Specialita | Onkologie |
---|
CISP - 2 | Y77 |
---|---|
ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Nemoci DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
eMedicína | 379996 |
eMedicína | rádio / 574 |
Pletivo | D011471 |
Lék | Ethinylestradiol , finasterid , flutamid ( v ) , mitoxantron , chlorotrianisen ( v ) , etoposid , nilutamid ( v ) , bicalutamid ( v ) , diethylstilbestrol , cisplatina , estradiol , leuprorelin , estramustin ( v ) , hydroxymočovina , aminoglutethimid ( v ) , goserelin octan ( d ), hydrochlorid doxorubicinu ( d ) , cyproteronacetát ( en ) , kyselina zoledronová , radia 223 ( d ) , kabazitaxel a nilutamid ( en ) |
UK pacient | Rakovina prostaty |
Rakoviny prostaty je rakovina často dotýká prostaty , je žláza na reprodukční systém člověka. Rakovina se vyvíjí z tkání prostaty, když tam buňky mutují a nekontrolovatelně se množí. Ty se pak mohou šířit ( metastázovat ) migrací z prostaty do jiných částí těla, zejména do kostí a lymfatických uzlin v pánvi .
Maligní rakovina prostaty se vyskytuje nezávisle na benigní hyperplazii prostaty (BPH) nebo prostatickém adenomu. V naprosté většině případů jde o adenokarcinom , zejména acinárního typu.
Maligní rakovina prostaty může mimo jiné způsobit bolest, potíže s močením a erektilní dysfunkci. Příznaky pocházející z adenokarcinomu prostaty často signalizují pokročilé stádium onemocnění. Jiné nemoci prostaty způsobují stejné příznaky: pánevní bolest při prostatitidě a potíže s močením při BPH.
Nejběžnějšími způsoby léčby jsou chirurgický zákrok ( radikální prostatektomie ), radioterapie (zejména externí radioterapie a brachyterapie ) a hormonální terapie . Chemoterapie se používá pouze u pokročilých forem.
Míra této rakoviny se po celém světě značně liší. Je méně častý v jižní Asii a na Dálném východě , častější v Evropě a ještě častěji ve Spojených státech . Podle Americké rakovinové společnosti je tato rakovina u Asiatů vzácnější a častější u lidí subsaharského původu (vysoké míry mohou být také ovlivněny zvýšenou snahou o detekci).
Rakovina prostaty se nejčastěji vyskytuje po padesáti letech věku. Je to celosvětově druhá nejčastější rakovina u lidí a na některých místech (včetně Francie) zaujímá první místo před rakovinou plic (která je však častěji smrtelná). Mnoho lidí s rakovinou prostaty nikdy nemá příznaky, nepodstupují terapii a umírají z jiných důvodů. Zdá se, že se na vývoji této rakoviny podílí mnoho faktorů genetického , toxikologického a stravovacího původu .
Studie pitvy potvrzují vysokou prevalenci asymptomatických a nediagnostikovaných karcinomů prostaty u mužů ve věku od 30 let. Tato prevalence se zvyšuje s věkem a dosahuje přibližně poloviny bělošských mužů ve věku nad 80 let. Ohniska rakovinných buněk se nacházejí ve 30 až 70% případů při pitevních studiích prováděných u mužů ve věku 70 až 80 let; rakovina prostaty přesto zůstává většinou bez příznaků.
Jeho výskyt se zvyšuje (částečně patrný díky lepšímu screeningu). Ve Francii se výskyt rakoviny nejvíce zvýšil od roku 1980 do roku 2005 (+ 6,3%), s ještě větším meziročním nárůstem od roku 2000 do roku 2005 (+ 8,5%). Samo o sobě vysvětluje přibližně 70% celkového nárůstu rakoviny u lidí ve Francii za posledních 25 let. To je vysvětleno z velké části, ale ne úplně, lepším screeningem (srov. Systematičtější test PSA nebo „ prostatického specifického antigenu “ ve Francii od konce 90. let.) Tento test však vyžaduje ověření, protože ( AFSSAPS nalezeno v roce 2005 pouze 7 spolehlivých a "přijatelných" testovacích zařízení z 37 na trhu).
V roce 2005 se ve Spojených státech objevilo odhadem 230 000 nových případů této rakoviny a bylo jí způsobeno 30 000 úmrtí.
V roce 2011 ve Francii bylo odhadnuto 71 220 případů incidentů (standardizovaný celosvětový výskyt: 125,7 na 100 000) a 8 685 úmrtí na tento typ rakoviny (standardizovaný celosvětový výskyt: 10,8 na 100 000).
Existují významné geografické rozdíly ve expresi této rakoviny, která se zdá být častější u černochů nebo v případě, že rodina má patologickou anamnézu s tímto typem onemocnění. Od roku 1983 do roku 2002, zatímco úmrtí na rakovinu byla obecně vyšší v kontinentální Francii než v západní Indii, úmrtí na rakovinu prostaty a žaludku byla v západní Indii dvakrát častější než v kontinentální Francii (zatímco rakovina tlustého střeva a plic byla třikrát méně častá). Znečištění chlordekonem je v případě Západní Indie vysvětlujícím faktorem. Studie skutečně ukázala, že téměř 90% západoindických indiánů bylo kontaminováno insekticidem. Naopak nízkou míru pozorovanou v Japonsku lze vysvětlit jak genetickými důvody, tak dietou ( zelený čaj a / nebo sójové boby nebo jiné potraviny bohaté na selen ). Zdá se, že posledně uvedená chrání většinu Japonců žijících v Japonsku (zatímco ti žijící ve Spojených státech tomu tak není).
Jeho příčiny jsou stále špatně pochopeny a může jich být často několik:
Tato rakovina je nejčastěji asymptomatická, to znamená, že je objevena, když nezpůsobuje žádný vlastní projev. Nejčastěji se nachází:
Pokud je symptomatická, je rakovina prostaty nejčastěji v pokročilém stádiu. Může to vést k:
Diagnostická orientace je založena na dvou klíčových prvcích: krevní test PSA následovaný rektálním vyšetřením. Abnormalita jednoho nebo obou těchto prvků naznačuje rakovinu prostaty. Bude to potvrzeno nebo znehodnoceno analýzou pod mikroskopem vzorků prostaty ( transrektální biopsie prostaty vedené ultrazvukem).
Pouze pozitivita biopsie umožňuje plánování a zahájení specifické léčby této rakoviny. Kostní scintigrafie hledají kostní metastázy a Abdominoplastika-CT pánve nebo Abdominoplastika-pánevní MRI pro stanovení rozšíření nádoru do prostaty prostoru, jakož i možné pánevní, retroperitoneální nebo jaterních metastáz lymfatických uzlin.
Diagnóza je stanovena několika biopsiemi prostaty , prováděna ultrazvukem a transrektálně. Umožňuje také získat skóre Gleason , které má velkou prognostickou hodnotu .
Prostatický adenokarcinom
Prostatický adenokarcinom
Adenokarcinom; nediferencované tkáně
Perineurální invaze prostatickým adenokarcinomem. HE, x 400
Základním klinickým vyšetřením je digitální rektální vyšetření . Elastografie ultrazvuk ( sonografie pokročilé) je doplňková technika, která může být doporučena jak díky nízkým nákladům na posouzení jeho nedostatku vedlejších účinků a jeho citlivost , je-li rychlost specifického antigenu prostaty je mimo standardní.
Nejšpecifičtějším znakem je indurace periferní části žlázy. Tato indurace může být nodulární, může zahrnovat také celý lalok nebo dokonce celou hmatnou žlázu. Heterogenní konzistence nebo asymetrie jsou mnohem méně specifické znaky, které mohou také odrážet jednoduchý adenom, zvláště když je prostata velká.
V současné době v běžné praxi neexistuje žádný zobrazovací test schopný detekovat jediné ohnisko adenokarcinomu prostaty s uspokojivou senzitivitou a specificitou.
Na rozdíl od stále rozšířené myšlenky, a přestože je toto vyšetření stále ještě často předepisováno, samotný endorektální ultrazvuk není pro pozitivní diagnózu rakoviny prostaty užitečný, vzhledem k nepříjemnostem, které pravděpodobně způsobí. Na druhou stranu to vyžaduje veškerý zájem, když se používá k vedení biopsie prostaty. O další zobrazovací modality (skener, MRI) se zajímá posouzení rozšíření.
TechnickýDo konečníku se zavede endorektální ultrazvuková sonda s vedením jehly . Tyto biopsie jsou prováděny s jehlami opatřenými štěrbinové trnu. Nejprve vstoupí trn. Jehla jej zakrývá, rozřízne a uvězní tak fragment prostaty umístěný v zářezu. Pohyby trnu a jehly jsou automatizovány systémem pružin a vzorek je odebrán za několik setin sekundy. Obrazovka ultrazvukového přístroje opatřená značkou představující dráhu jehly tak umožňuje velmi přesné bioptické záběry.
Počet biopsií a místo, kde by se měly provádět, nejsou dobře kodifikovány a bylo navrženo mnoho protokolů: cílem je získat co nejreprezentativnější vzorek. V současné době se na lalok často odebírá 5 až 6 vzorků, tj. Celkem 10 až 12. Tyto počty lze snížit nebo zvýšit v závislosti na velikosti prostaty, toleranci pacienta nebo na druhé sérii biopsií.
Příprava a postupJedná se o vyšetření často prováděné ambulantně, tj. Bez hospitalizace nebo během „denní“ hospitalizace. Často se doporučuje rektální léčba (klystýr). Mnoho center nyní nabízí systematickou antibiotickou profylaxi (krátká léčba antibiotiky k omezení infekčních komplikací). Souběžné užívání antikoagulační léčby je v zásadě kontraindikováno a tato možná léčba může být předmětem dočasného přerušení nebo úpravy.
ToleranceTolerance k vyšetření se u jednotlivých pacientů zvlášť liší. Každý bioptický snímek je velmi bezbolestný. Na druhou stranu, jejich opakování, a zejména přítomnost a pohyby sondy, jsou hlavními faktory nepohodlí. Nepříjemnost tohoto vyšetření někdy ospravedlňuje použití lokální nebo celkové anestézie.
Lokální anestézie anestetickým gelem ( lidokainový gel ) se nikdy neukázala jako účinná. Lokální anestézie injekcí lidokainu na každou stranu prostaty (pudendální nervy) prokázala v mnoha studiích zlepšení tolerance vyšetření, i když neúplné, kvůli jeho nízké účinnosti na nepohodlí související s přítomností sondy.
Nedávno byla hodnocena lehká „obecná“ anestézie ekvimolární směsí kyslíku a oxidu dusného („MEOPA“), která se v této indikaci jeví jako velmi účinná. Je to o to zajímavější, že se snadno implementuje, protože nevyžaduje přítomnost anesteziologa a zdá se, že prakticky postrádá nežádoucí účinky. „Klasická“ celková anestézie se provádí jen zřídka, vyhrazena pro pacienty, kteří při první sérii biopsií prostaty hodně utrpěli.
ApartmáJakákoli bolest zmizí za několik desítek minut. Malé krvácení do konečníku a do moči může nastat poměrně často, po dobu 24 až 72 hodin bez vážnosti. Malé proudy krve se mohou míchat se spermatem i několik dní, opět bez následků.
KomplikaceJsou vzácné a výjimečně závažné. Zmíníme pouze ty hlavní: hojnější krvácení, infekční komplikace (prostatitida).
Rakovina začíná periferní částí žlázy, na rozdíl od benigní hypertrofie prostaty, která zahrnuje centrální zónu, periuretrální.
Studie prokázaly, že nervová vlákna (odvozená z prodloužení axonů již existujících neuronů v periferním nervovém systému ) mohou infiltrovat adenokarcinomy prostaty, což přispívá k časným stádiím vývoje a progrese nádoru. Dále, cholinergní parasympatiku systém reguluje invazi nádoru a emise metastáz, aktivací typu 1 muskarinového receptoru (Chrm1) nádorové microrenvironment. V roce 2019 stejná laboratoř zjistila, že neurony lze vytvářet v mikroprostředí nádoru. Jsou zde produkovány nervovými kmenovými buňkami z mozku a transportovány krevním řečištěm. Ve skutečnosti najdeme v nádorech buňky exprimující protein, dvojitý kortin (DCX), obvykle exprimovaný neuronovými progenitorovými buňkami, během embryonálního vývoje a u dospělých ve dvou oblastech mozku, kde se obnovují neurony: zubatý gyrus v hipokampus a subventrikulární zóna . Je pozorována korelace mezi závažností rakoviny a hladinou buněk DCX +. U myší bylo prokázáno, že přítomnost nádoru je spojena s abnormalitami v permeabilitě hematoencefalické bariéry v subventrikulární zóně, což umožňuje buňkám DCX + migrovat z této subventrikulární zóny do krve. Tyto buňky se nacházejí v nádoru a v metastatických uzlinách, kde „se diferencují na neuroblasty a poté na adrenergní neurony produkující adrenalin“, které by mohly podporovat vaskularizaci a vývoj nádoru.
Závažnost kurzu koreluje s mikroskopickým vzhledem ( skóre Gleason ), úrovní PSA a rozsahem onemocnění.
Aby bylo možné přizpůsobit léčbu, musí být rozsah onemocnění stanoven co nejlépe. Je proto nutné hledat přítomnost kostních, plicních a jaterních metastáz s vědomím, že nejčastější jsou kostní metastázy. Metastázy lymfatických uzlin je třeba hledat v pánvi a retroperitoneu (kolem břišní aorty). Nakonec se musíme pokusit specifikovat rozšíření nádoru v prostatě, zejména zda přesahuje kapsli prostaty či nikoli.
Zobrazovací prostředky, které lze běžně používat, mají obecně nízkou kapacitu k jasnému zobrazení ( ultrazvuk , CT , MRI ) nebo k přesné lokalizaci ( scintigrafie ) lézí prostatického původu, zejména kvůli špatně vaskularizované povaze této rakoviny.
Klasifikace TNM rakovin definovaných WHO platí i pro rakovinu prostaty:
T1 a T2: rakoviny lokalizované na prostatu a nepřesahující kapsli (absence postižení lymfatických uzlin, absence metastáz, to znamená N0M0).
Tkáňová struktura rakoviny prostaty se liší od diferencovaných forem (rakovinné buňky připomínající zdravé buňky), nazývaných stupeň 1, po nejméně diferencované formy (rakovinné buňky s mnoha atypickými znaky ve srovnání se zdravými buňkami), nazývané stupeň 5.
V rámci stejná tkáň. Gleason skóre se vypočte následujícím způsobem: k 2 nejvíce zastoupeny stupně nádoru se sčítají. První číslo představující skóre nejvíce zastoupeného kontingentu. 4 + 3 je tedy pejorativnější než 3 + 4.
Pokud je součet 6 nebo méně, říká se, že rakovina je dobře diferencovaná, a proto má lepší prognózu; 7: rakovina je mírně diferencovaná; 8 nebo více: rakovina je špatně diferencovaná, a proto má horší prognózu.
Ve stádiích T1 nebo T2, N0, M0 skóre Gleason dobře koreluje s pravděpodobností přežití bez léčby.
Klasifikace D'Amico, která se vztahuje na nemetastázující karcinomy prostaty, je v současné klinické praxi nejpoužívanější, a to jak pro terapeutickou orientaci, tak pro prognózu. Využívá klasifikaci TNM, skóre Gleason a úroveň PSA a umožňuje klasifikaci do tří skupin:
Při předpovídání výsledku onemocnění je důležitý věk, celkový zdravotní stav člověka, stejně jako rozsah šíření, vzhled pod mikroskopem a reakce rakoviny na počáteční léčbu.
Protože rakovina prostaty je onemocnění starších mužů, mnoho z nich zemře z jiných důvodů, než se rakovina prostaty rozšířila nebo způsobila příznaky. To ztěžuje výběr léčby. Rozhodování o tom, zda léčit lokalizovaný karcinom prostaty (nádor omezený na vnitřek prostaty) či nikoli, je záměrem vyléčit, je to kompromis, který musí být proveden mezi příznivými a škodlivými účinky očekávanými v budoucnu. přežití pacientů a kvalita života.
Léčba by proto měla být projednána případ od případu v závislosti na rozsahu rakoviny, obecném stavu pacienta a souvisejících onemocněních. U starších pacientů nebo u nosičů ve velmi lokalizované formě lze proto doporučit jednoduché monitorování.
Společná zpráva Národního onkologického institutu, Francouzského institutu pro dohled nad veřejným zdravím, sítě onkologických registrů Francim a nemocnic Lyon ukázala, že mezi obdobím vzrostlo přežití pacientů se 3 typy rakoviny, včetně rakoviny prostaty. 1989-1993 a období 2005-2010.
Existuje korelace mezi produkcí testosteronu (mužského hormonu) a množením rakovinných buněk. Léčba blokující nebo výrazně snižující produkci tohoto hormonu může velmi účinně zpomalit progresi onemocnění. Některé léky se podávají subkutánní injekcí každé tři měsíce. Jiné jsou podávány orálně. Nežádoucí účinky jsou četné, ale jen zřídka závažné.
Hormon , který byl léčení pokročilých forem, nebo metastazujícím viděli rozsáhlé indikace k léčbě nádorů récusées pro chirurgii (z důvodu velikosti nádoru, rizika, že úplný chirurgii ...), a pro které je recidivy po radioterapii zůstala vysoká. Globálnější kontrola onemocnění přidáním radioterapie a hormonální terapie po dobu tří let umožňuje výrazně zlepšit počet pacientů, u nichž onemocnění zůstává nezjistitelné.
Abirateron acetát ukázala (Zytiga) vyvinutý týmem Bono v Londýně, u pacientů, jejichž onemocnění znovu postupovala po první chemoterapii (docetaxel), nepopiratelnou výhodu ve srovnání s placebem, s vynikající toleranci a zvýšené přežití. Podobný účinek, i když není zcela statisticky významný, je prokázán také před zavedením chemoterapie, což umožňuje kontrolovat onemocnění déle, než se k němu uchýlí.
Enzalutamide (Xtandi), způsob, jejichž působení je podobný jeho předchůdci (flutamid, bicalutamid), ale přidání velmi vysokou afinitu k reaktoru androgenu a akční správné intracelulární, Dosažené výsledky jsou srovnatelné s abirateron metastazující rakoviny rezistentní na kastraci předtím léčeni chemoterapie s docetaxelem . Jiné výsledky se také zdají příznivé před použitím chemoterapie ( probíhá žádost o registraci ) .
Terapeutický arzenál je proto rok co rok obohacen. V budoucnu bude nepochybně obtížné zvolit správnou léčbu nebo správnou terapeutickou sekvenci pro každého pacienta.
Pulpectomie (odstranění tkáně varlat ), je stěží používá od roku 1990.
ChemoterapieAž do počátku dvacátých let se ukázalo, že použití cytotoxické chemoterapie u metastazujícího karcinomu prostaty a obvyklá léčba hormonální terapií byla neúčinná (posuzováno zejména podle opakovaného zvýšení PSA navzdory suprese androgenů). Nástup docetaxelu (Taxotere °) změnil terapeutické možnosti, o několik let dříve se otevřel mitoxantronem (Novantrone °). Poprvé se molekule použité v pokročilém stadiu onemocnění podařilo zlepšit přežití a kvalitu života pacientů. Tyto výsledky potvrzují tři kontrolované studie. Od června 2010 prokázal kabazitaxel (Jevtana °) ve velké srovnávací studii svoji nadřazenost nad mitoxantronem u pacientů, jejichž rakovina progredovala po první chemoterapii docetaxelem nebo během ní. Má rozhodnutí o registraci ve Francii, ale zatím jej nelze běžně používat kvůli nedostatečné úhradě. V současné době probíhá integrace chemoterapie dříve v anamnéze onemocnění: pro lokálně pokročilé nádory v případě biologické progrese, ale před výskytem metastáz, a proč ne ihned po operaci léčit možné mikrometastázy.
Je založen na prostatektomii , která se nazývá radikální nebo celková. Skládá se z odstranění prostaty a semenných váčků a může mu předcházet odstranění drenážních uzlin prostaty. Chirurgický zákrok lze provést otevřenou cestou (chirurgický řez na úrovni břicha nebo na úrovni perinea), břišní laparoskopickou cestou nebo pomocí přístroje Da Vinci ; chirurgický zákrok je vyhrazen pro rakoviny lokalizované v prostatě a nabízí dobrou šanci na uzdravení, pokud je rakovina skutečně lokalizovaná a není příliš agresivní nebo mírně agresivní (agresivita odhadovaná skóre Gleason); může vést k močové inkontinenci, nejčastěji dočasné, a erektilní dysfunkci. Pokud jde o karcinologické výsledky a močové a sexuální funkční výsledky, neexistuje nadřazenost jedné techniky nad druhou.
LaparoskopieLaparoskopickou prostatektomii použil americký tým, který v roce 1997 publikoval, že po 8 případech upustil, protože operace byla tak obtížná. Na konci roku 1997 a počátkem roku 1998 se francouzské týmy chopily pochodně a ukázaly, že tato technika je proveditelná. Tři chirurgové působící ve Francii, Richard Gaston, Guy Vallancien a Bertrand Guillonneau , vyvinuli tuto techniku standardizací. Technika může být prováděna transperitoneální cestou nebo subperitoneální cestou podle preferencí operátora. Nyní je uznáván po celém světě. Výhody laparoskopické prostatektomie jsou: kratší doba pobytu v nemocnici (podle statistik PMSI 2004 průměrně 5 dní proti 8, pooperační bolest méně nebo téměř žádná, rychlost transfuze u otevřené operace přibližně 2 až 3% oproti průměrně 15%. sutura mezi močovým měchýřem a močovou trubicí je vzácnější (1,5%). Obnova aktivity je rychlá asi po týdnu.
Da VinciProdáván od roku 2003, Da Vinci je zařízení se čtyřmi rameny a ovládané na dálku chirurgem. Na začátku roku 2011 bylo 80% prostatektomií prováděných ve Spojených státech provedeno pomocí přístroje Da Vinci, ve srovnání s 20% ve Francii.
KryoablaceRakovinová tkáň prostaty může být zničena topickou aplikací velmi studeného plynu. Kryoprobe (obvykle chlazená kapalným dusíkem) je zavedena endourethrálně do prostaty, správná poloha kryody může být ověřena různými technikami a zejména endoskopií prováděnou suprapubickým transvezikálním trokarem. Na několik minut bude proveden cyklus zmrazení a rozmrazení a v případě potřeby se opakuje, na konec této techniky se umístí uretrovezikální katétr, který umožní postupnou evakuaci nekrotických tkání aplikací chladu, některé provedou transuretrální resekci tkáně umrtvené kryoterapií k urychlení procesu.
Další technika zahrnuje umístění konkrétních jehel do perineu a pod ultrazvukovou kontrolu.
Tato technika je nedávná a neinvazivní. Jeho použití v první linii je zvláště vhodné pro určité indikace, zejména u pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty, kteří nejsou kandidáty na operaci, a to buď z důvodu jejich věku (nad 70 let), nebo z důvodu komorbidních faktorů (anamnéza, obezita, srdeční problémy, atd.). Jako léčba druhé linie se tato léčba osvědčila u pacientů se selháním po radioterapii. Princip spočívá v zaostření vysoce intenzivních ultrazvukových paprsků v prostatě, aby se získal jejich tepelný ablační účinek.
Může to být vnější nebo přímá implantace radioaktivních složek do těla prostaty (toto se nazývá brachyterapie ).
Podstatná je podpůrná a paliativní péče. V pokročilém stadiu onemocnění mají pacienti velmi často bolesti spojené s kostními metastázami. Tyto bolesti velmi rychle ospravedlňují léčbu morfinem. Únava, anémie, poruchy libida, poruchy močení jsou časté a je třeba je vzít v úvahu.
Léčba bolesti s použitím obvyklého rozsahu analgetik (klasifikovaných v krocích od jedné do tří, v závislosti na jejich účinnosti, tři představující opioidní analgetika) by nikdy neměla být zapomenuta v horní části seznamu paliativních léčby. I když nejsou specifické pro rakovinu prostaty, jsou tyto léčby velmi často používány, vzhledem k vysoké frekvenci kostních metastáz v daném čase v průběhu a rozsahu bolesti, kterou mohou způsobit.
Tyto bisfosfonáty , perorálně (klodronát) nebo injekční (zoledronát, pamidronát, ibandronát) se statisticky prokázat použitelnost jako účinnější než placebo při léčení kostních metastáz. Ozařování bolestivých kostních metastáz nebo kompresních hmot může pravidelně, zejména v prvním případě, přinést trvalé symptomatické zlepšení.
Skenování samaria ( QUADRAMET ) je pro odborníky na základě správy, nukleární medicíně , jako na principu diagnostické techniky kostí technecia-99m , což je izotop který je distribuován téměř výlučně v kostní tkáni. Díky tomu a díky své době působení může poskytnout úlevu v 50 až 70% případů a po několik měsíců. Jeho přístup však není nutně snadný: pacient musí být v dobrém celkovém stavu a musí mít uspokojivý krevní obraz. U tohoto postupu musí být navíc chemoterapie zastavena na několik týdnů.
Anémie vzniká z hormonální kastrace a v pokročilých stádiích chemoterapie. Tomu lze zabránit injekcemi erytropoetinu. Musíme systematicky hledat nedostatek železa .
Močové příznaky jsou způsobeny následky léčby chirurgickým zákrokem nebo radioterapií. Někdy pocházejí z nekontrolovaného místního průběhu onemocnění. mohou být extrémně invalidizující, ať už je to zadržování moči nebo někdy silná bolest v pánvi.
Neexistuje žádná preventivní léčba s jasně prokázanou účinností.
Finasterid byl testován a zdá se, snížit výskyt této rakoviny: Nicméně, u pacientů léčených finasteridem by představovat rakovin s vyššími Gleasonovým skóre a vyšších nežádoucích účinků než sexuálních neléčených pacientů, které ruší pozitivní účinek tohoto typu prevence.
Několik studií a nedávná metaanalýza naznačují, že lidé, kteří pravidelně pijí kávu, mají nižší riziko vzniku této rakoviny (riziko snížené o 12%), ale přebytek kávy může mít vliv na kardiovaskulární systém .
Obtíže screeningu na rakovinu prostaty jsou četné a nevyřešenou výzvou je odlišit potenciálně progresivní a nebezpečné formy od klidových forem, které pravděpodobně na konci života postihují každého druhého muže.
Screening ve své současné podobě je založen pouze na dvou vyšetřeních, která jsou skutečně velmi nedostatečná (v rámci tohoto screeningu): stanovení hladiny PSA a rektální vyšetření (druhé je schopné najít uzlík nebo lokalizované indurace). Tyto zkoušky mají nízkou specificitu a citlivost . V poslední době byla navržena analýza genu PCA3 následovaná biopsiemi.
Takto prováděné screeningové kampaně jistě umožňují detekovat velké množství „nosičů“ rakovinných buněk, ale riziko „nadměrné léčby“ a související morbidity je stále obtížné posoudit. Kromě toho existují protichůdné údaje týkající se možného snížení úmrtnosti nebo zlepšení kvality života u takto zjištěných osob léčených chirurgicky nebo konkrétně léčených.
V roce 2012 Jean-Luc Harousseau , prezident Haute Autorité de Santé ve Francii, prohlásil : „U starších osob v současné době neexistují žádné argumenty, které by doporučovaly screening, a to ani v populaci považované za vysoce rizikovou. " . HAS základy svých závěrech o obtížnosti definování populace jsou považovány za „vysoké riziko“, a také vytvoření „poměr přínosů / rizik“; rizikem je: ztráta krve a infekce během diagnostických potvrzovacích biopsií , stejně jako nadměrná léčba (léčba rakoviny, u které se nevyvinula „ponechání poloviny pacientů buď impotentní nebo inkontinentní“, tvrdí Catherine Hill , epistemologka z Institutu Gustave-Roussy poblíž Paříž). ÚŘAD „trvá na důležitosti informací“, které mají být poskytovány mužům, kteří uvažují o individuálním screeningu, „aby si každý muž mohl vybrat, zda bude nebo nebude vědomě prověřen“. Někteří lékaři, jako například Michaël Peyromaure, profesor urologie v pařížské nemocnici v Cochinu, protestovali proti tomuto rozhodnutí. AFU (Francouzská urologická asociace) doporučuje každoročně digitální rektální vyšetření a měření hladiny PSA u mužů ve věku 50 až 75 let.
Výzkum v roce 2010 je zaměřen na detekci zvláště agresivních forem rakoviny prostaty; zdá se, že tyto agresivní formy generují přítomnost těkavých organických sloučenin v moči postižených pacientů. Pes trénovaný v detekci těchto sloučenin dosahuje efektivních výsledků s citlivostí a specificitou 91%.
Nicméně 7. srpna 2014Randomizované Evropská rakoviny prostaty screening (v angličtině : E vropsk R andomised studie S creening pro P rostate C ANCER , ERSPC) ukázala významné snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty v důsledku testování PSA, s jasným nárůstem absolutního účinku na 13 let ve srovnání s výsledky po 9 a 11 letech.
V roce 2018 bylo zjištěno , že test moči detekující messengerové RNA tří genů podílejících se na zahájení a rozvoji této rakoviny je účinný při detekci závažných forem (HGPCa) nebo absence rakoviny u pacientů se střední úrovní. Vysoká PSA (2 –10 ng / ml).