Specialita | Endokrinologie |
---|
ICD - 10 | E03.9 |
---|---|
CIM - 9 | 244,9 |
Nemoci DB | 6558 |
MedlinePlus | 000353 |
eMedicína | 122393 |
eMedicína | med / 1145 |
Pletivo | D007037 |
Lék | L-tyroxin , tyroglobulin ( d ) a trijodtyronin |
UK pacient | Hypotyreóza |
Štítné žlázy je situace, patologické nedostatečná impregnace těla v hormonů štítné žlázy (normálně produkované štítné žlázy ). Mezi příznaky různé intenzity patří zejména únava , ospalost , chilliness, zácpa , přírůstek hmotnosti, bledost kůže , svalová ztuhlost, otoky („ myxedema “). Může to být komplikováno srdeční nedostatečností nebo depresí a klasicky, když je evoluce pokročilá, myxedematózním kómatem . In utero a novorozenec může způsobit mentální retardaci (dříve známou jako „ kretinismus “).
Vzhledem k tomu, štítná žláza je pod kontrolou hypofýzy žlázy , existují dva hlavní mechanismy, které způsobují hypotyreózy. Říká se, že je primární, když je ovlivněna pouze štítná žláza, a sekundární, když je ovlivněna hypofýza. Diagnóza hypotyreózy je stanovena krevním testem, který vykazuje abnormálně nízkou hladinu na jedné straně tyroxinu (normální hladina v hrubých formách) a na druhé straně hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), v poměrech měnících se podle mechanismu ...
Hypotyreóza je častá a nejčastěji primárního původu, hrubého výrazu a ovlivňující ženu. Příčinou jsou obvykle nedostatek jódu , autoimunitní patologie (jako je Hashimotova tyroiditida nebo atrofická tyroiditida ) nebo lék (například související s amiodaronem ).
Většina sekundární hypotyreózy je způsobena nádory v hypofýze stlačující žlázu nebo místními následky chirurgického zákroku nebo radioterapie .
Pokud je to možné, jedná se o léčbu příčiny. Substituční terapií hypotyreózy je levotyroxin předepsaný lékařem a sledovaný klinicky (příznaky hypotyreózy a hypertyreózy ) i biologicky (dávka TSH).
Prevence se opírá především o doplnění stravy jódem v oblastech s deficitem, zejména ve formě jodizované soli .
Toto onemocnění postihuje ženy častěji , zejména po 50 letech; a lidé s osobní či rodinnou anamnézou štítné žlázy onemocnění nebo autoimunitní onemocnění ( diabetes mellitus 1. typu , celiakie , atd. ), a ženy, které porodily během celého roku.
Její výskyt je u žen 0,3% a její prevalence je téměř 3% populace (studie prováděná u anglické populace).
Těhotenství může způsobit přechodnou autoimunitní poruchu štítné žlázy. Hypotyreóza pak může nastat do roku po porodu (v takovém případě trvá v průměru 6 až 12 měsíců).
Existuje mnoho příčin. Drtivou většinu představuje primární hypotyreóza, jinými slovy dysfunkce samotné štítné žlázy . Sekundární hypotyreóza je způsobena dysfunkcí hypofýzy, která poté vylučuje nedostatečné množství TSH nebo „hormonu stimulujícího štítnou žlázu“. A konečně, velmi vzácný případ, hypotyreóza může být způsobena periferní rezistencí na hormony štítné žlázy.
Původně byla hypotyreóza primárně způsobena nedostatkem jódu . Od přidání jódu do kuchyňské soli se tato příčina stala v průmyslových zemích vzácnou (v rozvojových zemích však zůstává běžnou).
V roce 1986 jaderná katastrofa v Černobylu připomněla světu nebezpečí jaderné energie. Souvislost mezi tímto znečištěním a nárůstem rakoviny štítné žlázy však stále není stanovena. Nová oficiální zpráva bilancuje 20 let po katastrofě.
Jedná se o vzácný syndrom charakterizovaný abnormalitami tkáňových receptorů pro hormony štítné žlázy, které mění vazbu mezi hormonem a jeho cílem. Tato anomálie je částečně kompenzována hormonální hyperprodukcí, která omezuje hypotyreózu.
První příznaky hypotyreózy jsou často asymptomatické a velmi mírné. Tento stav může být spojen s velkým počtem příznaků. Mohou být způsobeny kauzální patologií, která je základem hypotyreózy, hromadným účinkem v důsledku strumy nebo přímo nedostatkem hormonů štítné žlázy. Značky jsou uvedeny níže.
V začátečnických formách se můžeme setkat se znaky:
Když je onemocnění pokročilejší, mohou se objevit příznaky:
Zřídka se mohou vyskytovat příznaky:
Může se vyskytnout hyperlipémie , vzácněji hypoglykémie .
Může dojít k anémii v důsledku abnormální syntézy hemoglobinu související se sníženou hladinou erytropoetinu (EPO), sníženou absorpcí železa a folátu ze střeva nebo nedostatkem vitamínů B12 po anémii.
Může dojít ke zhoršení funkce ledvin se sníženou rychlostí glomerulární filtrace .
Specifická vyšetřeníDiagnóza je založena na dávce TSH, která se zvyšuje v primárních formách (zdaleka nejběžnější).
Stanovení hormonu štítné žlázy vykazuje nízké hladiny, ale v počátečních stádiích může být normální.
Hledání protilátek anti- peroxidázy a tyroglobulinu je užitečné k detekci autoimunitního mechanismu.
Vážné formy mohou jít až k poruchám vědomí, dokonce až kómatu , zvanému „ myxedematózní kóma “ . Hypotyreózu může také komplikovat perikarditida , pleurální výpotky .
Zdá se, že hypotyreóza, i když drsná, souvisí s rizikem kardiovaskulárních onemocnění . Oprava toho však nemění riziko.
Diagnóza je potvrzena hormonálním testem prováděným na klinice. T4 je snížen, s výjimkou hrubé formy (s několika příznaky). TSH může být nízký nebo zvýšený v závislosti na příčině. V praxi se zpočátku provádí pouze test TSH a test T4 se provádí v případě jeho abnormality nebo silného klinického přesvědčení.
Klinický kontext může poukazovat na příčinu. Dávkování protilátek (anti-tyroperoxidáza nebo dokonce anti-tyreoglobulin) se však často provádí, ultrazvuk není sám o sobě a na rozdíl od stanovení hypertyreózy není pro počáteční hodnocení nutný.
Léčba by měla většinou zahrnovat každodenní substituci hormonů štítné žlázy ústy. Jedná se o celoživotní léčbu, která vyžaduje lékařské sledování zahrnující také každoroční test TSH.
Nejčastěji používaným lékem je levotyroxin, který by měl být podáván v postupných dávkách starším lidem nebo pacientům se srdečními chorobami. Způsobuje normalizaci hladiny TSH , ale to může být odloženo o několik měsíců.
Přidávání jódu do kuchyňské soli je účinným opatřením k prevenci nedostatku jódu, zejména v rozvojových zemích.
Vrozená hypotyreóza je systematicky detekována při narození ve Francii, což vhodnou léčbou předchází stavu, kterému se dříve říkalo kretinismus . Tento screening byl zaveden v roce 1975.
Screening hypotyreózy u dospělých se doporučuje ve Francii: