Specialita | Infekční nemoc |
---|
CISP - 2 | A 71 |
---|---|
ICD - 10 | B05 |
CIM - 9 | 055 |
NemociDB | 7890 |
MedlinePlus | 001569 |
eMedicína | 966220 |
eMedicína | derm / 259 vznik / 389 ped / 1388 |
Pletivo | D008457 |
Inkubace min | 6 dní a 7 dní |
Maximální inkubace | 19 da 21 d |
Příznaky | Horečka , kašel , rhinorea , makulopapulární vyrážka ( en ) , lymfadenopatie , anorexie , průjem , Köplikův znak , konjunktivitida a okulonasální katar ( d ) |
Přenášená nemoc | Přenos vzduchu ( d ) |
Příčiny | Virus spalniček (rod Morbillivirus / rodina Paramyxoviridae ) |
Prevence | Očkování |
Léčba | Podpůrná péče ( d ) |
UK pacient | Spalničky pro |
Tyto spalniček (také někdy nazývané první nemoc ) je virová infekce, akutní sopečný. Ovlivňuje hlavně děti ve věku od 5 do 6 měsíců a mladé dospělé. Očkování proti spalničkám, je zaměřen především na odstranění komplikace infekce, jako je encefalitida , které mohou mít významné následky, pokud není letální, a chránit post-spalničkám imunitní poruchu.
Aby infekční choroba přetrvávala po dlouhou dobu (zajistila nepřetržitý řetězec přenosu), potřebuje minimální lidskou populaci. V případě spalniček je zapotřebí alespoň panenská (neimunizovaná) populace s 250 000 až 500 000 jedinci. Této lidské hustoty bylo dosaženo až kolem 2500 před naším letopočtem, prvními městskými civilizacemi Mezopotámie .
Nyní se prostřednictvím fylogenetických studií uznává, že virus spalniček odpovídá adaptaci viru moru skotu na lidský druh , který byl z planety oficiálně vymýcen v roce 2011 . Datování tohoto rozdílu je diskutován: do XI -tého století našeho letopočtu. AD , nebo na VI -tého století před naším letopočtem. AD podle nedávné studie.
V lékařských textech řecko-římského starověku, stejně jako v čínském starověku, není žádná konkrétní zmínka o nemoci připomínající spalničky. Toto onemocnění je považováno za nepřítomné ve středomořské pánvi ve starověku.
První popis spalniček je přičítán Rhazes , perský lékař X th století, ve svém slavném pojednání, datované 910, kde ji odlišuje od neštovic . Avicenna objasňuje tyto rozdíly kolem roku 1000 a rozlišuje také „oslabené spalničky“, které budou později interpretovány jako rubeola .
Ve středověku byly spalničky označovány latinským výrazem „ morbilli “, zkratkou pro „ morbus “ nebo „malou chorobou“. Tento termín pokrývá podobné aspekty několika erupčních onemocnění více či méně zmateně (neštovice, malomocenství , spála ...). Zůstává používán v moderním francouzském lékařském „morbilliforme“ (který připomíná vyrážku spalniček).
Epidemie spalniček sledují epidemie neštovic mezi Indiány během španělských výbojů ( pád Aztécké říše ; dobytí Incké říše v letech 1530 a 1531).
První moderní popisy epidemií spalniček (1670, 1674) jsou popisy Angličanů Thomase Sydenhama , který je sbírá v díle Na spalničky , z jeho celých prací publikovaných v roce 1692. Formalizuje termín „ spalničky “ pocházející ze středověkých anglických mesles „z latinského“ misella “maličký‚ lakomce ‘(neštěstí).
V roce 1758 prokázal skotský lékař Francis Home (in) nakažlivou povahu nemoci a pokusil se dosáhnout prevence uplatněním principu analogického k variolaci pomocí spalničkové krve.
V XIX th století, velké domácí v spalničky jsou ohniska popsány v obsazení ostrovních oblastí: Faerské ostrovy (1846), Hawaii (1848), na Fidži ostrovy (1876), ostrovy Samoa (1911), stejně jako jižní Grónsko v roce 1951. Tyto ostrovní nebo izolované populace nebyly imunní kvůli absenci spalniček (panenská nebo „naivní“ populace). Spalničky poté zasáhly více než 9 z 10 lidí s vysokou úmrtností až 20 až 25% populace: Havaj v roce 1848, Fidži v roce 1876.
V Evropě zuřily epidemie v letech 1840 , 1860 a 1880 .
Klinický popis, přesné a úplné, spalničky, s jeho různými komplikacemi, byla dokončena na přelomu XX -tého století. V roce 1896 Henry Koplik popsal Koplikovo znamení, rané znamení charakteristické pro spalničky.
Virovou povahu onemocnění prokázali v roce 1911 John F. Anderson (en) a Joseph Goldberger . Buněčná kultura viru se provádí od roku 1938. Tento virus byl izolován v roce 1954 o John Enders , ten sice atenuovaný kmen v roce 1958.
První živá oslabená vakcína proti spalničkám byla ve Spojených státech licencována v roce 1963 a v roce 1974 WHO zavedla očkování proti spalničkám do svého rozšířeného programu imunizace .
Virus spalniček je Morbillivirus z Paramyxoviridae rodiny . Patří do stejné rodiny jako virus příušnic . Je to přísně lidský virus, jehož jediným přirozeným rezervoárem jsou lidé (osoba s infekcí, i když bez příznaků). Může také infikovat opice, ale za laboratorních podmínek.
Je to nesegmentovaný obalený jednovláknový anti-posel RNA virus se šroubovicovou kapsidou. Jeho velikost se pohybuje mezi 120 a 250 nm .
Tento virus je rychle inaktivován teplem (30 minut při 56 ° C ) nebo ultrafialovým světlem . Je také citlivý na mnoho dezinfekčních prostředků (například 70% alkoholu ).
V roce 2017 víme o 24 různých genotypech identifikovaných sekvenováním RNA. To umožňuje rozlišit geografický původ virového kmene, sledovat jeho přenos, jeho šíření a eliminaci během epidemiologických studií.
Jeho antigenní struktura je zvláště stabilní a má pouze jeden typ, který usnadňuje účinnost vakcíny.
Virus spalniček se přenáší přímo vzduchem (kapičky slin suspendovaných ve vzduchu). Může se také šířit přímým kontaktem se sekrecemi z nosu nebo hrdla infikovaných lidí. Takto vysunutý virus zůstává nebezpečný po dobu nejméně třiceti minut a až téměř dvou hodin v uzavřeném prostředí (například v ordinaci lékaře) nebo na předmětech a površích.
Období šíření viru začíná dva až šest dní před objevením se vyrážky. K instalaci viru do těla dochází během inkubační doby. Virus je přítomen v respiračních sekrecích od konce inkubace do pátého dne po vyrážce. Riziko přenosu klesá od druhého dne po nástupu vyrážky.
Víme z XIX -tého století, že tato nemoc je „vysoce nakažlivá“ . Období nakažlivosti začíná pět dní před a trvá až pět dní po vyrážce. Míra reprodukce spalniček (výpočet průměrného počtu jedinců, které může nakažený jedinec nakazit, protože bude nakažlivý) v neimunizované populaci se odhaduje mezi 12 a 18, což z něj činí jednu z více nakažlivých.
Spalničky se vyznačují čtyřmi fázemi: tichá inkubace, invaze febrilním katarem, tzv. Morbilliformní vyrážka , následovaná deskvamací s přetrvávající únavou.
Toto onemocnění je zjevné v 90% případů. Asymptomatické formy (bez příznaků) a opětovné infekce jsou vzácné. První fáze odpovídá tiché inkubační době trvající v průměru něco málo přes dvanáct dní (deset až čtrnáct dní).
Toto je druhá fáze, která trvá dva až čtyři dny. Dítě má rychle progresivní horečku, až 39,5 - 40 ° C, s celkovou malátností a bolestmi hlavy.
Představuje okulorespirační katar (zánět s výtokem): zánět spojivek a slzící oči, rýma a rýma, kašel ... Dítě je velmi podrážděné a má „nevrlý“ obličej. Tento difúzní slizniční katar musí být v této fázi přítomen, aby bylo možné navrhnout diagnózu spalniček.
Postižení zažívacích sliznic je časté při průjmech, bolestech břicha a zvracení. Možné jsou neurologické příznaky (křeče, meningeální syndrom).
Během invaze je subjekt nakažlivý. Značka Koplick Zdá se, že v 36 -té hodiny po začátku kataru a ke eruptivní fázi, tak v rozporu (70% případů). Je to prchavé, často přítomné méně než 24 hodin. Skládá se ze vzhledu na ústní sliznici, na úrovni dolních premolárů , malých nepravidelných červených skvrn s malým bílým středovým bodem.
Tento enantém , který popsal Henry Koplik v roce 1896, je patognomický pro toto onemocnění, je-li přítomen.
Eruptivní fázeVyrážka spalniček je charakteristická. Dělá se to jediným stiskem. Začíná to na úrovni hlavy, za ušima, kolem úst, pak sahá až k celé tváři. Jeho prodloužení klesá za tři až čtyři dny: dosahuje ke krku, ramenům a horní části hrudníku. Na 3 -tého dne, trup a horní končetiny jsou ovlivněny. Vyrážka se šíří do břicha a dolní končetiny z 4 -tého dne. Postižení dlaní rukou a chodidel je přítomno ve 20 až 50% případů.
Jedná se o exantém sestávající z postupného výskytu malých plaků (červené na bílé kůži), které se víceméně ulevují, o průměru několika milimetrů, nazývané makulopapuly (vyrobené z makulí a papulí ), bez nebo s malým svěděním a blednutím pod tlakem.
Tyto malé červené skvrny se spojují do velkých zaoblených oblastí s nepravidelnými konturami, ale vždy mezi nimi zůstávají intervaly zdravé kůže.
Na černé pokožce vyrážka dává vzhled zrnité a edematózní kůže.
Horečka, původně vysoká, se postupně snižuje až do třetího nebo čtvrtého dne vyrážky (návrat k normálu).
Fáze deskvamaceBěhem čtvrté a poslední fáze vyrážka opouští, než vybledne, hnědá barva přitahující měď. Může nekonzistentně ustoupit jemnému deskvamaci, která je viditelná několik dní. Horečka zmizela, ale rekonvalescence trvá dalších deset dní, během nichž může dítě, často unavené, kašlat.
Oslabené a atypické spalničky lze pozorovat u očkovaných jedinců (nebo kojenců, kteří stále mají mateřské protilátky v nízkých hladinách), s mírným katarem a nenápadným exantémem. Vyrážka začíná na končetinách a šetří hlavu.
Formy u dospívajících a dospělých jsou závažnější než u dětí z důvodu vyšší četnosti plicních a jaterních komplikací.
Maligní formy jsou ve Francii výjimečné. Smrtelné stavy se projevují akutním respiračním selháním, závažnými neurologickými komplikacemi a poruchami srážlivosti.
Je to v zásadě klinické. Je založen na pojmu nákazy (případy již známé v okolí), absenci nebo nedostatečnosti očkování, přítomnosti kataru a Koplikova znamení a charakteristikách vyrážky (začínající na úrovni hlavy a sestupující jedno stisknutí).
V pochybných případech může sérologie potvrdit diagnózu přítomností specifických protilátek typu IgM, které se objeví během vyrážky. Negativní sérologie v prvních třech dnech vyrážky nevylučuje diagnózu. Tyto specifické IgM lze nalézt ve slinách mezi prvním a šestým týdnem po nástupu onemocnění.
Přítomnost specifického imunoglobulinu G pomáhá při diagnostice, když 2 vzorky od sebe vzdálené 10 dní (mezi akutní fází a rekonvalescencí) vykazují významný vzestup (násobení čtyřmi), jinak jejich pouhá přítomnost pouze naznačuje, že osoba již byla v kontaktu s onemocněním virus (buď starou infekcí, nebo očkováním).
Techniky PCR mohou potvrdit diagnózu tím, že na oculorespiratoires sekretů, krev a sliny, až do 5 -tého dne po začátku erupce. Je možná izolace viru, stejně jako jeho genetická charakterizace, která umožňuje identifikaci odpovědného kmene pro epidemiologické účely.
Jedná se především o morbilliformní vyrážky : spalničky je třeba odlišovat od zarděnky , epidemického megalerytému , infekční mononukleózy , enterovirových a adenovirových infekcí ... Potom u ostatních erytém: infantilní růžovka , spála , Kawasaki nebo vyrážka vyvolaná léky .
Komplikace spalniček mohou být čtyř typů: respirační, neurologické, trávicí a oční.
V rozvinutých zemích jsou u dětí nejčastějšími komplikacemi akutní zánět středního ucha (7-9% případů), průjem 8% a zápal plic 1 až 6%.
Jsou způsobeny hlavně streptokoky ( Streptococcus pneumoniae a S. pyogenes ), Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae . Projevují se na ORL a plicní úrovni a mohou být příčinou dýchacích potíží. Historicky byly před érou antibiotik hlavní příčinou úmrtí na spalničky. Stále jsou zodpovědní za téměř polovinu úmrtí na zápal plic během spalniček.
Nejběžnější je akutní post-erupční nebo postinfekční encefalitida, ke které dochází tři až deset dní po vyrážce, v jednom případě na tisíc. Není to kvůli množení viru v mozku, ale pravděpodobně kvůli autoimunitnímu mechanismu . Jeho úmrtnost je 10%.
Inkluzní encefalitida se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů dva až šest měsíců po infekci.
K SSPE dochází v průměru osm let (devět měsíců až patnáct let) po akutní infekci, v jednom případě na 10 000 až 25 000 dětí a 100 000. Vyznačuje se postupným zhoršováním horních a motorických funkcí, které vede k úmrtí.
U dětí s imunodeficiencí je vidět tzv. Intersticiální pneumonie s obrovskými buňkami (fúzí infikovaných buněk) .
Keratokonjunktivitida zánět spojivek jsou běžné a mohou být komplikované slepotou, a to zejména v rozvojových zemích, v případě nedostatku vitaminu A , se zhruba 15 000 až 60 000 případů ročně slepoty na celém světě. Akutní zánět středního ucha a případy hluchoty jsou podobné.
Spalničková hepatitida se vyskytuje většinou u dospělých.
Nejzávažnější formy spalniček se objevují u malých dětí trpících podvýživou, zejména s imunitou nebo nedostatkem vitaminu A. Na druhé straně spalničky často vedou k podvýživě prostřednictvím svých zažívacích projevů (průjem, zvracení atd.). V rozvojových zemích je úmrtnost na spalničky řádově 1 až 15% (v závislosti na podvýživě a přístupu ke zdravotní péči).
Některé vědecké studie ukazují souvislost mezi nižším rizikem atopie a spalničkami v dětství, což naznačuje, že infekce může mít ochranný účinek proti alergiím. Jiné studie nezjistily ochranný účinek spalniček v dětství proti riziku atopie, ani nenalezly ochranný účinek očkování. Příčinná souvislost není stanovena a rozdíly pozorované mezi studiemi mohou souviset s jinými faktory.
Podle epidemiologické studie z roku 2015 virus spalniček resetuje imunitní systém tím, že předem „vymaže“ všechny imunity získané tělem. Výrazně by to proto oslabilo imunitní systém dítěte, které se po dobu přibližně 2 let stane zranitelnějším vůči jiným infekcím, proti kterým bylo chráněno před spalničkovou krizí, a proto by očkování proti spalničkám mohlo zlepšit také odolnost dítěte vůči několika dalším nemocem .
Podle nové práce z roku 2019 může virus spalniček zabíjet buňky, které vytvářejí protilátky a oslabují imunitní systém na několik let
Pacient s spalničkami by měl být izolován kvůli vysoké nakažlivosti.
Léčebná léčba spalniček je pouze symptomatická: v roce 2019 neprokázala účinnost antivirová léčba u těžkých forem spalniček.
Nejčastěji bude pacientovi poskytnuto něco na zmírnění různých příznaků, jako je kašel, svědění nebo horečka ... s případnou nutriční podporou a rehydratací. V případě bakteriální superinfekce (jako u pneumonie) se poté podá vhodné antibiotikum .
WHO doporučuje podávání nejméně dvou dávek orálního vitaminu A v intervalu 24 hodin u každého dítěte se spalničkami, aby se zabránilo očním komplikacím (slepotě) a snížila úmrtnost. Ve Spojených státech doporučuje Americká pediatrická akademie vitamin A pro každé dítě hospitalizované s těžkými spalničkami.
Ve Francii jsou spalničky hlášitelným onemocněním od roku 2005. Vyloučení ze školy se doporučuje až 5 dní po nástupu vyrážky.
OčkováníPodle WHO lze spalničkám předcházet a lze je eliminovat očkováním. Tyto vakcíny používané jsou živé atenuované virové vakcíny , virulence, který se redukuje výskytem mutací inaktivací genů virulence.
Z hlediska prevence, očkování proti spalničkám je povinné ve Francii pro děti od 1 st Ledna 2018: první dávka vakcíny proti spalničkám ve věku 12 měsíců (nebo 9 měsíců pro život v komunitě). Povinná vakcína s názvem „ MMR “ chrání také před dvěma dalšími nemocemi, zarděnkami a příušnicemi (nazývá se to trojmocná vakcína). Druhá dávka této vakcíny musí být podána ve Francii mezi 13 měsíci a 24 měsíci (nebo mezi 12 a 15 měsíci v případě komunitního života). Tato druhá dávka není posilovací, imunita získaná po první dávce je dlouhodobá. Jedná se o doplněk pro děti, které po první injekci sérokonverzi proti spalničkám, zarděnkám nebo příušnicím neprováděly. Je to proto, že očkování jednou dávkou vede k imunitě u 90 až 95% lidí, zatímco dvě dávky mohou dosáhnout imunity u více než 98% očkovaných osob.
Trvání imunity trvá několik desítek let a pravděpodobně i dále, přičemž výpočet je založen na měření perzistence specifických imunoglobulinů.
Vakcína je obecně dobře snášena, má horečku méně než 5% a několik případů kožních vyrážek. Mohou nastat ojedinělé případy přechodného snížení počtu krevních destiček .
Prevence po expoziciPodání dávky vakcíny do 72 hodin od kontaktu s případem může zabránit nástupu nemoci. Zůstává doporučeno, i když je toto období překročeno (účinnost o to snížená, ale přesto užitečná). Týká se to potenciálně vnímavých osob (dosud ne, neočkovaných nebo špatně očkovaných), jako jsou děti ve věku od 6 do 11 měsíců, osoby narozené po roce 1980 a neaktuální, zdravotníci nebo dětští profesionálové, kteří neočkují dvě dávky nebo nemají spalničky v anamnéze.
U subjektů s kontraindikacemi nebo osob, které nemohou být očkovány, je prevencí lidskými imunoglobuliny (hlavně IgG ) do 6 dnů po kontaktu. To je případ kojenců mladších 6 měsíců narozených neimunní matce, osob ve věku 6 až 11 měsíců, které dosud nebyly očkovány, a osob ohrožených těžkou spalničkou (těhotné ženy, imunokompromitované).
Novorozenec je relativně chráněn před přenosem mateřských protilátek, které během několika měsíců klesají, přičemž druhý je na vyšších úrovních, pokud matka spalničky přirozeně chytila, spíše než kdyby byla očkována. Tato ochrana matek se proto může v různých zemích a kontextech lišit a je důležité ji posoudit při určování věku prvního očkování proti spalničkám.
Průměrný věk, ve kterém se člověk nakazí spalničkami, závisí na imunitě populace, porodnosti a biologických a environmentálních faktorech. V rozvojových zemích, kde je zaočkovanost nízká, au dětí v průmyslových zemích před očkováním se většina spalniček vyskytuje u kojenců, často před dosažením věku 2 let.
Toto onemocnění je o to závažnější před dosažením věku 3 let, s vyšším rizikem komplikací u mladých dospělých. Závažnost spalniček souvisí také se sociálním prostředím, které je v nejistých prostředích o to závažnější: přeplněnost , nedostatek výživy, zejména nedostatek vitaminu A , imunodeficity, jako je AIDS .
Když se očkování zvýší, průměrný věk se posune směrem k dospívajícím a mladým dospělým v důsledku snížené cirkulace viru a jejich absence nebo nedostatečné imunizace (nedostatečné očkování nebo kontakt s virem během dětství).
Pokud pokrývá vakcinační pokrytí a zároveň je nedostatečné, lze pozorovat období úpadku, známé jako „líbánky“, kdy se nemoc objevuje v procesu eliminace (slabý oběh viru), ale zranitelná populace (věkové skupiny nejsou nebo nejsou dostatečně očkovány) ) se hromadí do bodu epidemického odskočení.
Vysoká nakažlivost spalniček, zatímco účinnost vakcíny v jedné dávce je 95%, vysvětluje potřebu velmi vysokého zaočkovanosti (více než 95% při dvou dávkách) k eliminaci spalniček v dané zeměpisné oblasti (přerušit přenosový řetězec).
Tato prahová hodnota kolektivní ochrany pro spalničky se liší v závislosti na kontextu, mezi 89 a 94% očkovaných osob, například 92-95% pro USA. Toto očkování (průměr na národní úrovni) nesmí obsahovat žádné mezery, musí být minimálně 80% na úrovni každého okresu (třetí úroveň správy podle WHO, tj. Ekvivalent resortní úrovně ve Francii). Jinak virus nadále cirkuluje v nevakcinovaných nebo nedostatečně očkovaných komunitách.
V zemích mírného podnebí byly v době před očkováním epidemie sezónní, častější v zimě a na jaře; v tropických zemích se spalničky vyskytují nejčastěji v období sucha.
Na začátku XX th století Francie, spalničky byla hlavní příčinou infekce kojenecké úmrtnosti, více než záškrt, spálu a černému kašli dohromady. Oběťmi jsou zejména velmi malé děti do tří let.
V předvečer zavedení vakcíny se epidemie spalniček ve Francii vyskytovaly přibližně každé tři roky a postihly 300 000 až 500 000 subjektů ročně, tj. Téměř nevyhnutelně u všech dětí, roční úmrtnost na spalničky. Kolem roku 1980 již klesla na 15–30 případů ročně .
Tento pokles úmrtnosti (a nikoli morbidity, počtu pacientů) ve vyspělých zemích je přičítán lepším životním podmínkám (výživa, bydlení, snížení přeplněnosti, méně dětí na rodinu) a při příjezdu. Antibiotika a další pokroky v medicíně (léčba sekundárních plicní infekce).
V rozvojových zemích byly na počátku 60. let spalničky stále hlavní příčinou úmrtí na infekci na světě (135 milionů případů ročně vedlo k 7-8 milionům úmrtí).
V roce 1974 zahájila WHO rozšířený program imunizace zavedením očkování proti spalničkám.
Osýpky, které jsou ve vyspělých zemích vnímány jako mírné onemocnění u zdravého jedince , jsou ve skutečnosti velmi vážným onemocněním u podvyživených dětí nebo u lidí se špatnými hygienickými podmínkami: v roce 1980 na toto onemocnění zemřelo 2 600 000 lidí na světě.
Rozvojové zeměV roce 1988 WHO odhadla, že očkovací program v roce 1987 zabránil 700 000 úmrtím na spalničky v rozvojových zemích. V roce 1997 poklesl v Africe počet případů a úmrtí o 40% (1990–1997).
Stále však existuje velmi mnoho případů spalniček, na jedné straně u dětí mladších devíti měsíců, na druhé straně kvůli neoptimálnímu zaočkovanosti a absenci získané imunity po jednorázové dávce v 5% případů. Afrika zůstává regionem s nejvyšším výskytem spalniček (47,5 případů na 100 000 obyvatel ročně) a nejnižším zaočkováním (57% dětí mladších pěti let nebylo proti spalničkám očkováno).
Rozvinuté národyFinsko je první zemí, která eliminovala spalničky v roce 1993 (potvrzeno v roce 1996), přičemž od roku 1982 byla očkována dvěma dávkami a od roku 1991 byla očkována 96%. Srovnání výsledků se zeměmi, které zavedly pouze očkování jednou dávkou (buď ve věku 2 let, nebo kolem 5-6 let, nebo kolem 11 let v závislosti na zemi) vede v těchto zemích k zavedení druhé dávky.
Spojené státyVe Spojených státech a v několika latinskoamerických zemích je na rozdíl od evropských států očkování povinné před školní docházkou, s výjimkou náboženských nebo filozofických důvodů v závislosti na státě (ve Spojených státech). Očkování proti spalničkám se rozšířilo od roku 1978. Pokud se však celkový počet případů snížil o 90%, epidemie přetrvávaly kvůli neočkovaným předškolním dětem a selhání očkování (5% očkovaných). Jednorázová dávka).
V letech 1989-1991 došlo k oživení spalniček: USA oznámily 55 000 případů a 123 úmrtí. Poté přijmou strategii dvou dávek zaměřenou také na předškolní děti (jedna dávka ve věku 2 let, druhá kolem 5-6 let). V roce 1994 oznámili 958 případů spalniček a přenos původního viru byl v následujících letech přerušen.
FrancieVe Francii vstoupilo očkování proti spalničkám do očkovacího schématu v roce 1983. Tato doporučená vakcína je dětem nabízena v jedné dávce během druhého roku života. Očkování se neustále zvyšuje a od roku 1987 došlo ke snížení počtu případů spalniček, z téměř 400 000 případů na 44 000 případů v roce 1993. Očkování však v 90. letech stagnovalo na 80%, s rozdíly v odděleních a virus nadále cirkuluje .
Jak se zvyšuje imunizační pokrytí, dochází k posunu do vyššího věku, přičemž spalničky se vyskytují relativně častěji u dospívajících a mladých dospělých. Tyto změny vedly ke změnám ve strategii očkování, včetně přechodu na dvě dávky.
Práce na modelování ukázala, že suboptimální úroveň očkování proti spalničkám vede k budoucímu výskytu ohnisek, což potvrzuje potřebu strategie očkování dvěma dávkami, a to zaměřením na míru očkování nejméně 95%. Ve Francii byla proto v roce 1996 zavedena druhá dávka trojité vakcíny ( spalničky, příušnice, zarděnky ), která byla v roce 1999 100% uhrazena sociálním zabezpečením.
V roce 2000, ve srovnání s koncem 80. let, se počet případů a úmrtí na spalničky ve Francii snížil o více než 90%: z přibližně 200 000 na 10 000 případů a z 30 úmrtí na méně.
V roce 2012 si WHO klade za cíl eliminovat spalničky ve čtyřech ze šesti regionů WHO do roku 2015 a v pěti regionech do roku 2020. Odstranění spalniček v zeměpisné oblasti je definováno jako přerušení přenosu po dobu nejméně dvanácti měsíců. Považuje se za potvrzené, pokud toto přerušení trvá nejméně 36 měsíců.
V období 2000–2018 se roční celosvětový výskyt spalniček snížil o 66%, ze 145 na 49 případů na milion obyvatel. V roce 2018 byl počet úmrtí odhadován na 142 300, což je pokles o 73% ve srovnání s rokem 2000. V tomto období a podle WHO očkování proti spalničkám umožnilo zabránit 23, 2 milionům úmrtí po celém světě.
Ve srovnání s rokem 2016 se však počet případů spalniček na celém světě zvýšil o 167%. A v závislosti na regionu 246% v Africe, 732% v Severní a Jižní Americe, 931% ve východním Středomoří, 1791% v Evropě a 26% v jihovýchodní Asii, ale pokleslo o 49% v oblasti západního Pacifiku v důsledku poklesu počtu případů v Číně. Tyto sazby zaznamenané v roce 2018 jsou nejvyšší od roku 2011.
Imunizační pokrytíV roce 2018 bylo odhadované celosvětové očkování pro první dávku proti spalničkám 86%, s velkými rozdíly podle regionů. V období 2016–2018 zůstávají údaje relativně konstantní: africký region (74–75%), východní Středomoří (82–83%), jihovýchodní Asie (88–89%); stejné v období 2008–2018: Evropa (93–95%), východní Pacifik (96–97%). V oblasti Ameriky je očkování 92% (2016), 88% (2017) a 90% (2018).
V roce 2018 dosáhlo globální očkování druhé dávky pouze 69%. V zemích, kde očkování výrazně snížilo výskyt spalniček, vede nedodržení nebo dosažení vysokého očkování k obnovení onemocnění nebo k jeho obnovení.
V roce 2018 je šesti zemí s nejvyšším počtem neočkovaných kojenců (nulové dávky) Nigérie (2,4 milionu), Indie (2,3 milionu), Pákistán (1,4 milionu), Etiopie (1,3 milionu), Indonésie (1,2 milionu) a Filipíny (0,7 milionu).
Příčin globálního oživení spalniček v letech 2017-2018 je mnoho a liší se od země k zemi:
V těchto zemích je úmrtnost velmi vysoká, okamžitá (1 úmrtí v 10 případech na venkově v Africe) nebo opožděná (sekundárním zhoršením podvýživy ). Nemoci jsou četné, kromě encefalopatií slepota (po keratitidě ) .
V letech 2000 až 2005 bylo očkováno nebo revakcinováno více než 300 milionů dětí ve věku od devíti měsíců do patnácti let. Rutinní politiky hromadného očkování byly vylepšeny díky zavedení chladicího systému pro vakcíny a vytvoření sítě výdejen . V tropické a rovníkové Africe bylo pozorováno snížení téměř o tři čtvrtiny úmrtí z 506 000 na 126 000.
V roce 2008 se kontrola spalniček zhoršila (rozpočtové důvody, nesouhlas s očkováním atd.), Což vedlo k nárůstu potvrzených případů v letech 2009 a 2010.
V AmericeV Americe přerušily očkovací kampaně přenos choroby (případ původního viru) v Kanadě v roce 1998, ve Spojených státech v roce 2000 a na celém kontinentu v roce 2002.
27. září 2016 bylo prohlášeno odstranění domorodých spalniček, jak je v Americe potvrzeno Panamerickou zdravotnickou organizací , udržováním výskytu spalniček pod 5 případů na milion obyvatel. Ale od roku 2017 se endemický (neimportovaný) přenos obnovil v Americe, Venezuele (v roce 2018) a Brazílii (2019).
Ve Spojených státech je do roku 2012 v průměru 60 případů spalniček ročně, následuje obnovení s vrcholem v roce 2014, a to 667 případů, poté 188 případů v roce 2015, 86 případů v roce 2016 a 118 případů v roce 2017 Pro rok 2019, k 20. červnu existuje 1077 případů souvisejících se třemi epidemiemi, ke kterým došlo na konci roku 2018 v neočkovaných komunitách ( New York a stát Washington ), a to v souvislosti s případy dováženými infikovanými cestujícími z „ Izraele , Ukrajiny a Filipín .
Tyto epidemie postihují zejména neočkované náboženské komunity, jako je například Amiš z Ohia v roce 2014.
V Kanadě došlo v roce 2007 k epidemii 94 případů u neočkovaných jedinců. V roce 2016 byl výskyt spalniček v Kanadě 0,3 případů na milion jedinců v populaci, celkem bylo hlášeno jedenáct případů.
V EvropěV roce 1998 si Světová zdravotnická organizace stanovila cíl eliminovat spalničky v Evropě do roku 2010. Monitorování vývoje výskytu v Evropě provádí Euvac.net.
Od roku 2005 se v západní Evropě objevil nový epidemiologický profil, v několika zemích se nepodařilo udržet dostatečné očkování, což se shodovalo s anti-očkovacím aktivismem. Zatímco jiní, kde je toto pokrytí velmi vysoké, již spalničky mají nebo jsou v procesu eliminace (skandinávské země, Slovinsko, Slovensko, Maďarsko).
Euvac.net zaznamenal v letech 2006-2007 více než 12 000 případů spalniček, z nichž téměř 85% se týkalo pouze pěti zemí (Rumunsko, Německo, Velká Británie, Itálie, Švýcarsko).
V letech 2006 až 2009 zažilo Švýcarsko dlouhou epidemii spalniček se 4 410 případy , což je téměř čtvrtina celkového počtu Evropanů, v souvislosti s nedostatečným očkováním při dvou dávkách 76%.
Počet evropských případů v roce 2010 významně vzrostl a v roce 2010 dosáhl vrcholu u více než 30 000 případů , přičemž více než polovina případů byla francouzská.
V roce 2017 bylo v zemích EU / EAU hlášeno 14 600 případů , což je trojnásobek případů hlášených v roce 2016. Většina případů je hlášena v Rumunsku (5 608), Itálii (5 098), Řecku (967)), Německu (929) a Francii ( 518). Od konce roku 2017, 2. února 2018, hlásí Řecko a Francie jasný nárůst případů.
Od roku 2018 se v Evropě obnovil endemický přenos (neimportovaný): v Albánii , Řecku , Velké Británii a Česku .
Ve FranciiVe Francii byl v roce 1998 výskyt stále 18 000 případů , a to kvůli nedostatečnosti vakcinační politiky (krytí očkováním stagnuje na méně než 85%, druhá dávka zavedena až v roce 1996). Toto onemocnění bylo monitorováno sítí Sentinelles společnosti INSERM v letech 1985 až 2005. Od roku 2005 se spalničky opět staly chorobou podléhající oznamovací povinnosti .
Po „líbánkovém“ období, kdy výskyt spalniček ve Francii klesl pod 0,1 případů na stotisíc obyvatel (40 případů v roce 2006), dochází od roku 2008 k opětovnému výskytu spalniček, což je upřednostňováno neúplnými nebo neočkovanými komunitami dětí a dospívajících.
Podle údajů Ústavu pro dozor nad veřejným zdravím bylo v roce 2010 hlášeno 5 000 případů (pravděpodobně více nehlášených případů), z nichž 1 500 vedlo k hospitalizaci, 9 komplikovalo infekční encefalitida a 273 komplikovalo pneumonie. V roce 2010 došlo ke dvěma úmrtím na komplikace spalniček, jedno na encefalitidu a druhé na zápal plic. Data ukazují, že míra výskytu v roce 2010 se u osob mladších než 1 rok více než ztrojnásobila a zvýšila se téměř 5krát u dospělých ve věku 20 let a starších ve srovnání s rokem 2009. Zdá se, že tento trend se v roce 2009 dále zhoršuje. Počátkem roku 2011. V tomto roce bylo 15 000 případů hlášeno, včetně 651 závažných pneumonitid, 16 případů neurologického poškození a 6 úmrtí.
Celkově od roku 2008 do roku 2012 Francie utrpěla epidemii spalniček s 23 000 případy a 10 úmrtími.
V roce 2018, po několika vlnách epidemií a úmrtí v důsledku této choroby v zemi, očkování proti spalničkám, a to prostřednictvím MMR stane povinným pro francouzské dětí narozených po 1. st ledna 2018.
Na 11. července 2018od listopadu 2017 došlo k nárůstu spalniček u 2 817 hlášených případů , zejména v Nové Akvitánii . Výskyt je nejvyšší u dětí do 1 roku věku s 28 případy na 100 000 obyvatel. 22% případů bylo hospitalizováno, 89% případů není nebo je špatně zaočkovaných a od začátku roku došlo k 3 úmrtím na spalničky.
Myšlenka použití očkování k prevenci spalniček se objevila velmi brzy. Když procesy variolace získaly bezpečnost a účinnost, projekt této transpozice byl usnadněn skutečností, že spalničky byly poté považovány za příbuzné neštovicím. První pokus provedený Francisem Homeem v roce 1758 byl publikován v roce 1759. Experiment byl málo komentován a málo opakován. V letech 1841-1842 však Von Katona tuto zkušenost obnovila v mnohem větším měřítku a výsledky byly oznámeny jako dobré. Tento pokus a další menší, které se uskutečnily poté, se neopakovaly, protože nemohly omezit vývoj vyvolané nemoci.
V důsledku Behring objevů , pozornost přesunula více serotherapy . Po práci Nicolle a Conseila v roce 1916 se toto provádí injekcí séra od rekonvalescentů nebo dospělých, kteří se úplně zotavili z předchozích spalniček. Zdá se, že metoda vede k rychlému vyléčení a k velmi oslabené formě onemocnění u 90% pacientů, pokud je sérum injikováno velmi brzy („v prvních dnech kontaktu s infikujícím dítětem“). Hlavním problémem bylo mít dostatečnou zásobu séra (což zahrnovalo pacienty, kteří se zotavovali z krvácení, kterými byli často děti, rodiny odmítající odebrat krev).
Profesor Salazar v Portugalsku, opíraje se o již dobře známou představu o imunitě poskytované plodu mateřskou krví prostřednictvím placenty, také navrhl, aby byla použita placentární krev, kterou lze snadno odebrat v porodnicích. pouze zdravé porody („bez stop aktivní tuberkulózy a s negativním Wassermannem “ upřesnil). Testy tzv. „Prof. Salazar de Sousa “byl podle Jorgeho (1932)„ korunován úspěchem “.
Správné očkování je možné, když je kauzální virus izolovaný a kultivovatelný a může být produkován ve velkém množství v buněčné kultuře (práce Endersa v roce 1954, která umožnila následný vývoj vakcíny proti obrně).
Spolupracovník Enders, Samuel Katz (en) vyvinul kmen uvedeného viru oslabeného Edmonstona (jméno dítěte, ze kterého byl virus izolován). Tyto viry se kultivují a zeslabují průchodem buňkami kuřecích embryí. Po pokusu se třinácti zdravotně postiženými dětmi v září 1958 a poté s 10 000 dětmi - a několika dospělými - v následujících třech letech byla tato vakcína obsahující pouze spalničkovou valenci poprvé uvedena ve Spojených státech 21. března, 1963. pod názvem Rubeovax od společnosti Merck.
Z dětí, které dostaly Rubeovax, vykazovalo 30 až 40% po očkování známky vysokých horeček a vyrážky . Tyto vedlejší účinky lze zmírnit současným podáváním gama globulinů .
Brzy poté byly přijaty dvě oslabené virové vakcíny, které nevyžadovaly podávání gama globulinů: 2. února 1965 byla přijata vakcína Lirugen z laboratoře Pitman založená na kmeni Schwartz - vyvinutá z oslabeného kmene Edmonston A; vakcína Attenuvax z laboratoře Merck založená na kmenu Moraten z velmi oslabeného kmene Edmonston B je přijata dne26. listopadu 1968. Očkování bylo provedeno jednou injekcí.
Ve Spojených státech bylo v letech 1963 až 1975 distribuováno téměř 19 milionů dávek vakcín používajících oslabený kmen Edmonston B a od roku 1968 do roku 2005 více než 300 milionů dávek (kmen Moraten odvozených od Edmonston B).
Spolu s těmito živými oslabenými virovými vakcínami byly 21. března 1963 uvolněny dvě inaktivované (zabité) virové vakcíny: Pfizer-vax nebo Measles-K od Pfizer a Generic od Lilly. Tyto vakcíny poskytovaly krátkodobou nedostatečnou imunitu, někdy způsobující atypické spalničky vyžadující hospitalizaci. Byly staženy z trhu v roce 1967 poté, co byly injekčně podány 1,8 milionu dětí nebo dvakrát nebo třikrát méně po podání 1,8 milionu dávek.
The April 22 , 1971Výsledkem přípravku Attenuvax v kombinaci s oslabenými viry příušnice a zarděnky byla první vakcína MMR, která měla stále pouze jednu injekci. V roce 1976 byl ve Spojených státech jediným kmenem povoleným k očkování proti spalničkám kmen Attenuvax (Edmonston B). Bylo to v roce 1989, kdy byla ve Spojených státech uznána druhá injekce za nezbytnou.
V roce 1966 Čínská lidová republika povolila očkování oslabenou virovou vakcínou vyrobenou z místního kmene Šanghaje .
V roce 1967 vyvinul Smorodinstev oslabenou virovou vakcínu z kmene leningrad-16, která měla být první vakcínou používanou ve východní Evropě.
V Japonsku se používají kmeny CAM-70, AIK-C, TD97, všechny z původního kmene Tanabe .
Vakcíny odvozené od kmene EdmonstonSpolečnost Drago Ikic vyvíjí vakcínu z kmene Edmonston-Záhřeb používaného v Jugoslávii od roku 1969.
Orgány Spojeného království doporučily očkování proti spalničkám až v roce 1968 po čtyřech letech testování. Jejich volba padla na dvě vakcíny. První byl Wellcomex Wellcovax, vyrobený z kmene Beckingham 3; byla stažena z trhu v roce 1969 po třech případech postvakcinační encefalitidy, z nichž jeden byl smrtelný. Další encefalitida bude uvedena později. Stažení Wellcovaxu mělo následky i jinde, například na Novém Zélandu. Společnost Pfizer nabízí inaktivovanou vakcínu Mesavac.
Anglický očkovací program pokračuje druhou vakcínou Glaxo, Mevilin-L, z jiného kmene, která však nemůže pokrýt všechny potřeby: očkování je pak vyhrazeno rizikovým skupinám.
Na začátku XXI -tého století v západní Evropě a Kanadě, vakcinační kmen použitý kmen Schwartz, odvozený od kmene Edmonston A.