Specialita | Nouzová medicína a imunologie |
---|
ICD - 10 | T78.2 |
---|---|
CIM - 9 | 995,0 |
Nemoci DB | 29153 |
MedlinePlus | 000844 |
eMedicína | 135065 |
eMedicína | med / 128 |
Pletivo | D000707 |
Lék | Adrenalin |
Anafylaktický šok je reakce alergická zhoršuje, což ve většině případů vážné důsledky a může zapojit zásadní prognózu.
Jedná se o projev okamžité přecitlivělosti v důsledku uvolnění vazoaktivních mediátorů u subjektu dříve senzibilizovaného.
Neologismus vytvořený Charlesem Richetem v roce 1902 pochází z řecké ana (ανα) „v opačném směru“ a phulaxis (φύλαξις) „ochrana“.
V roce 1901 pozval monacký princ Albert I. sv . Profesora Charlese Richeta a zoologa Paula Portiera (odborný asistent Albert Dastre na Sorbonně) na oceánografickou expedici na Kapverdy a na Azory, aby studovali povahu jedu obsaženého ve physalisu , kterého se obávali rybáři. Během předchozích kampaní si princ všiml lézí v rukou rybářů stále bolestivější jako operace třídění ryb, ve kterých se tito cnidariáni objevili . Ve fyziologické laboratoři pařížské lékařské fakulty založili Richet a Portier v roce 1902 tento fenomén na experimentální úrovni injekcí dávek jedu z fyziky psům. Charles Richet pokračoval v práci na anafylaxi od roku 1902 do roku 1911, za kterou v roce 1913 obdržel Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu .
Anafylaktický šok je signalizován následujícími příznaky (klasifikovanými do 4 stupňů závažnosti):
Během prvního kontaktu s látkou cizí pro tělo (nazývanou alergen ) se IgE protilátky vylučované plazmatickými buňkami vážou na žírné buňky nebo polynukleární bazofily (bílé krvinky v kategorii granulocytů ).
Tento první kontakt nezpůsobuje klinické příznaky. Tomu se říká povědomí .
Během druhého kontaktu s alergenem jeho kontakt s IgE protilátkami fixovanými na membráně mastocytů a polynukleárních bazofilů vyvolá degranulaci těchto buněk, což povede k uvolnění vazoaktivních mediátorů (jako je histamin , serotonin , prostaglandiny , leukotrieny , bradykininy …).
Toto druhé setkání s alergenním činidlem nemusí nutně vést k anafylaktické reakci. Anafylaktický šok je pouze poslední (a nejzávažnější) fází alergické reakce .
Opětovné zavedení alergenu u již senzibilizovaného subjektu, to znamená uvolnění těchto vazodilatačních látek, způsobí pokles periferní vaskulární rezistence (odpovědný za relativní hypovolemii ), zvýšení propustnosti kapilár (odpovědné za absolutní hypovolemii) a otoky ). Tyto patologické mechanismy budou nejprve kompenzovány zvýšením srdeční frekvence, které zpočátku zabrání poklesu krevního tlaku . Poté poklesnou plnicí tlaky a srdeční výdej , což způsobí kolaps .
Existuje druhý typ šoku zvaný „ anafylaktoid “. V tomto případě k uvolňování vazodilatačních látek dochází přímým působením toxické látky a ne po kontaktu s alergenem a protilátkou.
Nejčastěji se vyskytující příznaky (izolované nebo související) jsou:
Existují známky kardiovaskulárního kolapsu , hypotenze .
Mezi nejčastější alergeny můžeme zmínit:
Anafylaktický šok je život ohrožující stav .
Jedinou léčbou anafylaktického šoku zůstává použití adrenalinu (epinefrinu) subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, v malých dávkách ( 0,15 až 0,30 mg intramuskulárně, což jsou dávky, které se nejčastěji doporučují). Z důvodu lepší absorpce při hypotenzi je upřednostňováno intramuskulární podání před subkutánním podáním . Intravenózní injekci lze provést pouze za přítomnosti kardiovaskulárního kolapsu, nejlépe specializovaným týmem; roztok epinefrinu by měl být nejprve naředěn (1: 10 000) a injekce by měla být provedena pomalu, nejlépe pod srdečním dohledem.
K dispozici je také adrenalinový autoinjektor pro intramuskulární podání, který může být užitečný například pro lidi, kteří vědí, že jsou alergičtí na včelí nebo vosí bodnutí. Musí jim však být poskytnuty pokyny týkající se dávky, která má být použita, jak postupovat, a možností desenzibilizace .
Hypovolémie je kompenzován cévní náplně , se také používají bronchodilatancia ( aerosolové beta-2 mimetika ), pro boj proti bronchokonstrikci .
V případě souvisejících edematózních reakcí se používají kortikosteroidy .
Několik zemí zveřejnilo doporučení pro péči, včetně Spojených států a Velké Británie.
Je třeba především poznamenat, že při prevenci relapsu je lepší vyhnout se jakémukoli kontaktu s odpovědným alergenním činidlem (pokud bylo zjištěno).
Mohou být také použita antihistaminika nebo desenzibilizace.
Subjekt musí vždy nosit injekční stříkačku s epinefrinem s automatickým vstřikováním, jejíž použití lze zjistit od alergika nebo lékárníka.