Latinský název | Ren ( TA +/- ) |
---|---|
řecký | Nephros |
Systém | Močový systém a endokrinní systém |
Kraj | Břicho |
Tepna | Ledvinová tepna |
Žíla | Renální žíla |
Nerv | Renální plexus |
Pletivo | D007668 |
Ledvina je orgánem močového traktu obratlovců. Má několik funkcí: hormonální , regulaci krevního tlaku a eliminaci toxinů . Filtrováním a vylučováním moči tak zajišťuje hydroelektrolytickou rovnováhu ( homeostázu ) krve a organismu obecně. Mezi jeho hormonální funkce patří syntéza erytropoetinu , kalcitriolu (aktivní forma vitaminu D) a reninu .
U amniotů je nejčastěji rovnoměrná a nachází se v břiše , v retroperitonea , po více či méně bilaterální symetrii. Má velmi proměnlivou velikost a konformaci v závislosti na druhu: hladký u lidí, lobulovaný u přežvýkavců, difúzní u ptáků ...
Zneužíváním jazyka se běžné řeči často říkalo ledvina oblast bederních obratlů (např. „Namáhání zad“, když mluvíme o bolesti dolní části zad ). Ledviny některých produkčních zvířat jsou konzumovány lidmi, známými jako ledviny.
Složitá funkce tohoto životně důležitého orgánu možná vzbudila rozpolcenost jeho reputace: předmět uctívání (v Bibli je citován 25krát, kde se o něm uvažuje, podle věšteckého umění převzatého z hieroskopického vyšetření ledvin obětovaného zvířete , jako sídlo moudrosti, inteligence a emocí, zejména v knize Žalmů ), bylo také dlouho opovrhováno, protože bylo považováno za nepříliš ušlechtilé (asimilováno na síto, které filtruje odpad a tvoří moč).
U lidí jsou ledviny zploštělé vejčité orgány nazývané „fazole“. Vnější strana je konvexní; vnitřní plocha je konkávní, a hostí hilum které projekty na 1 st bederní obratle: je to tranzitní zóny neurovaskulární struktury a vylučovací močových cest.
Povrch ledvin je u dospělých hladký, červenohnědé barvy. V průměru jsou 12 cm vysoké , 6 cm široké , 3 cm silné a váží asi 150 g. Tato měření jsou u každého jednotlivce velmi variabilní.
Ledviny se nacházejí v retroperitoneálním prostoru , kde vyčnívají ze své zadní strany do bederní oblasti. To je také hlavní chirurgický přístup k ledvinám.
Levá ledvina je umístěna mezi 11 th hrudní obratel a 3 e bederní. Pravá ledvina mezitím se očekává mezi 12 th hrudní obratel a prostor mezi 3 th a 4 th bederní. Tento posun je způsoben tlakem nadložních jater na pravou ledvinu.
Orientují se:
Jedna ledvina stačí k životu; 5% jedinců má pouze jednu ledvinu, ale v tomto případě je to nejčastěji pravá ledvina, lépe vaskularizovaná a díky přítomnosti Rogieho čtyřúhelníku, který podporuje žilní stázu a má důsledky na levé úrovni genitálií.
Ledvina je zásobována renálními tepnami a žilkami a tyto cévy vstupují do ledviny (ledviny hilum ) zářezem v konkávním obličeji .
Tyto renální tepny jsou 2 pravá a levá tepny, které se vynoří z břišní aorty na úrovni L1. Levá renální tepna je kratší než pravá. Každá renální tepna má 2 koncové větve: přední větev a zadní větev.
Tepny a žíly mají následující rozdělení, až po glomerulus :
Mezi renální žíly přes renální tepny vpředu a proudí do dolní duté žíly na úrovni L2. Levá renální žíla je delší a velkého kalibru.
Renální parenchym je obklopen tvrdý, velmi odolný proti kapsli, která ji chrání. Periferní část parenchymu je kůra, zatímco střední část je dřeň . Tato dřeň není spojitá: je přerušena prodloužením kůry, které vede k ledvinovému sinu.
Ledvina je inervována renálním plexem, který doprovází a obklopuje renální tepnu. Je inervován sympatickým a parasympatickým nervovým systémem.
Parasympatickou inervaci zajišťuje vagový nerv (X) .
Sympatická inervace vychází ze segmentů míchy T 10 až L 1 . Presynaptická vlákna se spojí a vytvoří splanchnické nervy , které se synchronizují hlavně v aortiko-renálním gangliu . Odtud začínají postsynaptická vlákna, která inervují ledviny. Mimochodem, můžeme najít inervace 1 st splanchnická bederního nervu a zapojení mesenterických a ledvinových horních uzlů.
Pro více informací o orthosympathetic inervace vnitřností břicha, viz článek o prevertebral pletení .
Ledvina má také endokrinní funkci ( erytropoetin , renin - angiotensin - aldosteron , kalcitriolový systém ).
Vzhledem k genetickým charakteristikám nebo souvisejícím s rysy života se kapacita ledvin u jednotlivců a podle věku významně liší. Je chudá u novorozenců a klesá u dospělých s věkem. Funkční kapacita ledvin může být snížena různými chorobami a vystavením určitým toxickým látkám (fluoru, olovu, kadmiu, jiným těžkým kovům, alkoholu nebo přebytku sodíku atd.). V případě vážného poškození je poslední možností externí filtrace krve v umělé ledvině ( dialýza ) nebo transplantace ledviny .
Z vnějšku dovnitř:
Skládá se z glomerulů, proximální a distální spletité trubice a sběrných trubic. Sloupy Bertin, v mezerách mezi pyramidami Malpighi.
Pyramida a její sloupy tvoří lalok ledviny.
Nefrony, které proudí do stejného sběrného potrubí, společně tvoří lalok ledviny.
Malé kalichy shromažďují moč vyzařovanou Malpighiho pyramidami. Spojení malých kalichů tvoří velké kalichy, na ledvinu jsou tři nebo čtyři velké kalichy. Trubice připojená ke špičce renální pyramidy a která spojením tvoří pánev.
Nálevka ve tvaru nálevky, která proudí do močovodu . Také se mu říká pyelon. Na tomto místě bude procházet moč, když opouští nefron přes sběrnou trubici. Pánev i kalich mají tkáň hladkého svalstva, která se stahuje a pohání moč přes peristaltiku.
Ledvina se z metamerisation (segmentace a tubulu tvorbě) ze mesoderm meziproduktu (tkáně zárodečného disku) nefrogenní hadice během 3 th týden vývoje. Tato šňůra je rozdělena do 3 různých oblastí v čase a prostoru (podél cefalokaudální osy), které se budou postupně vyvíjet:
- pronephrogenic cord (nejvíce cephalic), který se metamerizuje na pronephros . Tato první ledvin nefunguje a degeneruje na konci 4 -tého týdne vývoje; - mezonefrogenní šňůra, která se metamerizuje po degeneraci pronephrosu na mesonefros . Ledvina se pracuje na konci na 4 -tého týdne vývoje, ale také degenerované; - metanefrogenní šňůra (nejvíce kaudální), která poskytuje metanefros , funkční ledvinu, což je definitivní ledvina. Má zvláštnost nemetamerování.Viz také odstavec o embryologii nefronu .
Nefron je základní strukturální a funkční jednotka ledviny.
Jedná se o tenký tubul sestávající ze shluku kapilár zvaných glomeruli , obklopený dutou cibulkou, glomerulární kapslí . Glomerulární kapsle vede k dlouhému tubulu zkroucenému do dvou částí: proximální spletitý tubul , nefronová smyčka , distální spletitý tubul a renální sběrný tubul .
Sběrné tubuly odtékají do kalichů přes papily, kalichy proudí do ledvinné pánve (nazývané také pyelon nebo pánev), která je spojena s močovodem .
Každá lidská ledvina má přibližně jeden milion nefronů. Počet nefronů, stanovených při narození, je velmi variabilní. Závisí to na mnoha faktorech, včetně gestačního věku, zpomalení nitroděložního růstu, stavu výživy matky.
Kromě hlavní funkce filtrování a čištění krve je ledvina zapojena na mnoha úrovních, zejména při regulaci krevního tlaku. Svou funkcí syntézy specifických regulačních látek, zejména:
To vysvětluje, proč nadměrný příjem soli zvyšuje krevní tlak: pohyby sodíku v ledvinách jsou také pasivně, takže pokud zvýšíme příjem sodíku (soli), povede to ke zvýšené reabsorpci vody, což také způsobí zvýšení objemu krve, proto tlak, protože:
PA = DC × Rp
DC = HR × VES
PA = arteriální tlak
DC = srdeční výdej
Rp = periferní odpor
FC = srdeční frekvence
VES = systolický ejekční objem (objem vysunutý levou srdeční komorou při každé kontrakci)
Víme, že sodíkové vstupy a výstupy jsou ekvivalentní, absorbované množství je na začátku eliminováno, ale pokud příjem soli již není příležitostný, ale kontinuální, pak je stanoven další limit a eliminace je méně účinná; toto se zvyšuje s věkem.
Dospělá ledvina normálně přijímá každou minutu čtvrtinu srdečního výdeje. Jeho ledvina je zavlažována v průměru každý den více než 1700 litry krve (každé čtyři minuty je přes tento orgán filtrována veškerá krev v těle, téměř 6 litrů) nebo asi 900 litrů krve. Krevní plazma . Z těchto 900 litrů plazmy je 20% filtrováno přes renální glomeruly za vzniku 180 litrů primární moči, která prochází změnami v různých segmentech renálního tubulu, zejména reabsorpčními jevy (více než 99% vody a filtrovaných solí je reabsorbováno ), což vede k produkci 1 až 2 litrů konečné moči. Normální denní diuréza je 1 až 1,5 lv závislosti na příjmu tekutin
Během spánku se zvyšuje hladina ADH vylučovaného hypofýzou , což má za následek zvýšení reabsorpce vody ledvinami, a tedy snížení množství vylučovaného moči.
Normální glomerulární filtrace je 120 až 130 ml / min (abnormální průtok se používá pro diagnózu chronické selhání ledvin ) nebo 180 litrů primární moči denně.
Zdá se, že chronické selhání ledvin (CRF) v bohatých zemích roste, pravděpodobně sekundárně
Mohou být způsobeny genetickými abnormalitami nebo vývojovými vadami ( nejčastěji polycystické onemocnění ledvin nebo vesikoureterový reflux u dětí), infekcemi (často v důsledku angíny , infekce močových cest , tuberkulózy v rozvojových zemích) nebo otravou nebo účinky otrava. Některé rakoviny ledvin by mohly být vyvolány brzy endokrinními disruptory. Selhání ledvin se může objevit náhle 10 až 40 let po nástupu onemocnění.
Vrozená vada: Prenatální expozice alkoholu může způsobit snížení množství nefronů, ledvin podkovy.
Onemocnění ledvin se obecně dělí na:
Umělá ledvina (nebo generátor dialýzy ) je zdravotnický prostředek používaný k čištění krve pacientů, jejichž ledviny již nefungují.
Hydrogenuhličitan sodný je účinný při zpomalení progrese chronického onemocnění ledvin - studie vyloučeni lidi s morbidní obezity spojené s kognitivní poruchou, chronická sepse, zjevné srdeční selhání nebo neléčenou hypertenzí.
Vylučovací systém v jiných zvířat se skládá z vylučovacích orgánů a přidružených vylučovací kanálů: