Specialita | Neurologie |
---|
CISP - 2 | N92 |
---|---|
ICD - 10 | G50.0 , G44.847 |
CIM - 9 | 350.1 |
OMIM | 190400 |
NemociDB | 13363 |
MedlinePlus | 000742 |
eMedicína | 794402 |
eMedicína | vznik / 617 |
Pletivo | D014277 |
Lék | Tizanidin , (RS) -baklofen , tocainid ( in ) , karbamazepin , oxkarbazepin , gabapentin , lamotrigin , pregabalin a karbamazepin |
Trojklanného nervu , také volal trojklanného nervu , bolest trojklaného nervu, bolest trojklaného nervu, bolest trojklaného nervu epileptiformních (pod bývalým názvem „ Tic bolestivého Klíčenka “ odpovídá napětí v obličeji kvůli bolesti) je podmínka známá již od poloviny XVII -tého století. Je tvořen záchvatem trigeminálního nervu , častou příčinou bolesti hlavy (bolesti hlavy), akutní paroxysmální a opakující se. Způsobuje velkou bolest , která může být velmi zneschopňující a v závažných případech může být zdrojem velké psychické úzkosti .
Její výskyt se pohybuje kolem dvaceti nových případů na 100 000 obyvatel.
Jeho frekvence se zvyšuje s věkem a zdá se, že je vyšší u žen (tři ženy u dvou mužů), částečně pravděpodobně kvůli vyšší střední délce života u těchto mužů.
Rizikovým faktorem může být vysoký krevní tlak .
V případě posttraumatické neuralgie nemají věk ani pohlaví žádný výskyt, frekvence sleduje křivku nárůstu operací implantátu.
Trojklanného nervu (také nazývaný V th pár), je smíšená hlavový nerv (tj senzomotorické), jehož senzorická vlákna jsou zodpovědné za inervace pokožky hlavy (skalpu) a větší část obličeje. Nerv je rozdělen do tří větví:
Neuralgie trigeminu může ovlivnit jednu nebo více větví.
Příčina paroxysmální povahy bolesti není jasná. Demyelinizace kořene nervu pravděpodobně hraje roli při přecitlivělosti druhé.
Trojklanného nervu je častější (čtyři z pěti) ze neuralgie nervu neuralgie .
Říká se, že je to zásadní nebo typické, když nemá žádnou známou příčinu. Nicméně, lékařské zobrazování ( MRI zvláště), by mohly odhalit anatomické abnormality spojené s objevením příznaků : a cerebelární tepna, jako je například vynikající mozečku tepny , nebo více zřídka žíly, tak může stlačit trojklanného nervu , když je to jen po protíná ji opouští mozkový kmen , téměř v 80% případů. Tyto abnormality však mohou existovat u téměř 10% populace, a proto nevykazují žádné známky neuralgie. Partyzáni funkční chirurgie často vyvolávají vaskulo-nervový konflikt v pontocerebelárním úhlu .
Existuje několik vzácných rodinných forem, které vedou k podezření na genetické postižení.
Většina trigeminální neuralgie je považována za „nezbytnou“, avšak jakékoli poškození nervu v jeho dráze může vést k neuralgii (méně než 20% neuralgie trigeminu):
Tyto MS může dojít vzácně, které neuralgie trojklanného nervu.
Klinicky existují dva typy neuralgie: esenciální (nebo idiopatická ) neuralgie a sekundární (nebo symptomatická ) neuralgie .
Rozdíl mezi nimi spočívá v etiologii : příčina esenciální neuralgie chybí, což vede k normálnímu klinickému vyšetření.
Bolesti jsou jednostranné a jsou pociťovány pouze na části obličeje, která odpovídá jedné z citlivých oblastí trigeminu.
Jsou blesky, velmi intenzivní, jako popáleniny , drcení, prasknutí nebo úrazy elektrickým proudem, obvykle pociťované po dobu několika sekund až několika minut. Vyskytují se v nárazech během bolestivého období (které může trvat několik hodin). Období bolesti jsou střídána obdobími klidu bez známek, které mohou trvat roky. Překrvení oka a nosní sliznicí může dojít v průběhu krize, „ale tento prvek chybí ve většině případů“ .
V závažných případech jsou záchvaty denně nebo dokonce vícedenně, někdy jsou vyvolány žvýkáním , mluvením nebo pouhým dotykem oblasti kůže zvané „ spouštěcí zóna“ , jejíž umístění závisí na jednotlivci (kůže, zub, dásně, čelist, atd.). V této oblasti je „světelný kontakt vždy účinnější než silný tlak na vyvolání bolesti“ .
Když neuralgie postihuje území jedné větve trigeminálního nervu, je to nejvíce postižené území horního maxilárního nervu (40% případů), zejména pak infraorbitální nerv (křídlo nosu, horní část dásně) , horní ret). V opačném případě je to nerv dolní čelisti, který je ovlivněn ve 20% případů, s bolestí lokalizovanou na obláčku brady, dolní dásně a dolního rtu. Oblast inervovaná očním nervem je ovlivněna méně často (10% případů), přičemž bolest je zaměřena na oblast horního víčka a kořen nosu.
Neurologické vyšetření je normální: citlivost a motorika obličeje jsou normální, je přítomný rohovkový reflex . Pacient může být během záchvatů vyčerpaný a často má tendenci se izolovat (protože k vyvolání záchvatu někdy stačí smát se, mluvit, jíst, dotýkat se spouštěcí zóny). "Po nástupu bolesti následuje refrakterní období jedné až dvou minut, které pacienti využívají k provedení obvykle spouštěcích akcí." Může však chybět reflexní spouštění bolesti “ .
Bolesti jsou méně paroxysmální nebo nejsou paroxysmální a vždy mají bolestivé pozadí.
Stejně jako u „esenciální“ neuralgie tyto bolesti zahrnují jednu nebo dvě oblasti kožní distribuce trigeminálního nervu, ale bez spouštěcí zóny.
Fyzikální vyšetření je mezi záchvaty neobvyklé, objektivizuje ochrnutí žvýkacích svalů, absenci rohovkového reflexu nebo hypoestézii (snížení citlivosti) bolestivého území.
Existuje několik forem:
Nemoc postupuje pomalu směrem ke zhoršení s prodloužením doby trvání záchvatů a zkrácením období mezi záchvaty. To může také projevit jako splnění dalších poboček V . Bilateralizace je vzácná, ale možná.
Diagnóza je považován za jistý, pokud jsou tyto příznaky spojené:
Lebeční skenování nebo lepší, MRI , může vyloučit nádorovou příčinu . Pouze toto poslední vyšetření umožňuje vizualizovat kompresi trigeminu pomocí arteriální smyčky.
Neuralgie trigeminu je vzácná při absenci všech výše popsaných příznaků.
Diferenciální diagnóza umožňuje vyloučit jiné příčiny, a to zejména v případě, že prezentace je atypický:
Řízení neuralgie trigeminu bylo předmětem zveřejnění několika doporučení učených společností. Ti, kteří na „ American Academy of Neurology “ a „ Evropské federace neurologických společností “ se datují od roku 2008. Léčba atypického neuralgie je to věc, když je léčitelná.
Esenciální neuralgie se obtížně léčí. Aby bylo možné zmírnit bolest, vyžaduje někdy těžké prostředky.
Opiáty jsou obecně neúčinné. Injekce lokálního anestetika může útok zkrátit. U určitých forem neuralgie (postihujících převážně maxilární nerv) umožňuje instilace lidokainu ve formě intranasálního spreje krizi zastavit.
Lékařské ošetření požaduje atypických analgetika ( léky proti bolesti ), a to zejména:
Je známo, že nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mnoho pacientů je stále má (ospalost, potíže s mluvením, problémy s pamětí atd.), Což z něj činí nejúčinnější léčbu, ale nejvíce odcizující. Okamžitá intolerance je možná ( kožní alergie a horečnaté ohnisko přibližně u 5% pacientů, které vyžadují přerušení léčby). Je také možná leukopenie , která vyžaduje sledování krevního obrazu při dlouhodobém podávání). V případě vysokých dávek jsou užitečné krevní dávky. Tegretol je účinné v krátké době ke 70% pacientů, 25% jsou odolné a 5% nesnášejí.
Jiné léky lze vyzkoušet s různým úspěchem:
Z neuroleptika ( Nozinan ) a anxiolytika může snížit úzkost .
Tricyklická antidepresiva mají také analgetický účinek .
V případě selhání léčby může být nabídnuto několik chirurgických zákroků :
Byla provedena retrogasseriánská neurotomie nebo část svazku quinto-thalamu, ale byly opuštěny, protože představovaly příliš mnoho následků.
V některých případech může neuralgii zvládnout chiropraktik nebo osteopat .