Na rozvíjející se nemoci , podle Mezinárodního úřadu pro nákazy zvířat (OIE), se od roku 2006, že „nová infekce, způsobené změnami či modifikací agenta patogenní nebo parazitární stávající. „ Charakterové“ nové „onemocnění vznikající například změnou hostitele, vektoru, patogenity nebo kmene. Často mluvíme o nově vznikajících infekčních chorobách (EID) a francouzský národní plán pro přizpůsobení se změně klimatu (Pnacc) se domnívá, že by se jich v kontextu globálního oteplování mohlo stát stále více .
Týkají se hlavně rozvojových zemí a představují závažné problémy v oblasti veřejného zdraví (podle zprávy WHO z roku 1997 jsou nově vznikající nemoci celosvětově odpovědné za 33% úmrtí).
Tento fenomén není nedávný ( syfilis nebo mor a některé chřipkové pandemie jsou historicky dobře zdokumentovány), ale zdá se, že po celé století rychle rostou (jejich počet se za 50 let téměř zvýšil na 4); s výskytem vysoce patogenních virů a pandemického potenciálu HIV / AIDS , virus těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), západonilská horečka , ebola , H5N1 (který jako první prochází ekologickými a zdravotními údaji v planetárním měřítku na základě statistik akumulované od roku 1940) atd. Tato onemocnění jsou často také chorobami zvířat, nebo lze zvíře použít jako model pro studium objevení.
Rovněž se prudce zvětšuje oblast obsazená určitými parazity a / nebo jejich potenciálními vektory ( klíšťata , komáři atd.), Což se týká zejména WHO , FAO a OIE, zejména pokud jde o riziko chřipkové pandemie spojené s H5N1 .
Tyto porty a více nedávno, letiště nebo úžiny byly často (od středověku přinejmenším) časté vstupy z epidemie nebo pandemie, a invazních druhů a / nebo mohou nést parazity nebo patogenů.
Někdy se také označuje jako vznikající syndrom .
Nemoc může být stará, trvalá i objevující se pro varianty dotyčného patogenu. Například chřipka je stará nemoc, ale ta vyvolaná virem IA H5N1 HP je objevující se nemoc.
Nemoc může být v části světa endemická a stará, ale říká se, že se objevuje, když se objeví v dříve svobodné oblasti; například proto, že se poprvé objevil na severní polokouli, v Evropě, vsrpna 2006, OIE klasifikovala katarální horečku ovcí jako rozvíjející se nemoc v této části světa.
Nemoc, která téměř zmizela, nebo v důsledku návratu varianty, která již dávno zmizela, se může znovu objevit (např. Horečka Rift Valley ), ke které může dojít, když náš imunitní systém již na ni není schopen správně reagovat nebo když se stala nozokomiální chorobou . Příklady: leishmanióza nebo malárie, která se lokálně stala rezistentní na léčbu, která se kdysi vyskytovala v Evropě a mohla by se tam vrátit. „Nedávné a nevysvětlené“ změny lze pozorovat v distribuci několika anofelských vektorů .
Vzhledem k tomu, starověku, epidemické choroby nebo „rány“ , „epidemie“ Zdá se, že se objeví z ničeho nic, a nechat svou stopu v historii.
Když od Louise Pasteura a ještě více po španělské chřipce lépe pochopíme infekční a pandemické mechanismy, pochopíme, že nárůst cestování je zdrojem šíření nových infekčních agens.
V roce 1930 se francouzská bakteriolog Charles Nicolle napsal „Bude nové infekční choroby ..., které se objeví jako Minerva objevil, vychází plně vyzbrojená z mozku Jupiteru ... Pro to, aby byl uznán rychleji, nové infekce by musela být ... obdařen výraznou silou nakažlivosti, jako byl syfilis v minulosti, když přistál v Evropě. „
Stejná Nicolle a široká veřejnost věřila v roce 1935 , že„ středomořská horečka je pravděpodobně nejlepším příkladem, který můžeme dát nedávný původ nemoci; Není to jediný. S jistotou lze tvrdit, že mozkomíšní meningitida se objevila, pravděpodobně ve stejnou dobu, v severních oblastech Evropy. Dávivý kašel není, ať už velmi starý. V obecném názoru pravděpodobně existuje určitá pravda, že apendicitida je nedávná nemoc. "
Semiologický rámec „objevující se nemoci“ byl vytvořen ve Spojených státech počátkem 90. let v reakci na požadavek amerického federálního státu, jehož se chopil výskyt infekčních nemocí kvalifikovaných jako „nový“. Stephen Morse a Joshua Lederberg tento termín použijí poprvé. Koncept vzniku nových patologií zohlední evropská vědecká komunita o několik let později vytvořením týmů specializujících se na toto nové téma objevujících se chorob a financováním výzkumu.
První výsledky projektu EDENext ( Emerging nemoc v měnícím se evropském prostředí ), který se zvláště zajímá o tandemy vektorů a patogenů, potvrzují zvýšení frekvence výskytu nově se objevujících infekčních nemocí (EID): za 10 let, od roku 1940 do 1950 bylo zaznamenáno asi dvacet takových událostí, zatímco v desetiletí 1980-1990 jich bylo více než 80.
Tato onemocnění se často týkají lidí i zvířat, včetně vodních živočichů (se zvýšeným rizikem spojeným s rozvojem chovu ryb a mezikontinentální přepravou korýšů, ryb nebo korýšů). V Evropě musí v případě výskytu nové choroby na rybí farmě dotyčný členský stát zavést nezbytná opatření k zabránění šíření této choroby a informovat o této situaci Komisi a ostatní členské státy. (V případě potřeby se odpovídajícím způsobem změní seznam chorob).
Poznámka: Pojem epidemiologický vznik se obecněji vztahuje na invazivní druhy a také na svět rostlin, přičemž na jedné straně je specifičnost a na druhé straně paralely ve vztahu ke způsobu, jakým je vyjádřena u zvířete nebo u lidí. Ve skutečnosti generický reflexe na problematiku epidemiologického výskytu by mohla být prováděna v souladu s D r Jacques Barnouin ( INRA ), jako součást konsorcia multidisciplinárního prostřednictvím strategie chování na základě mezinárodního konsensu, výzkum na velmi malém počtu modelové patosystémy považované za základ „strukturálního“ vzniku ( epidemiologická inovace spojená s fungováním společné evoluce druhů). Tato „mobilizace“ na patogen - nebo proces patogenů - by mohla být příležitostí k rozvoji epidemiologie jako celku, podobně jako toho, čeho bylo dosaženo v genetice prostřednictvím modelových organismů Arabidopsis thaliana nebo Drosophila melanogaster .
Globální studie o objevujících se lidských nemocech, publikovaná v Nature in Února 2008 ukázal, že:
Studie zveřejněná počátkem roku 2008 společností Nature byla založena na:
Tyto mapy rizik jsou vytvořeny z analýzy míst a podmínek výskytu těchto nemocí a z počítačových modelů zohledňujících korelace pozorované mezi výskytem objevujících se chorob a:
Studie dospěla k závěru, že pokud západní Evropa a východní pobřeží Spojených států vytvářejí po dobu 50 let oblast silného vzestupu, podle ekoepidemiologických modelů je dnes riziko největší v tropických zemích. Hui (Jižní a východní Asie, rovníková Afrika) kvůli lidskému chování a exponenciálnímu nárůstu populace v těchto oblastech. Pokud mapy ukazují na Evropu jako na vysoce rizikovou zónu, v opravených datech (tropická pásma budou mít nadváhu, protože budou méně sledovány; některé epidemie tohoto typu tam pravděpodobně nebyly zjištěny), „nejzávažnější místa“, by snad byli v subsaharské Africe , Indii a Číně . Jižní a jihovýchodní Asie jsou dvě oblasti s vysokým rizikem nástupu epidemie kvůli husté a rostoucí populaci, životnímu stylu, který podporuje promiskuitu mezi lidmi / domácími zvířaty / divokými zvířaty a „silnému tlaku na nedávné lesy v jihovýchodní Asii a Jižní Americe a již tisíce let staré v Číně). V těchto zemích navíc exponenciálně roste cestování.
Vysoce rizikové oblasti, ale menší na povrchu (a a priori lépe vybavené prostředky pro včasnou detekci a léčbu) existují také v Evropě a Severní Americe.
Když se tyto 4 faktory spojí, riziko náhlého výskytu a šíření patogenu, který se stal nebo se pravděpodobně rychle stane nozokomiální, se stává velmi vysokým.
Obdobně, co se týče nemocí přenosných na hospodářská zvířata a drůbež, oblasti průmyslového zemědělství, které jsou také přístavními a letištními uzly, jsou podle WHO, FAO a OSN oblastmi ohroženými výskytem a / nebo rozšířením pandemie. “OIE (např. pro H5N1).
Laboratoře provádějící testování na zvířatech jsou rovněž ohroženy, pokud dovážejí zvířata z volné přírody nebo z ohrožených oblastí.
Globální zdravotní dohled pro rychlou detekci je první nutností, kterou vyjádřily členské státy Světové zdravotnické organizace (WHO) v usnesení z roku 1995 (Světového zdravotnického shromáždění), které vyzvalo všechny členské státy, aby posílily dohled nad infekčními chorobami s cílem rychle detekovat znovu se objevující nemoci a identifikovat nové infekční nemoci.
Za tímto účelem WHO buduje „síť sítí“ sdružujících laboratoře a lékařská střediska na místní, regionální, národní a mezinárodní úrovni v celosvětové super-síti dohledu. Je ve výstavbě se 191 členskými státy WHO a dalšími partnery a zahrnuje „pracovní skupinu Evropské unie a Spojených států pro vznikající přenosné nemoci“ a společný akční program USA. Japonsko.
Jedná se o jednu z oblastí spolupráce členských zemí G-7 / G-8 (zobrazena na lyonských summitech v roce 1996 a Denveru v roce 1997). Na Mezinárodní zdravotní řád (IHR) byly upraveny tak, aby zahrnoval biologické zbraně dimenzi , ve spolupráci se zvláštní skupinou smluvních stran k Úmluvě biologických zbraních .
Globální informační síť pro veřejné zdraví (GPHIN), elektronický monitorovací systém spravovaný Health Canada, je jedním z jejích stavebních kamenů, stejně jako Červený kříž, Červený půlměsíc, Lékaři bez hranic, Lékařská pohotovostní pomoc (Merlin) a různé mise působící v rozvíjejících se zemích.
Několik vědců, včetně D r Kate Jones coautrice the Nature study zdůrazňuje, že biologická rozmanitost a její zimní zahrada a ekologie obnovy jsou způsoby, jak omezit riziko epidemií a pandemií. Rovněž je nutné omezit a sledovat vniknutí lidí (jiných než původních původních obyvatel) do oblastí s vysokou biologickou rozmanitostí. WHO, FAO a OIE podporují lepší ochranu farem před kontaktem s volně žijícími ptáky a savci a lepší sledování chorob (lidský, veterinární a ekoepidemiologický dohled).
D r Peter Daszak ( Wildlife Trust ), spoluautor z globálních studií výzev k inteligentní monitorování, proti proudu, to znamená, že v rizikové hotspot pro lidi a zvířata v nebezpečí. To by podle něj blokovalo epidemie ještě předtím, než se rozšířily.
Na základně vzniku často existuje proces evoluční biologie: objevuje se nová mikrobiální varianta (často mluvíme o mutantech), která má nové vlastnosti umožňující její šíření.
Tuto myšlenku již nalezl Pasteur, který píše: „Co je to mikroskopický organismus, který je neškodný pro člověka nebo pro dané zvíře?“ Je to bytost, která se nemůže vyvinout v našem těle ani v těle tohoto zvířete; ale nic nedokazuje, že pokud by tato mikroskopická bytost vstoupila do dalšího z tisíců a tisíců druhů stvoření, nemohl by na ni vtrhnout a onemocnět. Jeho virulence, poté posílená postupnými pasážemi zástupců tohoto druhu, by mohla být schopna dosáhnout takového nebo tak velkého zvířete, člověka nebo určitých domácích zvířat. Touto metodou můžeme vytvářet nové virulence a nákazy. Jsem velmi nakloněn přesvědčení, že takto se v průběhu věků objevovaly neštovice, syfilis, mor, žlutá zimnice atd., A že také prostřednictvím fenoménů tohoto druhu se čas od času objeví určité velké epidemie, jako např. například tyfus, který jsem právě zmínil. " .
Jedním z klasických příkladů takového evolučního vývoje je souvislost s epidemií viru Chikungunya na Réunionu v letech 2004-2006 . Rozsah této epidemie byl ve skutečnosti spojen se vznikem mutantní varianty viru, který má jinou aminokyselinu, což mu umožnilo lepší adaptaci na tygřího komára Aedes albopictus.
Dalším klasickým příkladem je šíření bakteriálních kmenů rezistentních na antibiotika . V tomto případě evoluční proces (získání rezistence na jedno nebo více antibiotik) umožňuje rozšíření varianty.
Pokud se vrátíme dostatečně daleko v čase, všechny lidské infekční choroby byly najednou objevujícími se chorobami, které mají obecně zoonotický původ. Wolfe a kol. rozlišit 5 fází adaptace mikrobiálních látek na člověka. V první fázi nemůže agent žádným způsobem infikovat člověka. Ve fázi 2 může infikovat člověka, ale stěží se může přenášet z člověka na člověka (např. Virus vztekliny ). Ve stadiu 3 může být přenášen, ale způsobuje omezené epidemie, protože jeho základní míra reprodukce je přísně menší než 1 (například virus ptačí chřipky ). Ve 4. stupni může způsobit velké epidemie, ale není specifický pro člověka (např. Virus dengue ). Nakonec ve stádiu 5 může patogen infikovat pouze lidi, jako je HIV .
Mezi těmi, které jsou považovány za znepokojující pro jejich závažnost z hlediska zdraví a / nebo pro význam jejich potenciálních sociálně-ekonomických dopadů, najdeme například (v abecedním pořadí):
Jakýkoli kontext ekologické, krajinné, environmentální nebo sociální nestability (válka, vysídlení uprchlíků, ochuzování populace atd.) Může upřednostňovat vznikající nemoc nebo její šíření.
Zdá se, že mezi hlavní příčiny šíření infekčních nemocí patří následující faktory.
Tento proces je již dlouho znám v tropických lesích (např. AIDS , ebola atd.), Ale mohl by být důležitý také v lesích mírného pásma. Například echinokokóza je přenášena hlavně hrabošem, který se rojí uprostřed hory na otevřených prostranstvích, která nejsou hustě zakořeněná kolem roztříštěných lesů, kde jsou jejich dravci méně početní (a protože chceme otrávit hraboše, často jsme otrávili i jejich dravce).
Když jsme pronásledovali lišky, tato teritoriální zvířata využila „prázdnoty“, které zanechaly eradikační kampaně, aby cestovaly mnohem dále a rychleji ... a rychle přepravovaly vzteklinu po celé Evropě.
Nedávno bylo prokázáno, že lymská borelióza přenášená klíšťaty na severovýchodě Spojených států se enormně zvýšila využitím fragmentace lesů, která upřednostňuje vývoj dvou druhů, které přenášejí a přenášejí tohoto parazita, přičemž znevýhodňují jejich predátory. Myš bělonohý ( Peromyscus leucopus ) a jelenec běloocasý se množí ve fragmentované lesní krajině. V Severní Americe se ukázalo, že čím větší fragmentace, tím menší fragmenty; čím více je myš přítomna, tím více se zvyšuje rychlost jedinců nesoucích klíšťata a čím vyšší je rychlost klíšťat nesoucích parazita. Tyto dva druhy jsou přizpůsobeny hranám a mají v těchto krajinách méně predátorů. Ve velkých lesích, které nejsou roztříštěné silnicemi (kde přežily), se klíšťata nehromadí a jsou méně nositeli lymské boreliózy.
Jednou z výzev výzkumu je lepší multidisciplinarita mezi epidemiology a ekology a sociálními vědci .
Dobré zvládnutí zdravotní krize vyžaduje sledování v ekoepidemiologické a ekologické oblasti a optimální reaktivitu.
OIE je WHO a OSN podporují neustálý dohled, a program „ Glews “ ( Global Systém včasného varování ) pomáhá zejména 10 zemí v Africe a 10 asijské země nejvíce postiženy ptačí chřipky "( H5N1 virus ).
Celosvětově se zdá, že s vývojem syndromického sledování se perspektivně objevuje trend .
Evropská komise má na své straně už založil Vědecký výbor pro vznikající rizika a nově zjištěná zdravotní ( VVVNZZR ) a podporuje projekt „Eden“ ( nově se objevujících chorob v měnícím se evropském prostředí ) s 48 partnery ve 24 zemích ke studiu, popsat a kvantifikovat dopady patogenů / vektorů a jejich změny ve vztahu écopaysagères a sociokulturní. Eden se při popisu, modelování a monitorování fungování nově vznikajících nemocí v Evropě musí spoléhat na dálkový průzkum Země , epidemiologické modelování , ale také na vědy ekologie a biologické rozmanitosti .
Kromě toho belgické orgány pro zdraví zvířat (CERVA-CODA) zřídily v roce 2010 prostřednictvím koncepce a počítačové aplikace vytvořené francouzským zemědělským výzkumem ( INRA ) epidemiologický informační systém ( emergence2 ) určený pro sledování nových chorob zvířat . Tento systém, který se může týkat domácí a divoké fauny, funguje prostřednictvím internetu a umožňuje automaticky a v reálném čase objevit a poté vyhodnotit klinické případy neurčeného původu, které se zdají být součástí stejného etiologického procesu a pravděpodobně název, podepsat vznik nemoci. Jedná se o otázku, prostřednictvím nových událostí2 , zavedení „otevřeného a interaktivního sledování zdraví“, které bude téměř společné a pomůže včasnému odhalení, a tím i včasnému varování před vznikající chorobou nebo syndromem .