Specialita | Urologie |
---|
CISP - 2 | Y85 |
---|---|
ICD - 10 | N40 |
CIM - 9 | 600 |
OMIM | 600082 |
Nemoci DB | 10797 |
MedlinePlus | 000381 |
eMedicína | 437359 |
Pletivo | D011470 |
Lék | Finasterid , tamsulosin , prazosin , terazosin , leuprorelin , doxazosin ( en ) , dutasterid ( en ) , tadalafil , alfuzosin , alfuzosin , tadalafil , finasterid , doxazosin ( en ) a indoramin |
UK pacient | Benigní hyperplazie prostaty |
Rozšířenou benigní prostaty také známý jako benigní hyperplazie prostaty ( BPH ) nebo adénomyomateuse hyperplazie prostaty nebo více obyčejně adenomy prostaty je benigní nádor , který se vyvíjí na úkor lebeční části prostaty . Ovlivňuje lidi starší 50 let.
Při benigní hyperplazii prostaty se prostata zvětšuje a vyvíjí větší tlak na močovou trubici a močový měchýř , což narušuje normální tok moči .
BPH je jedním z nejčastějších onemocnění u mužů v důsledku fyziologických změn souvisejících s věkem
Tyto incidence se zvyšuje lineárně s věkem dosáhne svého maxima na 79 let a prevalence je nejnižší u 45-49 let (2,7%), aby se zvýšila až do maximálního věku 80 let, kdy se dosáhne 24%.
Vědecká literatura však ukazuje velkou variabilitu této prevalence v rozmezí od 13% do 46%.
V roce 2009 trpěli dva ze tří mužů na celém světě močovými poruchami souvisejícími s BPH od 50. let. Ve stejném roce bylo ve Francii nositeli BPH více než milion mužů ve věku nad 50 let.
Ve Francii každoročně podstoupí operaci této patologie téměř 70 000 pacientů.
Zvětšená prostata by byla častější v případě obezity .
BPH nezvyšuje riziko rakoviny prostaty .
V BPH je architektura prostaty obecně zachována s nodulárním vzhledem, ale existuje hyperplazie různých složek.
Počet prostatických žláz je zvýšen, ohraničený dvojitou epiteliální vrstvou. Často jsou místem dystrofie ( cystizace ) nebo atrofie a zánětlivých jevů. Buňky hladkého svalstva jsou také ve zvýšeném počtu, stejně jako intersticiální fibroblasty .
Příslušné hyperplazie různých složek ( epitelové , hladkého svalstva a fibroblastů) má proměnnou intenzitou v závislosti na zkoumaných oblastí.
Prostaty je rozdělena do pěti anatomických oblastí:
Benigní hyperplazie prostaty ovlivňuje přechodovou zónu prostaty a způsobuje obstrukci močové trubice, což zpomaluje průchod moči močovým měchýřem.
BPH ovlivňuje jak buňky hladkého svalstva, tak žlázovou pojivovou tkáň s:
Příznaky proto pocházejí z dvojitého mechanismu:
Fyzické aktivity pravidelně, je index tělesné hmotnosti (BMI), normální, a potraviny bohaté na zeleninu a nízký obsah tuku, významně snižuje riziko vzniku benigní hyperplazie prostaty. Tyto potravinové doplňky pro prostatu (celkové tržby ve výši několika miliard dolarů ve Spojených státech), nemají žádný účinek prokázáno, nebo - v případě zinku - zvyšují riziko.
Mezi příznaky patří hlavně vyprazdňování :
Pacient může mít také pocit neúplného vyprazdňování v důsledku své neschopnosti úplně vyprázdnit močový měchýř, což ho nutí brzy znovu močit, tedy denní a noční polakisurie.
BPH je tak častý a příznaky tak banální a dobře známé, že pacient si diagnózu často stanoví sám a přijde na konzultaci „pro prostatu“, jakmile má problémy s močením.
Vzácně je BPH odhalena akutní retencí moči v důsledku nových léků, anestezií, infekcí močových cest nebo zácpou (viz Komplikace níže ).
v prosince 2012, Výbor pro lidské poruchy močení (CTMH) Francouzské urologické asociace (AFU) vypracoval doporučení pro správnou praxi pro diagnostický proces, monitorování a léčbu benigní hyperplazie prostaty.
Vyšetření hledá kromě močových známek i přitěžující okolnosti, jako je předepisování některých léků s atropinovým účinkem .
CTMH doporučuje provést kromě dotazování také symptomatické skóre, jako je Mezinárodní skóre příznaků prostaty (IPSS), a také fyzické vyšetření, včetně posouzení v první linii:
Dávka prostatického specifického antigenu (PSA v angličtině : prostatický specifický antigen ) je užitečná u pacientů, u kterých by diagnóza rakoviny změnila léčbu.
Doporučuje se také provést cytobakteriologickou analýzu moči s antibiogramem , aby se vyloučila infekce močových cest nebo hematurie .
Pokud je zvažována chirurgická léčba, doporučuje se stanovení sérového kreatininu a ultrazvuk močových cest.
Urodynamický průzkum analyzuje tlaky a tok močení. Toto vyšetření umožňuje přesně posoudit účinek léčby, ale v současné praxi je zřídka nezbytné.
V závislosti na nepohodlí a předpokládané léčbě může být průzkum doplněn transrektálním ultrazvukem prostaty zavedením sondy do konečníku pacienta, urethocystoskopií (zavedení flexibilního endoskopu do močové trubice až k „ močovému měchýři“), což je možné vizualizovat otisk prostaty. Tato dvě vyšetření jsou také zřídka nezbytná v každodenní praxi.
Doporučuje se informovat pacienta o benigní, ale možná progresivní povaze jeho patologie.
Hlavní článek: viz Akutní retence moči
Může to být způsobeno:
Tlak je pak na úrovni močové trubice takový, že močový měchýř není schopen bariéru vynutit: pacient potom není schopen močit a pociťuje intenzivní suprapubickou bolest v důsledku extrémního roztažení močového měchýře. Palpace této oblasti odhalí „močový měchýř“ kvůli tomuto hypertenznímu močovému měchýři, který je nutné urgentně vyšetřit .
V tomto případě si močový měchýř stále zachovává zbytky moči, které se postupně zvyšují s tím, jak je objem emitované moči postupně menší a menší. Sval močového měchýře se bezbolestně táhne u pacienta, který přesto přetečení přetrvává inkontinentní.
Palpace suprapubické oblasti může pociťovat zvětšení močového měchýře a někteří autoři zvažují vývoj renálního selhání u těchto pacientů.
Stagnace moči v močovém měchýři v důsledku nedostatečného vyprazdňování může vést k UTI , kamenům močového měchýře a hematurii .
Někteří autoři zaznamenali nestabilitu močového měchýře během BPH s hyperaktivním močovým měchýřem.
Při absenci nepohodlí a komplikací se doporučuje každoroční monitorování u pacientů s mírnými nebo středně závažnými příznaky, s malým dopadem na kvalitu života při IPSS.
„Zahájení léčby závisí především na nepohodlí způsobeném příznaky a dopadu na kvalitu života pacienta. Velký objem prostaty sám o sobě nepředstavuje kritérium pro zahájení léčby “ .
Hygienická a dietní pravidla spočívají ve snížení spotřeby tekutin, alkoholu - zejména bílého vína a šampaňského a piva - a kofeinovaných nápojů (čaj, káva). Aby se zabránilo dlouhodobému sezení, doporučuje se fyzické cvičení a zejména chůze.
Stejně tak může jednoduchá rada někdy zlepšit funkční znaky: omezování pití v noci před spaním, močení před spaním nebo před dlouhou cestou.
Zdá se, že kombinace několika léků s různými mechanismy účinku nepřináší významný zisk.
Bylinková medicínaRůzné přípravky na bázi rostlinných extraktů jsou komerčně dostupné, zejména v Evropě, z nichž většina je dostupná bez lékařského předpisu (bez lékařského předpisu). Tyto přípravky jsou často považovány za „přírodní“, a proto bezpečné a upoutají pozornost pacientů. Tyto léky však mohou pacientům poskytnout falešný pocit bezpečí a oddálit další hodnocení.
Sit-sitosterolBeta-sitosterol se přirozeně vyskytuje v přírodě. Je zjištěno, v semenech rostlin, ovoce a zeleniny, ořechy ořechový strom , jádro peckovin ze Serenoa repens , semena dýně semeno kešu na jeho rýže, semena pšenice , zrna kukuřice , sója , nažka od moře Řešetlák a bobule goji nebo kořen Harpagophytum .
v Červen 1999Byly analyzovány 4 klinické studie zahrnující 519 mužů: beta-sitosterol zlepšuje urologické příznaky a měření průtoku, ale nezmenšil velikost prostaty. Existující studie jsou však omezené kvůli krátkému průběhu léčby a nedostatku standardů pro přípravu beta-sitosterolu. Dlouhodobá účinnost, bezpečnost a schopnost předcházet komplikacím BPH zůstávají neznámé.
Extrakt z kůry švestky africké ( Prunus africana ) nazývané také Pygeum africanum se ve Francii prodává v dávce 50 mg na tobolku pod názvy Tadenan (laboratoř Solvay , nyní Abbott Products SAS) nebo generika ( Mylan a Qualimed) laboratoře ).
Klinická účinnost této sloučeniny nebyla formálně prokázána a byly publikovány protichůdné výsledky. Avšak metaanalýza zahrnující 18 randomizovaných studií zahrnujících více než 1 500 pacientů ukázala, že léčivo zlepšilo mírným, ale významným způsobem sílu proudu moči, čímž potvrdilo výsledky zjištěné u zvířat.
Ve Francii uzavírá Haute Autorité de Santé 27. května 2009že „poměr účinnosti / bezpečnosti tohoto značkového produktu v této indikaci je nízký“ a že úroveň skutečného přínosu je mírná.
Urtica dioicaJe známo, že kořen kopřivy ( Urtica dioica ) je prospěšný pro BPH, aniž by byly formálně identifikovány účinné látky. Pro Jean Bruneton: „Při absenci nesporných klinických studií je kořen kopřivy ve Francii a orálně tradičně používán jako doplněk při poruchách močení prostatického původu a na podporu vylučování ledvinami. Trochu vody. Pro německou komisi E kořen kopřivy zvyšuje objem a průtok moči, snižuje zbytky po vypuštění. Používá se proto při močových potížích spojených s fázemi I a II benigní hypertrofie prostaty. "
Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy na podporu použití Urtica dioica k léčbě BPH.
ŽitoByly také navrženy extrakty z pylu žita ( Secale cereale ) k úlevě od příznaků BPH se skromnými výsledky.
Alfa blokátoryTyto blokátory alfa jsou nejčastější volbou pro počáteční léčbu BHP ve Spojených státech a Evropě.
Působí tak, že uvolňují hladké svaly prostaty a krku močového měchýře, čímž snižují ucpání toku moči.
Alfa-blokátory používané pro BPH zahrnují doxazosin (en) , terazosin , alfuzosin , tamsulosin a silodosin (en) . Všech pět je stejně účinných, ale mají mírně odlišné profily vedlejších účinků.
Mezi jejich nejčastější nežádoucí účinky patří posturální hypotenze , poruchy ejakulace , ucpání nosu a únava.
Starší léky ( fenoxybenzamin (in) a prazosin ) se nedoporučují.
Inhibitory 5-α reduktázyDalší možností léčby jsou inhibitory 5-alfa reduktázy ( finasterid a dutasterid).
Tyto léky inhibují 5-alfa reduktázu, která blokuje produkci dihydrotestosteronu , hormonu odpovědného za hyperplazii prostaty.
Účinky se dostavují pomaleji než u alfa blokátorů, ale přetrvávají mnoho let.
v dubna 2012ve Spojených státech aktualizoval Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) údaje o bezpečnosti finasteridu. Byly přidány následující nežádoucí účinky:
Ve Francii tyto léky „mají rozhodnutí o registraci pro středně závažné až závažné příznaky benigní hyperplazie prostaty (BPH). Jedná se o léky druhé linie po selhání alfa-blokátorů a rostlinných léčivých přípravků. V klinických studiích byl u pacientů ve skupinách s dutasteridem nebo finasteridem pozorován vyšší výskyt vysoce kvalitního karcinomu prostaty ve srovnání s pacienty ve skupinách s placebem, aniž by byla jasně prokázána příčinná souvislost . “
AnticholinergikaVe třídě anticholinergik , antimuskarinika , jako je oxybutynin , tolterodin (en) nebo trospium chlorid (en) jsou také používány, a to zejména v kombinaci s alfa-blokátory, i když ve Francii jsou spíše doporučuje první linie v urgentní inkontinence moči u dospělých.
Fungují tak, že snižují účinky acetylcholinu na hladké svalstvo močového měchýře, což pomáhá kontrolovat příznaky hyperaktivního močového měchýře.
„Behaviorální léčba a perineosfinkterická rehabilitace se doporučuje samostatně nebo v kombinaci jako léčba první linie při urgentní močové inkontinenci u dospělých. Doporučuje se správné rozložení nápojů během dne a doba užívání jakéhokoli diuretika.
Jsou to hlavně inhibitory enzymu fosfodiesterázy 5 (PDE-5): sildenafil , tadalafil ( Cialis ) a vardenafil . Sildenafil citrát ( Viagra ) má účinek na příznaky BPH, což by naznačovalo společnou příčinu mezi BPH a erektilní dysfunkcí.
v ledna 2013ve Spojeném království není National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE) schopen doporučit tadalafil pro National Health Service (NHS) pro léčbu příznaků spojených s BPH kvůli nedostatku důkazů od výrobce.
Ve Francii 26. prosince 2012, tadalafil 5 mg má novou indikaci pro léčbu známek a příznaků benigní hyperplazie prostaty (BPH) u dospělých mužů.
Před chirurgickým zákrokem a po lékařském ošetření v současnosti intervenční radiologové nabízejí alternativu k chirurgickému zákroku. Jedná se o embolizaci (okluzi) prostatických tepen (PAE v Anglosasech pro embolizaci prostatické tepny ).
První případ popsal v roce 2000 DeMeritt. Od té doby vyvinuli techniku dva týmy: jeden brazilský a druhý portugalský. Tato technika je stále častěji nabízena a používána.
V případě komplikované benigní hyperplazie prostaty, nebo pokud je léčba neúčinná nebo špatně tolerovaná, je diskutováno chirurgické řešení.
O jakékoli léčbě je třeba rozhodnout s přihlédnutím k pacientovým symptomům a nepohodlí, anatomii prostaty, stupni obstrukce a možným dopadům na močové cesty, komorbiditě pacienta, zkušenostem lékaře a volbě pacienta z hlediska přínosu, rizika a očekávané nepříznivé účinky.
Prostatektomie a suprapubická adenomektomieProstatektomie (enukleace celé prostaty) a vysoká prostatická adenomektomie (odstranění jediného adenomu) jsou nejstaršími metodami chirurgické léčby BPH. Vždy se provádějí v případě velkého adenomu (více než 60 ml až 100 ml v závislosti na chirurgech) nebo souvisejících patologií, jako jsou kýly.
Komplikace mohou být:
Cervikálně-prostatický řez sestává z transuretrálního řezu hrdla močového měchýře a prostaty, jehož účelem není snížit adenom, ale řezat na úrovni hrdla močového měchýře, aby se snížila rezistence k opuštění močového měchýře.
Platí pouze pro malé prostaty bez výrazného midlobe.
Pacient by měl být informován o možnosti následné reoperace (15,9% za 10 let).
Transuretrální endoskopická resekce (RETU)Endoskopická (nebo transuretrální) resekce prostaty je nejrozšířenější technikou. Spočívá v odstranění adenomu ve formě hoblin přírodními prostředky a opuštění prostaty. Jedná se o léčbu, která v 80% případů normalizuje průtok pacienta a v 90% případů zlepší příznaky.
Pooperační komplikace zahrnují:
Míra úmrtnosti, která byla před 40 lety stále poměrně vysoká (2,5%), je nyní pod 0,1 a 0,25%.
Termoterapie" Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TMTU) způsobuje koagulační nekrózu lokálním zvýšením intrastatické teploty." Léčebná sonda je zavedena přes močovou trubici a umístěna trakcí na balónu, který přivádí vysílací anténu naproti prostatě. Dodávka energie je řízena počítačovým programem. Doba léčby je 30 až 60 minut. Ošetření se nejčastěji provádí v lokální anestézii kontaktním anestetikem. "
„Radiofrekvenční tepelná terapie neboli TUNA (pro transuretrální ablaci jehlou (en) ) je vysokoenergetický termoterapeutický postup. Monopolární vysokofrekvenční proud způsobuje při zahřívání koagulační nekrózu. Elektrody jsou zasazeny pod transuretrální endoskopickou kontrolou v oblasti prostaty, která má být ošetřena. Proud, který cirkuluje po dobu 3 až 5 minut, způsobí lokální zvýšení teploty o přibližně 100 ° C v okruhu 0,5 cm kolem elektrody. Počet aplikací elektrod závisí na velikosti léčeného adenomu. "
ElektrosprejTato technika se provádí:
„Elektrosprej prostaty se provádí pomocí vysokoenergetického řezného proudu (180 W až 300 W ) pro destrukci adenomatózní tkáně pomocí kuličkové smyčky. V nedávném přehledu ( 2007 ) provedeném Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci ( NICE) se ukázalo, že elektrosprej je stejně účinný jako krátkodobá transuretrální endoskopická resekce (RETU). Je třeba prokázat udržitelnost dlouhodobých výsledků, jakož i jeho účinnost pro střední a velký objem prostaty. Míra komplikací je srovnatelná, i když několik studií naznačuje, že krvácení je menší. Na druhé straně alespoň jedna studie ukázala, že dlouhodobý dráždivý syndrom je častější po elektrospreji. "
LaserTato technika se v posledních letech značně vyvinula, protože poskytuje výhodu, pokud jde o pobyt v nemocnici a snižuje krvácení ve srovnání s referenčními technikami transuretrální resekce prostaty a jednoduché adenomektomie nebo prostatektomie.
Existuje několik typů laserů v závislosti na použitých krystalech u zdroje. Dva nejpoužívanější jsou KTP laser a Holmium laser . Všechny tyto lasery jsou lasery YAG (Yttrium-Aluminium-Garnet), ke kterým byly přidány další krystaly a které dávají světlu různé fyzikální vlastnosti.
Efekt tkáně závisí na vlnové délce a typu vyskytující se tkáně. Když tkáň absorbuje světlo při dané vlnové délce, energie dodaná laserem se přemění na teplo. Když tkáň absorbuje málo světla, teplota zůstává pod 100 ° C a koagulační účinek je pozorován nekrózou tkání. Když je absorpce silná, tkáně se odpaří. Hloubka účinku na tkáň prostaty se také u jednotlivých laserů liší a závisí na dodávaném výkonu.
Nd: YAG (neodymem dopované: YAG) laserJe to první laser používaný k operaci prostaty. Je to laser s vlnovou délkou 1064 nm, jehož hlavními chromofory jsou proteiny. Má silný penetrační účinek (> 10 mm), což mu dává velmi důležité hemostatické vlastnosti. Jeho ablativní účinnost tkáně prostaty je však omezená. Hloubka účinku je významná, pooperační období je poznamenáno významnými poruchami dráždivosti moči a zvýšeným rizikem poškození neurovaskulárních proužků. Z těchto důvodů se v současnosti již nepoužívá.
Laser KTP-Nd: YAG (Draslík-Titanyl-Fosfát: YAG)Přidání krystalu KTP snižuje hloubku působení laseru, která je 1–2 mm. Získaná vlnová délka je 532 nm, což jí dává zelenou barvu (ostatní lasery jsou neviditelné). Tkáně prostaty silně absorbují tento laser, který má hlavně odpařovací účinek spojený s výrazným koagulačním účinkem na periferii, přičemž hlavním chromoforem je hemoglobin.
Používá se k odpařování prostatické tkáně pomocí postranního vlákna. Při každém průchodu laserem se proto vrstvy prostaty postupně odpařují. Je to snadná technika, kterou se lze naučit, ale její použití je nákladnější než u laseru Holmium, přičemž laserové vlákno musí být při každém zásahu vyměněno. Tato technika je také novější a zpětný pohled na tuto techniku je nižší než u holmiového laseru. Na konci operace se neobjeví žádná tkáň prostaty. Výsledkem je, že asymptomatická rakovina může zůstat bez povšimnutí. Tato technika navíc neumožňuje léčbu velmi velkých adenomů.
Obchodní názvy laseru prostaty KTP jsou Greenlight, KDP, LBO.
Ho: YAG laser (Holmium: YAG)Holmium laser má vlnovou délku 2140 nm a velmi nízkou penetraci tkáně, méně než 0,5 mm . Je silně absorbován vodou a po jeho uvolnění se vytvoří mikroskopická vzduchová bublina, která mu také dodá mechanický účinek. Jedná se o kontaktní laser, kde je účinek maximální, ale je možné účinek změnit posunutím vlákna zpět z tkáně, aby se získal výraznější koagulační účinek.
Tento laser má hlavně smíšený účinek koagulace a řezu. Je pozorován vysoký výkon odpařování, ale méně výrazný než laser KTP. Tento laser se používá k enukleaci prostaty (HoLEP) oddělením centrálního adenomu od periferní části prostaty. Odstranění prostaty vyžaduje použití tkáňového morcelatoru. Fragmenty tak mohou být analyzovány. Může léčit všechny velikosti prostaty, ale vyžaduje delší trénink než laser KTP.
Tento laser je univerzální a lze jej použít k ničení kamenů nebo k odstranění jiných nádorů močových cest. Jedná se o laserovou technologii, pro kterou máme nejvíce zpětného pohledu, a je jediná, která prokázala, že její dlouhodobá účinnost je přinejmenším rovnocenná s jinými referenčními technikami.
Obchodní název pro laser prostaty holmium je Versapulse.
Laser Čt: YAG (Thulium: YAG)Laser Thulium je nejnovější laser prodávaný pro léčbu adenomu prostaty. Jeho vlnová délka je 2090 nm s velmi nízkou penetrací tkání 0,2 mm . Používá se jako holmiový laser s vaporizačním efektem, který by byl větší, ale horší vizualizace enukleační roviny. K dispozici je velmi málo údajů.
Obchodní názvy laseru prostaty Thulium jsou Revolix a CyberTm
UltrazvukPoužití vysoce intenzivního zaměřeného ultrazvuku je objevující se technikou pro léčbu BPH.
StentyTyto stenty jsou zavedeny do prostatické části močové trubice působit jako katetru nebo suprapubickým transuretrální. Umístění stentů, ať už vstřebatelných nebo trvalých, je v zásadě vyhrazeno pacientům, kteří nevydrží chirurgický zákrok a / nebo anestezii nutnou pro otevřenou resekci. Někdy se používají ke zmírnění přechodného zadržování moči, které je někdy pozorováno po ošetření laserem.