Fibromyalgie

Fibromyalgie Umístění devíti párů zadávacích bodů splňujících kritéria American College of Rheumatology for fibromyalgia (1990). Klíčové údaje
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 L18
ICD - 10 M79.7
CIM - 9 729,1
MedlinePlus 000427
eMedicína 329838, 334141, 1006715 a 312778
eMedicína med / 790   med / 2934 ped / 777 pmr / 47
Pletivo D005356
Příznaky Chronická bolest ( a ) , alodýnie , únava , poruchy spánku , deprese , úzkost a chronická rozšířená bolest ( d )
Příčiny Onbekend ( d )
Léčba Spánek a dietní jídlo
Léky Duloxetin , milnacipran , pregabalin , nesteroidní protizánětlivé léčivo , naproxen , oxykodon , guaifenesin , paracetamol / tramadol ( d ) , acetaminofen / Oxykodon ( d ) , ibuprofen , venlafaxin , oxybát sodný ( v ) , tapentadol , gabapentin , morfin , diklofenak , fentanyl , buprenorfin , etanercept , amitriptylin , celecoxib a milnacipran ( d )
UK pacient Fibromyalgie-fibrositida

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Fibromyalgie (FM), nebo fibromyalgie syndrom byl také nazýván fibrositis, difuzní idiopatické polyalgic syndrom (SPID), nebo polyenthésopathie. Je to onemocnění charakterizované hlavně bolestí a svalovým difúzním kloubem.

To často zahrnuje abnormality centrálního nervového systému (vnímání, přenos a integraci bolesti) včetně způsobující kognitivní poruchu , z poruch nálady , o poruchách spánku . Únava je s ní vždy spojena , více či méně důležitá a která v některých závažných případech vede k diagnostice syndromu chronické únavy .

Jedná se o častou patologii, jejíž vývoj je chronický a jehož intenzita se mění v čase a v závislosti na jednotlivci, ale někdy může výrazně ovlivnit kvalitu života. Nejčastěji postihuje ženy středního věku a jeho různorodá a mnohonásobná etiologie je stále špatně pochopena. Ale o 2021 studie ukazuje, že se jedná o autoimunitní onemocnění zahrnující protilátkové molekuly imunoglobulinu G typu .

Často se také vyskytují zažívací příznaky, včetně syndromu dráždivého tračníku . Jsou bohužel příliš málo brány v úvahu a v každém případě špatně pochopena většinou terapeutů. Mnoho nedávných výzkumů však naznačuje lepší pochopení patofyziologie .

Diagnóza je stanovena fyzikálním vyšetřením, které může být zcela normální, kromě citlivosti na tlak měkkých tkání . Základní biologické analýzy často neodhalí žádné abnormality, ale umožňují vyloučit přítomnost dalších závažných patologií.

Epidemiologie

Po osteoartróze je fibromyalgie nejčastějším revmatickým onemocněním. Jeho prevalence se odhaduje na 2 až 8% populace ve Spojených státech (v roce 2014), v závislosti na použitých diagnostických kritériích. Ve Francii uvádí zpráva vlády z roku 2007 francouzskou prevalenci odhadovanou na 3,4% u žen a 0,5% u mužů. Postihuje přibližně 900 000 lidí v Kanadě (v roce 2008), přibližně 2% až 3% dospělých.

Fibromyalgie představuje 1 až 2% důvodů konzultací v obecném lékařství, 5 až 7% v revmatologii a až 10 až 20% ve specializovaných službách (centra bolesti).

Fibromyalgie může postihnout lidi všech věkových skupin a obou pohlaví. Klasicky je mnohem častější u žen ve věku od 20 do 50 let. Tato velmi vysoká prevalence u žen (7 až 9 na muže) však může být způsobena nedostatečnou diagnózou u mužů. S novými diagnostickými kritérii z roku 2011 se poměr stává 2 ženami a 1 mužem, což je obvyklý poměr pro chronické bolesti.

V roce 2014 je podle amerických autorů (kteří se opírají o ověřené studie nebo o ně požadují) prevalence v různých zemích, kulturách a etnických skupinách podobná. Neexistují důkazy o vyšší prevalenci v průmyslových zemích.

Rovněž nižší úroveň vzdělání a socioekonomický status lze považovat za rizikové faktory ve Velké Británii a ve Francii.

Příznaky a symptomy

Fibromyalgie je ve formě syndromu zahrnujícího difúzní bolest a subjektivní příznaky, jako je únava , poruchy spánku , kognitivní nezletilí a poruchy nálady kolísají v průběhu času.

Bolest

Od zákeřného začátku je bolest přítomna dlouhodobě (nejméně 3 měsíce až roky). Tento syndrom bolesti je rozptýlený („bolest všude“). Je to spontánní bolest převážně axiální (kolem páteře), ale také lokalizovaná v jiných oblastech (ramena, paže, dolní část zad, hýždě, stehna, kolena…).

Jsou popsány jako trvalé a kolísavé, proměnlivé ze dne na den, v místě a intenzitě. Ovlivňuje je cvičení nebo odpočinek (příliš dlouhý), povětrnostní podmínky a stres.

Klinické vyšetření zjistí bolestivé body specifické pro tlak (digitální palpace).

Ve Spojených státech není na základě internetového průzkumu mezi 2 596 pacienty s fibromyagií chronická bolest nejvíce oslabujícím příznakem mezi ostatními prezentovanými poruchami, jako je ranní ztuhlost, chronická únava nebo neklidný spánek. Kromě toho francouzská společnost revmatologie napovídá, na jeho obecném veřejném webu, že „toto chronické bolesti nikdy nevede k ochrnutí. Neexistuje žádné riziko pro invalidní vozík “ , ale „ nepředvídaný výskyt bolestivých ohnisek pacientům ztěžuje jakýkoli projekt a je faktorem desocializace “ .

Jiné subjektivní poruchy

Poruchy spánku existují u 60 až 90% pacientů trpících fibromyalgií: potíže s usínáním, noční probuzení, svalová únava po probuzení, ranní pocit nespavého spánku. Během dne je přítomna chronická únava, která také kolísá, ale intenzita je považována za závažnější než bolesti.

Kognitivní poruchy jsou potíže s koncentrací, pozorností a problémy s pamětí ( pracovní a krátkodobá paměť ).

Mohou být přítomny úzkostně depresivní poruchy, nejčastěji reakce (po stresující události). Neexistuje skutečný depresivní syndrom (sebepodceňování, obviňování, nedostatek touhy nebo motivace atd.) Ani sebevražedná tendence.

Ukazuje se, že únava a úzkostně depresivní poruchy ve fibromyalgii mohou být výsledkem dlouhodobé chronické bolesti a potulných pacientů zdravotnickým systémem.

Přidružené patologie

Pacienti trpící fibromyalgií mají v současnosti nebo v minulosti anamnézu jiných bolestivých syndromů nebo chronických funkčních onemocnění, jako jsou: syndrom dráždivého tračníku , migréna , premenstruační syndrom , endometrióza , algo-dysfunkční syndrom manducatorového systému , intersticiální cystitida , chronická cholecystitida ...

Klinické formy

Existují různé formy závažnosti fibromyalgie, které mohou případně odpovídat různým příčinám nebo různým variantám onemocnění. Problém je najít stupnici (značku) spolehlivé závažnosti, která neexistuje, protože dosud nebyl nalezen žádný marker. Každý pacient trpící fibromyalgií má své cykly, příznaky, různé intenzity a trvání. Varianty záchvatů fibromyalgie jsou velmi široké, od mírné fibromyalgie, která umožňuje udržovat téměř „normální“ život, až po těžkou invalidizaci fibromyalgie. Existuje řada choulostivých variant, které lze velmi obtížně klasifikovat.

Subjektivita, interpretace symptomů, interpretace lékaře, tolerance bolesti, rozmary symptomů, remise, intenzity, amplitudy, psychologické řízení, chroničnost, selhání léčby, dialog o selhání léčby, porozumění atd., Vedou k velmi složité patologii pro pacienta, a ještě složitější přenášet.

Jedna třetina pacientů trpících fibromyalgií spouští depresi nebo dokonce neurotický stav hysterického typu , u některých typů reakcí (psychická zátěž, těžké neurologické poškození). Prevalence deprese je vyšší u pacientů s fibromyalgií než v běžné populaci, ale zůstává srovnatelná s prevalencí pozorovanou v jiných podmínkách chronické bolesti.

Tento syndrom zůstává špatně vnímán a málo uznáván, a to jak doprovodem, tak správami a některými lékaři, může tlačit nemocné do izolace, dokonce do deprese nebo do viny utrpení a znevýhodnění tímto státem. a vyčerpávající.

Patofyziologie

Příčiny a mechanismy fibromyalgie jsou špatně pochopeny. Obecně se věří, že v regulaci bolesti existují poruchy ovlivňující systémy vnímání, přenosu a modulace, které vedou k přecitlivělosti na bolest nebo generalizované alodýnii (podněty, které se obvykle vyskytují jako bezbolestné, jsou vnímány jako bolestivé).

Nedávno se objevil obecný termín popisující fibromyalgii, syndrom chronické únavy (CFS) a další související nemoci: syndrom centrální citlivosti (CSS).

Studie z roku 2021 nám umožňuje zvážit stopu autoimunitního onemocnění (způsobeného autoprotilátkami ). Injekcí myší IgG od pacientů trpících fibromyalgií pozoroval tým Davida Anderssona snížení prahu bolesti. Výsledky ukazují, že tyto IgG produkují bolestivé smyslové přecitlivělosti zapojením nociceptivních neuronů do spinálního ganglia . Studie připravuje půdu pro terapeutický přístup. Výhrada je v pořádku: fibromyalgie se neomezuje na snížení prahu bolesti a její pozitivní diagnóza stále neexistuje. V nejlepším případě tato studie otevírá cestu k hledání konkrétního markeru a bez něj zůstane specificky autoimunitní znak spekulativní. Můžeme jen říci, že imunitní systém se podílí na snižování prahu bolesti.

Neurofyziologické údaje

U pacientů trpících fibromyalgií existují abnormality prahu bolesti vnímání za tepla a chladu a další podněty se ztrátou inhibiční kontroly (obvykle bolest vnímaná na jednom místě těla inhibuje vnímání jiné bolesti na jiném místě).

Tyto jevy jsou obzvláště zesíleny na centrální úrovni změnou limbického systému (zvládání a integrace bolesti, ale také regulace spánku, nálady a únavy). Abnormality byly prokázány funkčním zobrazováním mozku : snížený průtok krve v thalamu , bazálních gangliích a některých oblastech uprostřed mozku. Ve srovnání se zdravými lidmi jsou tyto oblasti méně aktivní (hypoaktivita) při stejné bolesti a mají opožděnou aktivaci v reakci na bolest.

Na druhé straně jiné oblasti mozku vykazují u pacientů hyperaktivitu na bolestivou stimulaci, zejména oblasti spojené s bolestí, jako je primární a sekundární somatosenzorická kůra ; nebo abnormální aktivita v oblastech mozku spojená se stimuly, které jsou v zásadě bezbolestné.

Studie v mozkomíšním moku naznačují vyšší koncentraci excitačních neurotransmiterů souvisejících s vnímáním bolesti. To je případ glutamátu , látky P , nervového růstového faktoru (NGF nervový růstový faktor ).

Na druhou stranu nacházíme nižší hladiny inhibičních neurotransmiterů centrálního nervového systému, jako jsou GABA , serotonin , dopamin a jejich deriváty.

Cílem genetických studií je potvrdit souvislost mezi syntetickými geny určitých neurotransmiterů a fibromyalgií; ale tyto geny jsou četné, variabilní podle autorů, každý gen má malý příspěvek.

Další údaje

Studie ukazuje souvislost mezi chronickou bakteriální kolonizací tenkého střeva (SIBO), syndromem dráždivého tračníku a fibromyalgií, poruchami často spojenými se stejným pacientem. V případě asociace s celiakií může dodržování bezlepkové diety současně zlepšit příznaky celiakie a fibromyalgie.

Skutečnost, že fibromyalgie je spojena se stresem, vedla výzkum ke studiu neuroendokrinní osy ( hypotalamus , hypofýza , nadledviny ) a sympatického nervového systému . V roce 2017 nejsou studie dostatečné k přijetí nebo odmítnutí konkrétní operační anomálie na těchto úrovních.

Četné studie se snaží prokázat, že se jedná o svalové onemocnění nebo se nachází na této úrovni ( histologické poškození svalu; porucha mikrocirkulace vedoucí k místní ischemii; neuromuskulární dysfunkce atd.). Pozorované poruchy jsou však spíše důsledkem než příčinou.

Související faktory

Je možné, že různé varianty fibromyalgie jsou spojeny s kombinací jednoho nebo více souvisejících faktorů.

Genetická predispozice

Kromě skutečnosti, že toto onemocnění postihuje mnohem více žen než mužů, existuje mnoho náznaků, že při vzniku fibromyalgie může hrát důležitou roli genetický faktor. Například existuje familiární predispozice k fibromyalgii a dalším chronickým bolestem.

Výzkum ukázal, že fibromyalgie je spojena s variacemi (nebo polymorfismem ) v genech, které produkují různé neurotransmitery. Nicméně, tyto polymorfismy nejsou specifické pro fibromyalgie, a jsou spojeny s celou řadou dalších onemocnění (jako je chronický únavový syndrom , syndrom dráždivého tračníku a některých forem deprese).

Tyto studie dvojčat naznačují, že riziko vzniku fibromyalgie je 50% genetického a 50% na životní prostředí.

Problémy se spánkem

První objektivní objevy spojené s onemocněním byly hlášeny v roce 1975, kdy byla během elektroencefalogramu pacientů s fibromyalgií prokázána přítomnost alfa vln (obvykle spojených s fázemi lehkého spánku ) abnormální ve fázi 4 ( hluboký spánek ) . Ve skutečnosti důsledným přerušováním spánku fáze 4 u mladých zdravých subjektů dokázal Moldofsky a jeho tým reprodukovat svalové napětí považované za srovnatelné s napětím pacientů s fibromyalgií. Tyto pocity však zmizely, když se subjekty mohly vrátit do normálního spánku.

Četné studie potvrzují různé spánkové abnormality v podskupinách pacientů s fibromyalgií, včetně nedostatku hlubokého spánku. Zvýšené hladiny cytokinů se vyskytují také u lidí bez spánku, ale není známo, zda je tato hladina cytokinů příčinou nebo důsledkem deprivace spánku.

Faktory prostředí

Stresové faktory mohou způsobit bolestivé stavy, které však u normálních subjektů nepřesahují několik týdnů. Fibromyalgie by mohla být spuštěna nebo zhoršena stejnými faktory s dlouhodobým bolestivým stavem, který přetrvává daleko za normálním časovým rámcem. Uznávané faktory jsou:

Existují také hypotézy implikující environmentální toxiny. V této souvislosti by byla fibromyalgie přirovnávána k autoimunitním a zánětlivým onemocněním.

Dr. Lallemand naznačuje, že růst fibriomyalgie odpovídá nárůstu receptů na benzodiazepiny.

Diagnostický

Diagnóza fibromyalgie je eliminační diagnóza, to znamená, že ji lze stanovit pouze jako poslední, po vyloučení dalších možných příčin. Nejedná se o urgentní diagnózu (bez ohrožení života nebo vážných komplikací pro pacienta). Rozhovor je zásadním krokem (dlouhý a podrobný rozhovor) a klinické vyšetření co nejúplnější.

Toto klinické vyšetření je normálně normální, kromě bolesti v tlaku měkkých tkání ( hyperalgezie ). Různé dotazníky použité pro výzkum nejsou v praxi užitečné. Jednoduchá biologická vyšetření jsou normální: krevní obraz , měření rychlosti sedimentace , dávkování reaktivního C proteinu , kreatinkinázy atd. Především indikují nepřítomnost zánětlivého syndromu.

V závislosti na kontextu mohou být nezbytné další testy, jako je testování TSH, aby se vyloučily další příčiny. Test na antinukleární protilátky , je-li proveden, je někdy pozitivní při nízké rychlosti, což při absenci evokujícího kontextu nemá žádný dopad.

V prvním záměru, pokud není detekován žádný výstražný signál (jiné patologie), je zbytečné pokračovat ve vyšetřování (kromě vzhledu nového prvku).

Diferenciální diagnostika

Tento krok proto eliminuje patologie, jako je bolest spojená s užíváním určitých léků, jako jsou statiny , psychiatrické patologie, jako je deprese, zánětlivý revmatismus, jako je revmatoidní artritida , neurologické patologie, jako je roztroušená skleróza , endokrinní patologie, jako je hypotyreóza .

Ve Francii, některé podmínky také dává více či méně rozptýlené svalové bolesti může představovat zvláštní problémy (diferenciální diagnostiku nebo hraničních nebo překrývající se stavu, nebo kontroverzní subjektů), jako je chronický únavový syndrom , makrofágů myofasciitis (kontroverzní), muskuloskeletální poruchy pracovníků, Ehlers- Danlosův syndrom (poškození pojivové tkáně), spasmofilie (francouzská entita opuštěná ve prospěch panického záchvatu ).

Pozitivní diagnóza

Diagnózu fibromyalgie je obtížné stanovit. Doposud žádné laboratorní nebo radiologické vyšetření neumožnilo pozitivně potvrdit diagnózu. Toto tedy v zásadě zůstává diagnostikou eliminací.

Diagnóza je nejčastěji stanovena po relativně jednoduchém posouzení (dotazování, klinické vyšetření a standardní biologie) před pacientem s difúzní multifokální bolestí, nevysvětlitelným (nebyly zjištěny žádné známé příčiny) a splněním klinických charakteristik nebo kritérií klasifikace .

První kritéria

První klasifikační kritéria byla vyvinuta v roce 1990 podle American College of Rheumatology , často označované jako „ACR 1990“ kritérií. Definují fibromyalgii podle přítomnosti následujících bodů: historie bolesti šířící se po celém těle po více než 3 měsíce a postihující všechny čtyři kvadranty těla (pravou i levou stranu a nad a pod pásem) ; bolestivé skvrny, je jich 18 (i když pacient může mít bolesti v jiných částech těla).

Během vyšetření musí lékař na tyto body vyvinout digitální tlak s přibližnou silou 4 kg. Aby byla fibromyalgie potvrzena, musí pacient pocítit bolest (bolestivé místo se nepovažuje za bolestivé) alespoň na 11 z těchto bodů.

Všimněte si, že umístění a počet bodů bolesti se může lišit v závislosti na období, okolnostech ... Tato sada kritérií byla vytvořena za účelem klasifikace jednotlivců jako pacientů s fibromyalgií pro výzkumné účely . Míra chyby považovaná za nízkou a absence dalšího přesnějšího testu založila tento test de facto pro klinické prostředí.

Revize

Hledání bodů bolesti, které bylo nutné pro diagnostiku podle doporučení ACR z roku 1990, již není podle revize těchto doporučení v roce 2010 nutné. Pacient sám označí svou bolest na diagramu vyplněním dotazníku ( pro epidemiologická šetření).

Tato nová kritéria shledávají, že stejní jedinci splňují kritéria z roku 1990, ale detekují více pacientů mužského pohlaví. Integrováním všech příznaků (a menšího počtu a umístění bolestivých bodů) umožňují představit si fibromyalgii jako kontinuum (tvořené charakteristickým centrálním srdcem v kontinuitě s různými tvary) nebo „  fibromyalgii  “ (multi - stavy fibromyalgie nebo fibromyalgie).

Revidovaná diagnostická kritéria z roku 2016 používají celkové skóre (počet bolestivých oblastí uvedených od 0-19) a skóre závažnosti 0-12, diagnóza fibromyalgie nevylučuje související patologii.

Tento typ přístupu má tendenci nahrazovat rozdíl datující se od 80. let, mezi primární fibromyalgií (bez zjištěné příčiny nebo souvisejícího faktoru, entita poté diskutovaná) a sekundární fibromyalgií spojenou s jedním nebo více uznávanými souvisejícími faktory (komorbiditami).

Léčba

Ačkoli neexistuje léčba, která by prokázala celkovou účinnost, existují řešení s prokázanými klinickými účinky, včetně určitých léků, opětovného pohybu a vzdělávání pacientů. Nejlepším přístupem se jeví kombinace lékových a nedrogových prostředků, díky nimž je pacient aktivním účastníkem léčby. Je nutná komplexní a individualizovaná péče o pacienta

Léky

Představují je léky proti bolesti, antidepresiva, antiepileptika a myorelaxancia. Nesteroidní protizánětlivé léky a opiáty, u nichž se neprokázala účinnost, se nedoporučují. Někdy se používají bolestivé infiltrace skvrn ke zvládnutí zvláště oslabující enteziopatie .

Léky proti bolesti a antidepresiva

Léčba vychází případ od případu na lécích proti bolesti nebo antidepresivách nebo antiepileptikách , přičemž poslední dvě jsou předepsána pro své analgetické účinky na centrální nervový systém (nikoli pro depresi antidepresivy) a musí být kombinována s funkční rehabilitací. na fyzických cvičeních ke zvýšení prahu odolnosti proti bolesti. Nejúčinnějšími antidepresivy se zdají být ty z tricyklické třídy, se zlepšenou kvalitou života a sníženou bolestí. Patří mezi ně amitriptylin. Z netricyklických antidepresiv lze zmínit fluoxetin, který je inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SRI).

Mnoho laboratoří v současné době bojuje za validaci svého produktu pro tuto nemoc. Žádná neprokázala nepochybně dlouhodobou účinnost bez vedlejších účinků. Jelikož se jedná o onemocnění postihující velkou populaci (2 až 5% světové populace) a velmi pravděpodobně závislé na životě na této droze, jsou v sázce kolosální částky peněz. Níže uvedené léky mají těžké vedlejší účinky a dlouhodobé účinnost, která je často zpochybňována. Ačkoli je uznán Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv , žádná z nich v současné době neuznává Evropská agentura pro léčivé přípravky .

Lyrica a Neurontin

Lyrica , antiepileptikum se skládá z molekuly nesoucí název pregabalin , by podle některých studií jeho domácí laboratoře, dobré analgetické účinnosti na onemocnění. Byl schválen k prodeji pro toto onemocnění v Kanadě a Spojených státech . Ačkoli Evropská komise dala svému marketingu zelenou, Evropská agentura pro léčivé přípravky jí v dubnu 2009 odmítla léčbu fibromyalgie, což považuje její účinnost za nedostatečně prokázanou. Ve skutečnosti nebyla léčba uznána jako účinná v krátkodobém a dlouhodobém horizontu. Pozorovaná „vylepšení“ nejsou způsobena produktem a přínos, který by droga „mohla“ přinést, není dostatečný ve vztahu k velmi reálným rizikům. Četné posudky uvádějí rostoucí a významné vedlejší účinky.

Neurontin je založena na podobném molekule ( gabapentinu ) a bylo doporučeno pro čas pro fibromyalgie. Rovněž se diskutuje o stejně silných vedlejších účincích. V roce 2004 (pro Neurontin) a v roce 2009 (zejména pro Lyrica) vypukly dva skandály, které měly pro zdroje zmanipulované a podvodné vědecké studie. Ty by byly vytvořeny od nuly, aby demonstrovaly účinnost těchto produktů, která neexistuje.

Duloxetin

Ze stejných důvodů jako Lyrica odmítla Evropská agentura pro léčivé přípravky uvádět na trh fibromyalgii duloxetinu (lék Cymbalta / Xeristar): „ Výbor CHMP měl výhrady, pokud nebyla dostatečně prokázána účinnost přípravku Cymbalta / Xeristar při léčbě fibromyalgie. Výbor CHMP usoudil, že v krátkodobých studiích byl účinek přípravku Cymbalta / Xeristar příliš slabý na to, aby byl relevantní pro pacienty: zlepšení symptomů nebylo jasně prokázáno a mírné účinky přípravku Cymbalta / Xeristar mohly být způsobeny jeho účinkem na zlepšení nálada pacientů. Výbor CHMP rovněž dospěl k závěru, že dlouhodobá studie není dostatečná k prokázání účinnosti tohoto léčivého přípravku a že je nutné provést dlouhodobou studii srovnávající přípravek Cymbalta / Xeristar s placebem. Výbor CHMP poté vydal stanovisko, ve kterém uvedl, že přínosy přípravku Cymbalta / Xeristar pro léčbu fibromyalgie nepřevyšují jeho rizika. Výbor CHMP proto doporučil odmítnout změnu registrace. " Čtyři studie, nezávislé na laboratoři Lilly, by nezlepšily stav pacientů trpících fibromyalgií."

Milnacipran

Milnacipran , který se používá k léčbě deprese jako Ixel obchodní název, produkt a Laboratoires Pierre Fabre , schválení wonů od Food and Drug Administration ve Spojených státech pro léčbu fibromyalgie. Podle publikace Kanadské agentury pro léky a technologie ve zdraví z února 2008 „Původní údaje naznačují, že milnacipran může být prospěšný u některých pacientů s fibromyalgií, ale jeho použití může být omezeno jeho vedlejšími účinky. Je zapotřebí více studií k posouzení bezpečnosti a účinnosti milnacipranu, stanovení optimální dávky, potvrzení doby trvání pozitivních účinků a objasnění role tohoto léku ve srovnání s jinými způsoby léčby fibromyalgie a v kombinaci s nimi. "

Tato agentura uvádí, že ve studii fáze II bylo 17 z 18 pacientů, kteří předčasně ukončili léčbu kvůli nežádoucím reakcím, ve skupinách milnacipranu. V průměru 30 až 35% pacientů ustoupí z testů na milnacipran, většinou těch, kteří užívají tento lék, a nikoli placebo, což by mohlo znamenat významné vedlejší účinky nebo neúčinnost přípravku. Kanadská agentura vyjadřuje politování nad slabými studiemi, pokud jde o metodologii, absenci srovnání s jinými léky, vysokou míru vysazení a mnohem důležitější u pacientů s minalcipranem než u pacientů s placebem.

Zvažuje se žádost o schválení milnacipranu pro fibromyalgii u Evropské agentury pro léčivé přípravky .

Nízká dávka naltrexonu

Naltrexon je prodáván jako 50 mg tablety pod názvy ReVia, Depade, Nalorex, Vivitrol ... Vzhledem k jeho opioidních antagonistické vlastnosti se používá zejména k léčbě závislosti na návykových látkách, léčivé nebo rekreační drogy. Při dávkách výrazně nižších než standardní dávka, která se pohybuje od 50 do 250 mg, vykazuje odlišnou farmakodynamiku

V metaanalýze publikované v roce 2019 bylo za účelem důkladného posouzení bezpečnosti naltrexonu identifikováno 89 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 11 194 účastníků. Studovali poruchy související s alkoholem (n = 38), různé psychiatrické poruchy (n = 13), poruchy kontroly impulzů (n = 9), další závislosti, včetně kouření (n = 18), obezity a dalších poruch příjmu potravy (n = 6 ), Crohnova choroba (n = 2), rakoviny (n = 2) a fibromyalgie (n = 1). Výsledky této studie potvrzují bezpečnost orálního naltrexonu. Nezvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků ve srovnání s placebem, a to ani v indikacích, kde může být dávka až 250 mg.

Nízké dávky naltrexonu (v angličtině  : nízká dávka naltrexonu , LDN) se používá off-label (regulační záležitosti) na onemocnění, jako je fibromyalgie, Crohnova nemoc, na roztroušené sklerózy , komplexní regionální bolestivý syndrom (nebo algoterapeutické neuro-dystrofie), Hailey -Haileyova choroba a rakoviny. Ukázal svůj klinický a ekonomický zájem proti specifické bolesti spojené s fibromyalgií ve studii prováděné u několika pacientů, zejména působením protizánětlivého účinku na centrální nervový systém působením na mikrogliální buňky.

Snížení zánětlivých markerů u lidí s Crohnovou chorobou naznačuje, že nízké dávky naltrexonu mají imunomodulační vlastnosti. Došlo ke snížení sérových koncentrací mnoha prozánětlivých cytokinů, zejména TNF-a, IL-lp, IL-2, IL-6, IL-15 a IL-17, o nichž je známo, že podporují hyperalgezii , nocicepci a alodýnii . Prostřednictvím přechodné blokády opioidních receptorů snižuje kromě systémové regulace endogenní opioidní signalizace i gliovou zánětlivou reakci modulováním signalizace receptoru Toll-like receptor 4 (TLR4).

Tyto účinky jsou specifické pro nízké dávky, tj. Jednorázovou dávku 1 až 5 mg večer, nejlépe hodinu před spaním. Klinické zprávy dokumentují snížení únavy, málo vedlejších účinků a zlepšení celkového zdraví. Užitečnost občasné blokády receptoru opioidního růstového faktoru (OGFr) nízkou dávkou naltrexonu a role enkefalinu (tj. OGF) byla prokázána u autoimunitních poruch, včetně roztroušené sklerózy, Crohnovy choroby a fibromyalgie. Účinnost léčby naltrexonem v nízkých dávkách při autoimunitních onemocněních, chronické bolesti a návykovém chování podtrhuje ústřední roli enkefalinů a přerušovanou blokádu dráhy OGF-OGFr v patogenezi a léčbě těchto problémů.

Několik studií pokračuje v hodnocení účinnosti různých nízkých dávek naltrexonu i jejich kombinace s dextromethorfanem, dalším mikrogliálním inhibitorem.

Neléková léčba

Nejvíce studovanými a nejúčinnějšími nefarmakologickými terapiemi (často lepšími než léky) jsou vzdělávání pacientů, kognitivní a behaviorální terapie a cvičení. Výchova spočívá v povzbuzení pacienta fyzickou, výživovou a psychologickou podporou.

Hygienodietetická péče Dieta s nízkým obsahem FODMAP

Strava upřednostňující potraviny obsahující málo látek snadno fermentovatelných střevními bakteriemi, zejména oligo-di-monosacharidy a polyoly ( FODMAP ), je léčbou, která může snížit příznaky fibromyalgie a zlepšit skóre kvality života.

Tato strava, i když je nutričně vyváženým přístupem, je účinná při potírání příznaků syndromu dráždivého tračníku a bakteriální kolonizace tenkého střeva, které jsou u pacientů s fibromyalgií velmi časté. Rovněž koriguje nadváhu, která je faktorem zhoršujícím fibromyalgii. Nedávná studie ukázala povzbudivé výsledky u kohorty pacientů sestávající z 37% s nadváhou a 34% s obezitou.

Vracíme se zpět do pohybu

Aerobní cvičení zlepšuje bolest, funkci a celkovou pohodu. Nebyl stanoven nejlepší typ cvičení ( balneoterapie nebo cvičení na suchu), tato cvičení se musí střídat s okamžiky odpočinku (různé metody relaxace). Řízení musí být individualizováno, aby bylo možné lépe dodržovat léčbu. Jejich praktické uplatnění je omezeno přístupem k tomuto typu péče a jejich adaptací na život pacienta.

U některých pacientů bude nutné zvážit pouze jemné techniky, přinejmenším na začátku prodloužení platnosti, jako je Qi Gong nebo terapeutická Tai-chi-chuan , druhy čínské gymnastiky využívající zpomalené pohyby vyplývající z bojových umění. účinné na příznaky fibromyalgie, i když nelze vyloučit placebo efekt kvůli nedostatku slepého srovnání.

Relaxace a zvládání stresu

Kognitivní a behaviorální terapie poskytují strategie zvládání a sebevědomí. CBT také umožňují pracovat na bolestivém pocitu decentralizací pacienta od jeho bolesti pomocí remodelace pozornosti: bolest je o to méně akutní, že pozornost pacienta je zaměřena na jiné subjekty. Práce v CBT také restrukturalizuje (kognitivní restrukturalizaci) pesimistické reprezentace pacienta. pokud jde o důsledky nemoci… Kognitivní restrukturalizace pomůže pacientovi vyvinout řešení nebo opatření. Práce CBT se navíc zaměřuje na vyhýbání se, které pacient vede k obavám z bolesti. Ve skutečnosti se pacient ze strachu z bolesti vzdává určitých situací, o nichž si myslí, že mohou vyvolat bolest. I zde umožňuje TCC práce vyvíjet řešení.

Terapeutické hypnózy je všímavost založené na kognitivní terapie (nebo mindfullness ), různé formy psychoterapie bolesti a dalších metod mysli a těla .

Jiní upřednostňují chiropraktiku , jógu nebo různé druhy masáží.

V pilotní studii vykazovali pacienti s fibromyalgií, kteří byli léčeni v Ajurvédském zdravotním středisku Maharishi v Norsku, výrazné zlepšení příznaků dalších šest měsíců po léčbě. Další pilotní studie naznačuje, že programy léčby a podpory zdraví nabízené v ayurvédském zdravotním středisku Maharishi v Norsku (včetně transcendentální meditace ) vedou k dlouhodobému snížení příznaků fibromyalgie.

Ovládnutí bolesti

Akupunktura by vykazovat zisk ve srovnání se standardní léčbou nebo bez léčby, nicméně neukazuje ve srovnání s akupunktura placebo .

Je pravděpodobné, že k léčbě osteomuskulární bolesti budou použity různé neurostimulační techniky , zejména transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) k léčbě periferní bolesti.

K léčbě bolesti centrálního původu v mozku se vyvíjejí nové techniky: hlavně tDSC nebo transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (elektrické pole) a TMS nebo transkraniální magnetická stimulace (magnetické pole).

Příběh

Etymologie termínu pochází na jedné straně z latiny „ fibra “ , „fibre“ , a na druhé straně ze starořečtiny s myos a algos , respektive „sval“ a „bolest“ . Další výrazy mohou označovat stejnou entitu: difúzní idiopatický polyalgický syndrom , fibromyositida , fibrositida , polyenthesopatie , primární fibromyalgie .

Premoderní období

Guillaume de Baillou (1538-1616) jako první použil výraz „revmatismus“ v moderním smyslu.

Během XVIII -tého  století, lékaři rozlišují „svalový revmatismus“, jehož bolesti se nacházejí ve svalech a dalších měkkých tkání, „revmatoidní artritidy“ (bolesti a ztuhlosti kloubů). Během XIX th  století, „svalový revmatismus“ je předmětem přístupu dvojí, jeden založený na hledání kauzální léze (patologické anatomie), druhý na to příčinného mechanismu (patofyziologie).

Anatomopatologický přístup

V německých a skandinávských zemích je svalový revmatismus považován za strukturální patologii v rámci patologické anatomie Rudolpha Virchowa . Klinické vyšetření rozlišuje hmatatelné uzliny svalu podle atrofie a fibrózy, které mají být léčeny masážemi a elektřinou. Tento přístup je reprezentován dílem Roberta Froriepa  (en) (1804-1861) a Johanna Georga Mezgera  (ne) (1838-1909).

V roce 1876 navrhl Uno Helleday  (sv) termín chronická nebo revmatická myitida, která se projevuje jako myalgie spojená s citlivými uzlíky, jejichž detekce vyžaduje zvláštní techniku ​​palpace (komprese a perkuse ).

Předpokládá se mechanismus svalové atrofie nahrazený pojivovou tkání. Citlivé uzliny lze vysvětlit exsudací (uvolňováním kapaliny) z kapilár, zánětlivé povahy (v době, kdy zánět ještě nebyl buněčným jevem).

Patofyziologický přístup

Ve Francii a Velké Británii je „svalový revmatismus“ vnímán jako zánět pojivové a vláknité tkáně v kontextu patofyziologie Xaviera Bichata (1771 - 1802). Tato představa vede přímo k konceptu fibrositidy , což je termín, který zavedl v roce 1904 Sir William Gowers k označení předpokládaného mechanismu „chorobného procesu, projevu původu zánětlivé povahy“.

V roce 1841 François Valleix ve svém Pojednání o neuralgii popisuje body, které jsou bolestivé při palpaci, které nemusí vždy souviset se spontánní bolestí nebo s distribucí nebo bodem vzniku periferních nervů. Pod vlivem Valleixe, poté Charcota (1825-1893), se však francouzská škola obrátila spíše k poškození periferních nervů nebo k „  hysterické neuróze  “.

Nezájem o XX th  století

Na přelomu XX -tého  století, odlišné přístupy se zdají směřovat k syntéze. V roce 1904 publikoval Ralph Stockman  ( 1861-1946) mikrofotografie těchto svalových uzlin, ale tato nereprodukovatelná práce nebyla ověřena. Totéž platí pro hodnotu hmatatelných uzlin, které se vyskytují u zdravých jedinců bez dalších příznaků a u nichž přetrvávají neshody (detekce, lokalizace, velikost, vývoj… těchto uzlin).

Pozornost se poté přesune do bodů označených Valleixem (citlivých na palpaci, ale ne nodulárních) bez přímého vztahu k anatomickému rozdělení nervů. Tento typ studie provádí několik amerických, britských a australských autorů, jejichž práce vede k pojmům nervový bod , bolest na dálku nebo spouštěcí bod (zóna nebo spouštěcí bod) nebo myofasciální bolest (myofasciální bolest).

Ve 40. letech 20. století neexistuje shoda na definicích, místě a povaze „svalového revmatismu“ postrádajících organický základ, protože na rozdíl od jejich názvu fibrositis neexistuje strukturální ani zánětlivá anomálie. Ztráta zájmu je o to evidentnější, že převládá pojem „disková nemoc“ (degenerace a herniace meziobratlové ploténky ), tyto „ diskové choroby“ vysvětlují mnoho symptomů dříve spojených s „fibrositidou“.

U některých, vzhledem k tomu, že postihuje převážně ženy, je fibrositida zařazena do dlouhodobě napadené skupiny ženských hysterií . Ve Francii až do 70. let patřil tento druh onemocnění k „psychalgii“ nebo „psychogenní bolesti “, jako je esenciální nebo benigní bolest krku u mladých žen. Tyto poruchy jsou považovány za nepřizpůsobení ženské práci (švadleny, písařky atd.), Za intrapsychické konflikty nebo za depresivní ekvivalent. To bylo převzato ze skutečnosti, že bolesti byly odolné vůči běžným svalové bolesti relievers v té době.

Existuje však paradox: kosterní svaly představují největší část těla, jsou nejvíce exponované, a přesto se lékařské učebnice zabývají pouze nejvzácnějšími svalovými chorobami, jako jsou myopatie nebo myasthenia gravis , zatímco řada stále většího počtu lidé trpící bolestí rozptýleného svalu vyhledávají léčbu v oficiální medicíně, nebo selhávají v případě alternativních postupů. Během 70. let se ukazuje, že termín fibrositida musí být definitivně zavržen a přístup k problému zcela obnoven.

Moderní doba

V roce 1976 se termín fibromyalgie poprvé používá k popisu příznaků, z latiny  : fibra (vlákno) a z řečtiny myo (sval) a algos (bolest), ale šíření tohoto pojmu je přičítáno publikaci z roku 1977 dvěma kanadskými autory. Fibromyalgie nebo syndrom fibromyalgie se pak považují spíše za předmět dotazování než za předmět poznání.

Spojené státy

Muhammad B.Yunus publikoval v roce 1981 první kontrolované klinické studie příznaků fibromyalgie. Tyto studie, potvrzené dalšími, uznávají existenci specifického syndromu: je potvrzena asociace symptomů během výslechu s citlivými body při vyšetření. Další studie ukazují, že existuje souvislost s poruchami spánku rozpoznanými EEG  ; a že neexistuje souvislost mezi tímto syndromem a konkrétní psychologickou nebo psychiatrickou abnormalitou.

V roce 1987 pod názvem Fibromyalgia syndrom. Vznikající, ale kontroverzní stav , je uveden v recenzi publikované v JAMA . Známý jako fibromyalgie, a „ačkoli pro některé autory není samostatnou entitou“, ve Spojených státech je uznáván jako běžný a lze jej snadno diagnostikovat „ve vhodných klinických podmínkách“.

V roce 1990 definovala kritéria v roce 1990 Výbor pro americkou vysokou školu revmatologie (ACR) . Zpočátku byla tato kritéria určena pro výzkumné účely, a nikoli pro použití v klinické praxi.

Francie

Marcel-Francis Kahn znovu zavedl studii fibrositidy ve Francii v 70. letech. Seznamem diagnóz 5 000 pacientů konzultujících v revmatologii ( Lariboisière Hospital , oddělení profesora de Sèze ) zaznamenal 6% případů stereotypních, ale klasifikovaných „Psychosomatická polyalgie“ „nebo dokonce„ imaginární “a dokonce„ simulované “. Při konzultaci s literaturou zjišťuje, že tyto případy jsou popsány anglosaskými autory pod názvem fibrositis .

Nejprve navrhl termín polyentesopatie , poté pojem „difúzní idiopatický polyalgický syndrom“ (SPID) v 80. letech, ale v mezinárodním měřítku převládal termín fibromyalgie , který byl francouzizován jako „fibromyalgie“.

Podle Kahna je fibromyalgie běžná u subjektů z Maghrebu, zatímco v Asii je vzácnější a chybí u žen z černé Afriky. Fibromyalgie v severní Africe by odpovídala syndromu bolesti označovanému jako „coulchitis“ z arabštiny Coulchi, což znamená „všechno, všude“ (kontrakce klasického arabského „kul shay“).

Potvrzení

Mezinárodní úroveň

V roce 1992 se Světová zdravotnická organizace uznala fibromyalgie jako revmatické onemocnění, odlišný od psychosomatických poruch . 12. května byl vybrán mezinárodní den, který má mobilizovat nemocné a obyvatelstvo; toto výročí je výročí narození Florence Nightingale , narozené 12. května 1820 ve Florencii, byla zdravotní sestrou a sama trpěla fibromyalgií.

Fibromyalgie byla kódována M 70.0 jako revmatismus, který není specifikován v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD). Od ledna 2006 je kódován pod M 79.7 pod svým vlastním jménem, ​​což naznačuje, že jde o samostatnou uznávanou nemoc.

První evropský týden proti fibromyalgii je zahájen od 20. do 26. října 2007; a první evropský rok proti fibromyalgii v roce 2009. Tyto akce pořádá Evropská asociace pro studium bolesti, ale k tomuto datu není fibromyalgie uvedena v oficiálním adresáři nemocí Evropské unie.

V letech 2010 a 2011 byla revidována americká kritéria ACR z roku 1990, přičemž kritéria z roku 2011 byla určena pro epidemiologické účely.

V roce 2017 zpěvačka a herečka Lady Gaga veřejně oznamuje, že trpí fibromyalgií, a tak zviditelňuje lidi s tímto onemocněním.

Ve Francii

Oficiálně v roce 2005 vláda odhadovala, že asi 2% francouzské populace mají fibromyalgii, asi 1,3 milionu francouzských. Carole Robert, za sdružení Fibromyalgia France, odhad v rocedubna 2007že by byly postiženy více než 3 miliony Francouzů (tj. tolik jako všichni lidé se vzácnými chorobami ve Francii, podle údajů poskytnutých ministerstvem zdravotnictví a solidarity vKvěten 2006). Je třeba prozkoumat ekologické a genetické možnosti, protože podle asociace má 64% lidí s myalgií nesnášenlivost vůči chemikáliím.

V roce 2006 zadal ministr zdravotnictví zprávu o fibromyalgii pracovní skupině Národní akademie medicíny , kterou koordinovali Charles Joël Menkes (revmatolog) a Pierre Godeau (internista), vydaná v roce 2006.ledna 2007. Tato zpráva poskytuje příznivé stanovisko k „realitě tohoto syndromu chronické bolesti a dokonce i k jeho četnosti“ , avšak „při zachování pochybností o legitimitě vzniku nemoci s medicínsko-sociálními důsledky, které z ní mohou vyplývat“ . Zpráva rovněž konstatuje, že je obtížné měřit příznaky kvůli „subjektivní povaze citovaných poruch (bolest, únava, nepohodlí, poruchy spánku) […]“ nebo dokonce „umělé a zneužívající povaze klasifikačních kritérií, pokud je někdo nesprávně používá jako diagnostická kritéria “ .

V roce 2010 Haute Autorité de Santé zveřejnilo orientační zprávu o syndromu fibromyalgie, která pokrývá problémy a debaty ve Francii a po celém světě.

Problémy

Historie a procesy rozpoznávání fibromyalgie vedou k debatám o povaze náklonnosti, považované za „  sociální konstrukci  “, nebo jejíž alespoň psychosociální příčiny / důsledky by byly důležitější než biomedicínské aspekty.

Historie a antropologie těla

Existuje historie těla a bolesti, jejichž koncepce a pocity se v různých historických obdobích a kulturách liší. V historii medicíny vidí Galen (129–216 n. L.) Svalovou hmotu jako beztvarý parenchym vystavený stimulaci smyslů. V XVII th  století Steno a Borelli rozlišit mechanickou funkci a „geometrie“ různých svalových skupin, vázaných na centrální nervový systém. Svaly jsou médiem, kterým „duše“ uvádí tělo do pohybu.

Procvičování pitev a objevování nových způsobů průzkumu činí tělo uchopitelným stále jemnějším a roztříštěnějším způsobem. V XIX th  století, lékařské pojednání stává dominantní, má tendenci stát se jediným legitimním pojednání o tělo a bolest. Tento lékařský přístup mění populární postoje a víry o těle, staré soužití s ​​novým.

Společnost se léčí sama a častěji využívá lékařských konzultací. Podle Olivier Faure , v průběhu XIX th  století, tyto konzultace jsou místem učení lékařského diskurzu:

"Učení slov k vyjádření různých forem bolesti; osvojení zeměpisu k popisu míst utrpení; učení lékařské doby pro určení času nemoci (...) lékařská konzultace nevyhnutelně zvýšila pozornost věnovanou fyzickým onemocněním, nyní jasněji vnímaným, protože je třeba je říci přesným postupem “.

Slovník se postupně stává běžným pro pacienty a lékaře, populární diskurz se medikalizuje; ale stejná slova mohou zahrnovat různé skutečnosti a interpretace. Mezi tím, kdo říká, a tím, kdo tlumočí, existuje tolik kompromisů, kolik je nedorozumění. Také medicína XIX E  století, jak je skutečná, nepředstavuje úplnou revoluci. Tělo popsané lékaři té doby zůstává sociálním tělem, modifikovaným jeho fyzickými a sociálními podmínkami existence a ovlivněnými jeho psychikou.

Podle kulturních antropologických nebo etnopsychiatrických přístupů lze tělo vnímat jako jazyk (komunikační prostředky), jako minulost (ústup do „libidální bašty“), jako nástroj (ekonomické prostředky).

Migranti

V průmyslové a koloniální Francii byli lékaři až do 70. let konfrontováni s bolestivou patologií migrantů, patologií, která podle Franze Fanona „pohrdá“ lékařskou vědou: organická medicína to nedokáže vysvětlit a psychiatrie neví, jak k tomu přistupovat. .

Tato bolestivá patologie známá jako „  středomořský syndrom  “, „severoafrický syndrom“, „  cenestopatie Arabů“, „coulchitis“ nebo „mal-tous“ je předmětem konferencí a tezí. Výzkum ukazuje, že jiné jevy stejného druhu jsou jinde popsány jako „polský syndrom“ u horníků na severu, „italský syndrom“ v Belgii. V samotné Francii ji mezi migranty z vnitrozemí najdeme jako „syndrom dobrých Bretonců“ v Paříži nebo „syndrom nefrancouzsky mluvících Alsasanů“ začleněný do francouzské armády.

V roce 1980 byl „syndrom vícenásobných stížností“ spojen s podmínkami, jako je venkovnost, nízký socioekonomický status, konfrontace s nerozluštitelným kulturním vesmírem nebo s rychlými sociálními změnami. Pro psychiatry nejde o simulaci, ani o neurózu (hysterickou nebo hypochondrickou), ani o psychosomatickou chorobu… ale která by se mohla přiblížit „socio-somatické“ poruše, což je výraz, který použil etnolog Lévi-Strauss v části O tělesných projevech ve vúdú kultuře .

Ženy

Během XX th  století, další kategorie má podobné problémy: mladé ženy, které mají mírnou bolest, proměnné, houževnatý vytrvalost a odolné vůči léčbě, zejména krční a bolesti zad benigních více bolestivá místa. V tradici Charcota a Freuda tyto bolesti vyjadřují vnější nebo intrapsychický konflikt, nevědomou vinu, specifickou pro něžnější pohlaví, kde symbolikou zad by byla symbolika zrady a sexuality. Práce žen je nedostatečným kompenzačním mechanismem („myslí si, že je šťastná, ale záda ji popírá“).

Podle zprávy HAS (2010) je vznik syndromu fibromyalgie a jeho lepší zvážení od 70. do 80. let spojen se změnami postavení a společenských rolí žen (práce a rodiny).

Nemoc nebo syndrom

Zpráva HAS si klade tuto otázku tím, že ji asimiluje do anglosaských debat o tom, zda je fibromyalgie nemoc (nemoc objektivizovaná v lékařském smyslu) nebo nemoc (stav nemoci, utrpení atd.).

Pro příznivce nemoci je fibromyalgie izolovanou a koherentní entitou na organickém základě (senzorická choroba centrálního nervového systému). Lékaři by již neměli diskutovat o jeho relevanci a zaměřit se na péči o pacienty. Jakýkoli kritický přístup, který by zpochybňoval fibromyalgii, by vedl k nekvalitní medicíně s malým ohledem na potřeby pacientů (přístup zaměřený na pacienta).

Pro příznivce nemoci zůstává fibromyalgie souborem syndromů v kontinuu mezi těžkými a benigními formami, přičemž benignější nelze diagnostikovat jako nemocné. Absence přesných kritérií a jasných ukazatelů v této sadě také vede k léku nízké kvality, ale nízké vědecké kvality, podle léku založeného na faktech  : „je těžké udělat studii o čemkoli“.

Toto teoretické rozlišení nemoc / nemoc však přesně neodráží rozdíl syndrom / nemoc, který se v praxi v praxi používá. Ve skutečném diagnostickém procesu se jakékoli onemocnění nejprve projeví jako syndrom (prozatímní fáze diagnostiky). Takže i příznivci uznání fibromyalgie, jako je MF Kahn, přiznávají, že je to nejprve jako syndrom, a nikoli jako zcela určená nemoc, ale spíše k objevení nebo vysvětlení: „Ať už jde o nemoc, syndrom, svazek syndromů, fibromyalgie existuje . Odborníci se s tím setkávají a jsou z toho často velmi v rozpacích “ .

Máme ho nazývat jeho jménem?

Existuje neshoda ohledně používání termínu fibromyalgie jako štítku, který má být odhalen pacientovi.

Pro některé by odhalení diagnózy fibromyalgie bylo pro pacienta škodlivé. Pacient získává sociální legitimitu, ale ztrácí ji soustředěním na své příznaky. Zřídilo by to věčný sebeověřený kruh, který se v sociálním těle šíří jako „sociopatie“. Diagnóza poté funguje jako seberealizující se proroctví, které vede pacienta k převzetí jeho identity tím, že se vejde do takto navržené formy.

Pro ostatní pomáhá pojmenování nemoci uklidnit pacienta, který bloudí po diagnóze , nabídnout léčbu , zabránit zhoršujícím faktorům a zmírnit příznaky. Studie naznačují, že tento typ péče poskytuje nejlepší výsledky, že se vyhne množení odborných konzultací a nákladných průzkumů. Tento takzvaný přístup „cesty péče“, který byl poprvé zaveden ve Spojených státech, je ve vývoji a má tendenci se stát pravidlem.

Tento přístup platí také pro další chronické bolesti a „lékařsky nevysvětlené syndromy“. Na praktické úrovni se pečovatelé, kteří zpochybňují fibromyalgii, a ti, kteří ji uznávají, mohou ocitnout na těchto cestách péče, kde jsou uznány limity biomedicínského přístupu; každý zachovává své teoretické možnosti.

Takže pro lékaře, kteří pochybují o fibromyalgii, musíme trvat na „důležitosti upřímnosti ohledně stavu znalostí týkajících se syndromu fibromyalgie, zatímco navrhujeme multidisciplinární přístup (...)„ fibromyalgie “je název daný tomuto druhu problému , nikoli příčina problému “.

Tímto typem problému se zabývala kniha vydaná v roce 1992 ve Spojených státech, jejíž závěr zní:

"Dokud si lékaři pamatují, že známá onemocnění závisí na současných znalostech a společenských hodnotách, budou schopni rozlišit nemoc [sociálně prožívanou malátnost nebo utrpení] od nemoci [lékařsky objektivizované nemoci]. Dokud si pacienti budou pamatovat, že nemoc je užitečným vzorem, ale ten, který se nehodí ke všem nemocem , uvědomí si, že nejsou ani šílení, ani hypochonder . Jak dobře věděl Sokrates , poznat naši nevědomost není žádná hanba, ale velká svoboda. "

Poznámky a odkazy

  1. Ministerstvo zdravotnictví a solidarity, zveřejněno v Senátu Úř. Věst. 3. května 2007, s. 1.  915
  2. M.F. Kahn: „  Fibromyalgie: kde jsme?  », La Revue du Praticien , roč.  53,2003, str.  1865-1872.
  3. Francis Blotman, „  Nejčastější revmatologická choroba  “ JAMA - Francie , sv.  12, n o  150,15. října 1987, str.  949-950.
  4. Data z algologického oddělení / Clinique Catherine de Sienne / Nantes
  5. Murphy Ka a kol. „Fibromyalgia“ In: „  Popisy zdravotních podmínek v Kanadě. Ottawa: Statistics Canada; 2006.  “ ( Archiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Co dělat? )
  6. (in) Don L. Goldenberg, „  Fibromyalgia Syndrome, an Emerging goal Contreversial Condition  “ , Journal of American Medical Association , sv.  257, n o  20, 22-29 května 1987 a s.  2782-2787
  7. „  Fibromyalgie u mužů, ano, existuje!“  » ( Archiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Co dělat? ) , Na www.revuedesante.com (přístup 23. listopadu 2017 )
  8. (en) Daniel J. Clauw, „  Fibromyalgia, A Clinical Review  “ , Journal of American Medical Association , sv.  311 "15" ,16. dubna 2014, str.  1547-1554
  9. A. Neuprez a J.-M. Crielaard , „  [Fibromyalgia: stav emise v roce 2017]  “, Revue Medicale De Liege , sv.  72, n O  6,červen 2017, str.  288–294 ( ISSN  0370-629X , PMID  28628285 , číst online , přístup k 13. září 2020 )
  10. (en) 2012 Canadian Guidelines for the Diagnosis and Management of Fibromyalgia Syndrome , „Diagnosis“
  11. Robert M. Bennett , Jessie Jones , Dennis C Turk a já Jon Russell , „  Internetový průzkum u 2 596 lidí s fibromyalgií  “, BMC Muskuloskeletal Disorders , sv.  8,9. března 2007, str.  27 ( ISSN  1471-2474 , PMID  17349056 , PMCID  1829161 , DOI  10.1186 / 1471-2474-8-27 , číst online , přistupováno 26. září 2020 )
  12. „  Jak se projevuje fibromyalgie?“ | revmatologie pro všechny  “ , na public.larhumatologie.fr (konzultováno 25. září 2020 )
  13. HAS 2010, op. cit., str. 18.
  14. (in) Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL a kol. "Kritéria American College of Rheumatology 1990 pro klasifikaci fibromyalgie." Zpráva výboru pro multicentrická kritéria » Arthritis Rheum. 1990; 33: 160-72. PMID 2306288
  15. (in) Thieme K, Turk DC, Flor H. „komorbidní deprese a úzkost u syndromu fibromyalgie: vztah k somatickým a psychosociálním proměnným“ Psychosom Med . 2004; 66: 837–44.
  16. https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/maladie-auto-immune-si-fibromyalgie-etait-maladie-auto-immune-92309/
  17. http://www.psychomedia.qc.ca/fibromyalgie/2021-021-02/cause-traitement-maladie-auto-immune
  18. DOI : 10,1172 / JCI144201
  19. (en) Mountz JM, Bradley LA, Modell JG a kol. , „  Fibromyalgie u žen. Abnormality regionálního průtoku krve mozkem v thalamu a jádru caudate jsou spojeny s nízkou prahovou úrovní bolesti  “ , Arthritis Rheum. , sv.  38, n o  7,Červenec 1995, str.  926–38 ( PMID  7612042 , DOI  10,1002 / článek 1780380708 )
  20. (en) Kwiatek R Barnden L, Tedman R a kol. , „  Regionální cerebrální průtok krve v fibromyalgie: jednofotonová emisní počítačová tomografie důkazy o snížení Pontinských tegmentum a thalamu  “ , Arthritis Rheum. , sv.  43, N O  12prosince 2000, str.  2823–33 ( PMID  11145042 , DOI  10.1002 / 1529-0131 (200012) 43:12 <2823 :: AID-ANR24> 3.0.CO; 2-E )
  21. (in) Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ, „  Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented bolest processing in fibromyalgia  “ , Arthritis Rheum. , sv.  46, n o  5,Květen 2002, str.  1333–43 ( PMID  12115241 , DOI  10.1002 / art.10225 )
  22. (in) Cook DB Lange G, Ciccone DS, toaleta Liu, Steffener J, Natelson BH, „  Funkční zobrazování bolesti u pacientů s primární fibromyalgií  “ , J Rheumatol. , sv.  31, n O  2Února 2004, str.  364–78 ( PMID  14760810 , DOI  10.1093 / revmatologie / 31.6.364 , číst online )
  23. A. Neuprez, „  Fibromyalgie: nejnovější stav v roce 2017  “, Revue de Médecine de Liège , sv.  72, n O  6,2017, str.  288-294. ( číst online )
  24. M Pimentel , „  Souvislost mezi syndromem dráždivého tračníku a fibromyalgií může souviset s nálezy při testování dechového testu na laktulózu  “, Annals of the Reumatic Diseases , sv.  63, n O  4,1 st 04. 2004, str.  450-452 ( ISSN  0003-4967 , DOI  10,1136 / ard.2003.011502 , číst on-line , přístupný 6. února 2019 )
  25. Luis Rodrigo , Ignacio Blanco , Julio Bobes a Frederick J de Serres , „  Klinický dopad bezlepkové diety na kvalitu života související se zdravím u sedmi pacientů s fibromyalgickým syndromem s přidruženou celiakií  “, BMC Gastroenterology , sv.  13, n o  1,9. listopadu 2013( ISSN  1471-230X , DOI  10.1186 / 1471-230x-13-157 , číst online , konzultováno 7. února 2019 )
  26. Luis Rodrigo , Ignacio Blanco , Julio Bobes a Frederick J de Serres , „  Pozoruhodná prevalence celiakie u pacientů se syndromem dráždivého tračníku plus fibromyalgií ve srovnání s pacienty se syndromem izolovaného dráždivého tračníku: případová studie  “, Artritis Research & Therapy , sv.  15, n O  6,2013, R201 ( ISSN  1478-6354 , PMID  24283458 , PMCID  PMC3978893 , DOI  10.1186 / ar4391 , číst online , přistupováno 7. února 2019 )
  27. (in) Moldofsky H, P Scarisbrick, Anglie R, H Smythe, „  Muskulosketální příznaky a poruchy spánku jiné než REM u pacientů s„ syndromem fibrositidy “a zdravými subjekty  “ , Psychosom Med , sv.  37, n O  4,01 1975, str.  341–51 ( PMID  169541 , číst online )
  28. (in) Moldofsky H, P Scarisbrick, „  Indukce syndromu neurastenické muskuloskeletální bolesti selektivním umístěním deprivace spánku  “ , Psychosom Med , sv.  38, n o  1,01 1976, str.  35–44 ( PMID  176677 , číst online )
  29. (in) Drewes AM K. Gade Nielsen KD Bjerregaard K. Taagholt SJ Svendsen L, „  Shlukování spánkových elektroencefalografických vzorců u pacientů se syndromem fibromyalgie  “ , Br J Rheumatol. , sv.  34, N O  12Prosince 1995, str.  1151–6 ( PMID  8608357 , DOI  10.1093 / revmatologie / 34.12.1151 , číst online )
  30. (in) „  Cytokiny a léčba zánětu u fibromyalgie a syndromu chronické únavy  “ , na www.prohealth.com (přístup 10. června 2010 )
  31. Marie Chetaille , Spasmophilia: Detekce a osvobození se od ní: Pochopení jejích vazeb s fibromyalgií , Escalquens, Editions Dangles,11. února 2019, 342  s. ( ISBN  978-2-7033-1220-8 , číst online ) , s.  39, 246
  32. Pascal Cathébras, „  Difúzní Algies: co dělat?  », La Revue du Praticien - všeobecné lékařství , roč.  26, n o  892,Prosinec 2012, str.  867-873
  33. Ameli Val d'Oise: „Příznaky a diagnóza fibromyalgie“
  34. Americká vysoká škola revmatologie
  35. „  Nová diagnostická kritéria pro fibromyalgii  “ , na www.rhumato.info (přístup 18. května 2019 )
  36. Françoise Laroche, „  Fibromyalgia  “, La Revue du Praticien , roč.  69,června 2019, str.  649-651.
  37. Carmen M. Galvez-Sánchez a Gustavo A. Reyes del Paso , „  Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future Perspectives  “, Journal of Clinical Medicine , sv.  9, n O  4,23. dubna 2020( ISSN  2077-0383 , PMID  32340369 , PMCID  7230253 , DOI  10,3390 / jcm9041219 , číst online , přístup k 21. září 2020 )
  38. Goldenberg DL (2008). "Multidisciplinární způsoby léčby fibromyalgie". J Clin Psychiatry 69: 30–4. PMID 18537461 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18537461
  39. D.J. Clauw 2014, op. cit., str. 1550-1551.
  40. Deleens, Rodrigue. „ Lepší život s fibromyalgií , Paříž, praxe Leduc.s, 171  s. ( ISBN  979-10-285-1230-9 , OCLC  1089408766 , číst online )
  41. Häuser W, Bernardy K, Üçeyler N, Sommer C, Léčba syndromu fibromyalgie antidepresivy, metaanalýza , Jama, 2009; 301: 198-209
  42. Stránka Lyrica na webu Pfizer Laboratories
  43. Tisková zpráva agentury Reuters k registraci společnosti Lyrica pro fibromyalgii
  44. [PDF] „Výbor CHMP byl znepokojen tím, že přínosy přípravku Lyrica ve fibromyalgii nebyly prokázány ani krátkodobě, ani dlouhodobě. V krátkodobých studiích nedošlo k žádnému konzistentnímu nebo relevantnímu snížení bolesti nebo jiných příznaků. Navíc se nezdálo, že by změna symptomů souvisela s dávkou přípravku Lyrica, kterou pacienti dostávali, a udržení účinku přípravku Lyrica nebylo v delší studii prokázáno. Výbor byl rovněž znepokojen tím, že u pacientů z EU nebyla prokázána bezpečnost a účinnost přípravku Lyrica. V té době zastával výbor CHMP názor, že přínosy přípravku Lyrica v léčbě fibromyalgie nepřevyšují jeho rizika. Výbor CHMP proto doporučil, aby byla změna registrace zamítnuta “ [1]
  45. (in) „  Neurontin Class Action  “ na www.adrugrecall.com ,10. června 2010(zpřístupněno 10. června 2010 )
  46. „  Obrovské podvody, zmanipulované eseje vlivného výzkumného pracovníka: Lyrica, dotčený Effexor  “ , na www.psychomedia.qc.ca ,10. března 2009(zpřístupněno 10. června 2010 )
  47. „  Otázky a odpovědi k doporučení zamítnout změnu registrace přípravku Cymbalta / Xeristar  “ [PDF] na adrese www.emea.europa.eu (přístup 10. června 2010 )
  48. Předepisování psaní „Duloxetin: odmítnutí MA u fibromyalgie, tím lépe!“ „ Předpis 2009; 29 (303): 15
  49. Předepisování předpisu „Duloxetin: při fibromyalgii je třeba se také vyvarovat“ Rev Prescrire 2008; 28 (300): 730
  50. Web Pierre Fabre, komunikace ze dne 15. ledna 2009
  51. "  milnacipran v fibromyalgie  " [PDF] , na www.cadth.ca (přístupné 10.6.2010 )
  52. (in) Gendreau RM, Thorn MD, Gendreau JF, JD Kranzler, Ribeiro S Gracely RH, Williams DA, Mease PJ, McLean SA, Clauw DJ, „  Účinnost milnacipranu u pacientů s fibromyalgií  “ , J Rheumatol , sv.  32, n o  10,2005, str.  1975-85 ( PMID  16206355 , číst online [html] , přístup ke dni 20. února 2014 )
  53. Monica Bolton , Alex Hodkinson , Shivani Boda a Alan Mold , „  Závažné nežádoucí účinky hlášené v placebem randomizovaných kontrolovaných studiích orálního naltrexonu: systematický přehled a metaanalýza  “, BMC Medicine , sv.  17, n o  1,15. ledna 2019( ISSN  1741-7015 , DOI  10.1186 / s12916-018-1242-0 , číst online , přistupováno 6. února 2019 )
  54. Robert Edwards a Claudia Campbell , „  Hodnocení 1 000 hodnocení užívání orálních opioidů mění vnímání DNIC, ale nikoli vnímání bolesti u pacientů s chronickou bolestí - nová perspektiva hyperalgézie vyvolané opioidy.  » , Na F1000 - post-publikační peer review biomedicínské literatury ,13. srpna 2008(zpřístupněno 6. února 2019 )
  55. Karlo Toljan a Bruce Vrooman , „  Low-Dose Naltrexone (LDN) —Review of Therapeutic Utilization  “, Medical Sciences , vol.  6, n O  4,21. září 2018, str.  82 ( ISSN  2076-3271 , DOI  10.3390 / medsci6040082 , číst online , přistupováno 6. února 2019 )
  56. (in) Younger J, S Mackey, „  Příznaky fibromyalgie jsou sníženy nízkými dávkami naltrexonu: pilotní studie  “ , Pain Med , sv.  10, n O  4,2009, str.  663-72. ( PMID  19453963 , PMCID  PMC2891387 , DOI  10.1111 / j.1526-4637.2009.00613.x )
  57. (in) Younger J, Noor N McCue R Mackey S, „  Nízké dávky naltrexonu pro léčbu fibromyalgie: nálezy malé, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované, vyvážené, zkřížené studie Hodnocení denních úrovní chleba  “ , Arthritis Rheum , sv.  65, n O  22013, str.  529-38. ( PMID  23359310 , DOI  10.1002 / art.37734 , číst online [html] )
  58. L. Parkitny , R. Moosavi a J. mladší , „ (405) Potenciální protizánětlivý účinek nízkých dávek naltrexonu v fibromyalgie  “, The Journal of Pain , sv.  16, n O  4,dubna 2015, S77 ( ISSN  1526-5900 , DOI  10.1016 / j.jpain.2015.01.324 , číst online , konzultováno 6. února 2019 )
  59. Ian S Zagon a Patricia J. McLaughlin , „  Přerušovaná blokáda OGFr a léčba autoimunitních poruch  “, Experimental Biology and Medicine , sv.  243, n os  17-18,prosince 2018, str.  1323–1330 ( ISSN  1535-3702 a 1535-3699 , DOI  10.1177 / 1535370218817746 , číst online , přístup k 6. února 2019 )
  60. Ana Paula Marum , Cátia Moreira , Pablo Tomas-Carus a Fernando Saraiva , „  Dieta s nízkým obsahem kvašení s oligo-di-monosacharidy a polyoly (FODMAP) je vyvážená léčba fibromyalgie s nutričními a symptomatickými účinky  “, Nutricion Hospitalaria , sv. .  34, n o  3, 06 05, 2017, s.  667–674 ( ISSN  1699-5198 , PMID  28627205 , DOI  10.20960 / nh.703 , číst online , přístup k 19. červenci 2019 )
  61. (en) Wang C, CH Schmid, Rones R et al. "Randomizovaná studie tai-či pro fibromyalgii" N Engl J. Med. 2010; 363: 743-754
  62. (in) Haak T, Scott B., „  „ Účinkem Qigongu je fibromyalgie (FMS): randomizovaná kontrolovaná studie “  “ , Disability and Rehabilitation 2008; 30 (8), s. 30  625–633
  63. „  Fibromyalgie nebo SPID (difúzní idiopatický polyalgický syndrom)  “ , na e-psychiatrie.fr (přístup 9. listopadu 2018 )
  64. MÁ 2010 , s.  55.
  65. (in) Gunvor G., „  Terapie vědomí těla u pacientů s fibromyalgií a chronickou bolestí  “ , Disability and Rehabilitation , Vol. 27 (12), červen 2005, s. 725-728
  66. Rasmussen LB, Mikkelsen K, Haugen M, Pripp AH, Forre OT., „  Léčba fibromyalgie ve zdravotním středisku Maharishi Ayurveda v Norsku. Šestiměsíční kontrolní studie.  », Clin Exp Rheumatol. , sv.  5 Suppl 56),2009, S46-50 ( PMID  20074439 , číst online )
  67. Rasmussen LB, Mikkelsen K, Haugen M, Pripp AH, Fields JZ, Forre OT., „  Léčba fibromyalgie ve zdravotním středisku Maharishi Ayurveda v Norsku II - 24měsíční následná pilotní studie.  », Clin Exp Rheumatol. , sv.  31 odst.5,2012, str.  821-7 ( PMID  22278161 , DOI  10.1007 / s10067-011-1907-y , číst online )
  68. (in) John C Deare , Zhen Zheng Charlie CL Xue Jian Ping Liu , Jingsheng Shang Sean W. Scott a Geoff Littlejohn , „  Akupunktura k léčbě fibromyalgie  “ , Cochrane Database of Systematic Reviews ,2013( DOI  10.1002 / 14651858.CD007070.pub2 )
  69. (in) Mayhew E, Ernst E. „Akupunktura pro fibromyalgii - systematický přehled randomizovaných klinických studií“ Rheumatology (Oxford) 2007; 46 (5): 801-4. PMID 17189243
  70. (in) Noehren, „  Vliv transkutánní stimulace elektrického nervu na bolest, funkci a kvalitu života u fibromyalgie: dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie  “ , fyzikální terapie - ptjournal.apta.org ,2015( číst online )
  71. „Fibromyalgie“ na webu lékařského slovníku Akademie medicíny
  72. (in) Michael D. Reynolds, „  The Development of the Concept of Fibrositis  “ , The Journal of the History of Medicine and Allied Sciences , vol.  38,Leden 1983, str.  5-9. ( ISSN  0022-5045 )
  73. M.D. Reynolds 1983, op. cit., str. 10-15.
  74. MD Reynolds 1983, op. cit., str. 16 a 22.
  75. M.D. Reynolds 1983, op. cit., str. 33-35.
  76. Michel Gourevitch, „  Les psychalgies  “, Concours Médical , sv.  101, n o  45,8. prosince 1979, str.  7359-7371.
  77. (in) Winfield JB, „  Fibromyalgie a související syndromy centrální citlivosti: dvacet pět let pokroku  “ , Semin. Artritida Rheum. , sv.  36, n O  6,červen 2007, str.  335–8 ( PMID  17303220 , DOI  10.1016 / j.semarthrit.2006.12.001 , číst online , přistupováno 21. května 2008 )
  78. (in) „  Další legitimizace fibromyalgie jako skutečného zdravotního stavu  “ , Science Daily ,25. června 2007( číst online , konzultováno 21. května 2008 )
  79. M-F. Kahn, „  Fibromyalgie konečně poznala!  », La Revue du Praticien - všeobecné lékařství , roč.  22, n os  811/812,15. prosince 2008, str.  962-963Rozhovor, rozhovor Agnès Mallet.
  80. Marcel-Francis Kahn , „Fibromyalgie je především lékařský syndrom, pak sociální konstrukce“ , na Revue Médicale Suisse (přístup k 14. září 2020 )
  81. „Coulchitis“ byla diagnóza koloniální medicíny, domorodá arabština pouze opakovala „coulch“, když byla požádána, aby lokalizovala své onemocnění. P. Guidicelli a R. Groselle, "  Le syndrom polyalgique des přistěhovalci Maghrébins  ", Marseille Medical , n o  229,1 st 10. 1980, str.  75-77
  82. (in) Hauser W Henningsen P „  Syndrom fibromyalgie: Somatoformní porucha?  » , Eur J Pain , n o  Epub před tiskem,23. ledna 2014( PMID  24453056 , DOI  10.1002 / j.1532-2149.2014.00453.x )
  83. Marc Fourny , „  Lady Gaga hovoří o své fibromyalgii a svém„ utrpení “  “, Le Point ,20. září 2017( číst online , konzultováno 13. května 2018 )
  84. Web Senátu
  85. „  Association Fibromyalgie France  “ ( Archiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Co dělat? ) (Přístup 8. dubna 2013 )
  86. „  fibromyalgie  “ , na adrese academie-medecine.fr (přístup 19. června 2018 )
  87. MÁ 2010 , s.  1-124.
  88. Mirko D. Grmek a Raffaele Bernabeo ( přeloženo  z italštiny), La machine du corps , Paříž, Seuil,1997, 376  s. ( ISBN  978-2-02-115707-9 ) , s.  24-25.v Dějinách lékařského myšlení na Západě, sv. 2, Od renesance po osvícenství, MD Grmek (dir).
  89. Olivier Faure, Pohled lékařů , Paříž, Seuil,2005, 463  s. ( ISBN  978-2-7578-2549-5 ) , str.  25 a 31.v Histoire du corps, sv. 2, Od revoluce do první světové války, Alain Corbin (r.).
  90. Olivier Faure 2005, op. cit., str. 33-34.
  91. Olivier Faure 2005, op. cit., str. 50-52.
  92. P. Guidicelli a R. Groselle, "  Le syndrom polyalgique des přistěhovalci Maghrébins  ", Marseille Medical , n o  229,1 st 10. 1980, str.  75-77.
  93. v černé kůže, bílé masky (1952).
  94. MÁ 2010 , s.  28.
  95. MÁ 2010 , s.  33.
  96. „  Přístup zaměřený na pacienta  “ , na has-santé.fr ,2015(zpřístupněno 4. července 2018 )
  97. úhel pohledu citovaný HAS 2010 , str.  33.
  98. MÁ 2010 , s.  34-35.
  99. HAS 2010 , str.  36-37.
  100. (in) Terra Zyporin, Nameless Diseases , Rutgers University Press,1992( ISBN  0-8135-1800-8 ) , „Závěr: Odvaha přiznat nevědomost“ , s.  179.
(fr) Tento článek je částečně nebo zcela převzat z článku anglické Wikipedie s názvem „  Fibromyalgia  “ ( viz seznam autorů ) .

Podívejte se také

Související článek

Bibliografie

  • Doktor Rodrigue Deleens, „Lepší život s fibromyalgií“; Vydání Leduc, 2018, 176 stran ( ISBN  9791028512309 )
  • Patricia Le Garf, Fibromyalgie: utrpení v plném světle; název 2: časopis fibromyalgie , vyd. Le Garf éditions, 2006, 266 s. ( ISBN  9782952126120 )
  • Luc Bodin, Fibromyalgie a syndrom chronické únavy , edice du Dauphin , 2009, 239 stran, ( ISBN  271631392X )
  • Professor Perrot, D r  Bruno Halioua, Carole Robert, La Fibromyalgie, une si longue route In Press editions, 2008, 127 pages, ( ISBN  9782848351582 )
  • HAS, syndrom fibromyalgie u dospělých ,2010( číst online )