Specialita | Otorinolaryngologie |
---|
CISP - 2 | H03 |
---|---|
ICD - 10 | H93.1 |
CIM - 9 | 388,3 |
NemociDB | 27662 |
MedlinePlus | 003043 |
eMedicína | 856916 |
eMedicína | ent / 235 |
Pletivo | D014012 |
UK pacient | Tinnitus-pro |
Tinnitus (ze staré řečtiny ἀκούω / akouo , „slyšet“ a φαίνομαι / phaínomai , „objevit“) je pocit slyšení , jehož původ není vně těla a zůstane neslyšitelný by doprovodu dotčený. Vnímaný zvuk může na jedné nebo obou stranách připomínat bzučení , syčení nebo dokonce zvonění v hlavě nebo v uchu .
Tinnitus je často spojován s patologií , ale ne systematicky, neurčeného původu a intenzity, která se může lišit podle zdravotního stavu nebo únavy osoby, která je na ni náchylná. Tinnitus není mezi lidmi stejný, liší se intenzitou, tónem (nízký, vysoký) a množstvím (může jich být několik: nízký, vysoký, bzučení, zvonění, syčení, syčení, klepání, pulzování atd.).
Mohou být trvalé, přerušované, proměnné nebo dočasné. Podle tónu vnímaného tinnitusem existují různá jména: vyzvánění, bzučení , syčení, syčení nebo čisté zvuky, například noty. Tinnitus může být jednostranný (postihující pouze jedno ucho) nebo oboustranný. Může se zdát, že zvuk přichází zevnitř těla nebo zvenčí. Nemá to žádný význam a subjekt ho ve skutečnosti slyší, čímž se odlišuje od halucinací (nejedná se o skutečný fantomový zvuk, což je často zavádějící význam).
Tinnitus je subjektivní, je patrný pouze u pacienta.
Těžké případy lze přirovnat ke skutečné chronické bolesti. Vnímaný hluk může mít různé úrovně. V závislosti na případu mohou lidé s tímto onemocněním snášet zvuky různé intenzity, od jednoduchého elektrického holicího strojku po sekačku na trávu nebo proudový motor . Mohou být doprovázeny hluchotou, někdy přecitlivělostí na vnější zvuky ( hyperakus souběžně ve 40% případů) nebo subensitivitou ( ztráta sluchu ). Obvykle nejsou doprovázeny poškozením ušního bubínku .
Evropská, japonská nebo americká prevalence je přibližně 10% dospělé populace. Tato prevalence se zvyšuje s věkem. Muži by byli ovlivněni stejně jako ženy. Tinnitus by u dětí nebyl vzácný.
Počet lidí s tinnitem je údajně velmi vysoký: 3,7 milionu lidí ve Francii trpí častým tinnitem, 12,3 milionu tinnitus „čas od času“, průzkum ve Spojeném království vdevatenáct osmdesát jedna odhalilo, že 17% populace trpělo trvalým tinnitem různé intenzity.
Tinnitus je sluchové vnímání a je analyzován sluchovými centry, poté je interpretován vyššími strukturami: na vzniku tinnitu se podílí nervový systém na všech úrovních a v různé míře. To vysvětluje, proč, když dva pacienti vykazují podobný tinnitus (stejného původu se stejnou ztrátou sluchu, pokud existuje, a stejných výsledků v psychoakustických testech), vnímání bolesti je odlišné, u jednoho slabé a u druhého nesnesitelné.
I když není jasné, co přesně způsobuje tinnitus, výzkum naznačuje, že je výsledkem pokusu mozku kompenzovat ztrátu sluchu (v případě destrukce vláskových buněk v hlemýždi ) zvýšením jeho aktivity, která generuje fantomové bolesti nebo deaferentační bolesti (absence pocitů zasahujících mozek). Existuje několik hypotéz vysvětlujících původ tinnitu, jedna je založena na dysfunkci centrálního sluchového systému, další prokazuje, že tato nemoc je mozkového původu, přesněji na úrovni precuneus . Není vyloučena genetická příčina.
Možné jsou různé příčiny nebo přispívající faktory:
Nejčastěji se vyskytujícími faktory jsou porucha sluchu, vystavení hluku , představa o anamnéze traumatu hlavy nebo depresivní syndrom .
Koexistence s hyperakusí není neobvyklá.
Nezdá se, že by existovaly nějaké významné genetické faktory.
Předpokládá se, že určitý tinnitus je způsoben dysfunkcí zubní okluze : zuby horní čelisti správně „nesedí“ se zuby dolní čelisti . To ovlivňuje temporomandibulární kloub .
Problém je známý také hudebníkům, jejichž aktivita se sluchátky je běžná. To je například případ Phil Collins , Who kytarista Pete Townshend , Ozzy Osbourne , Danny Elfman , Barbra Streisand , Eric Clapton a mnoho dalších hudebníků.
Tinnitus může být varovným příznakem poruchy sluchu, ale pokud trvá déle než několik měsíců, je to skutečné onemocnění, které může ovlivnit kvalitu života. V určitých případech po jednostranné úplné hluchotě se říká, že tento tinnitus je periferní, když je lokalizován na úrovni zraněného ucha. Po proměnlivém zpoždění se centralizují a stanou se chronickým tinnitem pozorovaným v jedné mozkové hemisféře nebo v obou. Chirurgie k proříznutí vestibulocochleárního nervu byla neúspěšná a byla přerušena. Za zlomek postižených pacientů, představují skutečnou chronické bolesti známý jako deafferentation , nedostatkem afference směrem sluchové oblast na dané straně.
Tinnitus nemusí být doprovázen ztrátou sluchu (zejména pokud zůstává na nižší úrovni). Mohou být doprovázeny závratěmi, zvláště pokud jsou způsobeny traumatem sluchu.
Příznak zůstává subjektivní a je obtížné jej kvantifikovat. Obecně lze vydáním zvukového signálu srovnatelného se signálem tinnitu měřit úroveň decibelů, při které se vydává vydávaný hluk při sluchu, a tedy úroveň decibelů tinnitu.
Ve 25% případů je tinnitus netolerovatelný, jde až k prudkému zhoršení každodenního života , soustředění a spánku a vyžaduje léčbu .
Neexistuje žádná léčba univerzální lék na tinitus, jsou příznakem mnoha různých nemocí. Tinnitus může také existovat samostatně, aniž by byl důsledkem patologie. Je proto nutné zjistit, co tyto zvuky způsobuje, aby byly ošetřeny. Pokud tinnitus nelze vyléčit, existují všechny stejné alternativy, které umožňují žít s ním, tlumit jej nebo dokonce maskovat neustálým slyšením hluku generovaného zařízením zvaným „maskovač tinnitu“. Místo toho, aby slyšel jejich tinnitus, pacient uslyší zvuk maskovače tinnitu.
Nepohodlí způsobené tinnitem zaměřuje pozornost na ně, pozornost, která toto nepohodlí podporuje. Abychom se dostali z tohoto bludného kruhu, je nutné vyhnout se tichu (například relaxační hudbou nebo bílými zvuky ), neizolovat se a rozvíjet vnější kontakty. Cílem je proto zkusit žít „se svým tinnitem“ při čekání na účinnou léčbu.
Některá léčiva proti tinnitu zahrnují vazodilatancia , anxiolytika a antidepresiva s neprokázanou účinností. Některá antiepileptika , která více či méně zmírňují tyto centrální bolesti, umožňují obnovit spánek a projít obtížným průběhem prvních měsíců. Tyto antidepresíva nejsou účinné na tinnitus sebe, ale může zlepšit přidružené deprese.
Mezi další léčby patří operace , protetika a fyzikální terapie. Všechny studie o „zvukových generátorech“ , které mají funkci maskování tinnitu nebo vytváření adaptace, nám neumožňují dospět k závěru o účinnosti těchto terapií používaných samostatně.
Ukázalo se, že taková léčba kombinující emise zvuku a kognitivně-behaviorální terapii je účinná . Terapie tinnitus rekvalifikaci (v), který existuje již od roku 1992, v sobě spojuje vzdělávání pacienta o mechanismech tinnitu na zvukovou terapii, v závislosti na závažnosti tinnitu, se skládá z:
Umístění kochleárního implantátu u hluchého pacienta s tinnitem ho obvykle zlepšuje, i když existuje několik případů zhoršení.
Stimulace vagového nervu spolu se zvukovou terapií umožnila hluboce potlačit tinnitus u zvířat . Probíhají také studie na lidech, které jsou slibné. Kromě toho byly použity terapeutické studie s opakovanou transkraniální magnetickou stimulací s neprokázanou účinností. Hluboká stimulace mozku , implantací intracerebrální elektrod byla testována jen příležitostně, s pozitivními výsledky.
Pro léčbu tinnitu lze uvažovat o doplňkových terapiích. Mohou doplnit léčbu drogami, pokud existuje. Mezi nimi můžeme citovat: podporu od audioprotetika, sofrologii , hypnózu , aurikuloterapii , kognitivně-behaviorální terapie (CBT), psychoterapie , akupunkturu , meditaci nebo relaxaci , fyzioterapii nebo „ osteopatii , EMDR („ Eye Movement Desensitization and Reprocessing “nebo francouzsky „Desenzibilizace a rehabilitace Pohyb očí“); Neurofeedback ...
„Standardní“ nouzová léčba akutního traumatu (ASD) způsobující tinnitus je založena na kortikosteroidech a dopaminergním stimulantu .
Zdá se, že některé stravovací návyky tinnitus omezují. Podle studie provedené u desítek tisíc žen se tedy ti, kteří konzumují nejvíce kávy, zdají být nejméně náchylní k tinnitu. Kromě toho v pravidelných konzumentů kofeinu , abstinence nevede k zesílení tohoto jevu.
Jedná se o abnormální hluk, který může vnímat jiný subjekt, než ten, který si stěžuje na tinnitus. Objektivní tinnitus může být výsledkem svalových křečí, které způsobují klikání nebo praskání kolem středního ucha ( syndrom tonického tenzoru ušního bubínku ). Objektivní tinnitus odpovídající nepulznímu zvuku je spojen s narušeným fungováním vnějších vlasových buněk hlemýždě. Pozorování takového tinnitu, slyšitelné zvenčí, je částečně u zrodu objevení otoakustických emisí Kempem a Wilsonem.
Někteří lidé zažívají rytmický zvuk. Když se shoduje s rytmem pulzu (pulzující tinnitus), má obvykle objektivní povahu, vyplývající z vnímání hluku vyvolaného abnormální turbulencí v toku krve v žíle nebo tepně poblíž ucha ( ateroskleróza nebo žilní problém). Je třeba prozkoumat laterální dutiny : stenóza laterálního sinusu nebo píštěle jsou často příčinou turbulencí. V těchto dvou situacích je možný a účinný minimálně invazivní zásah ( intervenčním neuroradiologem ). Přecitlivělost subjektu může učinit fenomén vědomějším, problém pak může být částečně „subjektivní“ (zvýšené povědomí o krevním oběhu v uchu). Vzácně by pulzující tinnitus mohl být potenciálním příznakem smrtelného prasklého aneuryzmatu .
Vzhledem k tomu, že trauma sluchu je jednou z příčin tinnitu, je důležité se mu vyhnout. Existují předpisy, které omezují hlasitost zvuku na veřejných místech (105 dB ve Francii, 90 dB v Belgii) a hlasitost osobních hudebních přehrávačů (100 dB ve Francii).
Na individuální úrovni je možné použít víčka s filtrem, lisované nebo ne. Ochrana sluchu (přilba nebo zátky pěna) by měl být použit, pokud jeden používá hlučné nářadí ( brusky , kotoučové pily , brusky , atd ), a to zejména v uzavřeném prostoru, jako je sklep. Při příliš vysoké hladině zvuku trvá jen několik minut, než se poškodí vláskové buňky ve vnitřním uchu a způsobí trvalý tinnitus. Při absenci dosavadní léčby by zdravotnické služby měly zdůrazňovat prevenci poranění sluchu. V tomto ohledu Spojené království problém skutečně pochopilo a zahájilo preventivní kampaně . Ve Francii je dodržování zákonů a přijatelná decibelová hranice často porušováno a není ověřováno na veřejných místech (zejména v nočních klubech , hospodách a na koncertech ). Výzkum v této oblasti je stále ještě v plenkách, kvůli nedostatku finančních a lidských zdrojů .
Je důležité si uvědomit, že mnoho lidí může být vystaveno vysokým hlasitostem zvuku (koncerty, diskotéky) bez jakékoli ochrany a nikdy se u nich neobjeví tinnitus. Jiní mohou vyvinout celoživotní tinnitus pouze s jedním koncertem.
U lidí s chronickým tinnitem je obvyklým přístupem neposlouchat tento hluk; je to princip vyhýbání se, který brání mysli vstoupit do pekelného kruhu, který může vést k depresivnímu stavu .