Specialita | Psychiatrie a neurologie |
---|
CISP - 2 | P70 |
---|---|
ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
Nemoci DB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Pletivo | D003704 |
Lék | (RS) -citalopram , risperidon , perfenazin , donepezil , galantamin , takrin , rivastigmin , olanzapin , kvetiapin , pimavanserin , aripiprazol , memantin , dihydro-α-ergokryptin ( en ) a dihydroergocristin ( en ) |
UK pacient | Demence-pro |
Demence (z Latinské demence znamená „ šílenství “) nebo hlavní neurokognitivní poruchou je vážné ztráty nebo snížení kapacity kognitivní natolik, aby vydával život individuální a vést ke ztrátě samostatnosti . Obzvláště ovlivněné mozkové funkce mohou být paměť , pozornost a jazyk . Může to být dočasné po závažném poranění mozku nebo dlouhodobém psychickém úpadku .
Termín demence v medicíně je technický termín, který by neměl být zaměňován s běžným významem tohoto pojmu v běžném jazyce (zuřící šílenství). Demence jsou synonymem neurodegenerace . Klasicky je definováno jako hluboké, globální a progresivní psychické oslabení, které mění základní intelektuální funkce a rozkládá sociální chování . Dosahuje osobnosti v pojmech „být rozumný“, tj. V systému jeho logických hodnot, znalostí, úsudku a adaptace na sociální prostředí. Demence byla nejprve definována svým progresivním, nevyléčitelným poklesem. Terapeutické pokroky od začátku XX th století (např léčení generalizované paralýzy) pomohly dát tento obrázek. Faktem zůstává, že „spontánně“ se demence vyvíjí směrem k postupnému zhoršování a terminálnímu psychickému úpadku ( Henri Ey , 1970).
Na konci XIX th století, demence byla širší klinické koncept, který zahrnoval duševní nemoc a další postižení psychosociální včetně případů, které mohou být reverzibilní. Demence označuje osobu, která ztratila „ zdravý rozum “, a vztahuje se také na některá duševní onemocnění, „organická“ onemocnění, jako je syfilis, která mohou způsobit vážné poškození mozku a demenci spojenou s geriatrickým věkem .
Demence u starších lidí, často mylně nazývaná senilní demence nebo senilita , odráží běžnou, ale mylnou představu, že závažný pokles mentálních schopností souvisí s normálním procesem stárnutí. V roce 1907 bylo popsáno organické onemocnění známé jako Alzheimerova choroba . Souvisí to s mikroskopickými změnami mozku.
V období 1913–1920 byla definována schizofrenie a byl navržen termín předčasná demence , aby se kvalifikoval vývoj demence senilního typu od útlého věku.
V roce 1976 se neurolog Robert Katzmann domníval, že existuje souvislost mezi „senilní demencí“ a Alzheimerovou chorobou. Katzmann věří, že většina senilních demencí, které se vyskytují (podle definice) po 65 letech, je patologicky identická s Alzheimerovou chorobou před 65 lety a nemělo by se s nimi však zacházet jinak. Poznamenává, že „senilní demence“ nebyla považována za nemoc, ale spíše je součástí stáří. Katzmann věří, že Alzheimerova choroba, pokud k ní dojde ve věku 65 let, je rozšířená, ne vzácná a čtvrtá, ne-li pátá, hlavní příčina úmrtí.
V XXI -tého století, celá řada dalších typů demence byly odlišeny od Alzheimerovou chorobou a vaskulární demence (dvě nejčastější formy). Tento rozdíl je založen na anatomopatologickém vyšetření mozkových tkání a zejména na jejich symptomatologii. Různé formy demence mají odlišnou prognózu a liší se také svými epidemiologickými rizikovými faktory. Etiologické příčiny, včetně Alzheimerovy choroby, však zůstávají neznámé.
Podle doporučení HAS byl v roce 2018 termín demence nahrazen významnou neurokognitivní poruchou.
Demence není jen problém s pamětí , ale také s dezorientací, ztrátou schopnosti učit se , pamatovat si nebo vzpomínat na minulé zkušenosti. Způsobuje také narušení myšlenek, vjemů a činností (Gelder et al. 2005). Tyto psychické problémy a problémy s chováním mohou vážně snížit kvalitu života pacientů i jejich okolí. Když se demence zhoršuje, jednotlivci se mohou zanedbávat, křičet, bědovat, ohrozit své zdraví nebo se stát inkontinentní (Gelder et al. 2005).
Deprese postihuje 20-30% lidí s demencí, a asi 20% z nich trpí úzkostí . Demence často doprovází psychóza (často pocity pronásledování) a agitace / agresivní nálada. Tyto poruchy nálady lze léčit nezávisle.
V pokročilých stádiích demence jsou lidé obvykle zmateni časem (ignorují den, týden, měsíc nebo rok) a prostorem (nevědí, kde jsou), již nerozpoznávají známé lidi a mají stále větší potíže s komunikací, často s behaviorálním problémy . Zdá se, že určité poruchy chování (zejména smích bez zjevného důvodu, mluvení sám se sebou, agitovanost , lapání po dechu , křik a nářek ) uspokojují potřebu, komunikují potřebu a / nebo jsou výsledkem frustrace nebo jiných negativních vlivů, jako je intenzivní morální bolest .
Příznaky jsou reverzibilní nebo nevratné, v závislosti na etiologii onemocnění. Méně než 10% případů má příčiny, které lze léčit léčbou. Mezi nejběžnější formy demence patří: Alzheimerova choroba , leukoarióza , degenerace frontotemporálního laloku , sémantická demence a demence s Lewyho tělísky . Je také možné, že pacient může vykazovat i jiné rysy demence.
Studie z roku 2005 odhaduje celkovou prevalenci demence na 24,3 milionu, s 4,6 miliony nových případů demence ročně. Počet postižených jedinců by se do roku 2040 mohl zdvojnásobit na 81,1 milionu. Většina z nich je v rozvinutých zemích. Kromě toho 60-70% jedinců s demencí trpí Alzheimerovou chorobou.
Kognitivní mírný zásah o něco méně než čtvrtina lidí ve věku nad 70 let v USA . Vývoj směrem k šílenému obrazu by se týkal 10% těchto lidí ročně.
Diagnóza je založena na kritériích pro demenci v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch ( DSM- IV ). Hledání těchto kritérií vyžaduje vyhodnocení několika kognitivních funkcí. Na pomoc při diagnostice demence byly vyvinuty jednoduché nástroje, které lze použít v laické medicíně.
Doporučení Haute Autorité de santé (Francie) doporučují provést MMS k posouzení kognitivního stavu bez předjímání diagnózy. Každý, kdo má neurokognitivní poruchu identifikovanou praktickým lékařem, by se měl poradit s odborníkem na paměť ( konzultace s pamětí ), který stanoví etiologickou diagnózu.
V každodenní praxi lze provést i další jednoduché identifikační testy: Test Codex je jednoduchý a rychlý test provedený za tři minuty, který umožňuje přistupovat k diagnóze demence s velmi dobrou spolehlivostí. Jeho citlivost je 92% a jeho specificita 85% ve srovnání s referenčními kritérii DSM- IV .
MoCA („ Montreal Cognitive Assessment “) je rychlá řada testů (10 minut), která zkoumá různé kognitivní funkce a jejíž výhodou je validace v mnoha jazycích.
Hloubkové neuropsychologické hodnocení mohou provádět specializovaní psychologové (neuropsychologové), což umožňuje přesnou charakteristiku změněných a zachovaných psychologických funkcí (poznání, afektů, emocí, osobnosti).
Neexistuje žádné další vyšetření, které by mohlo pomoci při diagnostice demence, která zůstává diagnózou stanovenou klinikou. Zejména biologie ani zobrazování mozku nepřispívají k pozitivní diagnóze demence.
Deprese u starších lidí může napodobovat syndrom demence (mluvíme o „pseudodemenci starších lidí“) nebo ji doprovázet. Míra sebevražd je v Dánsku třikrát až desetkrát vyšší u starších lidí s demencí poté, co jim byla diagnostikována nemoc, pravděpodobně proto, že prožívají průběh nemoci. Tito jedinci se nechtějí stát zátěží pro své blízké v důsledku ztráty jejich kognitivních schopností. Ti, kteří přijmou opatření, obvykle předem oznámí, že si myslí, že pro jejich blízké by bylo lepší, kdyby byli mrtví, poznamenávají vědci.
I bez předchozí lékařské diagnózy demence může pomalý pokles kognitivních funkcí pacienta (ať už demence či nikoli) vést ke skutečné depresi .
Jsou potenciálně četné a často stále špatně pochopené, ale vždy alespoň částečně spojené s degradací centrálního nervového systému v kontextu systémových patologií ( lupus , Gougerot-Sjögrenova choroba ), dobře definovaných syndromů (Alzheimerova choroba, frontotemporální demence) , Parkinsonova choroba , striatální demence nebo Creutzfeldt-Jakobova choroba / nemoc šílených krav ); 10% případů byly „ vaskulární demence “ (2. příčina demence po Alzheimerově chorobě). Příznaky mohou skrývat různé typy základních problémů, genetické, neuronální, mikrobiální, potravinové, sociálně psychologické (bolest, deprese, úzkost, nuda / sociální izolace, nestabilní nebo premorbidní osobnost, posttraumatický stres, dehydratace), z nichž některé mohou najít příznaky nefarmakologická řešení .... Příčiny lze prozkoumat biologickými markery (jako jsou CSF markery) nebo zobrazením mozku (MRI nebo metabolické zobrazování). Příčiny jsou někdy infekční (např. Neurosyphilis ), zejména u mladých jedinců. Podle Paulin & Pasquier (2012) „Čím dříve je věk vzniku, tím častější jsou genetické a metabolické příčiny, potenciálně léčitelné,“ .
Studie nedávno potvrdila, že dlouhodobý život v hlučném prostředí (často také znečištěný hluk, často vytvářený dopravou nebo průmyslovým prostředím) je spojen se zvýšeným rizikem vzniku nedávné demence podobné Alzheimerově chorobě (2020). “ University of Michigan potvrzuje předchozí práci. Zvýšení průměrného okolního hluku o 10 decibelů by zvýšilo riziko mírného kognitivního poškození o 36% a riziko Alzheimerovy choroby o 30%. Je to pak především rychlost vnímání, ale ne vždy kognitivní pokles.
Zdravý život charakterizovaný zdravou stravou, absencí kouření a alkoholismu , praktikováním pohybových aktivit, absencí cukrovky , sociální izolací a depresí snižuje riziko demence, avšak studie publikovaná v roce 2019 , založená na incidenci demence u 6 352 Holanďanů ve věku 55 a více let ukázalo, že tato výhoda mizí „u lidí s vysokou genetickou predispozicí k onemocnění“ .
Mírná konzumace alkoholu (pivo, víno nebo jiné alkoholické nápoje ) by možná mohla snížit riziko demence, ale pak se zvýšeným rizikem rakoviny.
Lidské stravy na středomořské stravy může případně snížit rizika, a to zejména v úbytku kognitivních funkcí související s věkem v Španěly ve vysokém kardiovaskulárním rizikem, kde středomořská strava nejen vede k lepší kognitivní výsledky ve srovnání s jednoduchým špatnou stravou v tuku, ale také zlepšuje poznávací výkon po 6 letech stravy bohaté na olivový olej a ořechy . Zdá se, že účinek je způsoben bohatstvím antioxidantů, které snižují oxidační radikály, a tím působí proti oxidačnímu stresu, který je toxický pro mozek, ať už jde o výživné cévy neuronů, nebo přímo o neurony.
Jedna studie zjistila souvislost mezi vysokým krevním tlakem, vysokou krví a rozvojem demence. Studie publikovaná v Lancet Neurology v červenci 2008 tvrdí, že léky snižující krevní tlak snižovaly demenci o 13%.
Pravidelné kognitivní aktivity mohou snížit riziko vaskulární demence nebo Alzheimerovy choroby : učení se novému jazyku, hraní deskových her nebo hra na hudební nástroj. V roce 2012 studie ukázala, že se zdá, že starší lidé používající počítače mají snížené riziko demence.
„Senilní demence“, termín, který nyní odborníci používají jen málo a někteří jej odmítají, označuje jakoukoli formu demence vyskytující se u starší osoby bez ohledu na příčinu.
Některým demencím lze předcházet ( například alkoholická demence ). Po instalaci je bohužel vyléčitelných několik demencí (k dnešnímu dni kolem 1,5%);
Nejčastější ošetření jsou pak:
Zotavení však pro pacienta není vždy úplné nebo trvalé. Někdy je přinejmenším možné léčit souběžné reverzibilní stavy (které by podle Michel & Sellal v roce 2011 zhoršily demenci téměř u čtvrtiny případů).
Od července 2007 je v rámci Národního plánu pro vzácná onemocnění (PNMR) certifikováno referenční centrum pro péči o lidi s těmito vzácnými demencemi: demence nebo frontotemporální degenerace (FTD), progresivní supranukleární obrna (PSP), kortikosteroidy - bazální degenerace (DCB) a primární progresivní afázie (APP). Tato referenční centrum pro vzácné formy demence se nachází v nemocnici Salpêtrière v Paříži a pracuje ve spolupráci s 12 regionálních kompetenčních center pro zlepšení péče o pacienty a jejich rodinami po celé Francii .
„Neurokognitivní porucha (TNC): získané, významné a progresivní snižování kapacit v jedné nebo více kognitivních doménách. Tento kognitivní pokles je trvalý, nevysvětlitelný depresí nebo psychotickými poruchami, často spojený se změnou chování, osobnosti. Hlavní TNC (dříve demence): získané, významné a progresivní snižování kapacit v jedné nebo více kognitivních doménách, dostatečně důležité pro již nebudete moci samostatně vykonávat činnosti každodenního života (ztráta autonomie): správa rozpočtu, léčby, nakupování, používání dopravy, telefonu Tato porucha se liší od syndromu matoucího. "
"Pojem demence je dnes nahrazen velkou neurokognitivní poruchou." U hlavní neurokognitivní poruchy kognitivní deficity narušují autonomii v každodenních činnostech, což znamená, že je zapotřebí pomoci při provádění pomocných činností každodenního života, jako je placení účtů nebo správa léků. "