Leptospiróza

Leptospiróza Popis tohoto obrázku, také komentován níže Krysa, hlavní rezervoár bakterií leptospiry Klíčové údaje
Specialita Infekční nemoc
Klasifikace a externí zdroje
ICD - 10 A27
CIM - 9 100
OMIM 607948
Nemoci DB 7403
MedlinePlus 001376
eMedicína 220563, 788751 a 965698
eMedicína med / 1283   vznik / 856 ped / 1298
Pletivo D007922
Pletivo C01.252.400.511
Inkubace min 6 dní
Maximální inkubace 20 dní
Příznaky Horečka , bolesti svalů , bolesti hlavy , otravou ( d ) , selhání ledvin , myokarditida , vyrážka , diseminovaná intravaskulární koagulace a třes ( v )
Příčiny Leptospira interrogans
UK pacient Leptospiróza-nemoc Weils

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Leptospirózu jsou infekční onemocnění různé závažnosti, způsobené bakteriemi rodu Leptospira , pořadí spirochet .

Jedná se o antropozoonózy , nemoci společné pro člověka a zvířata (savce). Mezi hlavní nádrže jsou divocí hlodavci (zdravé nosiče), pak psi a hospodářská zvířata ( prasata , koně, dobytek, atd). Tato zvířata vylučují patogenní bakterie močí, která kontaminuje půdu a vodu, což je přímý nebo nepřímý zdroj lidských infekcí (působení ve sladké nebo odpadní vodě). Neexistuje žádný přenos z člověka na člověka.

Toto onemocnění se vyskytuje po celém světě, častěji ve vlhkých tropech. V kontinentální Francii je to u lidí relativně zřídka (přibližně 5 případů na milion obyvatel ročně, ale až 20 ( Réunion ) nebo stokrát více jinde v zámoří ( Nová Kaledonie )).

Diagnostika ztěžuje velké množství klinických příznaků, rozmanitost postižených orgánů, absence nebo pomalost specifické biologie . Existuje účinná antibiotická léčba, včetně těžkých forem. Očkování lidí se pro pracovní rizika doporučuje pouze případ od případu. U psů je na druhou stranu očkování proti leptospiróze jedním z hlavních doporučených.

Historický

Těžkou lidskou formu onemocnění popsal německý lékař Adolf Weil v roce 1886 jako „hlučnou formu planoucí žloutenky “ (těžká žloutenka) v lékařském článku s názvem „O charakteristické infekční nemoci, která způsobuje splenomegalii, nefritidu a žloutenku“. , proto jeho starý název Weilova choroba.

Při zpětném pohledu lze uvažovat o infekci serovar icterohaemorragiae , která poskytuje závažné a úplné formy onemocnění. Nicméně, XXI th  století, to už ne se domnívá, že konkrétní klinické formuláře odpovídá tvaru typu leptospira v pochybnost. Jakákoli klinická forma může být způsobena jakýmkoli sérovarem nebo sérotypem a jakýkoli typ sérovaru může být zodpovědný za mírnou, těžkou nebo smrtelnou formu.

Bakterie

První původce L. icterohaemorragiae objevili v Japonsku Inada a Ido v roce 1914, kteří také reprodukují poškození jater u morčat. Tento objev téměř současně potvrdili během první světové války na válečných frontách Němci, Francouzi (Auguste Pettit izoloval kmen Verdun ) a Britové (ve Flandrech).

V roce 1916 Costa a Troisier ukazují, že nemoc může postupovat k meningeálnímu postižení, kde chybí žloutenka (formy bez žloutenky). V roce 1918 Martin a Pettit vyvinuli serodiagnostiku, jejíž princip se používá dodnes.

Následně bylo objeveno mnoho dalších souvisejících bakterií, také zodpovědných za podobné poruchy. Během první poloviny XX -tého  století, každý autor považoval za možné přiřadit konkrétní klinickou formu s každým objevem. Tyto klinické a bakteriologické odrůdy, bez striktního a stálého paralelismu mezi těmito dvěma, a v závislosti na zeměpisných oblastech a okolnostech, vysvětlují množství historických jmen leptospirózy.

Tématem se zabýval například také Nicholas Petrovič Wassilieff nebo Vassiliev (1852-1891), hlavní lékař v Petrohradě , proto se Vassilievova nemoc jmenovala . Bylo použito téměř sto označení, mezi nejznámější patří: canicolaire leptospiróza ( L. canicola ), bažinná horečka ( L. grippo-typhosa ), horečka 7 dní v Japonsku ( L. hebdomadis ), choroba prasat nebo ovocné stromy ( L. pomona ), horečka cukrové třtiny ( L. australis ), japonská podzimní horečka ( L. autumnalis ), horečka mléčných farem ( L. Hardjobovis ) atd.

Francouzský biolog Berthe Kolochine-Erber , vedoucí laboratoře Institut Pasteur , provádí neúnavný výzkum leptospirů již více než 50 let.

Tyto bakterie velmi dobře přežívají v prostředí, jako je bahno (leptospiróza jako možná příčina horeček, žloutenky a nefritidy nazývaných příkopy první světové války). Podle Noguchiho (1918) jsou to paraziti, kteří se nemohou množit ve vodě, umírají za 7 dní v destilované vodě. Buchanan (1927) jej ve značném množství našel v blátivém biofilmu vytvořeném na stropě důlních galerií; Alston (1935) v bahně stok.

Ve 40. letech 20. století vyvstala otázka sjednocení nebo disociace leptospiróz. Stejný zárodek může ve skutečnosti způsobit dva různé stavy u lidí (recidivující infekční žloutenka a akutní meningitida); stejná klinická forma může být navíc způsobena dvěma různými leptospiry. Nakonec jsou v přírodě uvedeny nepatogenní leptospiry, zatímco zjistíme, že leptospiróza u psů způsobená L. canicola může ovlivnit i člověka. Jednou z odpovědí bude rozlišovat mezi takzvanou velkou leptospirózou (klasická forma) a všemi ostatními takzvanými menšími. Od 80. let bylo toto použití ztraceno. Nyní vyvstává otázka z hlediska molekulární genetiky (výzkum stále probíhá).

Nádrže

V roce 1915 našel japonský Miyajima u krysy leptospire Inada a Ido, který byl poté považován za rezervoár leptospirů. Po první světové válce neslo v Evropě 40% ledvin šedé krysy Rattus norvegicus virulentní leptospiry pro člověka, pouze 8% černé krysy Rattus rattus je neslo. Malí hlodavci vypadají jako zdraví nositelé. Studie ukazují, že představují 30 až 40% populace hlodavců ve městech nebo na polích: v Japonsku 39,5% hrabošů Microtus montebelli , ve Velké Británii až 41% krys, obdobně v Austrálii s původním krysem Rattus culmorum .

V roce 1931 objevil Klarenbeek u psů L. canicola . Postupně studiem lidských případů objevujeme nové kontaminace novými variantami leptospiry a novými zásobníky: prase, hovězí maso, liška ... a nejprve jsme věřili, že každý leptospire má svůj vlastní zásobník. Ve skutečnosti jsou některé leptospiry častěji spojovány s konkrétním živočišným druhem, ale všechny druhy savců mohou být infikovány jakýmkoli patogenním leptospirem.

Bakteriologie

Rod Leptospira ( řád Spirochætales) zahrnuje saprofytické, nepatogenní druhy, které žijí v půdě a sladké vodě a které nezamořují zvířata (například L. biflexa ). V průběhu evoluce se druhy lišily, aby se přizpůsobily renálním tubulům savců, nejprve bez způsobení nemocí (mikromamalů), poté způsobením leptospirózy (u lidí a domácích zvířat).

Patogenem odpovědným za leptospirózu je Leptospira interrogans . V roce 2017 zahrnoval rod Leptospira 22 druhů, včetně 10 patogenů, a více než 300 sérovarů podle jejich povrchových antigenů, rozdělených do 24 séroskupin. Nejdůležitější séroskupiny jsou: icterohaemorragiae , canicola , pomona , australis, grippotyphosa, hyos, sejroe. Tato rozmanitost ztěžuje navrhování účinných vakcín proti všem leptospiróze .

Bakterie Leptospira mají délku 6 až 20 mikronů a průměr 0,1. Je aerobní a kultivuje se pomalu na 27-30 ° na speciálním médiu. Vypadá jako spirálové vlákno, pružné, pohyblivé, se zahnutými konci a terminální endoflagella vyrobená z dvojice periplazmatických bičíků . Tato struktura zajišťuje mobilitu a rychlost, vysvětluje její širokou distribuci v tkáních a její schopnost uniknout z určitých mechanismů imunitní obrany, jako je fagocytóza .

Od počátku XXI th  století nový klasifikace na základě genomu má tendenci být superponovány na klasifikaci na základě antigenů.

U zvířat

Nádrže

Nádrž Leptospira tvoří hlavně krysy a divocí hlodavci, dále pak pes a prase. Nositeli může být mnoho dalších savců: nutrie , fretky , lišky, koně, dobytek, prasata, kočky. Krysy jsou preferovaným rezervoárem L. Icterohaemorrhagiae , myši (Mus musculus) L. Ballum , hraboši L. Grippotyphosa ... Netopýři L. Cynopteri a L. wollfi . Infikovaná zvířata jsou obvykle zdravými nosiči, kteří ve svých renálních tubulech chovají leptospiry . Během svého života tato zvířata vylučují leptospiry močí kontaminací půdy a vody.

Veterinární leptospiróza

U domácích zvířat jsou psi a prasata nejcitlivější, mohou být nosiči nebo nemocní a nepřímo přenášejí nemoc na člověka, jako je mor prasat ( L. Pomona) .

Člověk a jeho domácí zvířata se objevují jako náhodné hostitelé, kteří se vloží do přírodního divokého koloběhu leptospirů - mikromamálů - vlhké půdy.

Kromě přenosu do životního prostředí, jako u lidí, existují i ​​jiné možné způsoby přenosu u zvířat: in utero (z matky na plod), sexuální, kojení.

Psí leptospiróza

Je to klasicky kvůli Leptospira canicola , ale také L. interrogans icterohæemorrhagiæ, L. Australis, L. pomona, L. grippotyphosa ... Psi jsou infikováni kůží nebo sliznicí z moči čerstvě emitované jiným psem.

Nemocný pes rychle vykazuje horečku doprovázenou násilným zvracením, a to ve dvou formách:

U přežívajících psů onemocnění progreduje do subakutních nebo chronických forem (poškození jater nebo ledvin). Existují také méně časté formy (plicní, oční, nervové, svalové poškození atd.). Tito psi, ať už vyléčení nebo ne, mohou nadále vylučovat leptospiry močí po delší dobu (měsíce až roky).

Léčba je založena na antibiotické terapii.

Existuje veterinární vakcína široce používaná pro psy namířená proti L. canicola a L. icterohæmorrhagiæ . Toto očkování však nezabrání stavu zdravého nosiče a nemusí nutně chránit před jinou leptospirózou. Dělá se to každoročně u psů, nebo dokonce každých 6 měsíců u exponovaných psů. Tuto vakcínu lze kombinovat s dalšími vakcínami: od bivalentní (leptospiróza a vzteklina) po šestimocnou (proti 6 chorobám psů). Nové vakcíny chrání až proti čtyřem séroskupinám: L. interrogans canicola , L. interrogans icterohaemorrhagiae , L. interrogans australis a L. kirscheneri grippotyphosa .

jiný

U skotu a ovcí může leptospiróza vést k hospodářským ztrátám pro farmáře (poruchy reprodukce u skotu, pokles produkce mléka atd.). Ve Francii studie z roku 2014 ukazuje, že nejčastějšími sérovary k tomuto datu u psů a skotu jsou L. Australis a L. Grippotyphosa . Ovce jsou preferovaným rezervoárem pro L. hardjo a L. Pomona .

U koní se leptospiróza projevuje jako oční komplikace (zánět).

Lidská epidemiologie

Zeměpisné rozdělení

Je to nejrozšířenější z antropozoonóz , protože je přítomen všude na světě (kromě Antarktidy ). Je častější v tropických a subtropických pásmech, v horkém a vlhkém podnebí, přičemž bakterie přežívají déle v teplé bahnité vodě. Zasažena je zejména Asie (Japonsko, Vietnam, Indonésie, Indie, Thajsko). V Africe (Zair, Senegal, Kamerun, Gabon ...) se toto onemocnění jeví mnohem rozšířenější než diagnostikované a nakonec v Latinské Americe (Nikaragua, Salvador, Brazílie ...). WHO odhaduje celosvětový počet ročních případů na více než 800 000, včetně 48 000 úmrtí v roce 2013.

V západní Evropě je nejvíce postiženou zemí Francie. Incidence diagnostikovaná v metropolitní Francii je řádově 0,5 případu / 100 000 obyvatel. V Nouvelle-Aquitaine a oblasti Ile-de-France jsou nadměrně reprezentovány (50% případů), které by byly spojeny s jejich hydrographic sítí . V roce 2014 bylo v metropolitní Francii identifikováno 628 případů, tj. 0,98 / 100 000, což je nejvyšší zaznamenaný výskyt. Tento nárůst lze pozorovat v dalších evropských zemích.

Toto onemocnění je častější na zámořských územích  : 12,5 / 100 000 v případě Réunionu , respektive 9,12 a 13 ve vztahu k Guyaně , z Martiniku a Guadeloupe má Nová Kaledonie výskyt 150/100 000 obyvatel a Polynésie , 40/100 000 obyvatel. V roce 2014 bylo na těchto zámořských územích zjištěno 761 případů .

Zvýhodňující faktory

Toto onemocnění postihuje 7 až 9 mužů na 1 ženu, dětské případy jsou vzácné. Jsou to hlavně dospělí, v průměru 40 let . Rozdíl je vysvětlen převážně mužskými profesionálními a volnočasovými aktivitami.
V mírném podnebí, jako je Francie, dochází v létě a na podzim k nárůstu případů, ale leptospirózu lze pozorovat po celý rok. Frekvenci zvyšují deště a povodně.

V chudých zemích postihuje toto onemocnění venkovské komunity v mokřadech (pěstitelé rýže, sladkovodní rybáři) a chudých čtvrtích (slumy, otevřené stoky) velkých měst. Ve vyspělých zemích jsou rizika pracovní (práce ve sladké nebo odpadní vodě) a volný čas, včetně mezinárodního volného času (dobrodružná turistika, sportovní soutěže ve sladké vodě atd.).

V kontinentální Francii je onemocnění způsobeno vodními volnočasovými aktivitami v 75% případů: plavání ve sladké vodě, vodní sporty ( kanoistika , rafting , kaňonování atd.), Jeskyně ... stříkáním kontaminované vody, rybolov (poranění hákem) . Profesionálové jsou vystaveni větším rizikům, ale jsou lépe chráněni: veterináři, zemědělci, pracovníci jatek, pracovníci kanalizace, zahradníci ...

Zdá se, že leptospirózu upřednostňuje změna klimatu ( oteplování ), odlesňování , rozšiřování zavlažování , akvakultura , vytváření umělých jezer a rozvoj sladkovodních volnočasových aktivit ... užší blízkost hlodavců k lidem a jejich domácím zvířatům v mokřadech .

Patofyziologie

Portál vstupu je obvykle kožní nebo slizniční. Lámání kůže podporuje pronikání zárodků, stejně jako zdravá pokožka změkčená dlouhodobým pobytem ve vodě. Ke kontaminaci dochází kontaktem se zvířetem (kousáním, lízáním atd.) Nebo vodou kontaminovanou močí nebo mrtvou tkání infikovaného zvířete. Ke kontaminaci sliznicemi u lidí může dojít vystříknutím kontaminované vody do úst, nosu nebo očí (spojivka).

Po proniknutí do kůže nebo sliznice procházejí leptospiry do krve a mohou migrovat do všech tkání. Délka inkubace a závažnost infekce závisí na množství leptospirů naočkujících onemocnění. Čím vyšší je toto počáteční množství, tím kratší je inkubace a závažnější onemocnění.

K septikemické fázi dochází, když se leptospiry množí v krvi a poškozují malé cévy vaskulitidou (nástup silné horečky s rozptýlenou bolestí), poté nastává tkáňová fáze, kdy se leptospiry více či méně připevňují k určitým orgánům (játra, ledviny) , mozek, srdce ...), různorodým a zjevně neuspořádaným způsobem vysvětlujícím obtížnost klinické diagnózy.

Renální postižení vede k vylučování leptospirů močí, ale ve stádiu příliš pozdě na to, aby sloužilo jako diagnostická pomůcka. Uzdravení vede k zastavení této eliminace, u lidí neexistuje žádný zdravý nosič, ten sám o sobě není rezervoárem přenosu.

Klinické projevy

Nemoc se projevuje v různých formách, které ztěžují její diagnostiku. Klinicky se snáze vyvolá, pokud se nemoc objeví v létě, s představou expozice na pracovišti nebo ve volném čase během aktivit ve sladké vodě nebo na břehu.

Inkubace trvá 7-14 dní (rozmezí 2-21 dní) .

Klasická forma: Weilova choroba nebo ictero-hemoragická leptospiróza.

Projevuje se jako recidivující febrilní žloutenka. O žloutence se říká, že je „okázalá“, protože spojuje zarudnutí vazodilatace kůže se šafránově žlutou pletí. Jeho závažnost závisí na akutním poškození jater a ledvin (hepatonefritida), které může vést k těžkým hemoragickým projevům a akutnímu selhání ledvin (tato asociace definuje historickou Weilovu chorobu).

Chřipková forma

Je pozorován častěji než klasická forma. Nástup je náhlý s těžkým infekčním stavem: horečka přesahující 39 °, zimnice, bolesti hlavy, doprovázené myalgií a rozptýlenou bolestí převážně na dolních končetinách (invalidizující bolest lýt, zhoršená tlakem).

Vyšetření může prokázat krvácení do spojivky, herpes labialis , někdy bolestivou hepatomegalii, vzácněji exantém sedící na kmeni.

Tato počáteční fáze může trvat 3 až 7 dní, kdy se horečka postupně normalizuje. Při absenci léčby dochází k relapsu. Počáteční příznaky se znovu objeví, méně intenzivní, ale doprovázené meningeálními příznaky a neurologickými poruchami. Později mohou nastat autoprotilátky proti očním komplikacím, zejména imunologicky vyvolané uveitidě .

Jiné tvary

Ve všech případech mohou dvě předchozí formy doprovázet poškození ledvin, srdce nebo plic. K tomu se přidává paleta forem v závislosti na závažnosti, která sahá od inaparentních a benigních forem až po velmi závažné formy s fatálním multiorgánovým selháním. Toto je jedno z mnoha tajemství této nemoci, protože neznáme příčiny těchto rozdílů, které by mohly být: faktory bakteriální virulence, množství naočkovaných bakterií, imunitní reakce specifické pro hostitele. Výzkum je zaměřen na spolehlivé a prediktivní biomarkery těchto evolucí.

Od roku 1995 se plicní formy objevily jako závažné formy po epidemii v Nikaragui (ve skutečnosti společné vystavení stejnému prostředí). Tyto záchvaty vedou k hemoragickému zánětu plicních alveol s extrémně vážnou respirační poruchou (více než 50% úmrtnost). Několik případů již bylo popsáno v Koreji a Číně, aniž by upoutaly pozornost. Od té doby se tato forma leptospirózy stala jednou z hlavních příčin hemoragické horečky v rozvojových zemích. Výzkum se snaží zjistit, zda se jedná o virulentnější bakterie nebo o zranitelnější hostitele (oslabené a ochuzené subjekty v nehygienických předměstských oblastech).

Biologické poruchy

Biologické příznaky ukazují různými způsoby poškození ledvin, jater, svalů a neurologů. Jedná se o nespecifické útoky, které mohou naznačovat leptospirózu, aniž by to prokázaly.

Nejběžnějšími příznaky jsou zvýšená hladina kreatininu v séru , mikroskopická hematurie , zvýšené transaminázy , rhabdomyolýza , trombocytopenie ,

Diagnostický

Přímé hledání leptospirů má pouze historický význam, protože jeho metody (přímé vyšetření pod mikroskopem, kultivace, očkování morčaty atd.) Jsou příliš obtížné, pomalé nebo zdlouhavé.

V současné praxi je diagnóza založena na sérologii. Pro screening se používá test IgM ELISA . V případě pozitivity musí být výsledek potvrzen referenční technikou: Martinův a Pettitův test, dnes nazývaný MAT (mikroaglutinační test), který v roce 2016 detekuje 24 nejčastějších sérovarů ve Francii. Tuto poslední zkoušku provádí pouze několik odborných laboratoří. Jeho hlavní nevýhodou je, že jej nelze použít na počátku onemocnění (u pacienta se dosud nevytvořily protilátky).

Podle doporučení by bylo nutné vyloučit diagnózu leptospirózy nebo potvrdit a definovat zodpovědný kmen, tři sérologie s 15denním odstupem.

Výhodou nové techniky PCR v reálném čase je dřívější výsledky, ale je dražší. Vyhodnocuje se mnoho dalších technik, které hledají test nejblíže ideálu: včasný, rychlý, spolehlivý a levný.

Tato různá vyšetření způsobila ve Francii konfliktní situaci. Od roku 2014 již technika MAT není hrazena a PCR a Elisa Ig M jsou nyní hrazeny zdravotním pojištěním. „Tato úprava by měla krátkodobě vést ke ztrátě informací o kmenech v oběhu.“ Ve skutečnosti pouze MAT může dnes identifikovat sérovary, protože nebyl nalezen žádný paralelismus mezi genetickou strukturou a antigenními vlastnostmi.

Všechny ostatní biologické a zobrazovací metody lze použít případ od případu jako pomoc při diferenciální diagnostice . V tropických zemích (nebo při návratu z tropických zemí) diskutujte o malárii , dengue , tyfu , rickettsióze , virové hepatitidě . V zemích mírného podnebí , zejména v kontinentální Francii (bez nedávného návratu z cesty), je třeba vyloučit chřipku , pyelo-nefritidu , meningitidu , horečku Hantavirus (v Ardenách ).

Nakonec je diagnóza s jistotou někdy retrospektivní, to znamená, že je stanovena až po skončení nemoci.

Léčba

Standardní léčba používá antibiotikum z rodiny penicilinů (Peni G nebo ampicilin) ​​nebo cyklin , jako je doxycyklin . Jde o pravděpodobnou antibiotickou terapii, kterou je nutné zahájit včas. Délka léčby je řádově 7 až 10 dnů .

Tato časná antibiotická terapie také umožnila prakticky eliminovat chronické formy, někdy závažné, jako jsou autoimunitní oční komplikace, které by mohly nastat.

Metody resuscitace mohou být nezbytné pro viscerální a metabolické komplikace (např. Dialýza při přetrvávajícím selhání ledvin) v akutní fázi onemocnění, která je někdy fatální.

Jarisch-Herxheimerova reakce je běžné po zahájení léčby, sekundární k lýze spirochet.

Pacient se uzdraví za 5-6 týdnů, pokud bylo onemocnění středně závažné (i když v jeho moči se bakterie mohou vyskytovat i několik týdnů po odeznění příznaků). Celosvětově se má za to, že závažné formy leptospirózy mají míru úmrtnosti vyšší než 10%. Nicméně, od počátku XXI -tého  století, v zemích s moderní lékařské infrastruktury a úmrtnosti těžkých forem se blíží nule, hojení akutních forem se děje bez následků.

U těžkých forem se někdy podává léčba kortikosteroidy s účinností, která zůstává sporná.

Ve Francii již nejde o nemoc podléhající hlášení od roku 1986.

Prevence

Ve Francii, leptospiróza je uznáván v seznamu nemocí z povolání ( n Ó  19A obecným systémem, n o  5 zemědělský systém) pro lidi, kteří pracují v následujících nastaveních:

Obecná a individuální opatření

Obecná prevence je založena na kampaních proti potkanům .

Jednotlivá doporučení jsou zamezení kontaktu kožních ran s vodou, ochrana kombinézou, rukavicemi, botami a brýlemi.

V konkrétních situacích s vysokým rizikem expozice po krátkou dobu (sportovní soutěže ve sladké vodě, krokve , pěší turisté v rýžových polích , záchranáři v povodňových nebo zemětřesení, vojáci na misi atd.) Může být nabídnuta profylaktická léčba antibiotiky.

U obvyklých volnočasových aktivit ve sladké vodě (plavání, rybaření, vodní sporty atd.) Se jednotlivá preventivní opatření zdají iluzorní (nepoužitelná). Pouze informování široké veřejnosti o rizicích a nemoci by umožnilo dřívější lékařské ošetření deklarovaných případů.

Vakcína

Vakcínu dostupnou ve Francii vyvinul v 70. letech Institut Pasteur na žádost zástupců zaměstnanců pařížské kanalizace (29 případů a 3 úmrtí na leptospirózu v letech 1951 až 1979 u pařížských pracovníků kanalizace). Jedná se o spirolept , suspenzi 200 milionů jednotek leptospirů ( L. interrogans serovar icterohæmorrhagiæ ) inaktivovaných formalinem. Chrání pouze před tímto sérotypem, který představuje nejzávažnější formy onemocnění, a 25–30% (pevninská Francie) až 40–50% (zámořská Francie) proti leptospiróze.

Jeho účinnost je dobrá, ale krátkodobá (2 roky). Vakcinační plán je 2 injekce s odstupem 15 dnů, posilovací dávka o 4 až 6 měsíců později, pak každé 2 roky, pokud expozice přetrvává. Jedná se o vakcínu, kterou lze podávat subkutánně (pomalá injekce). Nejsou k dispozici žádné údaje o dětech a těhotných ženách (použití během těhotenství se nedoporučuje).

Toto očkování nabízí pracovní lékař, případ od případu, po individuálním posouzení rizika. Tento návrh je vypracován po provedení dalších preventivních opatření, informací o rizikovém chování, nemoci a vakcíně.

V očkovacím kalendáři na rok 2019 (Francie, ministerstvo zdravotnictví) lze toto očkování nabídnout i běžné populaci, která pravidelně a udržitelným způsobem provozuje rizikové volnočasové aktivity (aktivity ve sladké vodě a přírodní sporty ve vlhkém prostředí).

Podívejte se také

Související články

externí odkazy

Bibliografie

Poznámky a odkazy

  1. Berliner und Münchener Tierärztliche Wochenschrift 124, Heft 9/10 (2011), Leptospire infekce u prasat: epidemiologie, diagnostika a celosvětový výskyt
  2. „  LEPTOSPIROSIS / Žloutenka-hemoragická horečka / Weilova nemoc  “ , na medecine.sante-dz.org (přístup 2. prosince 2010 )
  3. P. Abgueguen, „  Leptospirose  “, La Revue du Praticien ,20. května 2009, str. 665-672
  4. (en) JM Alston a HC Brown; Epidemiologie Weilovy choroby (sekce epidemiologie a státní medicíny)  ; Proc R Soc Med. 1937/02/26; 30 (6): 741–756. ; PMCID: PMC2076401 ( Souhrn a celý článek se shrnutím ve francouzštině )
  5. J. Troisier, "  Leptospiroses  ", Encyclopedie Zdravotně chirurgicale chorob Infectieuses , č .  8086 až 8088,Prosinec 1941
  6. H. Mollaret, Leptospiróza , Encyclopedia Universalis,1985, str. 114-1135
  7. Troughton, Ellis Le G., 1939 .; Queenslandské krysy ekonomického významu a nové formy Rattus a Thetomys. Záznamy australského muzea 20 (4): 278–281. [31. března 1939]. DOI : 10.3853 / j.0067-1975.20.1939.577 ISSN 0067-1975 Vydáno Australským muzeem v Sydney
  8. A.I. Ko, „  Leptospira: Úsvit éry molekulární genetiky pro vznikajícího zoonotického patogenu.  ", Nature Reviews Microbiology ,října 2009, str. 736-747
  9. Pascale Bourhy, „  Diagnóza, dohled a epidemiologie leptospirózy ve Francii  “, Týdenní epidemiologický bulletin ,4. dubna 2017( číst online )
  10. (cs) G. Vinodkumar, YB Rajeshwari, Shivaraj, U. Krishnamoorthy, Ansar Kamran. „ Leptospires in field Rats in and around the laboratorní zvířecí zařízení v Banglore, India ; Vet. Svět. 2011; 4 (9): 410-412 DOI : 10.5455 / vetworld.2011.410-412 ( abstrakt )
  11. M. de Laroche, „  Leptospirose  “, La Revue du Praticien , roč.  66, n o  8,října 2016, str.  886-892.
  12. Capucine Kosossey Vrain (2004), Psí leptospiróza: bibliografický přehled , veterinární doktorská práce (National Veterinary School of Alfort), PDF, 135  s.
  13. „  Souhrn zprávy EPAR pro veřejnost. Vakcína proti lepivspiróze Nobivac L4  “ , na ema.europa.eu (přístup 16. července 2012 )
  14. (in) FC Ayral, „  Krátká zpráva: Distribuce séroskupin Leptospira u stád skotu a psů ve Francii.  " , American Journal of Tropical Medicin and Hygiene ,4. července 2014, str. 756-759
  15. (in) pan Bandara, "  Globalizace leptospiróze prostřednictvím cestování a migrace  " , globalizaci a zdraví , n °  10: 61,2014
  16. [PDF] „  leptospiróza  “ na fulltext.bdsp.ehesp.fr (přístup 2. prosince 2010 )
  17. X. Nicolas, „  Ochromující horečka  “, Le Concours Médical ,27. ledna 2001, str.188
  18. „  zpráva o činnosti CNR leptospiróza 2014  “ , na pasteur.fr
  19. M. Picardeau, „ Vliv změny v lékařském názvosloví na diagnostiku a monitorování leptospirózu ve Francii  “, Bulletin Epidémiologique on semaineaire  , n o  37,7. října 2008, str. 329-331
  20. 《Nárůst v případě hantavirových infekčních syndromů: preventivní opatření》 na ars.sante.fr, 19. července 2017
  21. Guerrier G, Lefèvre P, Chouvin C, D'Ortenzio En Jarisch -Herxheimerova reakce u pacientů s leptospirózou: výskyt a rizikové faktory , Am J Trop Med Hyg, 2017; 96: 791-794
  22. „  Epidemiologie leptospirózy  “ , na pasteur.fr
  23. Rodrigo C, Lakshitha de Silva N, Goonaratne R et al. Vysoké dávky kortikosteroidů u těžké leptospirózy: systematický přehled , Trans R Soc Trop Med Hyg, 2014; 108: 743-750
  24. Stránky Ústavu pro hygienické hlídání
  25. „  očkovací kalendář na rok 2019  “ , na solidarités-sante.gouv.fr ,března 2019(zpřístupněno 11. srpna 2019 )
  26. E. Benbrik, „  Očkování proti leptospiróze  ,“ Lékařská soutěž ,29. září 2001, str.1938-1946
  27. DGS-CTV, Průvodce očkováním 2012 , INPES,2012( číst online ) , s. 125-126
  28. Vidal Dictionary , Issy-les-Moulineaux, Vidal France,2016( ISBN  978-2-85091-361-7 ) , str.  2571.