Spermiologie

Spermiology je odvětví medicíny , zejména v lékařské biologie , jejímž cílem analyzovat množství a kvalitu spermií a tím i spermií . Je založen na vyšetření, jako jsou Spermogram , na Spermocytogram , nebo Hühner testu .

Cvičí se v kontextu lékařské etiky a bioetiky , ale také s omezeními sociálních a kulturních , ideologických a právních kontextů, které se velmi liší podle regionů a zemí, ale také v průběhu času.

Je to také název příslušné lékařské specializace v učebních osnovách lékařského nebo dalšího vzdělávání .

Definice

Spermiologie je nedávno formalizovaná disciplína, která se zabývá charakteristikami ejakulátu , který přispívá k oplodnění .

Jeho oblasti intervence jsou zejména:

Metody a nástroje

Biolog spoléhá na specializované vybavení (výkonný mikroskop , prostředky pro zmrazování vzorků, vybavení pro přípravu spermií pro mikroskopii nebo IUI atd.) A personál, který musí být vyškolen a zkušený v technikách čtení v mikroskopii (zejména pro studium počtu a pohyblivosti spermatu a ještě více k interpretaci abnormalit velikosti a tvaru nebo k detekci teratospermie ).

Všeobecné obchodní podmínky

Aby spermiogram nebyl zkreslený, musí splňovat několik opatření:

Standardizace  : Ve Francii Úřední věstník28.dubna 1995specifikuje nomenklaturu spermiologie; to předvídá

Základní zkouška

Základní zkouška zahrnuje:

Na klinice je preferován spermogram, ve skutečnosti sběr masturbací vyvolává menší zkreslení než postkoitální odběr, přičemž vaginální sekrece mohou změnit kvalitu spermií, které pak budou vnímány jako abnormální. Zůstává však zajímavý, protože umožňuje přesně vyhodnotit reakce spermií při kontaktu s vaginálním hlenem, což umožňuje vysvětlit možnou neplodnost páru. Hühnerův test a spermogram-spermocytogram se proto doplňují.

Pokud tato dvě vyšetření nezohledňují specifické abnormality, může lékařská profese usoudit, že neplodnost páru není mužského původu, a proto při vyšetřování spermií není třeba jít dále. Nemá proto smysl provádět další testy, pokud neexistují žádné konkrétní nabídky (viz další testy ).

Doplňkové testy

O tato vyšetření se postará až po lékařském předpisu a žádosti o předchozí souhlas, doprovázené výsledky základních vyšetření, a pokud jsou narušena. Lékař je veden rozhodovacím algoritmem. Existuje pět případů bodování doplňkových testů.

Citace pro další testy Hluboce narušené základní zkoušky

Existuje několik možných narušení:

Lékařské vyšetřování může pokračovat:

  • Biochemický průzkum prostato-vezikulární funkce
  • Biochemický průzkum funkce nadvarlete
  • Provádění kultivace spermií
Základní zkoušky s více či méně důležitým, ale nikoli hlubokým deficitem

Poruchy - případně spojené - spadající do této kategorie jsou:

Lékařské vyšetřování může pokračovat:

  • Biochemický průzkum prostato-vezikulární funkce
  • Biochemický průzkum funkce nadvarlete
  • Provádění kultivace spermií
  • Studie frakčního ejakulátu
  • Zkouška migrace a přežití spermií
  • Hledání imunizace mužů (se dvěma možnými vyšetřeními) a / nebo žen
Základní vyšetření odhalí nesrovnalost ve výsledcích

Poruchy v této kategorii jsou špatné nebo žádné KPR, zatímco výsledky spermogramu a spermocytogramu jsou fyziologické.

Lékařské vyšetřování může pokračovat:

  • Zkouška křížové penetrace in vitro
  • Hledání imunizace mužů (se dvěma možnými vyšetřeními)
Nedostatek ejakulace (anejakulace) nebo hypospermie

Poruchy v této kategorii jsou tedy absence ejakulace nebo hypoglykémie (objem spermatu nižší než obvykle).

Lékařské vyšetření bude spočívat v hledání retrográdní ejakulace .

Opakované selhání oplodnění in vitro

Tato kategorie se týká párů, u nichž se vyskytují případy opakovaného selhání oplodnění in vitro se spermatem partnera, a to po třech cyklech označených mírou štěpení (časná segmentace embryí obecně produkujících buňky bez podstatného zvýšení celkové velikosti embrya) nula nebo velmi malé (méně než 30%).

Před zvážením jakéhokoli nového pokusu o oplodnění in vitro by lékařské vyšetření mělo:

  • Hledání imunizace mužů (se dvěma možnými vyšetřeními)
  • Barvení spermií anilinovou modří .
Podrobnosti o dalších testech Biochemie semenných tekutin

Následující dvě vyšetření umožňují vyhodnotit přínos různých žláz (nadvarlete, prostaty a semenných váčků) při tvorbě ejakulátu, což umožňuje biochemické a funkční mapování mužského pohlavního systému. Jedná se o vyšetření po předchozí dohodě s fondem zdravotního pojištění.

Tento průzkum poskytuje informace, které mohou vést k diagnostice azoospermie, protože umožňují určit původ (vylučovací nebo sekreční) a dokonce případně určit místo obstrukce. Například snížení epididymálních markerů (α-1-4 glukosidáza, karnitin) odráží okluzi na úrovni nadvarlete. Nebo pokles hladin vezikulárních markerů s: nepřítomností fruktózy a abnormálně vyšší koncentrací prostatických markerů je charakteristický pro epididymodeferenční agenezi (markery nadvarlete a semenných váčků chybí, protože nejsou - transportovány u chámovodu tvoří ejakulát samotné semenné váčky, takže je zde také přítomnost Azoospermie ).

A kromě těchto paraklinických potvrzení umožňují biochemické testy semenného moku posoudit přínos a funkční aktivitu různých žláz, které se mohou podílet na diagnostice možného zánětlivého procesu.

Biochemická studie spermií umožňuje zvýraznit rozdíly v sekreci různých prostatických, nadvarlete a vezikulárních markerů za účelem stanovení hypotézy o selhání jednoho z nich. Tento průzkum je indikován během průzkumu oligospermie, asthenospermie nebo azoospermie prokázaného během spermogramu. Toto vyšetření podléhá předchozí dohodě s fondem zdravotního pojištění.

Biochemický průzkum prostato-vezikulární funkce

To zahrnuje studium prostato-vezikulárních sekrecí, zejména (mimo jiné): fruktózu, citrát, kyselé fosfatázy a zinek.

Lékařské vyšetření je pak:

  • Stanovení spermatové fruktózy (enzymologická technika);
  • Dvě z následujících tří silných stránek:
    • Citrát spermií (kolorimetrická technika)
    • Fosfatázy ze spermatické kyseliny
    • Spermatický zinek (technika atomové absorpce)

Výsledek by měl zmínit objem ejakulátu.

Biochemický průzkum funkce nadvarlete

To zahrnuje studium sekrecí nadvarlete, jmenovitě: karnitinu a α-1-4 glukosidázy.

Lékařské vyšetření je pak:

  • Stanovení volného semenného karnitinu (enzymatická technika)
  • Stanovení α-1-4 glukosidázy (kolorimetrická technika)

Výsledek by měl zmínit objem ejakulátu.

Frakcionovaná studie ejakulátu

Umožňuje průzkum potvrzené oligospermie. Toto je samostatný sběr prvních kapek ejakulátu a konce ejakulátu.

Technika (mikroskopie a centrifugace) bude zahrnovat hledání fruktózy a počtu spermií ve dvou frakcích.

Frakce bohatá na spermie způsobí realizaci spermogramu.

Test migrace přežití spermií

Také se nazývá zkouška kapacitního přežití nebo test schopnosti lékařsky asistované reprodukce. Obecně se provádí v rámci změny fyziologických charakteristik spermií, jedná se o absolvovací vyšetření, ve skutečnosti biolog vytvoří v laboratoři různé možné podmínky vaginálního prostředí a ženského pohlavního systému, aby vyberte nejpohyblivější a nejběžnější. Spermie se uloží do kultivačního média a poté projdou centrifugou.

Lékařské vyšetřování se poté zaměří na:

  • Chování pohyblivých spermií
  • Počet procenta pohyblivých spermií: progresivní a neprogresivní, před migrací, po migraci a po minimální době šesti hodin
  • Stanovení morfologie před a po migraci

Je to diagnostický úkon, nikoli kumulativní s přípravou spermií na nitroděložní umělou inseminaci.

Hledejte imunizaci proti spermiím u mužů

V periferní krvi a / nebo v genitálním traktu mohou být protilátky proti spermiím. Tyto protilátky mohou být přítomny v semeni ve dvou konformacích: volné v semenné tekutině nebo spojené s povrchovými antigeny na spermatu.

Toto hledání imunizace spermií je upřednostňováno, protože je podezření na pacienty: u nichž došlo k poškození stěny genitálního traktu nebo u nichž došlo k spontánní aglutinaci spermií v ejakulátu nebo neproniknutí spermií do hlenu děložního hrdla .

Tyto metody jsou specifické, citlivé a umožňují specifikovat třídu protilátek.

Množství přítomných protilátek je prahové: pokud 40% nebo více pohyblivých spermií nese protilátky, je pravděpodobná imunologická neplodnost, je podezření, že je mezi 10 a 40%.

Testování na protilátky spojené se spermatem

Jedná se o protilátky spojené s povrchovými antigeny na spermatu. Existují dvě metody testování protilátek vázaných na spermie:

  • Smíšenou aglutinační reakcí: MAR-test  : umožní detekci protilátek proti spermiím, které patří do třídy IgA a IgG.
    • Zdá se, že IgA je zodpovědný za imunologickou neplodnost (≈ 8% případů mužské neplodnosti). Tyto IgA jsou často přítomny s IgG, přítomnost IgA v nepřítomnosti IgG je velmi vzácná, tato vlastnost umožňuje rutinní klinickou detekci založenou na IgG proti spermiím.
    • V důsledku toho bude přítomnost anti-spermatických IgG protilátek vést k hledání IgA protilátek.
  • Technikou využívající imunobuličky se jedná o polyakrylamidové kuličky spojené s anti-IgA nebo anti-IgG protilátkami.
Nepřímé hledání protilátek proti spermiím

Jedná se o protilátky ve volném stavu v semenné tekutině nebo v krevním séru (vzorek krve se odebírá v ohybu loktu) zahrnující titraci protilátek imunobeadovou technikou.

Výsledek by měl uvádět titr protilátek, jakož i jejich typ (IgG, IgA, IgM) a jejich vazebnou topografii na spermie.

Vyšetření pro nepřímou detekci protilátek proti spermiím lze hodnotit pouze v případě pozitivního výsledku vyšetření protilátek fixovaných na spermie.

Hledejte imunizaci proti spermiím u žen

Jedná se o nepřímé hledání protilátek proti spermiím v cervikálním hlenu a současně v krevním séru kloubu. To se provádí imunobead technikou.

Výsledek by měl uvádět titr protilátek, jakož i jejich typ (IgG, IgA, IgM) a jejich vazebnou topografii na spermie.

Penetrace hlenu děložního hrdla, křížový test

Jedná se o test, který studuje penetraci spermií z manžela a kontrolních spermií do cervikálního hlenu (cervikálního hlenu) manžela a do kontrolního cervikálního hlenu. Obecně existuje pouze provedení testu mezi spermatem kloubu a hlenem kloubu, provedení křížového testu se provede, pokud je v předchozích testech zaznamenána abnormalita nebo abnormalita.

Výsledek musí uvádět: pro pacienta: den cyklu a dilatace děložního čípku; pro testovaný hlen: hojnost, rozvážnost, průhlednost; pro spermie (kontrolní a testované): počet spermií, pohyblivost spermií, zejména po 1 až 4 hodinách interakce, orientace v hlenu

Poskytnuté údaje musí obsahovat: pro penetraci: rychlost, ujetou vzdálenost, hustotu; stejně jako přežití spermií (zejména po šesti hodinách).

Souhrnná tabulka testu křížové penetrace in vitro
Spermie: manžel testován

+

Krční hlen: svědkyně

Spermie: manžel testován

+

Krční hlen: testován ženský kloub

Spermatozoa: mužský svědek

+

Krční hlen: testován ženský kloub

Výklad
+ + + Spermie a hlen jsou fyziologické a funkční.

Další testy:

  • Kontrola zánětu děložního čípku ( cervicitida )
  • Hledejte možný problém s koitální technikou
Negativní nebo nedostatečné Negativní nebo nedostatečné + Spermie partnera jsou nedostatečné a nefunkční.

Další testy:

  • Hledejte imunizaci proti spermiím u mužů
+ Negativní nebo nedostatečné Negativní nebo nedostatečné Cervikální hlen v kloubu je nedostatečný a nefunkční, což není specifické

(žádné interakce cervikálního hlenu a spermatu specifické pro pár)

Další testy:

  • Hledejte imunizaci proti spermiím u žen
Studium retrográdní ejakulace

Provádí se v případě anejakulace nebo ejakulací malého objemu (<1 ml) zjištěných během realizace spermogramu nebo spermocytogramu . Spočívá v pozorování přítomnosti spermií v moči. Musí učinit stejná opatření jako tato vyšetření ( viz podmínky ): sexuální abstinence od tří do pěti dnů, test prováděný masturbací, nepřítomnost infekčních chorob a komentář musí vždy označovat dobu kontinence.

Pacient bude muset přijmout určitá preventivní opatření, mimo jiné: užívání hydrogenuhličitanu sodného den před a ráno po vyšetření, požití přípravku Vichy St Yorre a abstinence od močení až do vyšetření od předchozí noci. To umožňuje alkalizaci moči. Pacient provede: masturbaci s odběrem celkového množství ejakulátu, poté o deset minut později odběr moči do lahvičky.

Analýza bude provedena makroskopickým a mikroskopickým vyšetřením, přítomnost spermií v moči bude synonymem pro retrográdní ejakulaci .

Spermokultura

Jedná se o kultivaci spermií za účelem hledání bakterií (aerobní bakterie, výjimečně anaerobní bakterie, viz Bakterie podílející se na nemocech u lidí , Mycoplasma , Chlamydiae , Neisseria gonorrhoeae ...) kultivací, toto se provede v bakteriologické laboratoři, protože spermiologická laboratoř tato vyšetření neprovádí rutinně.

Prahové pozitivity se liší podle autorů (shoda o koncentraci větší než 10 3 symbiotických bakterií / ml), je však považována za pozitivní, pokud je přítomnost specifických patogenních zárodků bez ohledu na jejich koncentraci.

Bude požadováno v případě hluboce narušených základních vyšetření (spermogram a spermocytogram) a základních vyšetření s více či méně důležitým, ale ne hlubokým deficitem.

Obsah studií

Spermogram

  • Objem ejakulátu, který umožňuje ověřit, že slepé žlázy ( prostata , semenný váček atd.) Mají normální sekreční kapacitu
  • PH , další indikátor sekrecí z anexových žláz (sekrece kyseliny z prostaty a alkalické ze semenných váčků)
  • Viskozita spermie
  • Množství spermií (počet) na mililitr ejakulátu
  • Vitalita spermií. To se měří schopností spermií vyloučit barvivo, kterým je eosin , pokud je sperma naživu, vylučuje ji, pokud je mrtvá, zůstane podle zbarvení eosinem růžová.
  • Stanovení zinku , citrátu (nebo kyseliny citronové ) a kyselých fosfatáz produkovaných prostatou
  • Stanovení fruktózy produkované semenným váčkem
  • Stanovení L-karnitinu a alfa-glukosidázy produkované nadvarlete
  • Mobilita  :
    • Zadejte mobilitu: flexe (posunutí „šipkou“) a rychlá (rychlost> 25 µm / s) mobilita.
    • Mobilita typu b: pomalá mobilita (rychlost 5-25 µm / s).
    • Mobilita typu c: mobilita na místě nebo neprogresivní mobilita.
    • Mobilita typu d: nehybnost.
  • Kulaté buňky : Jedná se o epiteliální buňky v močové trubici, spermatocyty (nezralé zárodečné buňky, viz spermatogeneze ) a leukocyty. Přítomnost polymorfonukleárních buněk (patřících do globální třídy leukocytů) může být svědkem infekčního ohniska, pak je třeba je hledat konkrétně pomocí specifických skvrn (nejčastěji jsou detekovány histochemickým odhalením peroxidázy.

Spermocytogram

  • Morfologie spermií. Buďte opatrní, morfologické anomálie nemají žádné důsledky pro možné malformace budoucího dítěte, na druhou stranu budou mít dopad na pravděpodobnost těhotenství.

Hühnerův test nebo postkoitální test (PCT)

Dostupné informace by měly být: den cyklu, doba od koitusu, stupeň dilatace děložního čípku, hojnost, filantropie a průhlednost hlenu, pH a také: hustota spermií na pole, procento progresivních, neprogresivních (možná oscilačních) a nepohyblivých pohyblivých spermií.

Tyto informace musí souviset s určením rámce vztahu mezi hlenem a spermatem.

Podívejte se také

Související články

Pohlavní žlázy

Hormonální systém

Malformace, anomálie:

Rakoviny;

Medicína, výzkum

Smíšený;

Systémy a orgány lidského těla

externí odkazy

Bibliografie

  • Cooper TG. Novinky z Evropské akademie andrologie (EAA). Provádění kontroly kvality v andrologické laboratoři. Int J Androl 1996; 19: 67-8.
  • David G, Bisson J, Czyglik F, Jouannet P, Gernigon C. Morfologické abnormality lidských spermií. 1) Návrh klasifikačního systému. J Gyn Obs Biol Reprod 1975; (dopl. 1): 17-36.
  • Jouannet P, Ducot B, Feneux D. Mužské faktory a pravděpodobnost těhotenství u neplodných párů. I. Studium charakteristik spermií. Int J Androl 1988; 11: 379-94.
  • Menkveld R, Stander FS, Kotze TJ, Krüger TF, Van Zyl JA. Hodnocení morfologických charakteristik lidských spermií podle přísných kritérií. Human Reprod 1990; 5: 586-92.
  • Auger J, Jouannet P. Laboratorní příručka WHO. Analýza lidského spermatu a interakce spermií s cervikálním hlenem. Ed. Inserm, 1993.
  • Dánská agentura pro ochranu životního prostředí. Mužské chemikálie pro reprodukční zdraví a životní prostředí s estrogenními účinky, 1995.
  • Youden WJ, Statistické techniky pro společné testy. Doc. of Official Analytical Chemist, Washington, DC, 1967.
  • Clavert A, Bourguignat A. První zkušenost s kontrolou kvality ve Francouzské federaci Cecos. Cryo Vie 1998; 10: 6-7.
  • Clavert A, Bourguignat A, Siest JP, Férard G. Průzkum praxe spermogramů ve Francii. Andrology 1997; 7: 443-9.
  • Cooper TG, Neuwinger J, Bahrs J, Nieschlag E. Interní kontrola kvality analýzy spermatu. Fertil Steril 1992; 58: 172-8.
  • Dunphy BC, Kay R, Barratt CLR, Cooke ID. Kontrola kvality během konvenční analýzy spermatu, základní cvičení. J Androl 1989; 10: 378-85.
  • Giwercman A, Spano M, Lädertie A. a kol. Kontrola kvality při hodnocení parametrů spermatu / koncentrace spermií, stability chromatinu a aneuploidie chromozomů. Int J Androl (předloženo).
  • Matson P. Externí hodnocení kvality pro analýzu spermií a detekci protilátek proti spermiím: výsledky pilotního schématu. Human Reprod 1995; 10: 620-5.
  • Michelmann HW. Řízení kvality v andrologické laboratoři. Int J Androl 1997; 20: 50-4.
  • Mortimer D, Shu MA, Tom R. Standardizace a kontrola kvality koncentrace spermií a počtů pohyblivosti spermií při analýze spermatu. Human Reprod 1986; 1: 299-303.
  • Neuwinger J, Nieschlag E. Externí kontrola kvality v andrologické laboratoři: experimentální multicentrická studie. Fertil Steril 1990; 54: 308-14.
  • WHO WHO Laboratorní příručka pro zkoumání interakce lidského spermatu a spermie-cervikálního hlenu. Vyd. 1980, 1987, 1992. Cambridge University Press, Cambridge.
  • Wolff H, Schill WB. Doporučení Německé andrologické společnosti pro implementaci kontroly kvality v andrologii. Plodnost 1996; 12: 130-3.

Reference

  1. Příklad školicího modulu
  2. INIST soubor CNRS  ;
  3. A. Clavert, A. Bourguignat, G. Férard ,; Spermogram a jeho požadavky na kvalitu ; Letopisy klinické biologie . Volume 57, Number 3, 334-6, květen-červen 1999 Charakteristika: 5 th  vědecký zasedání SFBC (přístupná 2010 02 23)
  4. SCHWARTZ D., LAPLANCHE A., JOUANNET P., DAVID G.: V rámci subjektů variabilita lidského spermatu s ohledem na počet spermií, celkový objemový počet spermií a délka abstinence . J. Reprod. Fertil., 1979, 57, 391-395.
  5. „  Zkoušky spermatu v praxi  “ , na www.chu-clermontferrand.fr (přístup 30. května 2016 )
  6. http://www.codage.ext.cnamts.fr/f_mediam/fo/nabm/DOC.pdf  : Autoři: DPROD / D r AFK / D r FS / HO - duben 2016 Pro: Národní fond zdravotního pojištění pro placené pracovníky Název: NOMENKLATURA AKTŮ ZDRAVOTNÍ BIOLOGIE Pracovní dokument
  7. LAVAUD MC: Postkoitální test. Andrology, 1994, 4, 346-352.
  8. EMPERARY JC: Postkoitální test a penetrační test. Jejich význam při hodnocení sterility . Gynecology, 1991, 42, 405-414.
  9. „  Hühnerův postkoitální test  “ , na www.doctissimo.fr (přístup 30. května 2016 )
  10. "  Faksimile Úř. Věst. 28.04.1995, text 6564 | Legifrance  ” , na www.legifrance.gouv.fr (konzultováno 23. února 2017 )
  11. SUFIR JC: Biochemický průzkum lidských spermií . In: Mužská reprodukční medicína. Editoval G. Schaison, P. Bouchard, J. Mahoudeau, F. Labrie. Paris: Flammarion Médecine Sciences, 1984, 4, 69-83.
  12. GRIZARD G., JANNY L., HERMABESSIERE J., SIROT J., BOUCHER D.: Seminářská biochemie a charakteristiky spermií u neplodných mužů s bakteriemi v ejakulátu . Oblouk. Androl., 1985,15,181-186.
  13. „  Biochemie spermií - prostato-vezikulární markery (citrát, fruktóza, zinek) + epididymal (alfa-glukosidáza) | CBM 25  ” , na CBM 25 (přístup 30. května 2016 )
  14. http://urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/1997/PU-1997-00070496/TEXF-PU-1997-00070496.PDF Název: Zkoušky spermatu při zkoumání mužů plodnost Autoři: Geneviève GRIZARD, Clément JIMENEZ Od: Oddělení vývojové a reprodukční biologie, Fakultní nemocniční centrum, Clermont-Ferrand, Francie Po 30. května 2016
  15. „  Laboratoř analýzy lékařské biologie  “ , na www.analysis.fr (přístup k 30. května 2016 )
  16. „  Termíny zkoušek člověka  “ , na Fiv.fr (přístup 30. května 2016 )
  17. KREMER J., JAGER S., Význam antispermových protilátek pro interakci hlenu se spermatem a cervikem. Human Reprod , 1992, 7, str.  781-784.
  18. http://www.pharmacie-decaroli.com/sites/pharmacenter.maneki-web.com/files/dossier_examens_biologie__anticorps_ant_spematozoides.pdf Zdroj: Nemocniční lékař - Nemocniční lékař; Lékařsko-chirurgické a právní případy, SMUR; Hôtel-Dieu-Cochin (Paříž); Paris Descartes University Vytvořeno: 16/02/2010 | Aktualizováno dne: 19/03/2010
  19. „  Penetrační testy in vitro do cervikálního hlenu  “ , na www.gfmer.ch (přístup k 31. květnu 2016 )
  20. http://urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/1997/PU-1997-00070496/TEXF-PU-1997-00070496.PDF Název: Zkoušky spermatu při zkoumání mužské plodnosti Autoři: Geneviève GRIZARD, Clément JIMENEZ Od: Oddělení vývojové a reprodukční biologie, Fakultní nemocniční centrum, Clermont-Ferrand, Francie Po 30. května 2016
  21. „  Cervikální hlen: Inslerovo skóre; Postcoital Huner Test a Cross Penetration Test  ” , na www.aly-abbara.com (přístup 31. května 2016 )
  22. http://www.laboratoire-eylau.fr/uploads/specialites/recherche_dune_ejaculation_retrograde_laboratoire_eylau.pdf Název: VÝZKUM RETROGRADOVÉ EJAKULACE (hledání spermií v moči) Autor: LABORATOIRE_'la / 2016
  23. "  Studie retrográdní ejakulace | CBM 25  ” , na CBM 25 (přístup 31. května 2016 )
  24. „  Spermie a spermocytogram  “ , na www.aly-abbara.com (přístup 30. května 2016 )
  25. „  SPERMOGRAM A SPERMOCYTOGRAM  “ , na / http://www.chu-clermontferrand.fr (zpřístupněno 30. května 2016 )
  26. Lionel Barrand , POSTCOITÁLNÍ TEST HUHNERA: ZÁJMY A LIMITY , Lékařská fakulta ve Štrasburku, 2011-2012, 24  s. ( číst online )