Erektilní dysfunkce

Erektilní dysfunkce Popis obrázku erektilní dysfunkce.jpg. Klíčové údaje
Specialita Urologie , psychiatrie a psychologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 Y07
ICD - 10 F52.2 , N48.4
CIM - 9 302,72 , 607,84
NemociDB 21555
eMedicína 444220
eMedicína med / 3023 
Pletivo D007172
Léčba Psychoterapie
Lék Yohimbin , papaverin , methyltestosteron ( in ) , ženšen ( in ) , sildenafil citrát ( d ) , sildenafil a vardenafil
UK pacient Erektilní dysfunkce

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Erektilní dysfunkce (nazývané také sexuální impotence ) je buď trvale udržitelného neschopnosti získat erekce platné nebo není schopen udržet, pokud je získán rigidní penisu postačující k dosažení pohlavní akt , kdy přesná penetrace. Pokud se jedná pouze o absenci sexuální touhy, pak jde o afanisis .

Epidemiologie

Jeho frekvenci je obtížné určit kvůli pravděpodobnému podhodnocení hlášených případů a definici dané impotenci (porucha časově omezená nebo delší). Různé údaje proto nejsou srovnatelné. Jeho výskyt se zvyšuje s věkem.

Ve Francii má problém s impotencí více než 30% mužů nad 40 let. Stejná velikost se nachází v Americe.

Výskyt erektilní dysfunkce před 60 lety silně koreluje s rizikem kardiovaskulárních onemocnění . To vyžaduje výzkum a řízení kardiovaskulárních rizikových faktorů a hygienicko-dietetická opatření. Dieta a cvičení u obézních lidí tak mohou někdy zlepšit dysfunkci.

Diabetes je významným rizikovým faktorem pro vznik erektilní dysfunkce.

Kouření je známý rizikový faktor, aniž by bylo zapotřebí dalších nemocí.

Alkohol je rizikovým faktorem.

Patofyziologie

Sexuální stimulace způsobuje uvolňování oxidu dusnatého, který je jedním z hlavních mediátorů při vzniku erekce. Toto uvolňování je lokalizováno a začíná z endotelových buněk kavernózních těles na jedné straně a neuronů, které nejsou adrenergní a cholinergní, žádné jiné. Pod kontrolou specifických receptorů, P2y receptorů a uvnitř svalu aktivuje tento oxid dusnatý guanylátcyklázu , což vede k transformaci guanosin trifosfátu na cyklický guanosin monofosfát (cGMP). Akumulace cGMP vede mimo jiné k uvolnění hladkého svalstva penisových tepen a intrakavernózní tkáně, k překrvení penisu a nakonec k erekci.

Anatomie penisu

Fenomén erekce

Příčiny

Chemické příčiny

Isotretinoin a některé neuroleptika , spotřebované dlouhodobé, může způsobit sexuální impotence natrvalo. Tabák , který obsahuje dehet působí dlouhodobě, v závislosti na věku osoby nebo v jeho fyzický stav, sexuální impotence, protože je škodlivé pro tepen a cév.

Organické příčiny

V popředí jsou kardiovaskulární choroby . Cukrovka, vysoký krevní tlak, hyperlipidémie nebo ateroskleróza ovlivňují vazodilataci cév, což zhoršuje průtok krve a erektilní funkci v penisu.

Neurologická onemocnění (mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, ale také trauma nervového systému atd.) Nebo hormonální nerovnováha (nedostatek mužských hormonů souvisejících s hypogonadismem, onemocněním štítné žlázy atd.) Také způsobují erektilní dysfunkci.

Na úrovni penisu jsou také určité specifické patologie původem erektilní dysfunkce (Peyronieho choroba s fibrózou erektilní tkáně).

Mnoho léků má také známý negativní dopad na erektilní funkci. Mluvíme pak o léčivém iatrogenismu. S tímto problémem se často setkáváme, zejména u terapií, jako jsou antihypertenziva, antidepresiva, neuroleptika , diuretika , beta-blokátory , látky snižující lipidy nebo chemoterapie.

Pánevní chirurgie (radikální prostatektomie) může také vést k erektilní dysfunkci.

Psychické příčiny

U mnoha mužů může být erektilní funkce narušena stresem, psychologickým problémem nebo emocionální reakcí. Úzkostné poruchy, nízká sebeúcta, narušený citový vztah nebo deprese mohou vyvolat nebo zhoršit erektilní dysfunkci. Tyto psychologické faktory jsou považovány za hlavní příčiny bránící uspokojivému sexuálnímu životu mladých lidí.

Diagnostický

Aby se potvrdila povaha impotence, je třeba uchýlit se k záznamu nočních erekcí paradoxního spánku (současné a vynikající v případě psychologické blokády nebo ztráty smyslového vnímání, špatné nebo neexistující v případě organických patologií). Toto vyšetření, které je vždy nezbytné pro stanovení diagnózy, již není v dnešní době užitečné, ale pouze v případě, že si bezmocný je jistý dobrou kvalitou své denní nebo noční erekce a prohlašuje, že se jedná o výskyt nového nebo nového partnera, v jeho sexuálním životě, což způsobilo nedávnou a úplnou vadu. Citlivý původ impotence je také zpochybňován: je podmíněn částečným nebo úplným vymizením pocitů smyslnosti na povrchu penisu (opotřebení a neobnovení Krauseových krvinek ), zejména na úrovni frenula , které mohou být doprovázeny bolestí kůže nebo změnou vzhledu kůže (keratinizace) předkožky a mohou se objevit zpočátku bez vizuální stimulace po předehře . Pokud aphanisis může vést k impotenci, může to být také důsledek.

Je třeba systematicky hledat souvislost s kardiovaskulárními chorobami (alespoň elektrokardiogram , v případě potřeby se zátěžovým testem ).

Na biologické úrovni musí být hledání cukrovky systematické (měření hladiny cukru v krvi nalačno). Testovací hladina testosteronu může poukázat na endokrinní příčiny.

Ošetření

Neléková léčba

Léčba dysfunkcí psychogenního původu může vyžadovat individuální nebo párovou psychoterapii, ale neexistuje skutečné hodnocení účinnosti tohoto typu léčby.

Na druhou stranu je možné zvládat dysfunkce organického původu. Studie profesora Pierra Lavoisiera publikovaná v americkém časopise The PhysioTherapy Journal prokázala účinnost jeho metody IC-Force při léčbě impotence.

Změna životního stylu může mít příznivý účinek, včetně ukončení kouření. Zdá se, že konzumace alkoholu v rozumných dávkách nemá významný vliv na erektilní funkci. Užívání doplňků stravy může regulovat nebo zmírnit drobné oběhové nebo stresové poruchy (např. Česnek , antistresové bylinné léky ).

Perorální léčba

Perorální léky jsou často předepsány. Nabízejí způsob užívání „na vyžádání“ pro příležitostné použití nebo kontinuální pro každodenní potřebu, představují kontraindikace a preventivní opatření pro použití, která je nutné dobře respektovat. Nežádoucí účinky těchto léků jsou spojeny s jejich způsobem působení a lékař si zvolí konkrétní molekulu podle svého pacienta.

Tyto inhibitory fosfodiesterázy 5 jsou sildenafil je tadalafil nebo vardenafil . Mají hmatatelné výsledky a jsou k dispozici. Udénafil na mirodénafil se avanafil a lodénanafil probíhají odborné znalosti. Tyto produkty neovlivňují libido . Sildenafil může u mužů bez erektilní dysfunkce prodloužit erekci ejakulací, aniž by ovlivnil refrakterní období (čas mezi dvěma po sobě následujícími erekcemi).

Měly by být užívány „na vyžádání“, tj. Krátce před plánovanou sexuální aktivitou. Zásadní rozdíly mezi různými přípravky jsou doba působení (která reguluje dobu mezi užitím drogy a sexuálním aktem) a doba působení. Individuální citlivost se u každého produktu liší a opakované selhání jednoho by mělo způsobit vyzkoušení jiného produktu stejné třídy. Může být navržen denní příjem tadalafilu v nižších dávkách se zlepšeným výsledkem.

Poruchy orální cesty, buď nesprávným použitím ve špatnou dobu, nebo vypuštěním silnějšího adrenalinu k zúžení tepen, než kolik léky dostanou při dilataci, jsou běžné u starých a těsných blokád.

Jsou kontraindikovány v případě užívání léků typu nitroderivátů z důvodu rizika hypotenze. I když se riziko infarktu nezdá být zvýšené, předpis musí být v této oblasti opatrný.

Místní ošetření

Místní léčba má vyvolat erekci. Jedním ze způsobů je injekce prostaglandinu E1 (PGE1), bimixu ( papaverin / fentolamin  (en) ) nebo trimixu (papaverin / fentolamin / PGE1) do penisu . Další zahrnuje zavedení aplikátoru do močové trubice, který uvolní malou tyčinku obsahující účinnou látku. Tato léčba vyžaduje fázi učení u zdravotnického pracovníka, aby se minimalizovalo riziko bolesti nebo špatného podání.

Alprostadil mohou být podávány pomocí nanesené kapky smetany na konci penisu (zvukovodu). Chemická struktura molekuly je totožná s chemickou strukturou prostaglandinu E1, jehož působení zahrnuje vazodilataci krevních cév erektilní tkáně kavernózních těles a zvýšení průtoku kavernózních tepen, což vede k tuhosti penisu.

Vakuová pumpa

Vakuová pumpa, nazývaná také vakuum nebo vakuový erektor, se používá ve spojení s konstrikčním prstencem, který se také nazývá penilní prsten  : krev je nejprve nasávána do penisu díky vakuu vzduchu vyvíjenému v trubici, aby se zachovala Subjekt vklouzne zúžení prstence (jakési škrtidlo) na základně penisu, aby si udržel erekci a měl pohlavní styk. Kroužek na penis lze ponechat na místě maximálně 30 minut. K dispozici jsou dvě hlavy pumpy pro vakuum: manuální nebo elektrická.

Výsledky jsou srovnatelné s intrakavernózní injekcí, nabízí však několik výhod, pokud jde o náklady, toleranci a přijetí. Na druhou stranu lze vakuum a injekci použít současně proti sexuální impotenci.

Toto mechanické ošetření umožňuje muži znovu získat jeho erektilní kapacitu a obnovit pružnost penisu.

Testosteron

Užívání testosteronu může mít určitou účinnost v případě nízké hladiny tohoto hormonu v krvi.

Chirurgická operace

Nakonec lze navrhnout zavedení penilní protézy. Může být polotuhá (a proto se někdy obtížně skrývá) nebo nafukovací pomocí pumpy umístěné v šourku. Kromě kýly může být příčinou tohoto onemocnění a intervence může pomoci.

Dějiny

Ve starém zákoně

Bylo to v roce 1426, kdy bylo ve Francii vysloveno první prohlášení manželství za neplatné známé pro sexuální impotenci. Ve starém francouzském právu byla impotence zásadní překážkou manželství . K ověření sexuality manželů byly použity dva forenzní důkazy :

Kongres byl představen ve Francii v roce 1587. Pro historika Pierra Darmona je to instituce „nevysvětlitelně a konkrétně francouzská“ . Kongresová aféra, kterou v roce 1659 utrpěl markýz de Langey, a následný skandál skončily jejím potlačením. Markýz de Langey, který byl prohlášen za bezmocného po negativním výsledku utrpení, které utrpělo s jeho manželkou Marií de Saint-Simon, vidí, že jeho manželství bylo zrušeno zákazem nového sňatku. Rozhodne se žít v manželském vztahu s Diane de Montault de Navailles, se kterou má za sedm let sedm dětí. V roce 1675 získal povolení k legálnímu opětovnému sňatku, jeho první manželka se také znovu vdala z její strany (se třemi dětmi), protože zemřela. Pierre Darmon v této souvislosti poznamenává, že nový sňatek předpokládané bezmocnosti nebyl ničím výjimečným. Po tomto skandálu, prokurátor Chrétien-François de Lamoignon získává z parlamentu v Paříži , podle úsudku18. února 1677, definitivní zrušení kongresu.

Občanský zákoník

Občanský zákoník ruší impotenci jako prevence anulování manželství, který není uveden. Až v roce 1903 kasační soud usoudil, že tato bezmocnost není překážkou manželství. Stále však byla zachována z důvodu popření legitimního původu , ale pouze v případě, že to bylo náhodné a zjistitelné externím vyšetřením. Článek 313 výslovně zakazuje odvolávat se na přirozenou impotenci pro vzdání se otcovství:

„Manžel nebude schopen se své přirozené bezmocnosti vzdát dítěte: nebude se ho moci vzdát ani na základě cizoložství, ledaže by mu bylo narození skryto, v takovém případě bude povoleno nabídnout všechna fakta. schopen ospravedlnit, že není otcem. "

-  Bývalý článek 313 občanského zákoníku

Rozsudek z roku 1958 a omyl o osobě

Od ukončení 13. března a 20. listopadu 1958z civilního soudu z Grenoblu , manželství kvůli impotence může být zrušena v případě podvodu, pokud byl maskován této impotence. Od roku 1975 se schopnost „normálních“ sexuálních vztahů stala základní vlastností člověka a impotence může představovat případ zrušení, pokud je nahlášen během prvních 6 měsíců manželství.


Poznámky a odkazy

  1. (in) François Giuliano, Mary Chevret-Measson, Anne Tsatsaris Caroline Reitz Michel Murino, Patrick Thonneau, „  Prevalence erektilní dysfunkce ve Francii: Výsledky epidemiologického průzkumu reprezentativního vzorku 1004 mužů  “ , evropská urologie , útěk.  42, n O  4,Říjen 2002, str.  382-389 ( ISSN  0302-2838 , PMID  12361905 , DOI  10.1016 / S0302-2838 (02) 00323-8 , číst online , přistupováno 6. července 2012 )
  2. (in) Laumann EO, Paik A, Rosen RC, „Sexuální dysfunkce ve Spojených státech: prevalence a prediktory“ JAMA 1999; 281: 537-544 PMID 10022110
  3. (in) Jia-Yi Dong, Yong-Hong Zhang, Li-Qiang Qin „Erektilní dysfunkce a riziko kardiovaskulárních chorob: metaanalýza budoucích kohortních studií“ J Am Coll Cardiol . 2011 58: 1378-1385 PMID 21920268
  4. (in) Esposito K, Giugliano F, Di Palo C. a kol. „Vliv změn životního stylu na erektilní dysfunkci u obézních mužů: randomizovaná kontrolovaná studie“ JAMA 2004; 291: 2978–84 PMID 15213209
  5. (in) Clark NG, Fox KM, Grandy M „Příznaky cukrovky a jejich souvislost s rizikem a přítomností cukrovky: zjištění ze studie, která má pomoci zlepšit včasné hodnocení a zvládání rizikových faktorů vedoucích k cukrovce (SHIELD)» Péče o cukrovku 2007; 30: 2868-2873 PMID 17712027
  6. (in) Mannino DM, Klevens RM, Flanders WD, „Kouření cigaret: nezávislý rizikový faktor pro impotenci? » Jsem J. Epidemiol . 1994; 140: 1003-1008 PMID 7985647
  7. Ferretti L, Faix A, Droupy S, „  Lapeyronieho choroba  “, Prog Urol , roč.  23, n o  9,2013, str.  674-84. ( PMID  23830262 , DOI  10.1016 / j.purol.2013.02.012 , číst online [PDF] )
  8. (in) Serretti A, Chiesa A. „Metaanalýza sexuální dysfunkce u psychiatrických pacientů Užívání antipsychotik“ Int Clin Psychopharmacol . 2011; 26: 130-140 PMID 21191308
  9. (en) Shamloul R, Ghanem H, „Erektilní dysfunkce“ Lancet 2013; 381: 153-165 PMID 23040455
  10. (in) F. Giuliano, S. Droupy, „  Sexuální vedlejší účinky farmakologické léčby  “ , Advances in Urology ,2013( číst online )
  11. (in) „  Systematický přehled a metaanalýza perioperačních výsledků a komplikací po robotické asistenci radikální prostatektomií  “ , Evropská urologie ,2012( číst online )
  12. "  Impotence u mladých lidí | Vitaemed.com  ” , na www.vitaemed.com (přístup 2. března 2017 )
  13. (in) Pierre Lavoisier, Pascal Roy Emmanuelle Dantony Antoine Watrelot John Ruggeri, Sébastien Dumoulin „Rehabilitace svalstva pánevního dna v erektilní dysfunkci a předčasné ejakulaci» Fyzikální terapie Svazek 94 Číslo 12
  14. (en) „Popis metody IC-Force“
  15. (en) Porst H, Burnett A, Brock G, Ghanem H, Giuliano F, Glina S, Hellstrom W, Martin-Morales A, Salonia A, Sharlip I; ISSM Standards Committee for Sexual Medicine, „  SOP konzervativní (lékařská a mechanická) léčba erektilní dysfunkce  “ , J Sex Med , sv.  10, n o  1,2013, str.  130-71 ( PMID  23343170 , DOI  10.1111 / jsm.12023 )
  16. (en) Guay AT, Perez JB, Heatley GJ, „ Odvykání kouření rychle snižuje erektilní dysfunkci“ Endocr Pract . 1998; 4: 23-26 PMID 15251760
  17. (in) Chew KK Bremner A, B Stuckey, Earle C. Jamrozik K. „Konzumace alkoholu a erektilní dysfunkce u mužů: neopodstatněná pověst rizika? „ J Sex Med . 2009; 6: 1386-1394 PMID 19143912
  18. (in) Ekmekçioğlu O, Inci million Demirci D Tatlişen A, „Účinky citrátu sildenafilu je latence ejakulace, doba detumescence a refrakterní období: placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená, zkřížená laboratorní studie“ Urology 2005; 65: 347- 352 PMID 15708051
  19. (in) McMahon CG, „Léčba erektilní dysfunkce s chronickým dávkováním tadalafilu“, Eur Urol . 2006; 50: 215-217 DOI : 10.1016 / j.eururo.2006.03.018
  20. „  Krém proti erektilní dysfunkce  “ (k dispozici na 1 st říjen do roku 2015 )
  21. (in) Turner LA, Althof SE, Levine SB, Bodner DR Kursh ED, Resnick MI. „Dvanáctiměsíční srovnání dvou způsobů léčby erektilní dysfunkce: samoinjekce versus externí vakuová zařízení“ Urology 1992; 39: 139-144 PMID 1736506
  22. „  Vakuum a intrakavernózní injekce  “ , o mužské impotenci ,12. dubna 2018(zpřístupněno 21. srpna 2020 )
  23. (in) Jain P, Rademaker AW, McVary KT, „Suplementace testosteronu pro erektilní dysfunkci: výsledky metaanalýzy“ J Urol . 2000; 164: 371-375 PMID 10893588
  24. (v) J. Zieren, C. Menenakos, "  sexuální funkce před a po-mesh opravy tříselné kýly  " , International Journal of Urology , n o  12,1. 2005, str.  4 ( číst online )
  25. (in) Laura Bannister, „  The Hard-on on Trial: Erectile Dysfunction and Divorce in prerevolutionary France  “ , The Paris Review ,18. května 2016( číst online , konzultováno 13. února 2018 ).
  26. Antoine Gaspard a Jean Bocuher Argis Bouhier, Zásady neplatnosti manželství kvůli impotenci , Londýn,1756( OCLC  774266205 ).
  27. Iacub 2002 , str.  101.
  28. Iacub 2002 , str.  102-103.
  29. Iacub 2002 , str.  103.
  30. Darmon 1979 , str.  211-212.
  31. Darmon 1979 , str.  81-87.
  32. Darmon 1979 , str.  219.
  33. Darmon 1979 , str.  219-223.
  34. Gabrielle Houbre: „  Tělo bez sexu? Žalobu na neplatnost manželství a matoucích verdikt ve Francii z XIXe století  “, těla a duše , n o  69,2016, str.  139–140 ( číst online )
  35. Starý článek 313 občanského zákoníku, o Légifrance
  36. Henri-Daniel Cosnard , „  Impotence, příčina neplatnosti manželství  “, Revue Juridique de l'Ouest , sv.  10, n O  21986, str.  181–185 ( DOI  10.3406 / juro.1986.1389 , číst online , přistupováno 11. dubna 2021 )

Podívejte se také

Bibliografie

Související články

externí odkazy