Akutní pneumonie

Akutní pneumonie Popis tohoto obrázku, také komentován níže RTG hrudníku ukazuje akutní klínovitá Frank lobární pneumonie v pravé plíce. Klíčové údaje
Specialita Pulmonologie a infektologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 R81
ICD - 10 J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23
CIM - 9 480 - 486 , 770,0
NemociDB 10166
MedlinePlus 000145
eMedicína seznam témat
Pletivo D011014
Příznaky Kašel , zrychlené dýchání , horečka , dušnost , hemoptýza , chrápání a svalový třes ( v )
Příčiny Infekce , aspirační pneumonie a kouření
Léčba Lék
Lék Antibiotika , antivirové , kyslíkem , tobramycin , Albuterol / Ipratropia ( d ) , sulfamethoxazol / trimethoprim ( d ) , tigecyklin , doxycyklin , vorikonazol , meropenem trihydrát ( d ) , tiotropium , ciprofloxacin , azitromycin , Symbicort , moxifloxacin , ceftriaxon , linezolid , klarithromycin levofloxacin hemihydrátu ( d ) , metronidazol , salbutamol , cefepimu , cefuroxim , vankomycin , azithromycinu , dikloxacilin sodný ( d ) , Tosufloxacin ( en ) a cefepimu
UK pacient Pneumonia-pro

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Akutní pneumonie je akutní infekce dolních cest dýchacích , vyznačující se tím, ohrožení zánětlivou nebo hnisavého , v plicním parenchymu ( bronchiolů , čelistní a plicního intersticia ). Mluvíme o bronchopneumonii, když se zánětlivý záchvat rozšiřuje kromě průdušek . Klasicky se rozlišuje mezi akutní otevřenou lobární pneumonií definovanou charakteristickým náhlým horečnatým respiračním obrazem a atypickou pneumonií definovanou hrubším obrazem.

Akutní pneumonie může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale největší riziko je u malých dětí, starších osob a pacientů se sníženou imunitou . K léčbě pneumonie se často používají antimikrobiální látky .

Epidemiologie

Svět (pandemie)

V letech 2019--2020 byla popsána atypická akutní pneumonie, někdy nazývaná NCIP ( zkratka pro pneumonii infikovanou Novov Covid-19 ), způsobenou virem SARS-CoV-2 , zodpovědným za vznikající onemocnění a pandemii u koronaviru zvaného Covid-19 .

Ve Francii

Podle různých zdravotnických zařízení by výskyt pneumonie činil 400 až 600 000 nových případů ročně . Předpokládá se, že pneumonie je zodpovědná za 16 000 úmrtí ročně. Zdá se, že pneumonie je druhou příčinou nozokomiálních infekcí hned za infekcemi močových cest.

Charlemagne prý zemřel na akutní infekci, která se zdála být zápal plic.

V USA

Každý rok by se počet nových případů pohyboval kolem 2 milionů a počet úmrtí mezi 40 000 a 70 000 (šestá nemoc v počtu způsobených úmrtí). Představuje nejčastější nozokomiální infekci. Bývalý americký prezident Ronald Reagan zemřel v roce 2004.

Etiologie

Akutní pneumonie jsou nejčastěji bakteriální infekce. Mluvíme o komunitní pneumonitidě u infekcí nakažených mimo strukturu péče; jsou nejčastější (80 až 90%). Nejčastěji identifikované bakterie jsou v sestupném pořadí Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae je nejčastěji postižený zárodek a je nejvíce zodpovědný za předčasnou smrt. Odpovědnost Mycoplasma pneumoniae je častěji stanovována u dětí nebo mladých dospělých. Legionella pneumophila představuje méně než 5% infekční pneumonie a častěji se podílí na závažné infekční pneumonii. U starších osob představují Staphylococcus aureus nebo Enterobacteriaceae 10% až 20% případů

Pneumopatie stahované po 48 hodinách strávených v ošetřovatelské struktuře jsou považovány za nozokomiální. Získaná pneumonie u mechanicky ventilovaných (neboli VAP, často nozokomiálních infekcí ) se stahuje u pacientů závislých na respirátoru, obvykle intubovaných nebo tracheotomických k resuscitaci .

O některých pneumopatiích se říká, že jsou atypické, protože jsou způsobeny choroboplodnými zárodky způsobujícími neklasický klinický obraz a jsou způsobeny bakteriemi Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila a Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .

Nakonec nazýváme „inhalační pneumopatii“ infekce následující po průchodu žaludeční tekutiny do plic a vedoucí k infekci anaerobními bakteriemi .

Onemocnění plic mohou být také způsobena viry, zejména virem chřipky A , ale také spalničkami nebo herpes virem .

Diagnostický

Diagnóza je založena na:

V asi 50% případů není zodpovědný zárodek identifikován, ve skutečnosti je identifikován díky kultivaci sputa, který je často kontaminován normální orofaryngeální flórou.

Semiologie u dospělých

Následující klinické příznaky je třeba hledat při podezření na zápal plic (konsensuální konference z roku 2006), liší se podle daného bakteriálního agens:

U starších osob může být semiologie surovájší: zmatenost, tachypnoe, dušnost, zhoršení již existující patologie.

Toto onemocnění je charakterizováno hromaděním hnisu a sekrecí v plicních alveolách . Ten již nemůže zajistit optimální okysličení krve , což může vyžadovat kyslíkovou terapii nebo dokonce intubaci a mechanickou ventilaci. Je vzácné, že je nutné mimotělní okysličení.

Známky, které vylučují diagnózu

Podle konsensuální konference z roku 2006 umožňuje asociace následujících 3 znaků vyloučit diagnózu akutní komunitní pneumonie (CAP), což je negativní prediktivní hodnota:

  1. Srdeční frekvence <100 za min
  2. Rychlost dýchání <30 za min
  3. Teplota jádra <37,9 ° C

Další testy

Podle konsensuální konference z roku 2006:

U diagnostických potíží lze provést CT hrudníku bez injekce. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, může CT angiografie vyloučit plicní embolii.

Další proveditelné kontroly (shoda z roku 2006):

Terapeutická péče

Je nezbytná základní léčba antibiotickou terapií . Pokud byl zárodek identifikován předem, antibiotická terapie se mu přizpůsobí, jinak se bude jednat o pravděpodobnou antibiotickou terapii. Pokud jde o příznaky, může být v případě hypoxie nutná kyslíková terapie  ; pokud je nutná hospitalizace, usnadní dýchání fyzioterapie a neinvazivní ventilace hematózu . Pokud tato opatření selžou, bude nutný přechod na intenzivní péči a někdy intubace .

Ambulantně nezávažná pneumonie

Pacient bez komorbidity

Amoxicilin PO (orální)
nebo Pristinamycin PO
nebo Telithromycin PO

Pacient s komorbiditou

Amoxicilin / kyselina klavulanová PO

Starší pacient v ústavu

Amoxicilin / kyselina klavulanová PO
nebo Ceftriaxon IM / IV / SC
nebo FQAP ( Levofloxacin PO nebo Moxifloxacin PO)

Tyto úpravy vyžadují klinické přehodnocení na 2 nd - 3 rd den.
Při absenci tepelné defervescence a zhoršení bude k ošetření přidán makrolid nebo bude látka nahrazena výše uvedenými alternativními látkami.

Nezávažný zápal plic v nemocnici

Nebyla provedena žádná mikrobiologická vyšetření

Argumenty pro pneumokoky

Amoxicilin PO / IV

Žádné argumenty pro pneumokoky Pacient bez komorbidity

Amoxicilin PO / IV
nebo Pristinamycin PO
nebo Telithromycin PO

Starší pacienti a / nebo komorbidita

Amoxicilin / kyselina klavulanová PO / IV
nebo Cefotaxim IV
nebo Ceftriaxon IV
nebo FQAP (Levofloxacin PO nebo Moxifloxacin PO)

Fagoterapie

Phage terapie se používá k zápalu plic v zemích, jako je Rusko, Polsko a Gruzie. V Rusku najdete v lékárnách bakteriofágové koktejly speciálně určené proti streptokokům, stafylokokům a dalším obecnějším koktejlům. V Gruzii se prodává koktejl podávaný v perorálním rozprašovači.

Ve Francii je fágová terapie možná pouze na základě dočasného povolení k použití (ATU) vydaného ANSM . Tváří v tvář nedostatku řešení prostřednictvím tradičního okruhu péče byly ve Francii založeny organizace pacientů, které by usnadnily přístup k cizímu bakteriofágu.

Komplikace

Jiné pneumopatie

[...]

Prevence

U křehkých pacientů (nad 65 let, s chronickým respiračním selháním nebo oslabenou imunitou ) je možné provést preventivní opatření proti komunitně získané pneumonii očkováním proti pneumokokům a hemofilům.

Poznámky a odkazy

  1. (in) Soheil Kooraki Melina Hosseiny Lee Myers a Ali Gholamrezanezhad , „  Vypuknutí koronaviru (Covid-19): Co by mělo vědět radiologické oddělení  “ , Journal of the American College of Radiology , sv.  17, n O  4,dubna 2020, str.  447–451 ( PMID  32092296 , PMCID  PMC7102595 , DOI  10.1016 / j.jacr.2020.02.008 , číst online , přístup k 25. dubnu 2020 )
  2. [PDF] Region Omédit Center [1] , Fiche Bon Usage, zveřejněno 2. března 2010, konzultováno 6. června 2012.
  3. Cahier des ECN de pneumologie, Masson vydání
  4. Tajemná smrt historie Svazek 1 doktora Augustina Cabanèse
  5. Manuel Merck
  6. Národní referenční centrum pro pneumokoky, „  Epidemiologie 2009  “, Zpráva o činnosti ,2010( číst online )
  7. „  BRONCHO-PULMONÁRNÍ INFEKCE U KOJENCŮ, DĚTÍ A DOSPĚLÝCH  “, Lékařská fakulta - Lékařská fakulta v Toulouse ? ( číst online )
  8. (in) Stephen T Abedon , „  Fágová terapie plicních infekcí  “ , Bacteriophage , sv.  5, n o  1,18. dubna 2015( ISSN  2159-7073 , PMID  26442188 , PMCID  PMC4422798 , DOI  10.1080 / 21597081.2015.1020260 , číst online , přistupováno 26. února 2019 )
  9. (ru) „  Бактериофаг стрептококковый  “ na bakteriofag.ru (zpřístupněno 14. dubna 2018 )
  10. (ru) „  Пиобактериофаг поливалентный очищенный  “ , na bakteriofag.ru (přístup 12. dubna 2018 )
  11. (ka) «  ფაგიო სპრეი / Phagyo sprej | მედიკამენტები | vidal.ge  ” , na www.vidal.ge (přístup 26. února 2019 )
  12. "  Phages-Sans-Frontières - společně se můžeme pokusit změnit osud!"  » , Na phages-sans-frontieres.com (přístup 14. dubna 2018 )
  13. „  Sdružení PHAG ESPOIRS  “ , na phagespoirs.unblog.fr (přístup 14. dubna 2018 )
  14. „  EuroPhages - Záchrana životů tisíců Francouzů díky bakteriofágům  “ , na europhages.com (přístup 14. dubna 2018 )

Zdroje

Podívejte se také

Související články

externí odkazy