V tomto článku se budeme zabývat barotraumatickými ušními infekcemi (potápěči a piloti), osteonekrózou čelisti způsobenou fosforem a rádiem a také rakovinou ethmoidu související s dřevním prachem, chromem a formalinem .
Osteonekróza čelisti , přesněji nekróza čelisti fosforu je smrtící nebezpečí pro profesionály pracující v kontaktu s bílým fosforem v nezabezpečené prostředí. Tato nemoc byla běžně pozorována u pracovníků průmyslu zápasů XIX th a počátkem XX th století. Moderní postupy průmyslové hygieny umožnily eliminovat pracovní podmínky, které vedly k této katastrofě.
Chronická expozice par bílý fosfor , účinná látka ve většině zápasů od roku 1840 do roku 1910 , způsobilo fosforu, které mají být ukládány do do čelistních kostí . Byla také zodpovědná za vážné poškození mozku. U postižených pracovníků se zpočátku projevovaly nesnesitelné bolesti zubů a otoky dásní. V průběhu času se vytvořil absces v čelistní kosti, byl to proces, který byl nesmírně bolestivý a skončil znetvořením pacienta a nechutností vůči jeho okolí, protože odtok nekrotické kostní tkáně způsobuje extrémně páchnoucí hnisavý výtok. Kosti čelisti postupně hnijí a ve tmě vyzařují zeleno-bílou záři. Chirurgické odstranění čelisti nebo disekce nekrotické kosti by mohly zachránit životy postižených. Při absenci této radikální a zmrzačené léčby nevyhnutelně došlo k úmrtí.
Veřejný nesouhlas nakonec vedl ke změnám v dohazování, které tuto nemoc eliminovaly. V některých zemích byla nutná legislativní opatření k vynucení těchto změn na zdráhající se průmysl.
Tento stav je stále na seznamu nemocí z povolání . Viz Fosfor, tabulka n O 5 nemoci z povolání
Další okolnost výskytu osteonekrózy čelisti byla popsána jako vedlejší účinek užívání bisfosfonátů , třídy léčiv na bázi fosforu, které inhibují kostní resorpci a jsou široce používány pro léčbu kostní resorpce. Osteoporózy a kostí onemocnění při rakovině a některých dalších situacích.
Sága Radium Girls má v historii významné místo, a to jak v oblasti zdraví, tak v hnutí za práva pracovníků. American Radium Company , najal asi 70 žen, aby plnit různé úkoly, včetně manipulace s radia , zatímco majitelé a technici, kteří pracovali pro ně - s vědomím škodlivé účinky radia - pečlivě vyhnul vystavují i nebezpečí;. že chemici z rostliny byly pomocí obrazovek vedení , masky a kleště. Odhaduje se, že společnost ve Spojených státech a Kanadě najala 4000 pracovníků, aby natřeli číselníky hodinek radiem .
Pro „zábavu“ si dívky Radium natřely nehty , zuby a obličeje smrtící barvou vyrobenou z výroby, někdy aby překvapily své milence, když zhasla světla. Smíchali lepidlo , vodu a práškové rádium a poté pomocí štětců na velbloudí vlasy nanesli žárovkovou barvu na čísla číselníků. Platná odměna za malování 250 číselníků denně byla asi jeden a půl centu za číselník. Kartáče se po několika úderech poškodily, takže mistři amerického rádia povzbudili pracovníky, aby na štětce poukazovali rty nebo aby je řídli jazykem.
Mnoho žen brzy začalo trpět anémií způsobenou zlomeninami kostí a z nekrózy čelisti se později vyvinuly rakovinové nádory kostí ( osteosarkomy ). Rentgenové přístroje , v té době poměrně primitivní, mohly přispět ke zhoršení stavu zaměstnanců ve špatném zdravotním stavu tím, že jim byly během léčby, kterou museli podstoupit, vystaveny dalším dávkám záření . Alespoň jeden z nejméně jednoho z údajných případů se ukázal jako nepravdivý, připravený právníkem společnosti, který zahájil skutečnou dezinformační kampaň . Americké radia a další společnosti s hodinovým číselníkem zamítly stížnosti postižených pracovníků, že jejich utrpení je důsledkem expozice radiu. Na nějaký čas byli lékaři , zubaři a vědci pod tlakem společností, aby nezveřejňovali svá data. Na naléhavou žádost zaměstnavatelů byla úmrtí pracovníků přičítána zdravotníky z jiných příčin. Tyto syfilis byla často citována v četných pokusech očerňovat zničit pověst těchto žen.
Výskyt rakoviny nosní dutiny a rakoviny dutin obličeje je ve Francii 1/100 000 ročně. Představují méně než 1% všech druhů rakoviny. Ethmoidní lokalizace představuje 10 až 20% případů.
Adenokarcinomy představují 22% rakovin horní části obličeje a 80 až 85% rakovin ethmoidu.
Průměrný věk nástupu je mezi 40 a 70 lety s maximem 60 let.
Velmi jasná převaha mužů je pozorována ve všech sériích: od 85 do 100%. Souvisí to s vlivem toxických faktorů ze dřeva, jejichž práce je výsadou mužského pohlaví.
Již v roce 1923 si Portmann et al představovali karcinogenní roli dřeva v truhlářstvích , publikaci, která, jak se zdá, po celá desetiletí zůstala nepovšimnutá.
První epidemiologické studie se poté objevují v Anglii na základě údajů získaných z registrů rakoviny v regionech, kde v letech 1965 až 1967 existoval významný dřevozpracující průmysl , a to Mac Beth et al a Acheson et al. .
Francouzská studie z roku 1989 provedená v regionu Nord Pas-de-Calais zjistila, že podíl rakoviny nosních dutin je 2,5% s poměrem pohlaví mezi muži a ženami 2,4 a průměrným věkem 60 let. Wax a kol zjistili průměrný věk 50 let s extrémy 26 až 73 let a poměrem pohlaví 1/1. Myers et al zjistili průměrný věk 60 let.
Vystaveny by byly všechny formy zpracování dřeva, zejména frézování, řezání a broušení, které produkuje více prachu. Role moderních strojů, které se otáčejí vysokou rychlostí a produkují jemnější prach, je zdůrazněna, stejně jako nedostatečné sání v dílnách. Svou roli by mohly hrát i další kokarcinogeny obsažené v překližce, jako jsou lepidla, pryskyřice, rozpouštědla nebo formaldehyd.
Dřevěný prach působí chemicky (tříslovinami a dalšími kokarcinogeny) a fyzicky (dráždivým mechanickým působením dřevěného prachu, zejména pro průměry menší než 10 mikronů ). Rovněž je třeba zohlednit „expoziční čas“. Autoři spíše evokují dlouhá období (35 až 45 let), ale byla hlášena také krátká období (méně než pět let).
Epidemiologické studie o karcinogenních účincích niklu prokázaly nadbytek rakoviny plic a nosních dutin. Jsou založeny na kohortních studiích rafinérských pracovníků.
Následné sledování této kohorty až do roku 1984 Mezinárodním výborem pro karcinogenezi niklu u lidí (Doll et al., 1990) identifikovalo celkem 63 úmrtí na rakovinu plic a 6 na rakovinu nosní dutiny.
Peto a kol. (1984) klasifikovali pracovníky podle úrovně expozice a času stráveného v rizikových oblastech. SMR pro rakovinu plic se pohybovala od 3,7 pro nízkou expozici do 14,0 pro vysokou expozici. Sledování této kohorty Doll et al. (1990) do roku 1984 identifikovali 172 úmrtí na rakovinu plic a 74 na rakovinu nosní dutiny.
Sledování této kohorty Doll et al. (1990) do roku 1984 identifikovala tři úmrtí na rakovinu nosu (očekáváno proti 0,66).
Analýza epidemiologických studií Dolla a kol. (1990) prokázali, že rakoviny plic a nosních dutin souvisejí hlavně s expozicí špatně rozpustným sloučeninám niklu v koncentracích vyšších než 10 mg niklu / m 3 , ty, které jsou vystaveny pouze špatně rozpustným sloučeninám, mají nižší výskyt nádoru.
Nikl nebo kůže hrají prokázala roli ve výskytu čichová rakoviny, ale dřevěný prach zůstává etiologie z velké části převládající (také označena více než 90% pacientů s adenokarcinomem z nich bylo vystaveno a čichová případů adenokarcinomu u pacientů neodborně vystavených dřevo
Populace, které studujeme, jsou profesionálové využívající formaldehyd pro konzervaci biologických tkání (balzamovači, patologové) a průmysloví pracovníci zabývající se výrobou nebo používáním formalinu (chemický průmysl, výroba syntetických textilních vláken, pryskyřičný průmysl a dřevo, zejména výroba částic desky).
Více než 20 kohortních studií se týkalo pracovníků vystavených formaldehydu, zejména s:
Tyto tři kohorty byly předmětem následných analýz a zohledňují se pouze výsledky nejnovějších publikací.
Americká studie (proporcionální úmrtnost) zkoumala více než 4000 úmrtí mezi balzamovači nebo pohřebními řediteli.
Několik studií případové kontroly také zkoumalo vztah mezi formaldehydem a různými místy rakoviny, zejména rakoviny nosohltanu a dutin nasosinu. U těchto vzácných typů rakoviny mají případové studie tu výhodu, že mají větší statistickou sílu než kohortní studie, ve kterých je počet pozorovaných a očekávaných případů často příliš nízký, než aby bylo možné dospět k pevnému závěru.
Dvě metaanalýzy Blaira a kol. (1990) a Partanena (1993)), které využívají údaje z několika předchozích epidemiologických studií (studie kontroly případů), vedou k závěru, že formaldehyd má velmi pravděpodobnou kauzální roli u rakoviny nosohltanu a v menší míře rozsahu pro nosní dutiny kvůli vztahu dávka-účinek a kvůli přímému místnímu působení formaldehydu na horní dýchací cesty.
Collins a kol. (1997), tento závěr zpochybnili, což naznačuje, že pouze menšina studií zmiňuje nástup rakoviny nosohltanu.
Pozorování nadbytku úmrtí a vztah expozice a účinku ve studii největší kohorty, NCI, je velmi silným argumentem ve prospěch karcinogenního účinku formaldehydu, zejména proto, že tyto výsledky jsou potvrzeny několika případy kontrolní studie. Všechny epidemiologické výsledky nám tedy umožňují učinit závěr, že existuje příčinná souvislost mezi expozicí formaldehydu a rakovinou nosohltanu.
Pro kombinovanou analýzu expozice na pracovišti bylo použito 12 případových kontrolních studií o těchto rakovinách provedených v 7 zemích (Nizozemsko, Francie, Švédsko, Itálie, Německo, Spojené státy, Čína); Analýza zahrnuje 930 případů (včetně 432 spinocelulárních karcinomů a 195 adenokarcinomů) a 3 136 kontrol. Expozice na pracovišti byly hodnoceny pomocí matice expozice expozice obsahující látky, které by mohly být zahrnuty: formaldehyd, dřevěný prach, azbest. Po úpravě expozice dřevnímu prachu jsou u zaměstnanců vystavených formaldehydu pozorována významně zvýšená rizika adenokarcinomu, ale u karcinomů dlaždicových buněk je statistický vztah méně jasný. Na druhé straně není nadbytek rakoviny nosního sinu pozorován u tří hlavních kohort pracovníků v průmyslu (celkem bylo pozorováno 5 případů oproti 5 očekávaným) ani u kohort embalmerů nebo patologů, kteří uvádějí výsledky. (nebyl pozorován žádný případ oproti 3,5 očekávaným případům). Všechny případové studie proto naznačují existenci souvislosti mezi formaldehydem a rakovinou nosního sinu, zatímco kohortní studie ukazují celkově negativní výsledky. Kohortovým studiím však chybí síla ve srovnání s případovými kontrolními studiemi k prokázání nadbytku nádorů u tak vzácné rakoviny. Téměř všechny případy však byly vystaveny také dřevu a vystavení dřevnímu prachu je spojeno s velmi silným zvýšením rizika adenokarcinomu a je obtížné posoudit konkrétní účinek formaldehydu na tento typ rakoviny, což je zbytkový matoucí účinek způsobený na dřevěný prach nelze zcela vyloučit. Vzhledem k tomu, že kohortní a případové kontrolní studie byly doposud nesourodé, nelze vyloučit existenci matoucí předpojatosti spojené s expozicí dřevnímu prachu, a nelze tedy dojít k závěru, že existuje příčinná souvislost mezi expozicí formaldehydu a nosní dutinou rakovina.