Specialita | Urologie a nefrologie |
---|
CISP - 2 | U95 |
---|---|
ICD - 10 | N20,0 - N20,9 |
CIM - 9 | 592,0 , 592,1 , 592,9 |
OMIM | 167030 |
Nemoci DB | 11346 |
MedlinePlus | 000458 |
eMedicína | 437096 |
eMedicína | med / 1600 |
Pletivo | D052878 |
UK pacient | Kameny v močovém traktu - urolitiáza |
Urolitiáza (řecké lithos , kámen) je onemocnění charakterizované tvorbou výpočtů (v latinské počtu , kámen), to znamená, že usazeninám krystal , že forma v močovém traktu (ledvin vybrání (calyxes a pánev), močovodů a močového měchýře) z minerálů rozpuštěných v moči .
Velikost kamenů se liší od zrnka písku po zrnka golfového míčku . Větší z nich, zvané „coralliforms“, formují vnitřek ledviny a mají tak vzhled korálových větví . Kameny jsou obvykle evakuovány močením .
Pokud dorostou do relativně velké velikosti (řádově několik milimetrů), způsobí ucpání močovodu a roztažení ledvinných dutin močí. To může způsobit silnou bolest (zvanou renální kolika ), obvykle na boku a v podbřišku .
Některé kameny jsou idiopatické , to znamená, že dosud nerozumíme příčinám jejich vzhledu.
Díky relativně hustému vápníku jsou tyto kameny rentgenkontrastní a lze je detekovat rentgenovými paprsky břicha. Ultrazvuk, CT a digitální rentgen jsou nejpřesnější diagnostická vyšetření pro detekci kamenů.
Urolitiáza je známá také pod názvem urolitiáza , ledvinové kameny , nefrolitiáza nebo štěrk .
Archeologické důkazy odhalily, že už v Mezopotámii lidé věděli o ledvinových kamenech a způsobech jejich léčby.
Neexistují však žádné statistické řady ukazující vývoj frekvence podle času a zeměpisné oblasti. Navzdory tomu některé zdroje tvrdí, že v průmyslových zemích došlo k nárůstu počtu ledvinových kamenů.
V bohatých zemích se nyní odhaduje roční výskyt na 5–10% populace v Evropě a ve Spojených státech, ale výskyt je mnohem vyšší v ostatních, teplých částech světa.
Roční výskyt nových případů v industrializovaném světě byl na počátku dvacátých let obecně považován za 1 500 až 2 000 případů na milion obyvatel ročně.
Pouze Inuité a obyvatelé japonských pobřeží se zdají ušetřeni nebo téměř ušetřeni, pravděpodobně kvůli jejich vyšší spotřebě tučných ryb a / nebo mořských řas. Prevalence (celkový počet případů) se liší podle zemí a jejich podnebí, ale také v závislosti na etnického původu populací. Může se také jednat o dietní chování a omezení. Na pohlaví záleží také: Kameny se vyskytují dvakrát až třikrát častěji u mužů než u žen. Rozdíl mezi mužem a ženou však s věkem mizí. V roce 2006 se ve Spojených státech odhadovalo, že asi 10% lidí během svého života vyrobí kámen a že 70% z nich se bude opakovat (50% v Evropě podle H.-G. Tiseliia). Přibližně 80% těchto kamenů je na bázi vápníku a přibližně 80% z nich tvoří šťavelan vápenatý. Podle jiných zdrojů se pravděpodobnost ovlivnění během života odhaduje na 10–15% v Evropě a Severní Americe, ale na Středním východě dosahuje 25%. Jedná se v podstatě o recidivující onemocnění s téměř 50% recidivou po deseti letech.
V budoucnu se výskyt urolitiázy může zvýšit v důsledku různých faktorů:
To znamená, že Americké urologické asociace se obává, ve Spojených státech podnět k severu „ledvinový kámen pásu“ V současné době se nachází v jižních Spojených státech.
Tento stav může být velmi bolestivý, ale riziko smrti je při ošetření kamene téměř nulové. Úmrtnost však může dosáhnout 66% v případě neošetřeného coralliformního kamene (velmi zvláštní forma extenzivního kamene). Určité komplikace mohou vést k život ohrožujícímu závazku. To může být případ ucpání močového kanálu velkým kamenem. To platí pouze při absenci příznivého přirozeného průběhu (například fragmentace kamene) a / nebo lékařské péče.
Ledvinové kameny jsou často spojovány s infekcemi močových cest, tyto infekce jsou velmi nekonzistentní, pokud jde o závažnost a složení. Což ztěžuje jejich léčbu: biofilmy jsou zvláště nepropustné pro některá antibiotika .
A ve vzácnějších případech je přítomnost patogenů s aktivitou ureázy (která štěpí močovinu), jako jsou:
Existuje tedy riziko rozvoje pyelonefritidy vedoucí v nejzávažnějších případech k septickému šoku . Poté je nutná antibiotická operace.
Anatomické abnormality jsou někdy zaznamenány v nejzávažnějších případech (1 z 10):
Existují lékařské protokoly k charakterizaci infekce na základě přítomných choroboplodných zárodků nebo jednodušeji podle tvarů a barev a anatomického umístění prvních kamenů.
Často se mylně předpokládá, že konzumace příliš velkého množství vápníku zvyšuje riziko vzniku kamenů, protože nejběžnější typ tvoří oxalát vápenatý . Epidemiologické údaje naopak ukazují, že dieta s nízkým obsahem vápníku zvyšuje riziko vzniku zubního kamene a recidivy. Účinky suplementace vápníku se však z tohoto hlediska nejeví studovány až do 20. let 20. století.
Ukázalo se také, že nycthemerální rytmus je důležitý: doplněk uhličitanu vápenatého užívaný k večernímu jídlu snižuje oxalurii (vylučování oxalátů močí), zatímco před spaním zvyšuje kalciurii , ale žádný účinek na oxalurii . Preferovanou formou vápníku pro osoby s rizikem tvorby kamenů se zdá být citrát vápenatý , který nejvíce přispívá ke zvýšení vylučování citrátu močí.
Výživa zůstává nejdůležitějším rizikovým faktorem pro výskyt kamenů.
Rizikovým faktorem je také zvýšené množství špatně rozpustných sloučenin v „koncentrované“ moči. To vysvětluje vyšší frekvenci onemocnění v případech dehydratace . Může to být způsobeno vlnami veder, pobytem v horké zemi, horečnou epizodou nebo jinými důvody. Hyperkalcémie (vysoké hladiny vápníku v krvi), byly považovány za podporu vápníku kameny. Mechanismus produkce kamenů je však polyfaktorový (několik vzájemně souvisejících příčin) a často složitý, často spojující faktory genetického původu, faktory výživy a získané metabolické abnormality.
Časté infekce močových cest jsou také vysoce rizikovým faktorem pro opakování epizod infekce, protože přítomnost cystinu podporuje tvorbu kamenů (viz buněčný mechanismus).
Složení kamenů se mění v závislosti na progresi onemocnění.
Průměr při první akci:
A když je kámen infikován:
Během následujících událostí se počet kamenů zvýšil v průměru o 7%, kyselina močová o 3,8% a struvit o 13,1%.
Povaha těchto výpočtů je velmi proměnlivá a odráží mechanismy, které při jejich tvorbě fungují. Podle Daudonovy klasifikace existuje 7 hlavních typů kamenů definovaných podle jejich krystalického složení. Tyto různé typy se v rámci stejného výpočtu vzájemně nevylučují: ve skutečnosti, pokud se některé výpočty skládají pouze z jednoho typu, a proto se o nich říká, že jsou „čisté“, jde většinou o směs několika typů, a proto se o nich říká, že jsou „smíšené“. Těchto 7 typů je:
Oxalokalciové kameny (typy I a II) jsou dnes v západním životním stylu zdaleka nejběžnější a tvoří asi 80% z celkového počtu. Jsou v 9 případech z 10 kvůli chybám ve stravování a v 1 z 10 případů sekundárně k základní nemoci. Ať už je příčina jakákoli (dietní chyby nebo základní onemocnění), vede k nadbytku oxalátu a / nebo vápníku v moči. Když je nadbytek moči přednostně na oxalátu, vytvářejí se kameny satelitního typu (typ I). Pokud se naopak nadbytek moči týká hlavně vápníku, vytvářejí se satelitní kameny (typ II).
Mezi chyby v potravinách, které vedou k tvorbě kamínků, patří nadbytek (přechodný nebo trvalý) v potravinách bohatých na šťavelan (čokoláda, silně nalitý černý čaj, šťovík, špenát, zelí, rebarbora, červené bobule, kiwi ...) a / nebo „oxaloformující“ potraviny, tj. podpora tvorby oxalátu v těle (obecně tučné a sladké potraviny a živočišné bílkoviny). Některá z onemocnění, která mohou způsobit vznik kaménků, zahrnují primární hyperoxalurii (genetická onemocnění způsobující přebytek oxalátu v moči) a enterickou hyperoxalurii (přebytek oxalátu v moči sekundárně po snížení absorpční plochy moči). Tenké střevo, jako pozorováno u bariatrických bypassů žaludku nebo u rozsáhlých resekcí tenkého střeva u lidí s Crohnovou chorobou).
Dietní chyby, které upřednostňují výskyt weddellite kameny, jsou nadměrný příjem vápníku (mléko, mléčné výrobky, sýry, ořechy), stejně jako nadbytek soli a živočišných bílkovin, o nichž je známo, že podporují vylučování vápníku močí. Mezi nemoci způsobující únik vápníku močí, a proto upřednostňující výskyt weddellitových kamenů, lze zmínit primární hyperparatyreózu a idiopatickou hyperkalciurii.
Na druhém místě jsou kameny z uranu (typ III), které tvoří asi 15% z celkového počtu. Jejich hlavním rizikovým faktorem je kyselost moči (pH moči <5,5), která podporuje srážení rozpuštěné kyseliny močové v moči. Hlavní příčinou trvalého okyselení moči je renální inzulínová rezistence, což je rezistence ledvin vůči účinkům hormonálního inzulínu. Inzulínová rezistence je běžným znakem pozorovaným u velkého počtu patologických stavů, jako je cukrovka, abdominální obezita, hypertriglyceridémie. To vysvětluje, proč se močová lithiáza vyskytuje nejčastěji u nafouklých lidí s velmi bohatou a nevyváženou stravou. U obézní populace je dokonce nejčastějším typem kalkulu, před dvěma kombinovanými oxalokalickými typy.
Fosfokalcické kameny (typ IV) jsou vzácnější a jsou obvykle způsobeny nadbytkem vápníku v moči (jak je patrné u primární hyperparatyreózy) nebo nadměrně zásaditou močí (pH moči> 7). Některé z mnoha příčin alkalické moči, o nichž je známo, že způsobují časté kameny, zahrnují infekce močových cest a některé formy distální tubulární acidózy (distální tubulární acidóza je vzácné onemocnění ledvin).
Cystinové kameny (typ V) jsou mnohem vzácnější než ty předchozí, protože představují méně než 1% z celkového počtu. Vždy jsou způsobeny genetickým onemocněním zvaným cystinurie, které je charakterizováno únikem cystinu močí.
Poslední dva typy (VI a VII) jsou mnohem vzácnější a okrajovější. Avšak jako známý příklad kamenů typu VII lze uvést kameny vytvořené z antiproteáz, jako je indinavir, přičemž antiproteázy jsou třídou léků používaných k boji proti infekci HIV.
Super-nasycení, to znamená zvýšení koncentrace pevných prvků: vápník-oxalát (CaOx) a fosforečnan vápenatý apatit (CaP) se vyskytuje v buňkách ledvin (buňka NRK-52E).
Nedávná studie prokázala zásah faktorů zánětu a stresu pro tvorbu biologické matrice zubního kamene.
Mezi tyto faktory patří OPN a HSP-70.
Na tomto pozorování by mohla být založena budoucí léčba.
Vápník-oxalát (CaOx) tvoří přírůstky a působí jako induktor, na který se váže vápenatý apatit (CaP) a struvit prostřednictvím proteinových můstků (xanthin a cystin).
Tyto můstky se nejčastěji používají jako substrát pro biofilmy, pak dochází ke komplikacím při infekci močových cest a odmítnutí urátu amonného.
Kyselina močová je poté fixována iontovou vazbou na vzniklý komplex, poté dochází k okyselení moči.
Chemická procenta a zárodky odpovědné za infekci určují tvar krystalu a závažnost urolitiázy. Tento jev však zůstává špatně pochopen.
Zánětlivá reakce způsobuje buněčnou apoptózu, ledvinové kameny se poté uvolňují do močové trubice.
Toto onemocnění je často detekováno vyjádřením typické bolesti v době epizody selhání ledvin s renální kolikou, ale na tuto diagnózu mohou také poukazovat jiné typy bolesti, hematurie a / nebo infekce. Kámen by měl být aktivně odstraněn ve 25% případů ( tj. Jeden postup péče potřebný pro 500 pacientů na milion ).
Urolitiáza je obvykle idiopatická a asymptomatická, dokud kámen nebrání toku moči. Příznaky mohou zahrnovat ostrou bolest v boku (nazývanou renální kolika ), nevolnost a zvracení, neklid, tupá nebo ostrá bolest, hematurie a horečka v případě superinfekce. Akutní renální kolika byla popsána jako jedna z nejhorších bolestí, jaké existují. Někteří lidé však nemají žádné příznaky, dokud jejich moč neobsahuje krev ( hematurie ), což může být sdělovacím příznakem ledvinových kamenů.
Zřídka, když litiáza postihuje dolní močové cesty, může se projevit obtížným močením ( dysurie ).
Obvykle nedochází k selhání ledvin , zapojení je jednostranné.
V ideálním případě se kámen nachází v moči, což podepisuje diagnózu.
Kromě obecně typické kliniky přítomnost krve v moči odhalená testovacím proužkem podporuje další vyšetření:
Samotný ultrazvuk se nedoporučuje. Je lepší udělat ultrazvuk v kombinaci s rentgenem břicha. Referenční vyšetření je však skener, protože dokáže diagnostikovat 100% kamenů.
Je však třeba vzít v úvahu poměr přínosů a rizik z důvodu záření diagnostického skeneru, ale také z budoucích následných skenů. Účinky rentgenového záření na lidské tělo jsou známy a identifikovány.
Léčba urolitiázy je lékařská nebo chirurgická. Léčba urolitiázy byla předmětem zveřejnění doporučení. Ty z „Americké urologické asociace“ pocházejí z roku 2014 a ty z „Evropské urologické asociace“ z roku 2016. Zachováváme ty z Kanadské urologické asociace vydané v roce 2015 a ty z Evropské urologické asociace aktualizované v roce 2016.
Omezení vody umožňuje snížením příjmu vody snížit produkci moči a teoreticky méně „tlačit“ na kalkul. O tomto bodě se stále diskutuje, ale během krize se obecně dává přednost omezení vody.
Pro výběr léčby je zachována sada kritérií:
Tato léčba je doplněna léčbou (alfa-blokátory a / nebo blokátory kalciových kanálů). Tato léčba umožňuje usnadnit „průchod“ lithiázy. Léčba je založena především na sledování spontánního vylučování zubního kamene a uplatňování pravidel hygieny a výživy. Monitorování je první rok šestiměsíční, poté roční s testem moči.
Léčba ledvinové koliky spočívá v analgetické , spasmolytické nebo protizánětlivé léčbě .
V případě, že je nutné se obrátit na urologa. Chirurgie se týká 21,5% případů v průzkumu Su.Vi.Max. Používají se 4 techniky:
Kontraindikace pro ESL jsou: těhotenství, překážka pod zubním kamenem, aneuryzma renální nebo aortální tepny, infekce močových cest, nekorigované poruchy srážlivosti. Obezita nebo ortopedické deformity mohou bránit výkonu CEW.
Neexistují žádné kontraindikace pro URS.
Kontraindikace pro NPLC jsou: užívání antikoagulancií, neléčená infekce močových cest, nádor nebo těhotenství.
Dobrá hydratace je nezbytná, aby se zředily odpovědné sloučeniny a tím se snížilo riziko opakování. Na druhou stranu byste se měli vyvarovat sodovky, které ji zvyšují. Zájem o některé ovocné šťávy zůstává diskutován.
Paradoxně by absorpce vápníku mohla snížit riziko recidivy, pravděpodobně snížením krystalizace oxalurie CaOx. Tento účinek je pozorován hlavně tehdy, když je suplementace vápníku hlavně potravou.
V závislosti na povaze výpočtů lze navrhnout následující:
Epicurus , Anne Bretaně , Jacques-Bénigne Bossuet , Sébastien Érard , Michel de Montaigne , Samuel Pepys , Robert Guérin dit Gros-Guillaume , Isaac Newton , Martin Luther , Napoleon III , svatý Pius V. , maršál Niel , Georges-Louis Leclerc de Buffon , Jean-Jacques Rousseau , Georges Brassens , François Fillon .
Spisovatel Isaac Asimov trpěl močovými kameny a popisuje, jak byly jeho bolesti léčeny morfinem , a dodal, jak se obává, že na něm bude závislý, pokud to bude více potřebovat.