Cévní výplň
Objemu plazmy nebo expanzní objem je lékařská technika infuzí se rozpuštěné látky do krevního oběhu prostřednictvím s intravenózní cestou , aby se zvýšil objem krve . Existují dvě hlavní třídy rozpuštěných látek, krystaloidy a koloidy . Tato terapie se v zásadě podává jako pohotovost v případě hypovolémie během šoku , což může být situace ohrožující život.
Připomenutí fyziologie
Krevního oběhu může být myšlenka jako uzavřený okruh s čerpadlem (dále srdce ) a trubek tvořících tepny a žíly .
Pokles plnicího tlaku srdce má za následek:
- pokles celkového toku ,
- pokles krevního tlaku, což způsobuje problémy s krevním zásobování v orgánech . Pokud jsou „ušlechtilé“ orgány ( srdce , plíce , mozek ) relativně chráněny regulačními mechanismy, „periferní“ orgány jsou obětovány a nedostatek kyslíku ( hypoxie ) způsobený nedostatečným zásobováním krví (hypoperfuzí) může způsobit smrt určitých buněk a tím i emise toxinů.
V nejhorším případě to může způsobit deaktivaci srdeční pumpy vedoucí ke stavu kolapsu nebo dokonce k zástavě oběhu .
Tekutinová náplň zvyšuje plnicí tlak srdce a je užitečná, pouze pokud je nízká. Jinak může být extrémně škodlivý, což může mít za následek srdeční selhání s obrazem akutního plicního edému .
Plnicí řešení
V cévách by měla zůstat dobrá plnicí tekutina, aniž by difundovala do tkání.
- Glukózové sérum poskytuje pouze vodu a trochu cukru. Tato voda rychle difunduje do buněk. Proto je naprosto nevhodný pro účinné plnění cév.
- Iontové rozpuštěné látky ( fyziologický roztok ) obsahují vodu a ionty. Ten však nakonec difunduje do buněk. Účinnost je tedy poměrně krátkodobá.
- Makromolekulární rozpuštěné látky : zvyšují onkotický tlak kapaliny a pomáhají ji udržet v cévách. Jsou to tekutiny volby pro účinné plnění cév. Existují některé vzácné jevy alergií na makromolekuly. Ty se zhoršují po několika hodinách, ale to umožňuje čas na léčbu příčiny hypotenze.
- Krev v transfuzi umožňuje dobrou objem krve, ale neměly by být použity pro tento účel, protože náklady a riziko. Je vyhrazeno pro případy prokázané ztráty červených krvinek .
- Krevní plazmy a jiných krevních produktů ( sérum , albumin , ...), jsou méně a méně používán v cévní náplně, protože jejich náklady a riziko kontaminace.
Jiné metody plnění cév
- Jednoduchá skutečnost, že pacient leží v poloze vleže při zvedání nohou, umožňuje lepší cévní plnění, používá se krev dolních končetin.
- Použití elastického omezení končetin také přesměruje krev z končetin do vnitřních orgánů.
Tyto metody jsou přirozeně nedostatečné v případě nadměrného poklesu krevního tlaku .
Indikace
Cévní výplň je nezbytná ve všech případech závažné hypotenze, pokud neexistují důkazy o srdečním selhání . V druhém případě plnění zhoršuje situaci.
V souvislosti s přednemocničními mimořádnými událostmi ( naléhavá lékařská pomoc ) umožňuje udržování minimálního krevního tlaku omezit problémy spojené s přepravou: pokud je krevní tlak nedostatečný, zrychlení (v širším smyslu: zrychlení, brzdění, odstředivá síla) , nebo dokonce vzestup a sestup v případě transportu vrtulníkem ) může „přilákat“ krev na jednu nebo druhou stranu, a proto způsobit deficit určitých orgánů nebo dokonce deaktivaci srdeční pumpy.
Včasné doplnění cév je indikováno zejména v případě těžké sepse a také v případě rhabdomyolýzy (umožňuje omezit selhání ledvin ).
Některá řešení plnění mají privilegovaná označení. Při výběru řešení je třeba vzít v úvahu mechanismus vzniku poklesu objemu krve nebo jednotlivce, který má být léčen. Například sérový albumin se používá k plnění cév u pacientů s nefrotickým syndromem nebo u těhotných žen.
Opatření pro cévní plnění
Cévní výplň má však také nevýhody:
- čekáme-li příliš dlouho, než tlak vzroste, prodloužíme čas před přijetím do struktury péče, a tedy dobu před záchranou v případě vážně zraněné osoby (pojem zlatá hodina ). Tento argument je pouze teoretický, plnění lze provést během přepravy.
- pokud oběť krvácí, je krev „vytlačena“ ven, krev je naředěna, a proto se hypoxie zhoršuje. Zejména by měla být v přednemocnici pečlivě projednána cévní výplň pro penetraci traumatu do hrudníku (typ střelné zbraně ).
Cévní výplň je časově omezená. Kromě roztoků lidského původu existují maximální dávky infuze, které by neměly být překračovány. V makromolekulách je maximální povolené množství hydroxyethylškrobu 33 ml / kg / 24 hodin. Krevní roztoky, i když jsou mimo skupinu nebo jiné nekompatibility, mohou být škodlivé, pokud jsou podávány ve velkém množství.
Výroba
Na ideálně velkou žilní linii (velká žíla v paži, žíla v ohybu lokte nebo v případě potřeby centrální linie) se umístí infuze. Rychlost infuze je regulována její výškou vzhledem k pacientově rovině, ale především upínáním (zužováním) kola víceméně trubicí vedoucí do žíly. V některých případech lze infuzi urychlit:
- zvýšením tlaku v infuzním vaku (stlačením infuzního vaku nafukovací manžetou )
- instalací motorizovaného systému (elektrického čerpadla), který tlačí kapalinu konstantním průtokem.
Některá zařízení stále pomáhají v obtížných situacích:
- Kalhoty Anti-G ; Nafouknutý na úrovni 2 nohou omezuje cévní objem, který má být naplněn do ostatních částí těla.
- Zvednutí nohou vzhledem k rovině těla mobilizuje přibližně 300 ml okamžitě dostupného objemu krve. Toto gesto je užitečné v prvních sekundách vagálního nepohodlí se ztrátou vědomí .
Kontrola účinnosti
Pravidelné monitorování (manuální nebo prostřednictvím elektronického monitorovacího systému) je nezbytné:
V delikátnějších případech si můžeme pomoci přímým nebo nepřímým hodnocením plnících tlaků:
- měření centrálního venózního tlaku . Katetr připojený k centrální žíle je instalován proti vertikální stupnici. Zjištěná hladina vody odpovídá (v cm vody) centrálnímu žilnímu tlaku.
- Měření plicního kapilárního tlaku , nejspolehlivější, ale nejsložitější metoda, protože vyžaduje umístění dlouhého katétru (Swan-Ganz) zavedeného centrální žílou, který prochází přes pravé srdeční komory a plicní tepnu a jehož konec je na úroveň plicní kapiláry .
Seznam tekutin pro cévní plnění
Krystaloidy
Makromolekuly (koloidy)