Specialita | Psychiatrie a klinická psychologie |
---|
CISP - 2 | P80 |
---|---|
ICD - 10 | F60.3 |
CIM - 9 | 301,83 |
MedlinePlus | 000935 |
eMedicína | 913575 |
eMedicína | Zboží / 913575 |
Pletivo | D001883 |
Příznaky | Emoční dysregulace , přecitlivělost na odmítnutí ( d ) , sebepoškozování , impulzivita , dysforie a hněv |
Léčba | Psychoterapie a terapie dialektického chování |
Lék | Kvetiapin , aripiprazol , lamotrigin a venlafaxin |
UK pacient | Hraniční porucha osobnosti |
Porucha osobnosti Hranice (TPB) nebo porucha hraniční osobnosti Disorder (BPD) je porucha osobnosti vyznačuje velkou impulzivity a výrazné nestabilitě emocí , o vztazích a self-image .
Anglický termín borderline ( „ borderline case“ nebo „ borderline state “ ) pochází z výrazu, který použil americký psychiatr Charles Hamilton Hughes v roce 1884 „ pohraničí šílenství “ .
Tento koncept je předmětem různých psychoanalytických hypotéz, ve kterých termín označuje hraniční typ mezi „neurotickou organizací“ a „psychotickou organizací“ . Podle těchto předpokladů by byl mezní stav založen na úzkosti ze ztráty objektu a vedl by k neustálé vnitřní nejistotě a postojům neustálého testování okolí.
Mezi pozorovanými příznaky by trpící často trpěli dysforií . Mezilidské vztahy jsou obzvláště nestabilní a intenzivní a mohou snadno přejít od idealizace k devalvaci ostatních. Mezi obranné modality umožňující zbavit se pociťované úzkosti patří: impulzivní nebo dokonce agresivní reakce, poruchy příjmu potravy, ohrožené chování a sexualita, návykové chování, dokonce i v nejextrémnějších případech sebepoškozování nebo pokusy o sebevraždu. Toto chování může později vyvolat fázi viny a hanby, která může zase vyvolat novou fázi impulzivního chování.
Lidé s hraniční poruchou osobnosti se po léčbě ve většině případů zotaví, přičemž zotavení obvykle přetrvává v průběhu času.
Pojmy „hraniční stavy“ , „přechodné stavy“ nebo dokonce „hraniční patologie“ se datují do roku 1884, Charles H. Hugues nabízí psychiatrický popis stavů, které po celý svůj život oscilovaly mezi hranicemi demence (ve smyslu čas, který se říká: psychóza) a normálnost. Další lékař, Irving C. Rosse, hledal v roce 1890 klinické důkazy o hraničních pošetilostech. Na konci 19. století ve Francii Valentin Magnan , vedoucí přijímací služby v nemocnici Sainte-Anne , popisuje „duševní stav zdegenerovaných“, který evokuje patologii „hraničních států“ . V této kategorii Magnan seskupuje pacienty trpící „nerovnováhou morálních a intelektuálních schopností“, jejichž klinický obraz je charakterizován trvalou oscilací mezi normálním a patologickým stavem.
Tito autoři však nepopisují „hraniční“ patologii v moderním smyslu poruchy osobnosti. Ten druhý se narodil ve 40. letech 20. století jako součást psychoanalytické diskuse o diferenciální diagnostice mezi neurózou a psychózou.
Psychiatr, historik psychiatrie, Henri Ey se domnívá, že „Mezní stavy“ tvoří entitu popsanou psychoanalytiky “.
Ve skutečnosti v roce 1932 Edward Glover tento pojem zmiňuje, zatímco jej kritizuje v článku, kde v diagramu zdůrazňuje souvislost mezi hranicí a závislostmi: závislosti jsem představoval jako skutečné státy “ hraniční “v tom smyslu, že mají jednu nohu v psychózách a druhou v neurózách. Mají své kořeny v paranoidních státech, i když v obrazu občas dominuje melancholický prvek. Přesto jsou dostatečně na neurotické stránce vývoje, aby zachovaly jasně adekvátní vztah k realitě, ne-li důležitou výjimku vztahu k drogám, za kterými stojí paranoidní mechanismus . Sigmund Freud v analýze s koncem a analýze bez konce (1937) navrhl, že každý neurotik má částečně psychotické ego . Jiní autoři rozvíjejí myšlenku „schizoidních“ faktorů aktivních v mnoha patologických stavech.
V roce 1938 se psychoanalytik Adolph Stern ujal termínu hraniční a trval na „přecitlivělosti“ subjektů, jejich „obranné rigiditě“ a „malé sebeúctě “ . Otto Fenichel zdůrazňuje tuto patologii. Tento termín byl ještě zmíněn v roce 1951 v článku v Psychiatrické čtvrtletí, který podepsal další psychoanalytik Victor W. Eisenstein, a téměř od té doby se jeho distribuce rozšířila. V roce 1942 , Helene Deutsch popisuje typ osobnosti, jako v případě , který se podobá, co se stane vlastnosti hraničních : [ jako by ], jsou případy, v nichž citový vztah jedinec s okolním světem a jeho vlastní ego jeví jako ochuzené nebo chybí , je v úzkém vztahu s depersonalizací . Podle ní navenek vypadají normálně, ale postrádají autenticitu ve svém emocionálním životě, který se jeví prázdný a nudný (je třeba jej chápat ve smyslu druhů depresí ). V roce 1945 , Otto Fenichel schválil tento pojem tím, že ukazuje na přítomnost poruch psychotické povahy v jiných než samotné psychických chorob.
Germaine Guexová trvá na tom, čemu říká nejdříve opuštění neuróza (1950), poté syndrom opuštění, aby popsala stav dětí, které se tehdy říkalo temperamentní , což je termín, který pokrývá spíše protistrana než skutečnou vysvětlující touhu. Jednalo se o děti, které obecně prošly víceméně časným opuštěním, což se projevilo v emoční nejistotě a neustálé potřebě za každou cenu získat důkaz lásky, aby byla zajištěna jistá jistota (nenasytná emoční chamtivost). Opuštěná , napsala, „usiluje o pocit splynutí s jinou bytostí (matkou), a ne o pocit vztahu, který si ani nepředstavuje“ . Ona se tak připojí Helene Deutsch ‚s postřehy o jakoby osobnosti . Germaine Guex rovněž zdůrazňuje, že tito lidé sotva podporují léčbu analytickým typem, ale že je nutné zajistit rámec, který je přizpůsoben jejich úrovni fungování. Krutým paradoxem tohoto obranného zařízení je, že tato emocionální chamtivost často končí pro subjekt skutečnými odmítnutími, takže vyjádřená potřeba tyranizuje objekty . Otto F. Kernberg navrhne termín „limitní organizace“ (1975), který píše o patologii postavy (osobnosti) a špatné modulaci vzteku směrem k objektům (lidem), odkud následuje štěpení s polarizací vztahy, které buď idealizují, nebo devalvují sebevidění ostatních. Hraniční organizace je obdobou hraničního státu, což je termín používaný francouzskými psychoanalytiky. Pro Herberta Rosenfelda je při diagnostice a léčbě nutné vzít v úvahu útok na narcismus. Harold Searles se domnívá, že u hraničních pacientů funguje ego v autistickém režimu .
Jean Bergeret v roce 1975 rovněž navrhuje souvislost mezi hraničními patologiemi a depresí . Tato psychická organizace na hranici „mezi dvěma vodami“ ve skutečnosti naznačuje, že teorie neurózy a psychózy nemohou stačit. Jedná se o nové studijní obory, pro které jsou hraniční patologie nezbytné: ať už jde o studium narcismu , jeho implikaci ve vztahu k ostatním, nebo o studium vnímání času nebo povahu psychického traumatu. Myšlenka hranice se proto nemůže vyhnout studiu, psychoanalytickému poslechu singuláru, který přináší každý pacient.
Byl to psychoanalytik Otto Kernberg , který v polovině 70. let navrhl první koherentní model, který dosáhl určité shody v psychiatrické komunitě. Kernberg popisuje hraniční osobnost označenou vztahem (strukturou) internalizovaného objektu odlišným od vztahu psychotiků a neurotiků. Zatímco pro psychotika jsou hranice mezi vnější osobou a světem křehké, v hraniční osobnosti není zajištěna jednota mezi dobrými a špatnými částmi Ega a Objektu.
André Green („The Concept of Limit“, 1976, repr. In La Folie privée , 1990) naznačuje, že „v těchto patologiích chybí dvojí limit, ať už jde o bariéru ve snu, která odděluje nevědomí od předvědomí. který odlišuje vnitřek a vnějšek (přechodná hrací plocha). Hraniční předměty jsou kořistí primitivní deprese, „ bílé psychózy “, která by znemožnila jakýkoli smutek bez symbolizace nepřítomnosti. “
V psychoanalýze je podle Roudinesca všeobecně přijímáno, že tato kategorie - obrovská a vágní - označuje organizace na hranici neuróz a psychóz . Upravená psychoanalytická léčba je někdy „ typickou léčbou “, ale častěji se jedná o zařízení uspořádané s několika týdenními sezeními v rozmezí od jednoho do čtyř za týden, obvykle tváří v tvář. Tomu se říká „ psychoanalytická psychoterapie “, někteří jako Otto F. Kernberg přidali „hraniční státy“, aby zdůraznili specifičnost tohoto přístupu.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ( DSM-IV-TR ) definuje dva hlavní chování související s hraniční osobnosti poruchy : impulzivní chování a emoční labilitou, jakož i v sociálních vztazích a self-image, kterou se stanoví devět kritérií prokázat přítomnost těchto chování. Někteří odborníci však považují za obtížné diagnostikovat BPD pomocí DSM-IV-TR, protože tato duševní porucha zahrnuje širokou škálu chování. Aby tento problém vyřešil, Marsha Linehan seskupuje příznaky BPD do pěti kategorií: emoce, chování, mezilidské vztahy, sebeobraz a poznání.
Lidé s touto poruchou osobnosti zažívají emoce nápadněji, hlouběji a déle než obvykle. Například když je emoce spuštěna na 12 sekund, může trvat déle u 20% jedinců s BPD. Kromě toho se emoce u jedinců s BPD mohou znovu objevit, nebo trvat déle a jít mnohem dále. Výsledkem je, že lidem po emocionálním zážitku trvá emoční stabilizace.
Z pohledu Marsha Linehana může mít citlivost, intenzita a trvání emocí u jedinců s BPD pozitivní i negativní dopad. Často jsou silně idealističtí a milí. Mohou se však cítit přemoženi svými negativními emocemi a zažít intenzivní psychologickou bolest smutku, hanby a pocitů ponížení, spíše než rozpaků, spíše hněvu než smutku, nudy a strachu, spíše než nervozity. Jsou konkrétně náchylnější k odmítnutí, izolaci a pocitům selhání. Jejich snaha uniknout nebo uklidnit emoce může vést k sebevražednému chování a sebepoškozování . Často si uvědomují intenzitu svých negativních emočních reakcí, a přestože nemohou regulovat své emoce, mohou je úplně skrýt. To může mít negativní dopad na jedince s BPD, protože tyto emoce upozorňují své okolí na přítomnost problematické situace, ale nevyjadřují je.
I když mohou pociťovat poměrně intenzivní radost, mohou také pociťovat dysforii nebo pocity duševního nebo emocionálního utrpení. Zanarini a kol. rozpoznat čtyři kategorie dysforie typické pro tento stav: velmi intenzivní emoce; zničení nebo sebezničení; pocity zrady; a pocity viktimizace . Mezi těmito kategoriemi je diagnóza BPD silně spojena se směsí tří konkrétních stavů: 1) pocit zrady, 2) pocit, že si chcete ublížit, a 3) pocit kontroly. Přestože jednotlivci s BPD zažívají různé typy dysforie, velikost utrpení je užitečným indikátorem hraniční poruchy osobnosti .
Kromě intenzivních emocí mají jedinci s BPD velmi proměnlivou náladu. I když se navrhuje rychlá změna nálady mezi depresí a radostí, často dochází ke změnám nálady mezi hněvem a úzkostí a mezi depresí a úzkostí.
Ze všech obtížných zkušeností jsou těmto lidem nejohroženější právě zkušenosti z opuštění, odloučení, odmítnutí a opovržení. Tato hrozba je taková, že jsou přecitlivělí na sebemenší stopu, která může potvrdit jejich obavy, a rychle usoudí, že se stalo to, čeho se obávali.
Mezi impulzivní chování jsou časté, včetně závislosti na alkoholu nebo zneužívání podstatné , z poruch příjmu potravy , problémy s libida nebo pohlaví, či agresivní jízdu. Podle Shari Manningové může impulzivní chování zahrnovat také ukončení práce, vzdání se sociálních nebo mezilidských vztahů, útěk, nakupování nebo sebepoškozování.
Podle Shari Manning také jednotlivci s BPD jednají impulzivně, protože hledají okamžitý zásah v reakci na svou emocionální bolest. Z dlouhodobého hlediska se však lidé cítí provinile a stydí se za to. Podle Dr. Manninga mohou být dlouhodobě hospitalizováni, uvězněni, bezdomovci a upadají do chudoby. U těchto jedinců je často vidět cyklus, ve kterém prožívají emocionální bolest, následně reagují na impulzivní činy v reakci na tuto bolest, cítí se stydět a cítí se provinile za své činy, zažívají emocionální bolest kvůli hanbě a vině a intenzivněji impulzivní chování v reakci na tuto novou emocionální bolest. V průběhu času se toto impulzivní chování stalo automatickým v reakci na emoční utrpení.
Sebepoškozování a sebevražedné tendence jsou v centru diagnostických kritérií DSM-IV-TR . Léčení této poruchy je obtížné. Nejméně 75% lidí s hraniční poruchou osobnosti se pokusí o sebevraždu a 10% z nich zemře na sebevraždu. Sebepoškozování je velmi rozšířené a může nastat se sebevražedným úmyslem nebo bez něj. Důvody sebevražedného sebepoškozování se liší od pokusů o sebevraždu. Důvody sebevražedného sebepoškozování zahrnují vyjádření hněvu, sebepotrestání a pokus zapomenout na emoční bolest vyjádřenou v daném okamžiku. Sebevražedné pokusy se naopak projevují u jednotlivců, kteří již nemohou dále snášet své emoční utrpení. Ať už jde o sebepoškozování se sebevražedným úmyslem nebo bez něj, jde o reakci na prožívané negativní emoce.
Sexuální zneužívání může být faktorem v sebevraždě u dospívajících s BPD.
Jednotlivci s BPD jsou obzvláště citliví na způsob, jakým k nim ostatní jednají; vnímaná laskavost způsobí, že budou pociťovat intenzivní radost a vděčnost, a vnímané negativní činy jim způsobí intenzivní smutek a hněv. Jejich pocity vůči ostatním se liší od pozitivních po negativní po zklamání, vnímané hrozbě ztráty někoho nebo vnímané ztrátě úcty někoho, koho si cení. Tento jev, někdy nazývaný rozštěpení ega , vyjadřuje vnímanou představu o tom druhém, který se liší od pozitivního (obdiv a láska) po negativní (hněv a nenávist). Ve spojení s poruchami nálady může tato idealizace způsobit problémy ve vztazích s rodinou, přáteli, kolegy. Vlastní obraz se také může rychle změnit z pozitivního na negativní.
Se silnou touhou zachovat si soukromí se jednotlivci s BPD velmi starají o své vztahy a obecně vnímají svět jako nebezpečný nebo škodlivý. Hraniční porucha osobnosti může být důsledkem chronického stresu a konfliktů v romantických vztazích, nespokojenosti s partnerem nebo dokonce násilí . Zdá se však, že tyto faktory obecně souvisejí spíše s poruchami osobnosti.
Intenzivní emoce u jedinců s BPD mohou ztěžovat pozornost. Jinými slovy, je pro ně těžké se soustředit.
Vhodnost pro zaměstnání se velmi liší podle závažnosti poruchy. Zatímco většina jedinců s BPD je úspěšná při omezování dopadu na profesionální úroveň, ostatním se však může zdát obtížné udržet si práci, pokud existuje problém ve vztahu, zapojit se do riskantního chování nebo se zbavit hněvu.
Příznaky se obvykle objevují u mladých dospělých. Toto onemocnění vzniká částečně z genetické predispozice (přírody) a částečně ze sociálních a environmentálních faktorů, přičemž jako obzvláště běžný prvek dochází v dětství k náhlému šoku. Pacienti s BPD uvádějí 13krát více případů týrání a zneužívání v dětství než jakékoli jiné duševní onemocnění (fyzické týrání, sexuální zneužívání nebo opuštění).
Více než 50% lidí s hraničními poruchami osobnosti zažilo psychické, sexuální a / nebo fyzické týrání.
Hraniční porucha osobnosti je popsána jako „všudypřítomný vzorec nestability mezilidských vztahů, sebeobrazu a afektů, který je rovněž poznamenán impulzivitou začínající v mladé dospělosti a je přítomen v mnoha kontextech.“ ( DSM- IV , osa 2 ). Podle DSM- IV je vyžadováno alespoň pět z devíti kritérií, která jsou přítomna po významnou dobu:
Stručně řečeno, hraniční porucha osobnosti se vyznačuje hlavně:
Podle studie zveřejněné v časopise Psychiatry Research vykazuje fiktivní postava Anakina Skywalkera , budoucího Dartha Vadera ve filmové sérii Star Wars , několik příznaků naznačujících hraniční poruchu osobnosti. Podle autorů studie by se toto pozorování mohlo ukázat jako užitečné při výuce příznaků této poruchy, která je součástí kulturního zázemí většiny studentů.
"Jsou to lidé, většinou ženy, kteří vyrostli s pocitem, že jim nebyla věnována pozornost a podpora, které si zaslouží." Jsou z toho pobouřeni a hledají způsoby, jak to ve svých vztazích kompenzovat. Mají velká očekávání, a když jsou jejich potřeby znovu zklamány, reagují na ně hněvem a zoufalstvím. " (John Gunderson, americký psychiatr specializující se na léčbu hraničních )."
"Mít hraniční osobnost není samo o sobě tragédií ... protože po získání dobrého povědomí o zranitelnosti člověka se včerejší osobnostní rysy, které generují potíže (porucha vztahů, intenzivní chaos, pocit prázdnoty, vztek atd.) ) Stávají generátory možností (emoční inteligence, přecitlivělost, vášeň, autenticita, spontánnost, soucit atd. ). " ( P Dr. Evens Villeneuve, vedoucí léčebného programu pro závažné poruchy osobnosti, Mental Health University Institute of Quebec (CA))."
Často v anamnéze emoční nedostatek (příklad: nepřítomnost otce), špatné zacházení , sexuální zneužívání (pedofilie, znásilnění), ale tento bod je stále velmi diskutovaný, zejména tváří v tvář fenoménu vyvolaných falešných vzpomínek, které mohou klinického lékaře chytit. . Následující prvky, instalované v dospívání, a dlouhodobě, by mohly evokovat hraniční osobnost, ale to je třeba ještě zdůvodnit, mimo jiné o vymezení mezi normálním a patologickým:
Hraniční osobnost je pomocí MRI obtížně ověřitelná ze dvou důvodů: k dnešnímu dni bylo shromážděno málo údajů a hraniční syndrom je často diagnostikován jako komorbidní stav s jinými poruchami identifikovatelnými pomocí MRI. Obvykle však dochází ke snížení komplexu čelního laloku , hipokampu a mandlí. Serotoninovou dysfunkci lze pozorovat s ohledem na impulzivitu. Zvláštností je také dysfunkce metabolismu glukózy, zejména ve frontální kůře , ale také v jiných částech mozku.
Lidské vztahy člověka jsou často velmi nestabilní. Má to co do činění s jeho ustaraným obrazem sebe sama. Takže ani silné citové vazby nebrání tomu, aby se pozice vůči členům rodiny, přátelům nebo partnerům náhle změnila z idealizace (obdiv a silná láska) na znehodnocení. Když pacient věří, že s ním je zacházeno nespravedlivě (ať už je to pravda, nebo ne), často reaguje násilně a impulzivně a nenachází cestu ze svého světa výčitek vůči sobě a ostatním - nebo dokonce vůči nenávisti k sobě samému. Mnoho gest druhých je nesprávnou interpretací nebo kvalifikováním jako nepřátelských přehnanou interpretací. Jsou intenzivně analyzovány a zkoumány na obsah „signálu“. Osoba má potíže správně interpretovat chování ostatních. Jeho vnímání druhého je velmi proměnlivé („nedostatečná stálost objektu“). Existuje vztah mezi strachem z opuštění a obtížností emocionálního spojení s klíčovou osobou, když tato osoba chybí („nedostatečná stálost objektu“) . Výsledkem je pocit opuštěnosti a bezcennosti. V těchto kontextech mohou existovat sebevražedné hrozby nebo pokusy o sebevraždu .
Hraniční osobnost je někdy spojena s bipolární poruchou . Krátké psychotické epizody ( bludy ) jsou možné, ale vždy po omezenou dobu, někdy v souvislosti s konzumací toxických látek . V žádném případě nejde o hraniční poruchu schizofrenie . Přirozeným průběhem této poruchy osobnosti je nástup příznaků v dospívání a jejich regrese kolem 40. roku života. Celá otázka péče spočívá v co nejlepší podpoře těchto let „mladé dospělosti“. Diferenciální diagnóza hraniční osobnosti jsou: vysoký potenciál , stresová porucha posttraumatická , schizofrenie , bipolární poruchy , hypertyreóza , a epilepsie .
Čínské klasifikace duševních poruch obsahuje srovnatelnou diagnózou „poruchy impulzivní osobnosti“ (IPD). Pacient s diagnózou IPT by trpěl emočními poruchami a „výrazným impulzivním chováním“.
Prevalence BPD v běžné populaci je 0,5-5,9%. Tato porucha se vyskytuje u 10% pacientů sledovaných ambulantně a u 15 až 25% pacientů hospitalizovaných na psychiatrickém oddělení. 40 až 85% pacientů s BPD provede jeden nebo více pokusů o sebevraždu a 10% zemře na sebevraždu (riziko se v porovnání s běžnou populací znásobí o 50). Hraniční porucha osobnosti postihuje muže i ženy v běžné populaci. Na druhé straně v klinické populaci existuje nadměrné zastoupení žen, které nepochybně souvisí s lepším přístupem k péči (výraznější tendence konzultovat nebo hledat pomoc).
Efekt zpětné vazby je pozorován, protože psychiatři jsou zvyklí provádět tuto diagnózu u žen; na druhou stranu mají menší přehled o počtu mužů, kterých by se to týkalo. Muži mají tendenci vyjadřovat jejich psychický diskomfort přes nevyrovnaný, impulzivní nebo násilné gest a drogy zneužívání . Jejich větší obtíže při vyjadřování emocí mohou vyvolat kriminální chování připomínající asociální poruchu osobnosti , lze je tedy nalézt v ústavech pro výkon trestu, kde je BPD ještě méně pravděpodobné, že bude odhalen .
Neexistuje žádný lék spojený s touto poruchou sám o sobě, ale může pomoci psychoterapie a užívání antidepresiv a antipsychotik. Některá místa proto nabízejí podpůrné skupiny na podporu léčby BPD.
S ohledem na klinický výzkum zůstává dnes psychoterapie hlavní terapeutickou metodou v léčbě BPD.
Existuje několik intervencí, které mohou pomoci zlepšit kvalitu života lidí s hraniční poruchou osobnosti. Lze použít různé terapeutické přístupy, krátkodobé i dlouhodobé, včetně psychoedukace , individuální psychoterapie, párové terapie, rodinné intervence a farmakoterapie. Terapeutickými cíli jsou pak získání lepšího poznání sebe sama, analýza, porozumění a úprava jeho impulzivních reakcí, rozvoj strategií pro lepší zvládání jeho emocí a jeho úzkosti, rozvoj harmoničtějších mezilidských vztahů a zlepšení jeho kvality života. Neexistují však žádné konkrétní léky k léčbě této poruchy. V některých případech může být předepsán lék ke zmírnění příznaků, které je obtížné kontrolovat, jako je úzkost, deprese , impulzivita, změny nálady a ztráta kontaktu s realitou.
Dialektická behaviorální psychoterapieDialektické chování psychoterapie je specifický přístup k léčbě hraniční poruchy, který byl vyvinut Marsha Linehan na University of Washington v Seattlu v roce 1980. Výzkumné zjistí, že tato terapie je účinnější než konvenční přístupy, pokud jde o sebevražedné chování a hospitalizací. Pacienti navíc léčbu přerušují méně často. Filozofie Linehanova přístupu je založena na dialektice Marxe a Hegela . Tato terapie je součástí globálního přístupu k osobě z bio-psycho-sociálního hlediska. A z tohoto důvodu se považuje za kognitivně-behaviorální léčbu. Tato perspektiva nám umožňuje pracovat na dichotomické myšlence typické pro tuto poruchu osobnosti, kterou psychoanalytici nazývají štěpení. Terapeut pomáhá pacientovi integrovat dvě polarity.
Dialektická behaviorální psychoterapie obsahuje čtyři fáze, které následují před léčbou. Předběžná léčba se používá k získání informací k dosažení vzájemného rozhodnutí terapeuta a pacienta spolupracovat. V následujících letech se pacientovi podaří integrovat minulost, přítomnost a budoucnost, protichůdné vize sebe a ostatních, zkrátka přijmout realitu takovou, jaká je.
LékyRecenze spolupráce Cochrane z roku 2010 ukazuje, že celková závažnost hraniční poruchy osobnosti není významně ovlivněna žádnými léky. Neexistují žádné léky, které by slibovaly klíčové příznaky hraniční poruchy osobnosti prázdnoty, narušení identity a pocitů zklamání. Autoři však zjistili, že některé léky mohou mít účinek na určité příznaky nebo příznaky určitých souvisejících stavů .
Haloperidol může snížit pocity hněvu . Flupentixol může snížit riziko přenosu sebevražedný akt. Z atypických neuroleptik může aripiprazol snižovat mezilidské problémy, impulzivitu, hněv, psychotické příznaky paranoidních typů, depresi, úzkost. Olanzapin by mohla snížit nestabilitu, vztek, typy psychotické příznaky paranoidní a úzkost, ale placebo měly větší vliv na sebevražedné myšlenky jako olanzapin. Mezi stabilizátory nálady může valproát zlepšit depresi a mezilidské problémy a snížit hněv. Topiramát by mohla zlepšit mezilidské problémy, na impulzivnost , na úzkost a pravděpodobně by dát lepší vnímání sebe sama. Lamotrigin může snížit impulsivity a hněv. Karbamazepin zdá být zcela neúčinné pro hraniční poruchou osobnosti. Z antidepresiv může amitriptylin snižovat depresi stejně jako alprazolam, ale zdá se , že mianserin , fluoxetin , fluvoxamin , sertralin a fenelzin (ne) mají jakýkoli účinek. Omega-3 mastné kyseliny mohou zabránit sebevražednému působení a zlepšit depresi. Tyto výsledky je však třeba brát s velkou opatrností, diagnóza hraniční poruchy osobnosti je složitá. Je možné, že tato entita odráží několik zcela odlišných mechanismů. Většina studií nebyla replikována. Dlouhodobé účinky léčby v této indikaci nebyly hodnoceny.
Kvůli slabosti těchto údajů a riziku možných závažných vedlejších účinků některých léků navrhl anglický NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) v roce 2009 ve svých doporučeních „léčba drogami by se neměla používat specificky pro hraniční poruchy osobnosti nebo pro příznaky a individuální poruchy chování spojené s touto poruchou. „ Léčba drogami však může být považována za obecnou léčbu související patologie. Navrhuje přehodnotit léčbu lidí s hraniční poruchou osobnosti, kteří nemají psychiatrickou nebo nepsychiatrickou komorbiditu a kteří v současné době mají předepsanou léčbu. To pak umožňuje omezit a zastavit zbytečné ošetření.
Na konci roku 2012 neexistují žádná francouzská doporučení týkající se hraničních poruch osobnosti.
Termín se používá ve dvojím smyslu, psychologické a lékařské jeden převzatý z behaviorismu , který je základem klasifikace z Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ( DSM- IV, v roce 2013) a Mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN-10 ), a druhý převzatý z psychoanalytické teorie, která je základem obranné organizace v bezvědomí.
Hádky proudů mají dopad na úrovni definic a léčby.
Pro zastánce prvního proudu je v budoucnu pravděpodobné vysvětlení založené na biologických pozorováních odhalených neurovědou .