Tyfus

Růžové skvrny na hrudi pacienta s tyfem. Klíčové údaje

Specialita	Infekční nemoc

Klasifikace a externí zdroje

CISP - 2	D70
ICD - 10	A01.0
CIM - 9	002
NemociDB	27829
MedlinePlus	001332
eMedicína	231135
eMedicína	oph / 686 med / 2331
Pletivo	D014435
Inkubace min	7 dní
Maximální inkubace	30 dní
Příznaky	Kontinuální horečka ( v ) , únava , bolest hlavy , zácpa , vyrážka , bradykardie , bledost , gastrointestinální krvácení , perforace střeva ( d ) , nespavost , nadýmání , změněný stav vědomí ( d ) , delirium , hepatomegalie , splenomegalie , vyčerpanost , průjem a leukopenie
Příčiny	Salmonella enterica ( in )
Léčba	Antibiotika , metabolická inaktivace , strava , krevní transfuze a chirurgie
Lék	Ciprofloxacin , DL-ofloxacin , pefloxacin , azithromycin , cefixim , amoxicilin , ceftriaxon , cefotaxim , ampicilin , aztreonam , imipenem , gatifloxacin a levofloxacin

Lékařské varování

Tyfus (ze staré řečtiny : τῦφος / tuphos , „kouř, pára stoupá do mozku pýše“) nebo břišní tyfus je infekční onemocnění je popsáno v roce 1818 by Pierre Bretonneau , způsobené bakterií z čeledi Enterobacteriaceae , rod Salmonella ze druh Salmonella enterica a sérotypy "Typhi" nebo "Paratyphi A , B , C ". Salmonella enterica Typhi se také nazývá Eberthův bacil .

Epidemiologie

Podle Světové zdravotnické organizace je na světě každý rok postiženo 11 až 21 milionů lidí a 128 000 až 161 000 z nich zemře.

Od ledna do září 2013 došlo ve Francii k výraznému nárůstu oznámení o infekcích Salmonella paratyphi A mezi cestujícími vracejícími se z Kambodže . Vyšetřování odhalilo 35 případů bez společného zdroje: 21 ve Francii, 5 v Německu, 3 v Nizozemsku, 1 v Norsku, 1 ve Velké Británii, 4 na Novém Zélandu.

Ke kontaminaci dochází požitím nedostatečně tepelně upraveného masa a nápojů nebo potravin znečištěných stolicí infikovaného, nemocného nebo zdravého nosiče. Břišní tyfus rychle upadl ve Francii a Evropě po rozsáhlém bělení pitné vody - přinejmenším ve městě - od roku 1910.

Toto onemocnění prakticky chybí v rozvinutých zemích, ale zůstává běžné v rozvojových zemích v Asii , Africe a Latinské Americe . Nejčastěji odpovědným zárodkem zůstává Salmonella Typhi, téměř desetkrát častěji než Salmonella Paratyphi.

Epidemiologickou zvláštností těchto infekcí je, že existují zdraví nositelé těchto bakterií. Ve skutečnosti po zotavení z chronického břišního tyfusu 2 až 5% jedinců nadále chová Salmonella Typhi (hlavně do žlučníku), které se vylučují epizodicky stolicí, a které proto mohou být příčinou sekundárních případů. Mary Mallon , známá také jako „Mary Typhoid“ ( Typhoid Mary ), byla první uznanou zdravou nositelkou tyfusového bacilu.

Klinické aspekty

Čtyřicet osm hodin po kontaminaci se objeví horečka, která se postupně zvyšuje až na 40 ° C doprovázená možnými bolestmi hlavy, asténií, anorexií, nespavostí. Tato epizoda trvá asi deset dní (8 až 15) a odpovídá inkubační době , během níž dochází k množení salmonel v mezenterických uzlinách ; předchází fázi šíření zárodku v krvi ( septikemie ).

Na začátku fáze sepse jsou pozorovány drobné poruchy:

bolest hlavy (bez ztuhlého krku);
nespavost , únava ( astenie );
horečka dosažení plató při 40 ° C , bez zrychlení pulsu : hovoříme o pulzní disociační teploty nebo paradoxní prasat (také v brucelózy a legionellosis);
zvětšená slezina ( splenomegalie );
možná krvácení z nosu ( epistaxe ), bělavý jazyk (nazývaný saburrale );
bolest břicha, průjem nebo zácpa, zvětšení a napnutí břicha ( meteorismus );
stav strnulosti a extrémní deprese nebo tuphosu .

Pacient je vyčerpaný, vyčerpaný je schopen jít na strnulost, delirium a intenzivní zažívací příznaky (průjem). Jedná se o destrukci salmonely, která při uvolňování toxické látky, endotoxinu , způsobuje ulcerace odpovědné za krvácení a zažívací perforace. Tato fáze je zodpovědná za komplikace, které mohou vést k úmrtí ve 30% případů bez léčby.

Diagnóza

Klíček se nachází v krvi (krevní kultuře ) pouze v 60% případů. Vyskytuje se nekonzistentně ve stolici a v moči.
Standardní krevní test ukazuje pouze nespecifické abnormality: obvykle normální koncentrace leukocytů ( bílých krvinek ), které jsou někdy sníženy ( leukopenie ), někdy pokles počtu krevních destiček , což naznačuje závažné formy.
Hledání protilátek namířených proti O a H antigenům salmonely ( Widalův test ) neumožňuje odlišit současnou infekci od staré a vyléčené nemoci. Od té doby proběhly další specifičtější testy, ale v jižní zemi je obtížné je provést.

Léčba a prevence

Léčba

Zárodek byl zpočátku citlivý na chloramfenikol , ale v 70. letech se objevila velká rezistence a od této léčby s mnoha vedlejšími účinky se postupně upustilo. Podobně se v 80. letech objevila rezistence na jiná antibiotika ( cotrimoxazol a amoxicilin ).

Jakmile je pacient hospitalizován a izolován, léčba spočívá v podání fluorochinolonů druhé generace nebo ceftriaxonu . Rehydratace, často intravenózně, je nezbytně nutná ke kompenzaci ztráty tekutin v důsledku průjmu. Někdy může být nutná léčba horečky ( antipyretikum ). Mnoho kmenů v Indii a Pákistánu je v současné době rezistentních na fluorochinolony druhé generace ( ciprofloxacin ) a ceftriaxon. Naproti tomu rezistence na azithromycin není známa .

Prevence

Hygiena

Prevence zahrnuje zlepšení hygienických podmínek v endemických zemích a očkování . Návštěvníci by si měli dávat pozor na místní vodu a syrové jídlo.

Je důležité dodržovat standardní hygienická opatření: časté mytí rukou mýdlem a vodou, zejména po každé návštěvě toalety a před manipulací s potravinami.
V doprovodu pacienta: potřeba screeningu zdravých nosičů praxí kultur stolice, aby se zabránilo šíření infekce, zejména u lidí pracujících v agropotravinářském sektoru, v komunitách s malými dětmi i mezi ošetřujícím personálem.
Další rady pro cestující v endemických oblastech: ujistěte se, že konzumujete pouze vařené jídlo a minerální vodu v kapslích (nezakrytou před sebou) nebo vodu dříve vařenou nebo čištěnou přidáním chlorových tablet.

Očkování

V roce 1888 André Chantemesse (vytvářející sérum Chantemesse) a Fernand Widal demonstrovali možnost vakcíny proti tyfu, kterou vyvinul Sir Almroth Wright v roce 1896 (Pfeiffer popírá její přednost). Krátce před první světovou válkou zákon ze dne 28. března 1914 ukládá očkování proti TAB (očkování proti tyfu a paratyfidu A a B); tato vakcína byla vyvinuta v roce 1896 Almrothem Wrightem v Anglii a v roce 1909 André Chantemesse a Hyacinthe Vincent ve Francii. Alexandre Besredka nabídne vakcínovou terapii.

Tyfu vakcína byla použita v minulosti, a až do nedávné doby, jako agent pro pyrethreatic terapii .

K tyfu vakcíny dostupné ve Francii v roce 2014, jsou nekonjugované polysacharidové vakcíny (obchodní názvy: Typhim Vi a Typherix ). Kombinovaná vakcína proti tyfu a hepatitidě A je k dispozici také pod názvem Tyavax .

Tato injekční vakcína (jedna injekce) poskytuje přibližně 70% ochranu před břišním tyfem po dobu nejméně tří let. Může být podáván od dvou let. Doporučuje se cestujícím, kteří musejí absolvovat delší pobyt nebo ve špatných podmínkách, v zemích, kde je hygiena nejistá. Ve Francii je v roce 2014 povinný pro laboratorní personál pro analýzu lékařské biologie, na který se vztahuje článek L.3111-4 zákoníku veřejného zdraví .

U obecné populace se systematické očkování ve Francii nikdy nedoporučuje; mohlo by to být zváženo pouze ve specifických místních epidemických situacích. Když však existovala „vojenská služba“, bylo očkování pro nové rekruty rutinou.

Živá vakcína existuje. Kmen Salmonella Typhi Ty21a je odstraněn pro oblast aro A, aby se eliminovala jeho patogenita. Je to auxotrofní. Vakcína se prodává pod značkou Vivotif®. Je balen v tobolkách, odolný vůči gastrorezistenci a spolknutý očkovanou osobou. Používá se pouze v jižních zemích.

Povinné prohlášení

Toto onemocnění je na seznamu infekčních chorob podléhajících hlášení v mnoha zemích, včetně Alžírska , Německa , Rakouska , Belgie , Kanady , Francie , Libanonu , Maroka , Nizozemska , Tuniska a Švýcarska .

Pozoruhodné osobnosti, které zemřely na tyfus

Franz Schubert

Poznámky a odkazy

(in) Epidemiologické údaje o tyfu na webových stránkách WHO -28. listopadu 2013
(in) Mr. Tourdjman, S. Hello, C. Gossner, G. Delmas, S. Tubiana L. Fabre, A. Kerléguer, A. Tarantola, A. Fruth Friesema I., L. Thorstensen Branda J. Lawrence, I. Fisher, M. Dufour, FX Weill, H. de Valk , „ Neobvyklý nárůst hlášených případů horečky paratyfidů u cestujících vracejících se z Kambodže, leden až září 2013 “ , Eurosurveillance , sv. 18, n o 39,26. září 2013( číst online ).
Patrick Berche , A History of Microbes , John Libbey Eurotext ( ISBN 978-2-7420-0913-8 , online prezentace ).
„ Břišní a Paratyfus “ , na na webových stránkách Institut Pasteur ,listopadu 2012
Citlivost na azithromycin mezi klinickými izoláty Salmonella: Pokyny k propojení s rutinními postupy. Indian Journal of Medical Microbiology ear: 2016 | Objem: 34 | Číslo: 3 | Stránka: 397-398 http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-0857;year=2016;volume=34;issue=3;spage=397;epage=398;aulast=Chatterjee
„ Břišní tyfus “ , na generálním ředitelství pro zdravotnictví , ministerstvo sociálních věcí a zdravotnictví (Francie),31. října 2012.
Institut Pasteur, „ André Chantemesse (1851-1919) “ , archivní oddělení Institutu Pasteur .
(in) Dieter HM Gröschel a Richard B. Hornick , „ Kdo představil očkování proti tyfusu: Almroth Wright Richard Pfeiffer zlato? » , Recenze infekčních nemocí , roč. 3, n o 6,Listopad - prosinec 1981, str. 1251-1254 ( souhrn ).
(in) American Medicine (1901)
(in) Garcia de Alba GO, AR Garcia Crespo FV, „ Pyretoterapie má léčbu Westova syndromu “ , Wink Electroencephalogr , sv. 15, n o 3,1984, str. 140-4 ( PMID 6467625 )

Podívejte se také

Bibliografie

(en) Současné koncepty v diagnostice a léčbě břišního tyfu , Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006; 333: 78-8
Daniel Faget, Objev zdravotního rizika spojeného s potravinami: tyfus a konzumace měkkýšů ve Středomoří od poloviny 19. století do druhé světové války , str. 345-363 , tome 55, fascicule 221, 2005 ( číst online )