Specialita | Nouzová medicína |
---|
ICD - 10 | T63.0 , W59 (nejedovatý), X20 (jedovatý) |
---|---|
CIM - 9 | 989,5 , E905,0 , E906,2 |
Nemoci DB | 29733 |
MedlinePlus | 000031 |
eMedicína | 168828 |
eMedicína | med / 2143 |
Pletivo | D012909 |
Příčiny | Útok zvíře ( v ) |
Had kousnutí je zranění způsobené had , obvykle v důsledku proniknutí háčků tohoto zvířete do těla, což může vést v envenomation . Ačkoli většina druhů hadů není jedovatá a svou kořist se dusí tím, že je spíše smršťuje než paralyzuje svým jedem , jedovaté druhy hadů se vyskytují na všech kontinentech kromě Antarktidy . Hadi kousají, aby lovili a chytili svou kořist, ale také se bránili. V případě kousnutí je často obtížné určit, zda byl druh jedovatý nebo ne, a měla by být přijata lékařská opatření.
Důsledky kousnutí hadem závisí na různých faktorech, jako je druh hada, který je postižen, oblast postiženého těla, množství injikovaného jedu a zdravotní stav postiženého. Po kousnutí často následují záchvaty paniky, které mohou způsobit charakteristické příznaky, jako je tachykardie a nevolnost . Kousnutí od nejedovatých hadů může také způsobit zranění související s vředy způsobenými zuby zvířete nebo výslednou infekcí. Kousnutí může také způsobit anafylaktickou reakci , která může být smrtelná. Doporučení pro první pomoc při úrazech se liší v závislosti na regionu a hadech, které se tam nacházejí, protože účinná léčba kousnutí některých druhů může být u jiných neúčinná.
Počet úmrtí způsobených uštknutím hadem se v různých částech světa výrazně liší. Úmrtí jsou tedy v Austrálii , Evropě a Severní Americe velmi vzácná , zatímco kousnutí je problémem v oblasti veřejného zdraví v různých jiných oblastech světa, s tím spojenými velmi vysokými nemocemi a úmrtností . To platí zejména v jižní a jihovýchodní Asii a v subsaharské Africe , regionech, kde je nejvíce kousnutí. Na Neotropic a další rovníkové nebo subtropické oblasti se týká také. Každý rok zemře na kousnutí hadem více než 100 000 lidí a tolik lidí trpí trvalým postižením, ale riziko kousnutí lze snížit určitými preventivními opatřeními, například nosením vhodné obuvi a vyhýbáním se rizikovým oblastem.
Po kousnutí je oběť obvykle pozorována panická a emoční nestabilita, která může způsobit nevolnost , zvracení, závratě , průjem , mdloby , tachykardii a třes . Televize, literatura a folklór jsou částečně zodpovědné za humbuk, který často následuje po kousnutí, a oběť může dokonce podvědomě myslet na bezprostřední smrt . Ačkoli jsou tyto účinky psychologické a nejsou přímo způsobeny jedem, může tento výrazný stres situaci ještě zhoršit.
Suché kousnutí (bez vstřikování jedu), stejně jako kousnutí způsobené nejedovatými druhy, může někdy někdy způsobit vážné zranění, a to z několika důvodů. Nejprve se může nakazit kousnutím, které není správně ošetřeno, jako je tomu často u kousnutí zmijí, které je často velmi hluboké. Navíc může kousnutí u některých lidí ve vzácných případech způsobit anafylaktický šok a sliny hada mohou obsahovat nebezpečné patogeny, jako je Clostridium tetani . Takže kousnutí, které je považováno za neškodné a zanedbané, může někdy oběť zabít.
Většina kousnutí, ať už jedovatým hadem nebo ne, má místní účinky. Bolest a zarudnutí jsou pozorovány v 90% případů, i když to závisí na umístění postiženého těla. Kousnutí od viperidů a některých kobry může být velmi bolestivé, s výrazným otokem postižené tkáně během pěti minut. Postižená oblast může také krvácet a puchýřit , někdy nekróza. Dalšími příznaky souvisejícími s kousnutím chřestýšů a zmijí jsou letargie, krvácení, slabost oběti, nevolnost a zvracení. Některé příznaky více ohrožují život u kousaného jedince, u kterého se může vyvinout hypotenze , tachypnoe , závažná tachykardie , závažné vnitřní krvácení nebo problémy s ledvinami a plicemi .
Jed elapidů , jako jsou například mořští hadi , bongares , najas , královská kobra a mambas , a jed několika australských druhů, obsahují neurotoxiny, které blokují nervový systém . Postižená osoba proto může mít problémy se zrakem, například rozmazané vidění. Parestézie postihující celé tělo a potíže s dýcháním a mluvení byly také hlášeny. Dysfunkce nervového systému může způsobit celou řadu dalších a nejrůznějších příznaků, z nichž ne všechny lze vyjmenovat. Pokud není oběť léčena rychle, může zemřít na respirační selhání , někdy rychle. Na druhou stranu k remisi dochází s malými nebo žádnými následky, pokud léčba pomocí anti-jedů dokázala zachránit oběť (nebo v případě spontánního zotavení, pokud je dávka neurotoxinu nízká), na rozdíl od cytotoxických jedů. viperidů.
Jed zejména téměř všech viperidů , ale také některých kobry a některých australských elapidů a některých mořských hadů, obsahuje cytotoxické látky : způsobuje smrt buněk, a tedy nekrózu tkání, jako je svalová tkáň. Svalová tkáň může odumírat v celém těle, což je jev známý jako rhabdomyolýza . Rabdomyolýza může vést k problémům s ledvinami v důsledku nahromadění myoglobinu v ledvinách. To, kromě hypotenze , může vést k akutnímu selhání ledvin a smrti, pokud se neléčí. Tento typ jedu často zanechává následky po remisi pacienta, od jednoduchých jizev po těžké amputace nebo postižení. Envenomace z viperidů a některých australských elapidů také způsobují koagulopatii , v některých případech tak závažnou, že oběť může spontánně krvácet z úst, nosu nebo dokonce ze starých ran, které se zjevně uzdravily. Mohou také krvácet vnitřní orgány, včetně mozku a střev, a způsobit modřiny na těle oběti.
Je ironií, že kousnutí od Mojave chřestýš , bongaria , korálové hady a skvrnitý chřestýš nezpůsobují prakticky žádnou bolest, zatímco způsobují vážná zranění. Některé oběti uvádějí, že po kousnutí některými druhy chřestýšů pociťovaly „gumovou“, „mátovou“ nebo „kovovou“ chuť.
Tyto plivající kobry jako rinkhal může plivat svůj jed do očí lidí, kteří přistupují příliš úzce. To má za následek okamžitou bolest, oftalmoplegii nebo dokonce slepotu, pokud není jed vyplaven.
Otrava hadem závisí na jeho vůli (obvykle dochází pouze v případě, že zvíře je do kouta, popadl, pokud to cítí napaden nebo pokud to nebude mít čas utéci), a všichni hadi jedovaté jsou schopny kousat bez vstřikování jed. Tyto kousnutí, nazývané suché kousky nebo bílé kousky, umožňují hadům zachránit svůj jed, místo aby jej procházeli zvířetem, které je pro ně stejně velké. Procento suchých kousnutí se však liší v závislosti na druhu, od 50% kousnutí u plachého korálového hada, zatímco pouze 25% kousnutí spáchaných chřestýši je suchých. Určité rody hadů, jako jsou chřestýši, výrazně zvyšují množství jedu dodávaného při obranných kousnutích ve srovnání s loveckými kousnutími.
Některá suchá kousnutí mohou být také výsledkem špatného načasování hada, který uvolňuje svůj jed dříve, než se jeho tesáky zaseknou v těle oběti. I bez jedu mohou někteří hadi, zejména ti z čeledi Boidae a Pythonidae , přinést relativně silná kousnutí. Velké vzorky skutečně způsobují významná zranění spojená s pokusem oběti o útěk. Maso je pak nakrájeno na zuby, zakřiveno dozadu a pevně zasazeno do těla oběti. I když je méně pravděpodobné, že způsobí smrt než jedovaté kousnutí, mohou tyto kousnutí způsobit infekce, pokud nebudou správně ošetřeny.
Zatímco většina hadi musí otevřít ústa kousat, někteří hadi Afriky a Středního východu, které patří do rodiny ze zemězmijovití jsou schopni získat své háčky na stranách jejich hlavy, aniž by otevřel ústa.
Předpokládá se, že výroba a metody dodávání jedu vznikly u hadů během miocénu . Uprostřed třetihor byli hadi velkými dravci patřícími do nadčeledi Henophidia , kteří lovili v záloze a svou kořist zabili zúžením. Když pastviny začaly nahrazovat lesy v různých částech světa, některé rodiny hadů se přizpůsobily tím, že se zmenšily, a proto byly hbitější. Pro tyto malé hady však bylo obtížnější kořist zabít, a tehdy se v jejich vývoji objevil jed. Další výzkum Toxicofera , hypotetického kladu, který by mohl být původem většiny dosud žijících plazů, naznačuje, že výskyt hadího jedu v evoluci by mohl pocházet z desítek milionů let před naší dobou, během svrchní křídy.
Hadí jed je produkován příušními žlázami , které obecně vylučují sliny u jiných zvířat. Jed je uložen ve strukturách nazývaných alveoly umístěné za očima zvířete a může být vyhozen háčky. Jed se skládá ze stovek tisíc různých proteinů a enzymů, všechny s velmi specifickými vlastnostmi, některé mohou blokovat srdeční systém kořisti, jiné zvyšují propustnost tkání a tím usnadňují vstup jedu do kořisti. tělo.
Jed různých hadů, jako jsou chřestýši, ovlivňuje všechny orgány lidského těla a může se skládat z několika různých toxinů, včetně cytotoxinů , hemotoxinů , neurotoxinů a myotoxinů , které mohou způsobovat širokou škálu příznaků. Kdysi se věřilo, že hadí jed může mít pouze jeden typ toxicity, například buď hemotoxický nebo neurotoxický, a tato mylná víra zůstává přetrvávající, protože aktualizovaná literatura zůstává vzácná. Rovněž je pozorováno, že jed asijských a amerických hadů je poměrně dobře studován, když víme jen málo australských hadů.
Síla jedu se velmi liší mezi druhy a ještě více mezi rodinami, jak jsme viděli měřením LD50 u myší. LD50 se může lišit faktorem více než 140 u elapidů, více než stokrát u viperidů. Množství vyprodukovaného jedu se také liší podle druhu; Zejména zmije gabonská dokáže dodat 450 až 600 miligramů jedu jediným kousnutím, což je rekord. Opisthoglyphic colubrids mají jed, který může být smrtelný (jako v boomslang ), stejně jako sotva znatelný (jako v Tantilla ).
Hadi obvykle kousnou, když se cítí ohroženi, překvapeni, provokováni nebo v koutě. Setkání s hadem je vždy považováno za nebezpečné a je vhodné vyhnout se blízkosti tohoto zvířete. Na první pohled skutečně není snadné určit, zda jde o neškodný druh, či nikoli.
Hady se pravděpodobně přiblíží k obytným oblastem, které přitahují kořist, jako jsou někteří hlodavci . Boj proti nim proto může hady držet dál od míst života. Je rozumné znát druhy hadů, které se běžně vyskytují na místech, kde jste nebo kde pobýváte ve volné přírodě. Afrika, Austrálie a jižní Asie jsou domovem mnoha zvláště nebezpečných druhů hadů. Doporučuje se proto uvědomovat si přítomnost hadů a vyhýbat se rizikovým oblastem.
Ve volné přírodě může vydávání velkého hluku za účelem vytváření vibrací v zemi hady vyděsit. To však neplatí všude, protože některé velmi agresivní druhy, jako je kobra královská a mamba černá, brání své území. Když se setkáte s hadem, je vhodnější mlčet a nehýbat se. Pokud had neutekne, je nejlepší oblast opatrně a pomalu opustit.
Hadi také prchají před příliš jasnými světly, jako jsou ohně. Mohou být neobvykle aktivní proti které noci s teplotami nad 21 ° C . Je vhodné nedávat ruce bezohledně na hromadu dřeva, pod skálu nebo do jiných možných úkrytů pro hady. Při horolezectví se nedoporučuje zadávat štěrbiny, aniž byste je nejprve prozkoumali.
Majitelé domácích mazlíčků nebo hadů by si měli být vědomi toho, že had může způsobit zranění a je vždy nutná péče. Ve Spojených státech více než 40% obětí hadího uštknutí omylem manipulovalo se svým domácím hadem nebo se pokoušelo chytit divoké hady a 40% z tohoto počtu mělo hladinu alkoholu v krvi vyšší než 0,1%.
Měli byste také dávat pozor na hady, kteří se zdají být mrtví, protože některé druhy se mohou převrátit na záda s jazykem visícím z úst, který předstírá smrt, aby se vyhnul hrozbě. Na druhé straně může useknutá hlava hada reflexně kousat a způsobit zranění tak vážná jako živý had. Mrtví hadi také nejsou schopni regulovat množství vstřikovaného jedu, což může být větší.
Není snadné určit nebezpečnost úrazu, která závisí na druhu hada, ale také na oběti. Mokasínový kousnutí na kotníku s měděnou hlavou je tedy pro zdravého dospělého mírné zranění, ale může být smrtelné, pokud se nosí na břiše nebo obličeji dítěte. Závažnost uštknutí hadem proto závisí na mnoha faktorech: velikost, fyzická kondice a teplota hada, věk a fyzický stav oběti, kousnutá oblast (např. Noha, trup, žíla nebo sval), množství jedu injekce, rychlost zvládnutí úrazu a kvalita poskytované péče.
Identifikace druhu hada je důležitá při léčbě kousnutí, ale není to vždy možné a je třeba nejprve přijmout lékařská opatření. V ideálním případě by měl být mrtvý had s obětí odvezen do zdravotnického zařízení, ale v některých oblastech, kde jsou kousnutí běžná, se můžete spolehnout na znalosti lidí. Kromě toho jsou alespoň v některých zemích k dispozici polyvalentní antivenomy, a identifikace hada proto není prioritou.
Tři druhy jedovatých hadů, které způsobují většinu kousnutí, jsou viperidy , bongary a kobry . Rozhodující může být vědět, které druhy žijí, stejně jako znát příznaky spojené s každým z těchto kousnutí. Byly vytvořeny skórovací systémy k identifikaci typu kousnutí podle klinických aspektů, ale tyto systémy jsou velmi specifické pro danou geografickou oblast.
Postoj, který máme mít, je proto předmětem kontroverzí.
První pomoc, která se má poskytnout, se liší podle typu jedu. Některé mají velmi málo lokálních účinků, ale jsou fatální kvůli svým systémovým účinkům. V tomto případě je důležité omezit šíření jedu vyvíjením tlaku na ránu. Jiné jedy naopak způsobují významné poškození tkání pokousané oblasti a imobilizace tlakem může zesílit způsobené poškození, ale stále umožňuje omezit postiženou oblast.
Většina průvodců první pomoci se však shoduje na několika bodech:
Různé organizace, jako je Americká lékařská asociace a Americký červený kříž, doporučují mytí rány mýdlem a vodou, zatímco v Austrálii se to nedoporučuje: mohou přispět stopy jedu na kůži nebo na obvazech. K identifikaci dotyčného druhu hada v kombinaci se soupravou pro identifikaci hadího hada a umožňuje rychleji určit, který antivenom se má podat.
V roce 1979 přijala Národní rada pro zdraví a lékařský výzkum v Austrálii formálně tlak na ránu jako metodu první pomoci v případě kousnutí. V roce 2009 zůstávají klinické důkazy o účinnosti této metody vzácné. Vychází to téměř výlučně z neoficiálních případů, a proto většina mezinárodních orgánů v této oblasti zpochybňuje jeho účinnost. Navzdory tomu všechny australské organizace první pomoci nadále doporučují vyvíjet tlak na ránu, i když ne všichni jednotlivci se do ní kupují a takto je ošetřována pouze třetina kousnutí.
Tato metoda se zvláště nedoporučuje u kousnutí s cytotoxickými jedy, jako jsou viperidy, ale může být účinná proti těm s neurotoxickými jedy , jako jsou u většiny elapidů. Účelem tlaku, který vyvinul lékařský výzkumník Struan Sutherland v roce 1978, je zadržet jed v pokousané končetině a zabránit mu v přístupu do lymfatického systému a životně důležitých orgánů. Tato terapie je k dispozici ve dvou bodech: tlak na prevenci lymfodrenáže a imobilizace postižené končetiny, aby se zabránilo fenoménu čerpání kontrakcí kosterních svalů .
Elastický obvaz se obvykle používá k vyvíjení tlaku, ale v případě nouze to může udělat jakýkoli oděv. Obvaz by měl začínat několik palců nad ranou (mezi skusem a srdcem), postupně ho ovinovat kolem končetiny, když se přibližujete k srdci, pak dělat totéž na druhé straně rány a ovinout kolem nohy nebo ruka. Končetinu je pak třeba držet nehybně, pokud možno v dlaze, a neměla by se používat. Obvaz by měl být stejně těsný jako u podvrtnutí kotníku. Nemělo by to přerušit oběh ani ho příliš snížit; pokud dojde k znecitlivění končetiny, je indikováno její uvolnění a nepohodlný obvaz může podvědomě způsobit, že oběť ohne nohu, čímž se obvaz stane zbytečným. Místo poranění by mělo být zřetelně vyznačeno na vnější straně obvazu. Některé periferní otoky vyplývají z této praxe.
Aby byla metoda účinná, musí být použita co nejdříve. Jakmile je obvaz aplikován, neměl by být odstraněn, dokud neprovede zásah zdravotnického pracovníka. Někdy může být dostatečně efektivní, že do 24 hodin po kousnutí nejsou viditelné žádné příznaky, což vytváří iluzi suchého kousnutí. Problém to ale jen odkládá v průběhu času a po odstranění obvazu se jed rozšíří po celém těle.
Před objevením sérového protijedu byly kousnutí určitých druhů hadů téměř vždy fatální. Navzdory významnému pokroku v nouzové léčbě je antivenom často jedinou účinnou léčbou envenomace. První protijed vytvořil v roce 1895 francouzský lékař Albert Calmette k léčbě kousnutí indické kobry . Protijed se vyrábí injekcí malého množství jedu do zvířete (obvykle do koně nebo jehněčího masa), aby se vytvořila imunitní odpověď. Tyto protilátky , které jsou výsledkem této reakce se potom shromažďují v krvi zvířete.
Antivenom se vstřikuje intravenózně a funguje tak, že neutralizuje enzymy v jedu. Nemůže však opravit poškození, které již v těle vzniklo, a mělo by proto být injikováno co nejdříve. Moderní antivenomy jsou všestranné a stejný produkt působí proti jedu mnoha druhů hadů. Farmaceutický průmysl, který produkuje protijedy, obecně pracuje na druzích přítomných v dané zeměpisné oblasti. U některých lidí se mohou vyvinout prudké reakce na antivenomy, jako je anafylaktický šok, ale v naléhavých situacích se důrazně doporučuje tuto léčbu používat.
Ošetřování popsané níže bylo doporučeno najednou nebo později, ale nyní je považováno za neúčinné nebo dokonce někdy nebezpečné. Případy, kdy se tato léčba jeví jako účinná, jsou často suchá kousnutí.
V extrémních případech, kdy se oběti nacházely na izolovaných místech, vedly tyto nevhodné pokusy o léčbu často k vážnějším zraněním než ta původní. Příliš těsné škrtidlo tedy někdy úplně přerušilo oběh a způsobilo smrt končetiny, kterou bylo nutno amputovat.
Většina kousnutí je způsobena nejedovatými hady. Z téměř 3 000 známých druhů hadů na světě je pouze 15% považováno za nebezpečné pro člověka. Hadi se vyskytují na všech kontinentech kromě Antarktidy . Nejrozšířenější rodina, Colubridae , obsahuje přibližně 700 druhů jedovatých hadů, ale pouze pět rodů - Dispholidus , Thelotornis , Rhabdophis , Philodryas a Tachymenis - obsahuje druhy potenciálně smrtelné pro člověka.
Protože není povinné hlásit hadí kousnutí v různých částech světa, je velmi obtížné odhadnout jejich četnost na mezinárodní úrovni. Odhaduje se však, že hady pokousají každý rok 5,4 milionu lidí, včetně 2,5 milionu envenomací, které vedou k přibližně 125 000 úmrtím. Jiné odhady předpovídají mezi 1,2 a 5,5 miliony kousnutí, včetně 421 000 až 1,8 milionu obětí a mezi 20 000 a 94 000 úmrtí. Ročně má 400 000 lidí následky nebo postižení na celý život po kousnutí.
Nejvíce envenomations a úmrtí dochází v jižní Asii , jihovýchodní Asii a subsaharské Africe , přičemž Indie hlásí nejvíce úmrtí souvisejících s kousnutím. Indický subkontinent je zdaleka nejpostiženějším regionem na světě, což lze vysvětlit spojením několika faktorů: má nejvyšší hustotu lidské populace na světě, vysokou míru obyvatelstva pracující populace na venkově, a proto , kde hadi žijí, místní oděvní tradice, kde se boty a kalhoty nosí jen zřídka, přístup k péči stále neúčinný a samozřejmě přítomnost velmi jedovatých druhů hadů. V Indii existuje mnoho potenciálně nebezpečných druhů, ale drtivá většina úmrtí je způsobena čtyřmi druhy: zmije Russellova , kobra indická , ostnatec kýlem a indický bongar . Tyto druhy jsou nejrozšířenějšími i těmi, které se nejlépe přizpůsobily stanovištím transformovaným a navštěvovaným lidmi, ostatní jedovatí hadi v této oblasti jsou omezeni na divokější stanoviště nebo mají omezený rozsah, a proto přicházejí do styku s lidmi méně často. V Barmě je 80% z 1 000 ročních úmrtí způsobeno zmijí Russellovou (nyní rozdělenou na dva druhy: Daboia russelii a Daboia siamensis , druhý, který nyní pokrývá většinu této země). Některé elapidy, jako je kobra obecná nebo dokonce kobra královská, jsou běžné v čajových plantážích a sadech. Na plantážích jihovýchodní Asie často také najdeme různé malé stromové zelené chřestýšky rodu Trimeresurus , jejichž kousnutí je zřídka smrtelné, ale obávané, protože jejich cytotoxický jed často zanechává v rukou oslabující následky, které jsou nejčastějšími částmi.
V Africe zarážející zmije je zodpovědné za většinu smrtelných úrazů, následovaný malými zmijí rodu Echis (zejména Echis ocellatus ), následované kobry a mamby . Černá mamba je pokládaný být nejnebezpečnější had v Africe, ne-li na světě, ale jeho kousnutí nejsou časté, protože je málo a přichází do styku s lidmi méně často než u jiných druhů. Mnoho hadích kousnutí se odehrává na průmyslových plantážích, kde žijí různé obvyklé hadí kořisti. Banánové plantáže jsou například spojovány s zmijí, jako je Causus , zatímco gumy a palmy přitahují elapidy, zejména mambas a kobry. Gabon zmije je impozantní, ale málokdy kousne, zdá se, že tento had je relativně neagresivní. V Africe jsou také velmi jedovaté colubridy, například boomslang .
Tropická Jižní Amerika má méně nebezpečných hadů než jižní Asie. V této části světa jsou to krotalinky rodu Bothrops a příbuzné, které způsobují většinu smrtelných kousnutí, jako je kopí a terciopelo . Cascabelle chřestýš je také nebezpečí. Tyto Lachesis jsou největšími jedovatí hadi na tomto kontinentu, ale jejich kousnutí jsou poměrně vzácné.
Na Středním východě jsou hadi o něco jedovatější než v Evropě, ale úmrtí zůstávají velmi vzácná, každý rok kolem stovky smrtelných kousnutí. Druhy, které se nejčastěji vyskytují při kousnutí, jsou i druhy Daboia palaestinae a Macrovipera lebetina , které se zde také velmi často vyskytují. V severní Africe je největší každoroční počet obětí Daboia mauritanica . Můžeme také zmínit přítomnost egyptské kobry a kobry arabské a pouštních zmijí rodů Cerastes a Pseudocerastes , které každoročně způsobují několik smrtelných kousnutí.
Přestože je Evropa hustě osídlena a má 731 milionů obyvatel, hadí kousnutí zabijí pouze 30 lidí ročně. Tento nízký počet úmrtí úzce souvisí s dobrým přístupem ke zdravotní péči, ale také s nízkou úrovní nebezpečí druhů přítomných v této oblasti. V Evropě téměř všichni hadi odpovědní za otravu patří do rodiny viperidae. Nejčastěji se vyskytujícím druhem je zmije peliadská , nepříliš nebezpečný druh, ale jehož rozsah pokrývá většinu Evropy. V některých zemích jsou více zapojeny jiné blízce příbuzné druhy, jejichž nebezpečnost není vyšší, protože jsou běžnější, například zmije ammodytová na Balkáně, zmije obecná ve Francii a Itálii a zmije latasteská na Pyrenejském poloostrově. Dva druhy jsou mnohem nebezpečnější, ale zřídka se jich účastní kvůli jejich velmi omezenému rozšíření v Evropě: zmije osmanská na východním Balkáně a na ostrovech v Egejském moři a zmije lebetinová nalezená pouze na několika řeckých ostrovech.
V Austrálii, jediném kontinentu, kde jsou jedovaté druhy většinou, pobřežní taipan , a zejména tygr a had hnědý, způsobují většinu jedovatých kousnutí, přičemž druhý je zodpovědný za téměř 60% úmrtí souvisejících s hadím kousnutím. . Přestože jsou australští hadi velmi jedovatí, díky velmi nízké hustotě lidské populace, západnímu způsobu života a velmi širokému přístupu k antivenomům jsou kousnutí a úmrtí vzácná, pouze s několika úmrtími ročně. Nejjedovatější jedovatý had na světě, pouštní taipan , žije v Austrálii, ale při distribuci v nejvíce vylidněných oblastech jsou zaznamenané případy kousnutí tohoto druhu velmi vzácné.
Pozemní hadi chybí na většině tichomořských ostrovů , ale mořští hadi jsou běžní v Indickém oceánu a Tichém oceánu , ale nepřítomní v Atlantském oceánu, Karibském moři , Středozemním moři nebo v moři . Zatímco většina druhů žije v blízkosti pobřeží nebo v korálových útesech , s pelamidem se můžete setkat na otevřeném moři. Více než polovina kousnutí mořských hadů, které obvykle nejsou agresivní, nastává, když se rybáři pokusí odstranit ulovené hady v jejich sítích. Příznaky se mohou objevit do pěti minut nebo osmi hodin, v závislosti na druhu a kousnuté oblasti těla. Ačkoli jsou mořští hadi vysoce jedovatí, asi 80% kousnutí se ukáže být suchými kousky. Objev protijedu a pokroky v medicíně snížily smrtelná zranění na pouhá 3% případů.
Ze 120 druhů hadů známých v Severní Americe je pouze 20 pro člověka jedovatých. Patří výlučně do čeledi Viperidae a Elapidae . Ve Spojených státech jsou však všechny státy kromě Maine , Aljašky a Havaje domovem alespoň jednoho jedovatého druhu. Většina smrtelných kousnutí národa je doručena diamantovým chřestýšem a Texaským chřestýšem . Většina kousnutí se navíc vyskytuje v jihozápadní části země, kde jsou nejdůležitější populace chřestýšů . NC má frekvenci nejvyšší kousnutí, kousnutí blíží 19 na 100 000 lidí. Celostátní průměr je 4 kousnutí na 100 000 lidí.
Celosvětově se hadí kousnutí odehrává většinou v létě, kdy jsou hadi aktivní a lidé tráví více času venku. Nejvíce kousnutí hlásí tropické a zemědělské oblasti. Oběťmi jsou obvykle mladí muži ve věku od 17 do 27 let. Děti a starší lidé jsou nejkřehčí a nejčastěji podléhají těžkým kousnutím.
Kousnutí od zmije peliadské , která je rozšířená po celé Evropě a Rusku, je velmi častá, ale úmrtí je vzácné.
Překvapeni mohou hadi zaujmout obrannou pozici, jako je tento vodní mokasín , a hrozivě ukázat své tesáky.
Divoká a extrémně jedovatá laticauda colubrina je běžná ve vodách Indického a Tichého oceánu .
Hadi byli ve starověkých civilizacích uctíváni i obávaní. Tyto Staří Egypťané předepsán ošetření proti uštknutí hadem na XIII th egyptská dynastie , o čemž svědčí Papyrus Brooklynu , popisující nejméně sedm druhů jedovatých hadů běžné v této oblasti dnes, jako je zmijí odsekne genderových cerastes . V judaismu je Nehushtan tyč s měděným hadem omotaným kolem ní, podobně jako Asclepiova hůl . Tento posvátný objekt měl pověst, že byl schopen léčit kousnutí způsobená hady, kteří pak zamořili pouště, přičemž oběti se ho musely dotknout, aby byly zachráněny před bezprostřední smrtí.
Historicky jsou hadí kousnutí považováni některými kulturami za prostředek popravy. Ve středověku bylo jednou z metod, které se používaly k popravě někoho v cele smrti, uvržení do jámy plné hadů, která umírala na několik jedovatých kousnutí. Podobná forma popravy existovala v jižním Han během období pěti dynastií a deseti království v Číně a v Indii . Uhryznutí hadem bylo také formou sebevraždy, kterou využila zejména egyptská královna Kleopatra VII. , O níž se říká, že zemřela na kousnutí osika - nebo spíše egyptské kobry - poté, co se dozvěděla o smrti Marka Antonyho . V románu Antoina de Saint-Exupéryho je to také smrt zvolená Malým princem „spojit se s jeho hvězdou“.
Zavedení jedovatého hada do blízkosti osoby, která jej má zabít, je metodou vraždy, která je v beletrii dobře přítomná, jako například ve filmu The Speckled Ribbon od Arthura Conana Doyla , ale takové situace byly ve skutečnosti hlášeny jen velmi vzácně. Předpokládá se, že bulharský Boris III. , Spojenec nacistického Německa za druhé světové války , byl zabit hadím jedem, ale neexistují žádné formální důkazy. V lékařské literatuře byl zaznamenán alespoň jeden případ sebevražedného hadího uštknutí hadím uštknutím zmije .