Potrat

Potrat Popis obrázku Anembryonic gestation.jpg. Klíčové údaje
Specialita Porodnictví
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 W82
ICD - 10 O03
CIM - 9 634634
OMIM 614389
Nemoci DB 29
MedlinePlus 001488
Pletivo D000022
UK pacient Potrat - spontánní potrat

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Potrat je včasné přerušení těhotenství , ať už spontánní nebo vyvolaná příčiny nebo patologickým nebo traumatické. Rozlišuje se od předčasného porodu ve vztahu k nedostatečné životaschopnosti plodu (včetně mrtvě narozených).

Výsledkem je vaginální vyloučení tohoto neživotaschopného potomka z dělohy dělohy.

U lidí

Spontánní potraty mohou být primární (bez již narozeného živého dítěte) nebo sekundární (s již narozeným živým dítětem). Jsou časné, pokud dojde k embryonální smrti před dvanáctým týdnem amenorey (zdaleka nejčastějším případem), kromě toho mluvíme o pozdních spontánních potratech.

Diagnóza potratu musí být založena na: biologických, ultrazvukových nebo patologických důkazech.

Přibližně každé čtvrté těhotenství končí potratem a přibližně každá třetí žena potratí během svého života. Riziko se zvyšuje s věkem a může dosáhnout 50%; je také vyšší, pokud těhotenství není známo. Příčinou potratu číslo jedna je chromozomální abnormalita.

Potrat je doprovázen krvácením, které může být důležité a musí být předmětem lékařského vyšetření , aby se ověřilo dobré vyloučení placenty , absence krvácení , nutnost léčby v případě rh negativního. Po potratu je nutný odpočinek, dobrá hydratace a dostatečný přísun minerálů ( zejména železa ) a vitamínů . Může být nezbytná lékařská nebo psychologická podpora .

Potrat by měl tendenci podporovat dobrý postup dalšího těhotenství, pokud k němu dojde do 6 měsíců od potratu a při absenci infekčního rizika , ale ke zvýšení rizika dalšího potratu. Existují také případy opakovaných spontánních potratů.

Mluvíme o potratové nemoci (nebo opakovaných spontánních potratech) po třech po sobě jdoucích spontánních nehodách u téže ženy, i když nedošlo ke změně ploditele.


Etiologie

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k potratu. Pokud neexistuje žádný identifikovaný nebo jasně podezřelý faktor, nazývá se to spontánní potrat .

Traumatické příčiny

Potrat může být způsoben přímým fyzickým traumatem matky, zejména pokud je postižena oblast břicha. Obecně platí, že vážné fyzické poškození matky pravděpodobně způsobí vyloučení obsahu dělohy, včetně případů, kdy matka umírá (umírá). Toto fyzické poškození může mít formu silného vyčerpání nebo dokonce podvýživy.

Rovněž těžké poškození nenarozeného potomka může nakonec vyvolat porod.

U lidí má bipedální postoj tendenci zvyšovat riziko potratu v důsledku přímé váhy potomků na děložním čípku.

Patologické příčiny Otcovské příčiny Mateřské příčiny

Jednou z nejčastějších příčin potratu zůstává postižení infekcí ( těžká vrozená toxoplazmóza , syfilis , listerióza atd.). Může to být přímý útok na vaginálně-děložní systém a / nebo na potomky, nebo na méně přímý útok (např. Černý kašel , chřipka ...), který způsobí, že tělo matky není způsobilé pokračovat v těhotenství životaschopným způsobem. druhý.

Otravy mohou také vést k potratu.

Jiné hlubší patologické příčiny mohou zahrnovat malformace, imunitní intolerance (viz imunitní tolerance během těhotenství ) a mnoho dalších poruch (např. Cukrovka ).

Trombofilie je uznávanou příčinou opakování do spontánního potratu (3 nebo více).

Embryonální a fetální příčiny

Příčinou potratu číslo jedna je chromozomální abnormalita v embryu , způsobená problémem během početí , kdy spermie oplodní vajíčko . Tělo matky nakonec vypudí embryo, které se nevyvíjí normálně. Nedostatek vývoje embrya dává čiré vejce (vejce neobsahující embryo, jako je fotografie v infoboxu). Čiré vejce je způsobeno chromozomální abnormalitou.

Druhou příčinou může být malformace embrya a plodu, například srdce nebo nervu. Příčina může být genetická, teratogenní nebo infekční.

Chromozomální příčiny

Nejběžnější příčiny spontánních potratů jsou způsobeny abnormalitami karyotypu v embryu. Tyto anomálie jsou způsobeny špatnou distribucí homologních chromozomů během meiózy v pohlavních žlázách . U anafáze I nebo anafáze II meiózy se tedy stává, že nedojde k disjunkci dvou homologních chromozomů nebo dvou sesterských chromatid , čímž vzniknou gamety s abnormální zásobou chromozomů. Po oplodnění jedné z těchto gamet normální gametou dochází k tvorbě zygoty s Downovým syndromem v případě, že má gameta nadpočetný nebo monosomální chromozom v případě, že v gametě chybí chromozom. Většina zygotů s těmito druhy abnormalit ( aneuploidní zygota ) není životaschopná, což vyvolává spontánní potrat.

Některé typy aneuploidie však narušují genetickou rovnováhu méně než jiné a vývoj zygoty může pokračovat, jako v případě trizomie 21 ( Downův syndrom ) nebo aneuploidií pohlavních chromozomů ( Turnerův syndrom , Klinefelterův syndrom ).

Epidemiologie

Jeden ze čtyř těhotenství koncích potrat (jeden z pěti těhotenství před 24 th  týden) a jeden ze tří žen bude o potratu ve svém životě.

Po 30 letech je toto riziko o to větší, že budoucí matka je stará, zejména po 35 letech. Ve věku 20 let je tedy riziko 9%, zatímco u žen starších 40 let dosahuje 30 až 40% a ve věku nad 45 let 50%.

Riziko, 10 až 20%, pokud si žena je vědoma těhotenství, je také vyšší, pokud těhotenství není známo (30 až 50%). Odhaduje se, že polovina oplodnění by skončila předčasně a přirozeně, často dříve, než si žena uvědomí, že je těhotná.

Příznaky a léčba

U většiny spontánních potratů v prvním trimestru těhotenství vylučuje ženské tělo samotné embryo a / nebo gestační vak (zejména v případě čirého vajíčka ).

Těhotná žena si může všimnout potratu dvěma způsoby: snížením sympatických příznaků těhotenství - nevolností, napětím v prsou, častým nutkáním na močení, hladem… - nebo upozorněním na krvácení. Krvácení v časném těhotenství může mít několik příčin a nemusí nutně znamenat potrat, ale zvláště pokud je jasně červené a není hnědé a zhruba stejné jako menstruace nebo více, měli byste navštívit lékaře. Abyste zjistili, o co jde.

Ženy s negativním rhesusem ( krevní skupina -) a otcem pozitivním na rhesus by se měli poradit, jakmile mají sebemenší krvácení, aby se zabránilo možné izoimunizaci rhesus. Lékařské týmy mohou provést injekci, která umožňuje velmi snadné krytí toto riziko (rhophylac).

Diagnostický

Diagnóza je převážně nebo dokonce pouze ultrazvuk

  • Absence embrya na endovaginálním ultrazvuku kvůli známému časnému těhotenství versus známému časnému termínu
  • Zmizení srdeční činnosti.

Dávka beta-HCG je nespolehlivá, protože:

  • Beta-HCG je trofoblastického původu, nikoli embryonálního původu. Než trofoblast zastaví svou hormonální produkci, může to trvat několik dní nebo dokonce týdnů: hladina beta HCG může u umělých potratů trvat až tři měsíce. Pokud je to provedeno, spoléháme na rychlost růstu rychlosti HCG, která se musí zdvojnásobit každých 48 hodin v prvních týdnech těhotenství
  • U některých typů spontánních potratů se zvyšuje beta-HCG.

Endovaginální ultrazvuk je ve velké většině případů nezbytným a dostatečným vyšetřením.

  • Ultrazvuk může detekovat mrtvé embryo (srdce nebije) nebo čiré vajíčko (nevyvinuté embryo) nebo zjistit, že se děloha vyprazdňuje nebo je již prázdná kvůli krvácení z potratu.
  • Diagnóza se stanoví často až po druhém ultrazvuku, který je vzdálený zhruba týden.
Léčba

Volba léčby závisí na mnoha parametrech. Velikost vajíčka a: nebo embrya (pokud existuje) je hlavním určujícím činitelem pro evakuaci dělohy léky nebo aspirací. výběr léčby musí být s ženou samozřejmě projednán prostřednictvím jasných a poctivých informací.

Nedělejte nic: počkejte na spontánní evakuaci.

Pokud již těhotenství nepostupuje (mrtvé embryo, čiré vajíčko) a tělo ženy spontánně nevyvine to, co má v děloze, po týdnu až dvou týdnech, je nutné léčbu vyprázdnit dělohu, vyhnout se infekcím a dostat se vše zpět do normálu pro možné další těhotenství. Obecně se nabízejí dvě metody: aspirace, celková anestézie nebo použití léku k vyvolání vypuzení.

Vylučování léku z vajíčka

Pracovní látkou v léčivu je misoprostol . Název nejběžnější drogy ve Francii je Cytotec. Obecně se tato metoda, považovaná za šetrnější k tělu, nabízí jako první. Nejnovější lékařská doporučení jsou užívat čtyři tablety Cytotec 200 vaginálně najednou. Ženy jsou často překvapeny, pokud je lékař neupozorní, že po přečtení příbalové informace zjistí, že se tento léčivý přípravek obvykle používá k něčemu jinému a že toto užívání má vedlejší účinek. To částečně vysvětluje, proč tableta není optimalizována pro vaginální použití, a jasné rozdíly ve způsobu jejího fungování. Lékařské statistiky v roce 2013 Say to funguje v 80% případů až do 49 th  den těhotenství , a také velmi často i po něm. Na druhou stranu u některých žen se účinek dostaví po 30 minutách, zatímco jiné tvrdí, že musely počkat deset hodin. Průměr se pohybuje kolem 3-4 hodin. Zdá se, že tato doba působení závisí hlavně na tekutinách, které v té době obývají vagínu ženy a které umožňují, aby se tablety rozpustily víceméně rychle. Pro lepší rozpuštění je vhodnější každou tabletu před vložením rozřezat na polovinu a dobře ji umístit na dno pochvy, například do nejhlubšího místa dosaženého tamponem. Efekt je víceméně postupný nebo brutální v závislosti na osobě.

Měli byste očekávat, že ztratíte hodně krve sraženinami, které mohou být velmi velké (až do průměru 5  cm ), asi jeden den, poté budete mít krvácení podobné menstruaci po dobu jednoho až dvou týdnů. V závislosti na stadiu těhotenství a stavu, který má být vyloučen, se však množství krvácení velmi liší. Od okamžiku, kdy se krvácení stane hemoragickým, tj. Když je třeba vyměnit ochranu (velké ručníky) častěji než jednou za půl hodiny, je nutné jít do nemocnice, aby bylo zajištěno, že „nedojde ke skutečnému krvácení, to znamená řekni, že člověk není vyprázdněn svou vlastní krví. Obvykle to lze zkontrolovat pomocí jednoduchého krevního testu, pomocí CBC (krevního obrazu), ke kontrole, zda je hladina hemoglobinu dobrá, a pomocí vyšetření pánve. K takovému krvácení může také přirozeně dojít při potratu, jehož vyloučení nebylo způsobeno léky, a je také vhodné konzultovat, aby nedošlo k vážnému riziku pro ženu. Klinicky v této fázi není žádný rozdíl v diagnostice a léčbě takového léku vyvolaného nebo spontánního krvácení. Ultrazvuk bude stejně nezbytný ke kontrole, zda bylo po ukončení krvácení, ať už spontánně nebo kvůli Cytotecu, vše vyloučeno.

Vytlačení vajíčka odsátím

V případě, že vše není vyloučeno přirozeně nebo Cytotecem, nebo pokud žena nebo lékař upřednostňuje tuto metodu před Cytotecem (aby to nemusel podstoupit doma, nebo proto, že lékař je toho názoru, že je malá šance, že je to dost ...), je nutná aspirace. Dělá se na lačno, v celkové anestezii a je obvykle naplánováno, ale v případě krvácení může urgentně zasáhnout. Někdy během stejné chirurgické operace nestačí aspirace a lékař musí absolvovat kyretáž, aby správně vyčistil dělohu. Toto poslední gesto, trochu méně jemné, zdaleka není systematické. Ve většině případů to však také nezpůsobuje žádné následky.

Hledání příčiny

Po třech potratech může žena, pokud si to přeje, provést posouzení, aby zjistila, zda existují biologické příčiny vysvětlující potraty, nebo zda je jen obětí smůly. Pokud je zjištěn problém, vycházející z těla ženy nebo muže, nebo nekompatibilita mezi nimi, většinou existují lékařská řešení. V závislosti na problému to může sahat od užívání hormonálních tablet v jednom bodě cyklu až po oplodnění in vitro. Poté je na pacientovi a páru, aby se rozhodli, jak daleko jsou připraveni v rámci medikace postupovat, aby dosáhli svého plánu mít dítě.

Potrat může u žen způsobit úzkost a stres. Může to také ovlivnit partnera.

Potrat u zvířat

K potratu může dojít u každé těhotné bytosti, i když u zvířat hovoříme častěji o „spontánním potratu“, přičemž potrat a spontánní potrat jsou synonyma. U zvířat existuje řada známých rizikových faktorů. Například u ovcí může být potrat způsoben stresem způsobeným nekontrolovaným pohybem stáda nebo pronásledováním dravcem, vlkem nebo dokonce psem. U krav může být spontánní potrat způsoben nakažlivým onemocněním, jako je brucelóza nebo Campylobacter, ale lze mu často zabránit očkováním. Je známo, že i další nemoci zvyšují náchylnost zvířat k potratům. K samovolnému potratu dochází u samice prérijní vole, když je jejich partner odstraněn a jsou-li v přítomnosti nového samce. Toto je příklad Bruceova jevu , který je však viditelnější u laboratorních populací. Samice myší, které trávily více času se samci, kteří nebyli obeznámeni se svou skupinou, vykazují více spontánních potratů.

Poznámky a odkazy

  1. Redakce Infobébé, „  Pozdní potrat  “ , na Infobébé ,2012(zpřístupněno 4. prosince 2012 ) .
  2. s AFP, „  Potrat může podpořit těhotenství, odhaluje britskou studii  “, Le Monde ,6. srpna 2010( číst online , konzultováno 14. prosince 2015 ).
  3. (en) National Institute of Childe Health and Human Development, „  Kolik lidí je postiženo ztrátou těhotenství nebo potratem nebo jim hrozí riziko?  » , Na www.nichd.nih.gov ,15. července 2013(zpřístupněno 16. prosince 2015 ) .
  4. Redakce Infobébé, „  Příčiny potratu  “ , na Infobébé ,2012(zpřístupněno 4. prosince 2012 ) .
  5. Amanda Hunter , Lorena Tussis a Angus MacBeth , „  Přítomnost úzkosti, deprese a stres u žen a jejich partnerů v průběhu těhotenství těchto perinatální ztráty: Meta-analýza  “, Journal of afektivní poruchy , vol.  223,1 st 12. 2017, str.  153–164 ( ISSN  1573-2517 , PMID  28755623 , DOI  10.1016 / j.jad.2017.07.004 , číst online , přistupováno 7. září 2017 )
  6. James Spencer , „  Potraty a chovatelství  “ ,1911, str.  124
  7. „  Hovězí maso a výroba hovězího masa: řízení a chov hovězího dobytka  “ , Encyklopedie Nového Zélandu,1 st 01. 1966
  8. Fraser-Smith AC, „  Konec těhotenství vyvolaný mužem u hraboše prérijního, Microtus ochrogaster,  “ Science , sv.  187, n O  4182,1975, str.  1211-3 ( PMID  1114340 , DOI  10.1126 / science.1114340 )
  9. Scott Mahady a Jerry Wolff , „  Terénní test Bruceova efektu u hraboše prérijního ( Microtus ochrogaster )  “, Behavioral Ecology and Sociobiology , sv.  52, n o  1, Červen 2002, str.  31-7 ( DOI  10.1007 / s00265-002-0484-0 , JSTOR  4602102 )
  10. SD Becker a JL Hurst , „  Chování žen hraje zásadní roli při kontrole blokování těhotenství myší  ,“ Proceedings of the Royal Society B , sv.  276, n O  1662,2009, str.  1723-9 ( PMID  19324836 , PMCID  2660991 , DOI  10.1098 / rspb.2008.1780 , JSTOR  30245000 )

Podívejte se také

Související články

Bibliografie

  • Autoritní záznamy  :
  • (en) Howard JA Carp (ed.), Opakované příčiny ztráty těhotenství, kontroverze a léčba , Informa, Londýn, 2007, 290 s. ( ISBN  978-0-415-42130-0 )
  • (en) Stéphane Clerget, kolik by mu dnes bylo? : tabu přerušovaných těhotenství , Fayard, Paříž, 2007, 313 s. ( ISBN  978-2-213-63075-5 )
  • (fr) Micheline Garel a Hélène Legrand, Očekávání a ztráta nenarozeného dítěte , A. Michel, Paříž, 2005 (nové přepracované a rozšířené vydání), 250 s. ( ISBN  2-226-15735-2 )
  • (fr) Véronique Lejeune a Bruno Carbonne, Potraty a úmrtí plodu: okamžitá a dlouhodobá péče , Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, 2007, 222 s. ( ISBN  978-2-294-01776-6 )
  • Manon Cyr a Isabelle Clément, Potrat Opravdový smutek. Éditions Caractère, 2013, 232 stran ( ISBN  978-2-89642-818-2 )