Specialita | Infekční nemoc |
---|
CISP - 2 | D96 |
---|---|
ICD - 10 | B65 {{{{2}}} |
CIM - 9 | 120 |
Nemoci DB | 11875 |
MedlinePlus | 001321 |
eMedicína | 228392 |
Pletivo | D012552 |
Příznaky | Hematurie , průjem , nevolnost a třes ( v ) |
Příčiny | Schistosoma |
UK pacient | Schistosomiasis-pro |
Bilharzie nebo schistosomiáza je nemoc parazit kvůli šnekovým krev sající , na motolice . Je přítomen v tropech a subtropech: v Africe , Jižní Americe , Asii a ve Středomoří.
Jedná se o druhou parazitickou endemitu po malárii s prevalencí 180 milionů postižených jedinců, s přibližně 280 000 úmrtí každý rok. Morbidita pozorovaná u infikovaných lidských populací je v zásadě spojena s úžasnou plodností ženských parazitů, jejichž vajíčka, kladená stovkami každý den, jsou uvězněna v mnoha sliznicích a tkáních tvořících granulomy .
Červ zodpovědný za bilharzii objevil v Káhiře v roce 1852 německý patolog Theodor Bilharz .
Bilharziáza člověk je popsáno v Egyptě podle Theodor Bilharz , jsou vzhledem k hematophagous šneku, motolice, které patří do kmene z ploštěnci (nesegmentované Flatworms), do třídy motolic (trávicí soustavy s slepého střeva), na pořadí strigeatida (ventrální a orální sání) do rodiny Schistosomatidés (volné cercariae) a nakonec do rodu Schistosoma , protože konečným hostitelem je savec.
Rod Schistosoma se skládá z 18 druhů , z nichž pět jsou patogenní pro člověka:
Schistosoma se vyvíjí v průběhu cyklu dixène gonochoric kde meziprodukt hostitel je šnek ze sladké vody , specifické pro každý druh motolice ( Biomphalaria glabrata v případě S. mansoni ) a konečný hostitel savec (člověk, krysa, ox).
Jedná se o druhou parazitickou endemitu po malárii s prevalencí 180 milionů postižených jedinců, s přibližně 280 000 úmrtí každý rok. V Evropě bylo epidemiologickým vyšetřováním zjištěna přítomnost hybridu Schistosoma haematobium a Schistosoma bovis v řece na jižní Korsice na Cavu od roku 2011. Přírodní nádrž dosud nebyla identifikována, ale může se jednat o krysu.
Patologické projevy pozorované během infekce S. mansoni souvisejí hlavně s tvorbou granulomů kolem vajíček zachycených v tkáních. Granulom je výsledkem opožděné zánětlivé reakce typu přecitlivělosti způsobené ukládáním vajíček v jaterní tkáni, což vede k přílivu zánětlivých buněk, jako jsou eosinofily , makrofágy a lymfocyty . Tyto buňky jsou postupně nahrazovány fibroblasty produkujícími matricové proteiny ( kolagen ), jejichž akumulace vytvoří vláknitý uzlík. Vývoj jizevnaté fibrózy generuje portální hypertenzi zodpovědnou za hepatomegalii . Zajištění cirkulace se může vyvinout, s tvorbou jícnových varixů, jejichž selhání může způsobit fatální krvácení.
Studie prokázaly existenci dichotomii imunitní odpovědi, založené především na produkci cytokinů u T- lymfocytů (CD4 + a CD8 +). Počáteční práce prováděné na myších prokázaly reakci typu 1 (Th1 / Tc1) charakterizovanou produkcí IL-2 a IFN-y a typu 2 (Th2 / Tc2) charakterizovanou produkcí IL-4, -5 , -10 a -13. Imunitní odpověď se pak jeví jako rovnováha, jejíž rovnováhu lze narušit sekrecí imunoregulačních cytokinů (IL-12 a IFN-y pro profil typu 1, IL-4 a IL-10 pro profil typu 2).
U modelu myší schistosomiázy bylo prokázáno, že se vyvíjí reakce typu Th1 namířená proti larválním a dospělým formám parazita a charakterizovaná produkcí IFN-y a IL-2 CD4 + T lymfocyty. Humorální odpověď je také polarizována směrem k profilu Thl, protože je detekována většina imunoglobulinů izotypů IgG2a a IgG2b. Tato imunitní odpověď však zůstává slabá. Tento jev by mohl souviset s faktem, že kožní stádia interferují s imunostimulačními funkcemi DC. Například studie ukázala, že schistosomula byla schopna inhibovat migraci Langerhansových buněk do lymfatických uzlin produkcí prostaglandinu , PGD2. Následně ukládání vajíček v tkáních samicemi červů vyvolává přeorientování imunitní odpovědi, specifické a nespecifické, na silnou odpověď Th2. Tato odpověď je charakterizována produkcí IL-4, IL-5, IL-10 a IL-13. Rovněž jsou detekovány imunoglobuliny izotypů IgG1 a IgE, markery profilu Th2. Rané mechanismy odpovědné za indukci Th2 reakce vejci schistosomu jsou však stále špatně pochopeny. Je možné, že regulační dendritické buňky ( nízké CD11c ) mohou hrát důležitou roli.
Bilharzia je chronické onemocnění . Mnoho infekcí je subklinických symptomů, přičemž v endemických oblastech je běžná mírná anémie a podvýživa. Akutní schistosomiáza (horečka Katayama) se mohla vyvinout týdny po počáteční infekci, zejména u S. mansoni a S. japonicum . Události zahrnují:
Někdy může dojít k poškození centrálního nervového systému : Mozkové granulomatózní onemocnění může být způsobeno ektopickými vejci S. japonicum v mozku a granulomatózními lézemi kolem ektopických vajec v míše . Infekce S. haematobium a S. mansoni mohou vést k příčné myelitidě s ochablou paraplegií .
Infekce může způsobit granulomatózní reakce a fibrózu v postižených orgánech, což může vést k projevům, které zahrnují:
Rakovina močového měchýře a úmrtnost jsou v postižených oblastech obecně vysoké.
Parazita lze detekovat parazitologickým vyšetřením stolice nebo moči. Sérologie je metoda nepřímé diagnózy.
Omezená citlivost detekce vajíček a imunotestů je relevantní zejména v oblastech s nízkou prevalencí a nízkou intenzitou infekce, ale lze ji překonat novými testy založenými na molekulární diagnostice, jako je PCR a LAMP. Náklady na tyto techniky bohužel obecně vylučují jejich použití ve špatném prostředí, a proto je naléhavě zapotřebí nových, citlivých, specifických a levných testů, které splňují specifikace WHO ASUURED pro diagnostiku chorob z chudoby.
Antimon se v minulosti používal k léčbě této nemoci. V nízkých dávkách se váže na atomy síry enzymů parazita a zabíjí jej, aniž by to ovlivnilo hostitele. V posledních letech byly subjekty s bilharzií léčeny roční dávkou praziquantelu . Přístup k praziquantelu je nicméně hlavním omezením. Podle údajů dostupných v lednu 2012 ji dostává méně než 14% lidí, kteří léčbu potřebují.
Stejně jako u většiny parazitárních onemocnění vědecká komunita pracuje na vývoji vakcíny, která by blokovala parazita v jeho vývojovém cyklu u lidí.
Na konci 80. let 20. století provedli profesor André Capron a jeho tým na Institutu Pasteur de Lille základní práce v oblasti molekulární genetiky schistosomů, které vedly k identifikaci a molekulárnímu klonování vakcinačního proteinu u schistosomiázy. Tato vakcína , která vstoupila do fáze klinického hodnocení od roku 1998, je výsledkem značného pokroku v definici potenciální vakcíny proti bilharzii.
V roce 2009 , po více než 20 letech mezinárodního výzkumu, vstoupila vakcína proti bilharzii do fáze III svého vývoje. Tato vakcína byla vyvinuta vědci z Insermu a Institutu Pasteur de Lille a vyrábí ji společnost Eurogentec .
Na začátku roku 2012 komunitní web World Community Grid integroval projekt Say No To Schistosoma . Na základě využití nevyužitého výpočetního času počítačů účastnících se projektu si klade za cíl provést simulace interakcí mezi různými chemickými procesy a cílovými proteiny nemoci, které by mohly vést k vytvoření účinnější léčby.
Od starověku do počátku XX th století, příznaky schistosomiázy, a to za přítomnosti krve v moči, bylo tak obyčejné to bylo považováno za mužskou verzi menstruace v Egyptě a byl proto považován za obřad průchodu pro chlapce.
„Na počátku dvacátého století si egyptská populace dobře věděla o rozšířeném výskytu hematurie až do okamžiku, kdy bylo předávání krve chlapci považováno za běžnou a dokonce nezbytnou součást dospívání, což je forma mužské menstruace spojená s mužskou menstruací. plodnost (Girges 1934, 103). "
"Starověcí Egypťané také psali o chlapcích, kteří se stali muži, když jim byla v moči vidět krev, protože to bylo přirovnáno k první menstruaci mladé ženy (Despommier et al. 1995)." Archeologické důkazy, jako jsou reliéfy stěn, hieroglyfy a papyry, také potvrzují, že jejich životní styl zahrnoval činnosti, jako je koupání, rybaření a hraní na Nilu, a to v kombinaci se špatnými hygienickými návyky by způsobilo, že téměř každý bude náchylný k této infekci. "