Specialita | Gastroenterologie |
---|
CISP - 2 | D86 |
---|---|
ICD - 10 | K25 - K27 |
CIM - 9 | 531 - 534 |
NemociDB | 9819 |
MedlinePlus | 000206 |
eMedicína | 181753 |
eMedicína | med / 1776 ped / 2341 |
Pletivo | D010437 |
Příznaky | Epigastralgie , pálení žáhy , meléna a hemateméza |
Příčiny | Infekce Helicobacter pylori ( d ) a nesteroidní protizánětlivé léky |
Lék | Magaldrat ( en ) , uhličitan vápenatý , omeprazol , hyoscyamin , gluceptát vápenatý ( en ) , pantoprazol , propanthelin ( en ) , glykopyrroniumbromid ( d ) , glycin , clidinium ( en ) , hydroxid hořečnatý , dihydroxyaluminium sodný ( d ) , uhličitan hlinitý ( en ) , uhličitanový ion ( d ) , esomeprazol , lansoprazol , hexocyklium ( en ) , glykopyrroniumbromid ( d ) , difemanil ( d ) a propanthelin ( en ) |
Žaludeční vřed ( PUD ), také volal žaludeční vřed je nemoc, která byla dlouho považována za chronickou , je definován anatomicky vadou ve stěně žaludku nebo dvanáctníku mimo muscularis sliznice .
Vřed nejčastěji postihuje bakterie, Helicobacter pylori . Tento náhodný objev je způsoben J. Robinem Warrenem a Barry J. Marshallem a v roce 2005 jim získal Nobelovu cenu za medicínu . Jeho výskyt však usnadňují další faktory, například stres u pacientů na jednotce intenzivní péče nebo některé léky.
Než jsme pochopili roli bakterie v peptickém vředovém onemocnění, bylo to klasicky interpretováno jako důsledek nerovnováhy mezi ochrannými faktory gastroduodenální sliznice (anatomická integrita sliznice, parietální vaskularizace, sekrece hlenu mukogenními buňkami, sekrece hydrogenuhličitanu). ) a stres ( hydrochlorid-peptický sekrece zejména zvýšila o stresem ), příjem toxické látky, včetně alkoholismu , kouření , káva , některé léky, včetně aspirinu ( 1 / 1000 riziko má vřed) nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky , kortikosteroidy ...
Tato klasická koncepce byla zpochybněna objevem převládající role infekce Helicobacter pylori .
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není „ stres “ (ve smyslu „úzkosti“) rizikovým faktorem. Pojem „stresový vřed“ odpovídá fyziologickému stresu během závažné akutní patologie, zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče.
Příčiny léku jsou nezávislé na přítomnosti helicobacter. Vředy jsou v tomto případě způsobeny potlačením sekrece prostaglandinů žaludkem, což je způsobeno inhibicí cyklooxygenázy 1 (COX-1). Protizánětlivé léky Anti-COX-2 (běžně nazývané koxiby ) způsobují mnohem méně vředů.
V některých případech mohou vředy souviset s jinou příčinou, například u Zollinger-Ellisonova syndromu .
Jedná se o jedno z nejčastějších gastroenterologických onemocnění: odhaduje se, že u 5–10% lidí ve Spojených státech se během života objeví žaludeční nebo duodenální vřed.
Duodenální vředy jsou nejčastější: na každých 10 duodenálních vředů připadá jeden žaludeční vřed.
Komplikace vředů se snižují s použitím účinných léků na vředy.
Známky žaludečního vředu nebo duodenálního vředu jsou velmi variabilní a nejsou příliš specifické. Neexistují žádné klinické důkazy, které by diagnózu s jistotou potvrdily. Objev peptického vředu na horní gastrointestinální endoskopii je možný u pacientů bez obtíží.
Mezi nejčastější příznaky patří:
Klinické příznaky se vyvíjejí v obdobích, kdy pacient trpí každý den, střídaný obdobími bez zvláštního nepohodlí. V těchto obdobích je sezónní rytmus, který by byl častější na jaře a na podzim .
Můžeme také pozorovat hlučné klinické příznaky, které mohou od začátku naznačovat komplikace, zejména při perforaci zažívací stěny nebo při velkém zažívacím krvácení. Výše popsaná symptomatologie je pak pokryta symptomy peritonitidy (intenzivní bolesti břicha, ileus, břicho při palpaci atd.) A hemoragického šoku (intenzivní bledost, tachykardie, hypotenze, úzkost atd.).
Horní části zažívacího endoskopie je zlatý standard. Vizualizuje vřed, určuje jeho umístění, ať už je izolovaný nebo vícečetný. V případě žaludečních vředů jsou nutné biopsie, aby se zkontrolovala absence kancerizace. Nejběžnější vředy jsou lokalizovány na menším zakřivení žaludku a na baňce duodena (zadní část). Budeme také hledat kolonizaci Helicobacter pylori , velmi často spojenou s peptickou vředovou chorobou, jejíž eradikace zabrání opakování.
Esogastroduodenální průchod (rentgenové vyšetření břicha po polknutí rentgenkontrastního přípravku) může být užitečný, pokud není možný přístup k endoskopii nebo pokud přetrvávají sugestivní příznaky, pokud chybí viditelné fibroskopické znaky.
Rentgen břicha bez přípravy je obecně normální. V případě perforovaného vředu lze pod bráničními dómy vizualizovat vzduch : CT může být užitečné také v případě krvácení nebo podezření na perforaci.
U mladých lidí můžeme být spokojeni s jednoduchým hledáním helicobacter analýzou dýchacích plynů nebo hledáním specifických antigenů ve stolici, aniž bychom prováděli endoskopii.
Nejčastější komplikací je krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (odpovídá více než třetině z nich), které se projevuje buď hematemézou (zvracením krve), nebo melenou (načernalý průjem z natrávené krve) nebo jednoduše anémií . Jeho roční výskyt je mezi 19 a 57 případy na 100 000 v závislosti na zemi. Může dojít k hojnému krvácení, například z eroze gastroduodenální tepny, která prochází přes zadní povrch prvního dvanáctníku.
Endoskopie může vidět probíhající krvácení nebo jen přítomnost sraženiny. Může si představit pouze zjevně nekomplikovaný vřed.
Úmrtnost je kolem 5%, i když má tendenci klesat.
Pro odhad prognózy krvácení z horní části gastrointestinálního traktu bylo vyvinuto několik rizikových skóre. Jsou založeny na klinických, biologických a někdy endoskopických datech. Z těchto skóre lze zmínit „Rockallovo skóre“, „ skóre Glasgow Blatchford “ a AIMS65, pouze druhý je specifický pro krvácení ze žaludečních vředů.
Vřed může být komplikován perforací žaludku nebo dvanáctníku s konstitucí pneumoperitonea nebo peritonitidy. Tato komplikace je však vzácnější.
U chronických pacientů může být vřed komplikován anémií z nedostatku železa , pylorickou stenózou a rakovinou žaludku.
Žaludeční vřed se může stát „rakovinovým“ a rakovina žaludku může mít formu vředu: to vysvětluje, proč je hledání rakoviny žaludku systematické tváří v tvář jakémukoli žaludečnímu vředu. To neplatí pro duodenální vředy.
Dnes je 90% pacientů vyléčeno a nemá žádné následky díky několikadenní medikamentózní léčbě na základě antihistaminika H2, poté předávaného inhibitory protonové pumpy , které jsou účinnější. Opakování je však možné.
Tato léčba s použitím až pěti typů antibiotik však může mít docela významné vedlejší účinky. Výzkumné cesty využívající například nanočástice se zdají pravděpodobnější, že budou přesněji zaměřovat biofilm vředu a snižovat dopad léčby. Vskutku
Hojení vředu se dosáhne protikyselinovým ošetřením a některými hygienicko-dietními opatřeními: odvykání kouření, vysazení alkoholu ...
Eradikace Helicobacter pylori antibiotickou léčbou snižuje selhání léčby kyselinou nebo recidivu peptického vředového onemocnění. Po dobu deseti dnů se používá trojitá postupná antibiotická léčba založená na penicilinu, makrolidu a imidazolu v kombinaci s inhibitorem protonové pumpy.
U pacientů, kteří stále nosí Helicobacter pylori nebo u nichž je riziko recidivy peptického vředu, může být nabídnuta dlouhodobá léčba antacidy .
Na žaludeční obvazy ( sukralfát , soli vizmutu) jsou gely a posílení trávicí sliznice pro lepší hojení.
Konzumace probiotik omezuje vývoj bakterie Helicobacter pylori, ale nemůže ji vymýtit. Doufáme, že tato probiotika mohou mít příznivý účinek na gastritidu.
Používá se také léčba zahrnující chronofarmakologii .
V případě komplikace může být léčba léková nebo chirurgická:
Bude provedeno endoskopické monitorování hojení žaludečních vředů, aby se potvrdila eradikace Helicobacter pylori , absence atrofické gastritidy, rakovinová léze a vymizení vředu.
Doporučuje se konzumovat alkohol, tabák, kávu a koření pouze mírným způsobem .
V rizikových situacích (užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo aspirinu ) může být předepsána preventivní léčba inhibitorem protonové pumpy .