Gynekomastie

Chirurgické odstranění jednostranné gynekomastie. Klíčové údaje

Specialita	Endokrinologie

Klasifikace a externí zdroje

ICD - 10	N62
CIM - 9	611.1
Nemoci DB	19601
MedlinePlus	003165
eMedicína	120858
Pletivo	D006177
UK pacient	Gynekomastie

Lékařské varování

Gynekomastie je nadměrný rozvoj prsních žláz v člověku . Může postihnout jeden prsa (unilaterální gynekomastie) nebo obojí (bilaterální gynekomastie).

Gynekomastie je běžná krátkodobá během puberty . Jeho přetrvávající forma může být na druhé straně vrozená nebo v důsledku nemoci, nádoru nebo užívání určitých léků.

Epidemiologie

Děti mohou být postiženy od narození a někdy pouze s jedním zvětšeným prsem.

Tento jev je velmi častý u dospívajících chlapců během puberty kvůli relativně brzkému uvolňování estrogenu, zatímco hladina testosteronu je stále nízká. Příznaky zmizí v 90% případů po několika měsících nebo nejpozději po několika letech.

Je přítomen u téměř poloviny starších mužů, pravděpodobně sekundárně k nízké hladině testosteronu.

Studie publikovaná v roce 2012 ukázala, že němečtí vojáci, kteří předvádějí přehlídky, včetně hnutí spočívajícího v úderu zbraní do levého prsu, zvláště rozvinuli jednostrannou gynekomastii, jejíž jedinou léčbou je ablace.

Mechanismus, patofyziologie

Vývoj mléčné žlázy je způsoben nerovnováhou rovnováhy androgenů , estrogenů ve prospěch těchto. Tuto nerovnováhu lze vysvětlit:

pokles testosteronu (např. centrální nebo periferní hypogonadismus , primární nebo získaný);
zvýšení SHBG (globulin vážící se na pohlavní hormony), což vede k relativnímu poklesu volné, a tedy aktivní formy testosteronu (to je případ hypertyreózy , některých onemocnění jater);
zvýšení estrogenu (u některých forem rakoviny varlat nebo v případě nadměrné aromatizace (chemická přeměna prekurzorů estrogenu na druhé) v periferní tukové tkáni nebo u hypertyreózy nebo Klinefelterovy choroby );
neúčinnost hormonálních androgenních receptorů (sekundární při léčbě);
vytěsnění estrogenu z jeho receptoru ( SHBG ) molekulou, čímž se zvýší volná forma tohoto hormonu (v případě některých léků).

Příčiny

Paraneoplastický syndrom

Některé druhy rakoviny mohou vylučovat hormony podobné estrogenu nebo prekurzory estrogenu :

Endokrinní poruchy

Kromě toho je třeba poznamenat, že ethanol (alkohol) může přímo narušit syntézu testosteronu a přítomnost fytoestrogenů v alkoholu může pomoci zvýšit hladinu estrogenu.

Příčiny drog

Řada léků má vedlejší účinek způsobující růst prsou u mužů. Jedná se zejména o užívání:

Digitalis, když dojde k předávkování;
Estrogeny nebo deriváty;
Cimetidin ;
Spironolakton ;
Ketokonazol ;
Amfetaminy ;
Steroidy ;
Neuroleptika ;
inhibitory proteázy podávané při léčbě infekce HIV ;
Léky na chemoterapii rakoviny (na po sobě následující atrofii varlat).
Domperidon ;
Inhibitory 5-alfa reduktázy .

Další léky jsou podezřelé: risperidon , verapamil , nifedipin , omeprazol , efavirenz , atd.

Chronická expozice (nebo in utero v případě dětí s abnormální gynekomastií při narození) nízkým dávkám hormonálních návnad , které napodobují estrogen, a / nebo produktům, které mají hormonální a / nebo toxické účinky na štítnou žlázu nebo varlata. V roce 2010 Dumas et al. tak analyzoval plazmatickou hladinu DEHP a MEHP (dva ftaláty u 39 dospívajících s gynekomastií a 20 kontrolních subjektů, kteří netrpěli žádnou hormonální poruchou). DEHP byl detekován ve všech vzorcích a také v jeho metabolitu MEHP, s výjimkou kontrolního vzorku. Pozitivní korelace existovala s koncentracemi DEHP a MEHP v krevní plazmě; významně vyšší koncentrace u dospívajících s gynekomastií, bez zjevné souvislosti s hladinami FSH, LH, SHBG, celkového a volného testosteronu. Tuto práci má potvrdit studie provedená na větším počtu adolescentů.

Jiné neléčivé přípravky mohou způsobit gynekomastii: levandulový nebo čajovníkový olej má tedy antiandrogenní vlastnosti a při aplikaci na prsa může podporovat růst prsou. Alkoholismus je také podezřelý.

Abnormality jater

Cirhóza
Chronická aktivní hepatitida
Selhání jaterních buněk, tj. Neefektivní skladování, čištění, syntéza jater

Genetické onemocnění

Nesouvisí s poruchou sexuální diferenciace

Souvisí s poruchou sexuální diferenciace

Mutace v genu pro aromatázu mohou způsobit familiární gynekomastie.

Diagnostický

Je založen na palpaci prsou.

Klinické vyšetření je ukončeno palpací varlat pro rakovinu nebo atrofii (zmenšení velikosti).

Při absenci zjevné příčiny je vyšetření ukončeno rentgenem hrudníku ( mediastinální + plicní problém ) a břišním ultrazvukem (renální + nadledvinový + jaterní problém).

Na biologické úrovni je nutné dávkovat, a to i bez zjevné příčiny,:

ASAT + ALAT + Gamma-GT (hledá problém s játry)
TSH hledá problém se štítnou žlázou;
FSH , LH prozkoumat problémy s hypofýzou ;
Testosteron ;
HCG ;
Prolaktin ;
kromě nespecifických screeningových průzkumů (CBC, CRP, plazmatická kreatinémie atd.)

Diferenciální diagnostika

Gynekomastie je způsobena zvětšením mléčných žláz. Je proto třeba rozlišovat:

pseudo-gynekomastie mastnou infiltrací prsu;
rakoviny prsu .

Ultrazvuk a / nebo mamogram mohou pomoci poznat rozdíl.

Léčba

Jedná se v zásadě o léčbu příčiny, je-li identifikována. Prodloužená gynekomastie (více než rok) nemusí ustoupit kvůli nástupu fibrózy.

Pokud příčina není identifikována nebo není léčitelná, může mít léčba tamoxifenem určitou účinnost. Byly testovány další léky, včetně testosteronu a jeho derivátů a anastrozolu ( inhibitor aromatázy ).

Poznámky a odkazy

Braunstein GD, gynekomastie , New Eng J Med 2007; 357: 1229-1237
Harman SM, Metter EJ, Tobin JD a Als. Podélné účinky stárnutí na celkové sérum a hladinu volného testosteronu u zdravých mužů , J Clin Endocrinol Metab; 2001; 86: 724-731
Kuhne Hans-Peter, „Gynekomastie u německých vojáků: etiologie a patologie“ v GMS Interdisciplinární plastická a rekonstrukční chirurgie, 2012, svazek 1: http://www.egms.de/static/pdf/journals/iprs/2012-1 /iprs000003.pdf
Mathur R, Braunstein GD, Gynekomastie: patomechanismy a léčebné strategie , Horm Res, 1997; 48: 95-102
Deepinder F, Braunstein GD, Drogem indukovaná gynekomastie: recenze založená na důkazech , Expert Opin Drug Saf, 2012; 11: 779-795
(en) E. Durmaz , EN Özmert , P. Erkekoglu , B. Giray , O. Derman et al. (125: e122-e129), „ Plazmatické hladiny ftalátů v pubertální gynekomastii “ , Pediatrics ,2010
Henley DV, Lipson N, Korach KS, Bloch CA, Prepubertální gynekomastie spojená s levandulovými a čajovníkovými oleji , N Engl J Med, 2007; 356: 479-485
Binder G, Iliev DI, Dufke A et al. Dominantní přenos prepubertální gynekomastie v důsledku nadbytku estronu v séru: hormonální, biochemická a genetická analýza ve velkém příbuzenském vztahu, J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 484-492
Braunstein GD, Gynecomastia , N Engl J Med, 2007; 357: 1229-1237

Podívejte se také

Související články

Adipomastie