Royal filantropických Očkování Expedice (ve španělském Realu Expedición Filantrópica de la Vacuna ), běžně známý jako expedice Balmis po jménu španělského lékaře Francisco Javier Balmis , kteří ji v čele, byl dobročinná expedice zadala španělská centrální moci vést kampaň o očkování anti neštovic hmoty v celé španělské říše , kde neštovice byl stále velmi aktivní a dělal mnoho obětí.
Myšlenka na takovou expedici se zrodila v roce Března 1803Několik let po objevení očkování Edwardem Jennerem a guatemalský lékař José Felipe Flores brzy vymyslel plán popravy . Získaný královský souhlas a zavedený systém financování z veřejných fondů byla budoucí expedice pod výlučným vedením dvorního lékaře Balmise, renomovaného a přísného vědce, který měl důkladné znalosti o Jennerově očkování pro praktikovali v Madridu (a mimochodem za překlad díla Moreau de la Sarthe na toto téma). Mezi 1803 a 1814, z přístavu La Coruña se expedice udělal cestu kolem světa, aby se přinést neštovice vakcínu na všechna území - včetně Filipín - na tehdejší Říše Spanish.. Expediční tým tvořili Balmis (ředitel), mladý katalánský lékař José Salvany y Lleopart (zástupce ředitele), asi deset zdravotníků, skupina vakcín přijímajících děti (tj. - řekněme živých a dočasných nositelů neštovic skotu) a přenášejících je postupně od sebe k paži ), které sloužily jako zásobárna vakcín, a aby se o ně postarala, hospodyně v „ sirotčinci , jediné ženské člence expedice.
Cesta, která proběhla podle předem stanoveného itineráře, ale upravena podle toho, jak a kdy, bude zahrnovat první část, kde byla expedice společná ( Kanárské ostrovy , Portoriko , Venezuela ), a druhou, kde po rozdělení expedice v La Guaira budou dva týmy sledovat svůj vlastní itinerář: ten vedený Balmisem bude obsluhovat Mexiko a odtud bude jezdit na Filipíny; druhá, pod velením Salvany, sestoupí směrem na jih a navštíví Novou Granadu , Quito , Peru a Horní Peru (nyní Bolívie ), kde zástupce ředitele, velmi zkoušený a nemocný, bude znát tragický konec. Zároveň v rámci těchto odlišných cest dojde k neustálému dělení na menší skupiny, aby se rozšířil rozsah očkovací praxe a poskytl se větší rozsah a dynamika. Obecně byl příjem ze strany expedic, jak ze strany úřadů, tak ze strany obyvatel, vynikající, i když se místní úřady zdráhaly a populace byla opatrná, často v důsledku komercializace očkování., před příjezdem expedice a podkopáním bezdůvodnosti kampaně - výslovně předepsané příslušnou královskou cedulí -.
Poslání expedičních pracovníků bylo dvojí: nemělo to jen zavést vakcínu proti neštovicím, ale také vytvořit celou organizaci, která by byla schopna zajistit udržení vakcinační mízy po několik generací, která v té době bez chlazení techniky vyžadovaly nepřerušovaný a dobře regulovaný řetězec očkovaných dětí. Za tímto účelem byla v každém větším městě navštíveném expedicí zřízena Ústřední komise pro očkování ( Junta Central de Vacuna ), která závisela na síti nižších komisí pro očkování; mezi těmito komisemi, jejichž členům bylo výslovně zakázáno přijímat požitky jakéhokoli druhu, muselo existovat skutečné propojení a muselo probíhat výměna názorů a zkušeností zaznamenaných v pravidelných vědeckých zprávách. Ve stejném duchu se Balmis postaral o zaškolení (zejména distribucí kopií práce Moreau de la Sarthe) místního zdravotnického personálu v technice očkování a jejích logistických aspektech . Dalším důležitým bodem v očích expedičních agentů byla potřeba získat spolupráci úřadů, zejména přesvědčit obyvatelstvo. Navíc téměř nic z organizace vytvořené Balmisem nepřežije války za nezávislost , které měly brzy vypuknout.
Tato expedice, která prostupovala duchem osvícenství a která je součástí řady vědeckých expedic pořádaných španělskými bourbonskými úřady, si získala obdiv Edwarda Jennera a Alexandra von Humboldta . Považován za úspěch, zejména s ohledem na velký počet očkovaných lidí, se říká, že se jedná o první mezinárodní zdravotní expedici a jednu z nejambicióznějších společností v oblasti preventivní medicíny v historii.
Neštovice se úmrtnost u neočkovaných osob z 30 až 60%, zažil velkolepé šíření v moderní době mezi XV th a XVIII -tého století. Jeden z klíčů k vysvětlení tohoto šíření poskytují v první řadě migrace, ke kterým došlo v Evropě v důsledku náboženských válek a které podporovaly šíření této nemoci. Zadruhé, šíření neštovic v planetárním měřítku je nepochybně spojeno s objevitelskými výpravami prováděnými v moderní době evropskými průzkumníky, zejména ve španělské Americe, ačkoli existují náznaky, že neštovice v těchto oblastech zuřila již před příchodem dobyvatelů .
Variolation byl první známý pokus o prevenci onemocnění. Tato metoda byla použita v tradiční čínské medicíně , přinejmenším od X -tého století a byl původně vštípit do nosní dutiny zdravého člověka prachového strupy odebraných od pacienta v nemoci finální fáze. Existují také důkazy o této praxi v tradiční medicíně z Indie a dalších míst, jako jsou části Osmanské říše . Do Evropy se variolace dostala také přes Istanbul , kde tuto techniku zavedli lidé z Kavkazu . Velkým propagátorem této metody je Lady Mary Wortley Montagu , spisovatel a manželka velvyslance z Velké Británie v Konstantinopoli , který trpěl sám onemocnění a ztratil bratra v epidemii. O této technice se dozvěděla během svého pobytu v Turecku v roce 1717, souhlasila s tím, aby byl její syn použit k variolaci, a poté v Anglii provedla důležitou přesvědčovací práci ve prospěch této techniky. Odhaduje se, že od roku 1766 do přelomu století byly neštovice takto naočkovány (řezem do kůže) asi 200 000 lidem ve Velké Británii.
V roce 1796, který je rokem nejrychlejšího šíření neštovic v Evropě, anglický lékař Edward Jenner zjistil, že dojičky svým opakovaným kontaktem s kravami, příležitostně škubáním očkováním nebo kravskými neštovicemi, vykazovaly formu neštovic méně virulentní než smrtící lidské neštovice. , a chtěl přísně otestovat všeobecnou víru, že kdokoli měl kravské neštovice, už nemohl získat lidské neštovice. The14. května 1796, naočkoval osmileté dítě množstvím hnisu odebraného z ruky farmářské ženy nakažené kravskými neštovicemi (kontaktem s vemeny zamořené krávy), poté o tři měsíce později naočkoval lidské neštovice dítě, které mu odolávalo, čímž se prokázalo, že je odolný vůči viru. Podobně příznivě reagovaly i další podobně naočkované děti. V roce 1798 Jenner zveřejnil výsledky své práce a brzyProsince 1800se technika očkování dostala do Španělska , přesněji do oblasti Puigcerdà na severu Katalánska , a to díky experimentům prováděným doktorem Francisco Piguillem y Verdacer .
Španělsko nebylo imunní vůči epidemii neštovic, které v zemi pravidelně vypukly, zejména v Léridě , Cartageně atd. Obroda nemoci z XVII th století a zvýšení virulence, neštovicím se stal i ve Španělsku (jako jinde v Evropě), ale také ve svých koloniích (španělské Ameriky a Filipín ), přední starost o zdraví pořadí.
VariacePraxe variolation byl nejprve pozdravil s podezřením ve Španělsku v XVIII -tého století a byl se setkával s hlasitým odmítnutí lékařů Realu Tribunal del Protomedicato (přibližná ekvivalent Order of Physicians ), odmítnutí nejsou založeny na jakékoli formě konzervatismu , nýbrž dodržování zásady obezřetnosti tváří v tvář lékařské novince, jejíž obecná účinnost se nejevila jednoznačně. Na tento postoj lékařského orgánu, který zabránil brzkému přijetí techniky, však brzy následovala dlouhá diskuse, která nakonec vedla k jeho přijetí a širokému šíření.
V této polemice byli obhájci variolace obecně přijímáni ze zdravotnických pracovníků, kteří mají nejblíže k evropskému osvícenskému lékařství, a také ze zahraničních lékařů a chirurgů se sídlem ve Španělsku. Timothy O'Scanlan, An Irish lékař se sídlem ve Španělsku, je ten, kdo bude schopen vysvětlit v nejvíce přesvědčivým způsobem teze o vaccinators, ve formě eseje publikoval v roce 1792 pod názvem Ensayo Apologético de la Inoculación ostatně výborný stav otázku, v níž autor demonstruje svou obeznámenost s Brity a medicíny francouzštině z XVIII -tého století.
Bez ohledu na tento velký zájem španělské orgány nepřijaly žádná opatření ve prospěch variolace až do roku 1798, to znamená do poměrně pozdního data krátce před příchodem Jennerovy metody očkování. Z oficiálních prohlášení však jasně vyplývá, že očkování proti neštovicím bylo zavedeno ve španělské Americe před rokem 1775 a že nakonec, i když tato metoda nebyla politickými orgány uznána až do velmi pozdního data, v praxi se již praktikovalo, mimo oficiální kanály.
Jennerovo očkováníPrvní očkování proti Jennerovi praktikovaná ve Španělsku se uskutečnila v Katalánsku vProsince 1800, z iniciativy lékaře z Puigcerdà, Francesc Piguillem i Verdacer. Prostřednictvím vakcínové tekutiny, kterou si přivezl z Paříže , zahájil Piguillem v Puigcerdě řadu experimentů, které pak musel pokračovat v Barceloně . Díky úsilí Johna Smitha Sinnota, který použil vzorky viru zaslané z Barcelony mezi skleněnými krycími sklíčky, stejným Piguillemem, se město Tarragona brzy stalo aktivním centrem šíření vakcíny Jenner. Z Katalánska byla vakcína poté vyvezena do Aranjuezu a bezprostředně poté do Madridu , aniž by výsledky splňovaly očekávání. Následná dodávka hnisu z neštovic dorazila přímo z Paříže a umožnila od dubna a května následujícího roku provést první testy ve španělském hlavním městě, a to v péči Ignacia Maríi Ruize de Luzuriaga a Ignacia de Jáuregui, lékařů královská rodina, s pozitivními výsledky jak ve městě, tak u soudu.
Obecně zdravotníci, především lékaři, nový lék uvítali, a to jak z vědeckých, tak z ideologických důvodů, které se týkaly osvícenství a fyziokratického myšlení . Pokud byl Ruiz de Luzuriaga jedním z těch, kteří mohli nejlépe vyjádřit teoretické důvody ospravedlňující přijetí nové techniky, současně jsme vedle sebe viděli dav buržoazů, vysokých státních úředníků, aristokratů a církevníků. , ačkoli nepatří ke zdravotnickým odborníkům, v kampaních ve prospěch očkování a investování svých peněz, času a dovedností do všech koutů Španělska, aby šířily novou metodu a přesvědčily vládní orgány, aby uzákonily standardy v její prospěch; jedním z nich byl již zmíněný John Smith, hlavní inženýr infrastrukturních prací v přístavu Tarragona a autor brožury Progresos de la vacuna en Tarragona . Lékaři očkovacích látek se snažili psát učební texty , často naplněné výrazným mesianismem , a chtěli očkovat ty, kdo neznají tuto techniku. Kromě toho také museli čelit některým ze svých vlastních kolegů, kteří ze staré neštovice udělali prosperující podnik.
První text o vakcíně publikovaný ve Španělsku byl publikován v roce 1799 v Barceloně; byla to sbírka spisů britských a francouzských autorů. Nepochybně nejdůležitějším textem mezi všemi v té době přeloženými z hlediska obsahu i rozsahu byla španělská verze, kterou v roce 1803 vydal soudní lékař Francisco Javier de Balmis z Historické a praktické smlouvy o očkování , knihu z roku 1801, kterou napsal Louis-Jacques Moreau de la Sarthe , diseminátor Jennerovy práce a první velký posel očkování v kontinentální Evropě. Balmis byl jedním z prvních a nejnadšenějších zastánců vakcíny a jeho překlad sloužil nejen popularizačnímu cíli, ale měl i vzdělávací účely. Text, naplněný duchem osvícenství, byl vyvinut podle přesného plánu a přísné metody a stejný Balmis ho během své expedice použije později k výuce správné techniky očkování a k prevenci jejích možných neúspěchů a k odhalení příčiny.
Současný stav ve Španělské říšiJe dobře známo, dříve nakažlivé choroby se šíří pravidlo z lodí, které opravňovaly k míru karantény , která půjde zobecnit v XVIII -tého století. Samozřejmě oblastí, kde v celé Americe neštovice způsobily největší devastaci, byl Karibik , který skutečně po dlouhou dobu hrál roli komunikačního uzlu a ocitl se tak konfrontován s nejkomerčnějším provozem. West Indies bylo centrem distribuce náboj španělského monopolu obchodního systému , a to bylo tam, ostatně, že plavidlo povolení uděleno na základě podmínek smlouvy Utrecht , Španělska do Anglie, zakotvený, plavidlo, které povolil převoz černých otroků na celý americký kontinent, tedy o ty, kteří budou identifikováni jako neúmyslná příčina mnoha epidemií neštovic, zejména na ostrově Kuba .
Na Kanárské ostrovy , ne více než na pevninu, nemohl uniknout proti neštovicím epidemie. Stejně jako v Americe, neštovice dorazily lodí, většinou prostřednictvím kurýrních lodí, které kotvily v souostroví. Proběhly dvě nejdůležitější epidemie na Kanárských ostrovech, první v roce 1780 a druhá s velmi vysokou úmrtností v roce 1798.
Pokud jde o Filipíny, problém byl ještě důležitější, protože byl ve skutečnosti podmíněn blízkostí Číny , kde se neustále vyskytovaly neštovice.
Neustálé epidemie neštovic v Americe vyvolaly od roku 1800 naléhavou poptávku po vakcíně na těchto územích a vedly místní úřady Criolla , stejně jako lékaři, kteří jsou nejvíce přesvědčeni o výhodách očkování, aby požádali centra, která je držela. Získání vakcíny z těchto středisek umožňuje odvodit, že nástup očkování v Americe nebyl způsoben výhradně balmiskou expedicí. Ve většině španělských zámořských provincií byla vakcína již známá a vakcínová tekutina se již používala, většinou chráněna mezi skleněnými krycími sklíčky, ve většině důležitých měst hispánské Ameriky. Teror inspirovaný nemocí a nutnost vypořádat se s epidemiemi vytvořily trend ve prospěch očkování.
Viceroyalty Santa Fe (později New Granada ) byla oblast nejvíce postiženy neštovice v té době a proto je největší zájem o nových lékařských objevů. Alarmující zpráva, která dorazila do metropole, je přiměla k tomu, aby očkovací látku pilně odeslali z poloostrova . S využitím odchodu nově jmenovaného místokrále Antonia José Amar y Borbóna do Ameriky vyslaly lékařské úřady lékaře Lorenza Vergése do Nové Granady s posláním dopravit se přímo do města Santa Fe (nyní Bogota) a jakmile dorazil do hlavního města území, vyslat „tři další učitele, jednoho v Novém Španělsku , který se zastaví také v Havaně , druhého v Peru a třetího v Buenos Aires “.
Ostrov Portoriko se před příchodem expedice Balmis etabloval jako centrum distribuce vakcín. Orgány ostrova získaly na své neustálé naléhání vzorky vakcín z nedalekého ostrova Saint-Thomas . Po různých dobrodružstvích dokázal Dr. Francisco Oller Ferrer28. listopadu 1803, úspěšně provést očkování. Ve městě San Juan mohlo začít systematické veřejné očkování17. prosince, Zatímco ve stejné době Oller šířil vakcínu v Partido z Fajardo , tucet lig z San Juan, kde je riziko epidemie vypadala hrozící. Řešení, které bylo navrženo, spočívalo v přesunu populace, která má být očkována do města, a poté, jakmile byla v držení vakcínová kapalina, poslat ji domů. Veřejné očkování zahájené Ollerem bylo pozastaveno dne9. února, s ohledem na bezprostřední příjezd královské výpravy.
Podobná situace panovala ve Venezuele , na Kubě a v Guatemale . V Novém Španělsku byla vakcína distribuována, stejně jako jakékoli jiné zboží jinde, z přístavu Veracruz , který sloužil jako distribuční centrum pro celé území Nového Španělska. Místokrálovství Río de la Plata viděl příchod5. července 1804fregata s názvem La Rosa del Río , které pocházejí z Rio de Janeira , s černými otroky očkovaných vakcínou na palubě, který sloužil jako dodavatelé vakcíny exsudace pro očkovací kampaně v těchto územích. Odtud vakcína přešla do Chile , kde byly získány vynikající výsledky a kde byla tekutina odebraná z pustul vytvořených u očkovaných dětí uchovávána pod sklem a šířena po celém území přístavní kanceláře.
Z toho vyplývá, že expedice nepřistály, pokud jde o očkování, na zcela panenskou půdu; faktem zůstává, že expedice musela splnit ještě jeden zásadní úkol, a to: zřídit metodickou a přísnou organizaci nezbytnou k tomu, aby dokázala sjednotit úsilí a umožnit dlouhodobě uspokojivé zdravotní výsledky.
The 13. března 1803Se Rada z Indie do provozu první zprávu ji objasnit na následující otázky: „Je možné rozšířit očkování do zámořských zemí, a jaké prostředky by byly nejvhodnější pro takový podnik?“ ". Lékař Francisco Requena, člen zmíněné rady, byl první, kdo dostal myšlenku propagace vakcíny v Americe prostřednictvím expedice, a22. března, odhalil výhody a výhody „které by očkování vakcíny přineslo v zámoří“. Lékaři, kteří byli členy Real Cámara (Královské komory), vydali kladné stanovisko, poté byl vyžádán posudek od dvorního lékaře José Felipe Flores . Ten naléhavě vypracoval první plán implementace projektu navrženého Requenou. Zpráva, kterou připravil, obsahovala návrh obecného itineráře expedice a jeho doporučení ohledně opatření a opatření, která je třeba přijmout pro bezpečnější úspěch podniku a pro efektivnější distribuci očkování na území. . Podle Floresa bylo nutné nasadit tři aktivity: zaprvé šířit vakcínu; zadruhé vychovávat mezi navštívenou populací lékaře a zájemce o očkování; a nakonec zřídit očkovací komise ( zejm . juntas de vacunación ) v hlavních městech a hlavních městech místokrálovství, odpovědných za postupné zajištění uchování vakcinační kapaliny v aktivním stavu.
Jedním z hlavních problémů, s nimiž se návrháři expedice potýkali, bylo najít způsob, jak udržet vakcínovou tekutinu v perfektním stavu po celou dobu cesty. Řešení našel sám Balmis: vezměte určitý počet dětí a přenášejte v pravidelných intervalech vakcínu z jedné do druhé, z paže do paže , kontaktem s lézemi.
Kromě toho byla v roce 1805 vyhlášena královská cedule, která předepisovala, že ve všech nemocnicích ve Španělsku je vyhrazena místnost pro skladování vakcinační tekutiny.
Pokud jde o financování operace, poloostrovní úřady (metropole) zajistily, že výdaje na výpravu ponese Royal Treasury; v praxi však expedice získá po celou dobu své cesty potřebné finanční prostředky, pokud to bude možné, ad hoc. Ve obsluhovaných městech jistě nikdy nechyběli bohatí patricijové, kteří by sympatizovali s vakcínou causa, a navštívené populace, které si byly vědomy důležitosti očkování, přivítaly expedice skvěle, nabídly jim ubytování a oblečení. děti a dávat jim dárky; pokud to však nebylo možné, byli povoláni sami expedičníci. Jak prohlásil Balmis po svém návratu z expedice, „nespočetné množství pesetů, které jsem rozdal Indům, aby je bylo možné očkovat, a ty, které se používají jako hračky, aby se děti na palubě mohly na palubě bavit. svazek výdajů, které mi v tuto chvíli nepřipadají v úvahu “. Hodně z nákladů na expedici lze připsat pronájmu lodí a placení expedičním agentům.
Překonat oceán s takovou pestrou sbírkou cestujících, včetně velkého počtu dětí, které podle Balmise trpěly „neustálými nemocemi“, rozhodně nebyl snadný úkol.
Pro své námořní cesty použila výprava celkem pět lodí, jejichž jména zůstala zachována jen pro některé. Podrobné informace jsou k dispozici na 160tunové galicijské korvetě María Pita objednané z Corunny v severozápadním Španělsku. Smlouva podepsaná s majitelem platila pouze do 27. ledna 1804, protože zpočátku jsme nepředpokládali, že cesta bude tak dlouhá.
Výběr kvalifikovaného personálu se však stal obtížnějším vzhledem k imperativům bezplatného vzdělávání, které předpokládá Francisco Requena. Ten v zásadě navrhl, aby byli do čela expedice postaveni lékaři Flores a Balmis, což byl návrh ratifikovaný Komisí soudních chirurgů ( Junta de Cirujanos de Cámara ); oba skutečně měli tituly k prosazení: Flores vypracoval počáteční projekt a Balmis, kromě toho, že byl překladatelem do kastilštiny práce Moreau de la Sarthe, byl jedním z lékařů, kteří s úspěchem v Madridu praktikovali Jennerovu techniku očkování; tak se José Flores ujme části expedice směřující do Cartageny de Indias a Balmis té, která se bude plavit do Veracruzu v Novém Španělsku. Panovník však uznal a uspokojil Balmisovu touhu nemuset se s někým podělit o vedení expedice, čímž se vyloučil José Felipe Flores. Ředitel by postupně soustředil veškerou moc a autoritu do svých rukou a současně požadoval důslednou kontrolu všech činností expedice až do jejího ukončení.
Balmis tedy měl určit osoby přijaté k účasti na expedici s výhradou souhlasu panovníka. Ředitel by proto byl dvorním lékařem jeho veličenstva Balmise, asistenti by byli absolventi s lékařským vzděláním, zatímco chirurgové a zdravotní sestry by nevyžadovali žádné zvláštní školení. Podle Balmise byli lidé schopní sanitární a profylaktické práce vhodnější než držitelé titulů.
The 4. srpna 1803, ministr milosti a spravedlnosti , José Caballero, stanovil plat a ubytování každého jednotlivce podle jeho sociální reputace a jeho schopností. Cestovní a dopravní náklady ve Španělsku i v Indii by byly účtovány Královské pokladnici pro všechny námořní cesty, nikoli však pro pozemní.
Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma projekty - projektem Flores a projektem zvoleným Balmisem - spočíval v tom, že Flores považoval za vhodné zajistit dvě souběžné oddělené trasy, zatímco Balmis navrhl pouze jeden, který by sloužil čtyřem americkým místopředsedům. A Filipínám. V každém případě bude následovat kurz diktovaný okolnostmi a potřebami skutečných událostí, které se odehrávají po celou dobu cesty, a silou bylo skutečně se ohýbat do realit.
V královském oběžníku z1 st 09. 1803, kterou bylo oznámeno všem zámořským španělským územím pořádání Královské filantropické vakcinační expedice , Koruna specifikovala pro každé z těchto území zvlášť svá konkrétní doporučení týkající se přístupu, který budou muset zaujmout místní úřady, a opatření budou muset udělat po příjezdu na expedici.
Francisco Javier Balmis byl proto jmenován do čela expedice, jmenování, které nepochybně ospravedlnilo jeho znalosti amerického kontinentu a jeho vědecké a technické dovednosti v oblasti neštovic a jejich prevence. Potomci mají tendenci připisovat veškerou zásluhu na této kampani pouze Balmisovi, ale je to špatně. Jedním z hlavních rysů jeho postavy byl jeho perfekcionismus a pravděpodobně nadměrné sebevědomí, vlastnosti, které ho vedly k tomu, že ostatní považovali za podřadné ve schopnostech a schopnostech. Samozřejmě se pokusil soustředit veškerou práci provedenou výpravou do svých rukou a rezignoval pouze na to, aby podřízeným umožnil jednat jen výjimečně. Neodpustil lhostejnost ani vlažnost, kterou místní koloniální úřady někdy projevovaly ohledně tohoto zásadního projektu, kterým bylo v jeho očích šíření vakcíny na hispánských územích v zámoří. Pokud jde o jeho vztah k penězům, poznamenáváme, že ve většině dokumentů nacházíme narážku na šetrnost, kterou mu koloniální úřady poskytly finanční prostředky, na nízkou částku obdržené odplaty nebo na všechny časy, kdy měl vytáhnout peníze z vlastní kapsy. Bezpochyby bychom měli být opatrní, abychom tyto nářky neviděli jako chamtivost, vzhledem k tomu, že španělský stát od počátku projevuje vůči společnosti takového rozsahu nesvobodu.
Dr. José Salvany y Lleopart (nebo podle katalánského pravopisu Josep Salvany i Lleopart ), rodák z Katalánska Cervera , absolvoval Real Colegio de Cirugía de San Carlos v Barceloně v roce 1799 a byl jmenován pomocným ředitelem expedice. byl donucen, zatímco pracuje jako chirurg v pátém praporu k pluku z pěchoty z Navarry , ukončit svou kariéru jako vojenský lékař , a usilovat o jeho přeložení do nemocnice nebo vysoké školy, aby ji vykonávat tam lékařská činnost chráněné před povětrnostními nepředvídaných což podkopalo jeho zdraví. Když se připojil k expedici, bylo mu 25 nebo 26 let a zpočátku se za hradbou Balmisovy velké osobnosti dělala docela pohodlná práce. Stane se však, že bude hrát hlavní roli, když bude rozhodnuto v La Guaira , v dnešní Venezuele, rozdělit expedici na dvě dílčí expedice, aby bylo možné lépe se vyrovnat s vážnými a neustálými epidemiemi, které pustošily sever. Amerika Jižní . Když Salvany opustil poloostrov, ochraňoval naději, že se jeho zdraví zlepší, což bylo na začátku ověřeno díky tropickému podnebí na Kanárských ostrovech a na Antilách. Jakmile však po La Guaiře vstoupil do pohoří And , jeho stav se zhoršil a podle jeho korespondence začal trpět bolestmi hlavy , katarem , útlakem a bolestmi na hrudi a silnými bolestmi srdce, což naznačuje možnou plicní tuberkulózu . V době, kdy dorazil do města Arequipa , na jihu dnešního Peru, byl v žalostném stavu, protože mu chybělo levé oko, ztratil se při ztroskotání lodi na řece Magdaleně a to při přechodu Andes, mu vykloubil si zápěstí , který vyústil v téměř imobilizaci. Pod vlivem nadmořské výšky trpěl chronickými bolestmi na hrudi a měl časté záchvaty hematemézy . Salvany měl intuici, že se do Španělska již nemůže vrátit, a proto zasílal ministrovi milosti a spravedlnosti opakované žádosti o místo ve veřejné službě v Americe. Kromě toho, ve všech městech se přiblížil, odešel výborné vzpomínky a cabildos z Puno , La Paz a Oruro byli rádi , aby veřejně vyjádřit svou vděčnost k němu; Svědčí o tom skutečnost, že jak kabildo z Puna, tak z Orura žádalo v jeho prospěch o vyznamenání mandátu regidora příslušných radnic. Samotný Salvany, již vyčerpaný a bez síly, který byl v La Paz, se ucházel o místo správce , poté neobsazeného, města. Nikdy však neobdržel odpověď na své žádosti poloostrovních úřadů a nebude mu zpřístupněna žádná veřejná funkce. Navzdory potížím a strádání pokračoval v profylaktické práci a v létě dorazil do města Cochabamba v dnešní Bolívii ve výšce více než 2 500 metrů, kde se jeho zdravotní stav dále zhoršoval a nakonec nemoci podlehl.21. července 1810, na konci cesty po 5 000 ligách po zemi a 12 000 po moři. Salvany tak zemřel zcela zapomenutý a zastíněný Balmisem, s nímž nikdy nepřestaneme spojovat jeho cestu a jeho akci. Lze říci, že za jeho šíření očkování proti neštovicím v Jižní Americe vděčíme právě jeho pocitu iniciativy, jeho houževnatosti a jeho tvrdé práci. Salvany navíc neváhal pochválit práci vykonanou svými podřízenými - na rozdíl od Balmise, který po svém návratu na poloostrov na konci svého světového turné ve zprávě vypracované na žádost státu sekretariátu nepříznivý úsudek o činnosti jeho zástupce ředitele.
Zbytek expedičního týmu byl sestaven následovně: dva lékaři, včetně Manuela Juliána Grajalese, jediného společníka jihoamerické dílčí expedice, který se v metropoli vrátil živý; dva stážisté, včetně pastora Balmise, synovce Francise Javiera Balmise, o nichž jeho strýc napsal, že je „velmi vzdělaný v očkování za to, že to neustále praktikoval po mém boku“, a kterým se ředitel svěřil důležitým úkolům; tři zdravotní sestry; hospodyně ( rectora ) v sirotčinci ( Casa de Expósitos nebo hospic nalezenců) v Coruně , Isabel Zendal Gómez (také známá jako Isabel López de Gandalia), o čemž se Balmis chválil a naznačoval, že „ubohý správce, nadměrným práce a přísnost různých podnebí, kterými jsme prošli, zcela zničily její zdraví, neúnavně se vzdávaly, ve dne i v noci, veškerá něha nejcitlivější matky k 26 cherubínům, které měla pod jeho péčí, a to stejným způsobem od Corunny, dne všechny cesty a plná péče o ně během jejich neustálých nemocí “; a nakonec 22 očkovaných osiřelých dětí (ve věku od 3 do 7 let), které by postupně naočkovaly vakcínou z paže do paže, nesly ve svém těle virus neštovic skotu.
Výlet bude zahrnovat první etapu, které se zúčastní celý expediční tým a která bude začínat v Corunně a skončí na venezuelském pobřeží; a druhá etapa, kde po rozdělení expedice na dva týmy budou nyní sledovat dvě odlišné trasy: první tým vedený Balmisem půjde do Mexika a odtud na Filipínské ostrovy a druhý pod velení Salvany, pronikne do Jižní Ameriky a zpočátku stoupá po toku řeky Magdaleny. Současně však bude v rámci každé z těchto dvou dílčích expedic rozhodnuto o neustálých rozporech produkujících nové menší skupiny, což je strategie zaměřená na zvýšení dynamiky šíření vakcinační praxe.
Loď María Pita , objednaná pro expedici, vyplula30. listopadu 1803odlétající z Corunny, přičemž na palubu, kromě expedičních odborníků , veškerého potřebného chirurgického vybavení a vědeckých nástrojů, jakož i kopií španělského překladu Historické a praktické smlouvy o očkování Louis-Jacques Moreau de la Sarthe, určené k distribuci očkovacími komisemi, které bylo navrženo založit.
The 6. ledna 1804, plavidlo kotvilo před Santa Cruz de Tenerife , kde byla posádka vřele přijata. Bylo to poprvé, co vakcínová tekutina dorazila na tato místa, a ostrovní úřady, dobře si uvědomující její význam, výpravu řádně přijaly, ujaly se jejího pobytu a na jeho počest slavily mše a tancovaly passacaglia . Místy, která expedici obsluhovali, byla - kromě Santa Cruz a La Laguna na ostrově Tenerife - La Palma , Gran Canaria a Lanzarote , ačkoli zpráva Nejvyššího lékařského výboru naznačuje, že vakcína zasáhla každý ze sedmi ostrovů.
Zavedená organizační struktura odpovídá předběžnému stavu toho, co se později stane komisí pro očkování ( Juntas de Vacuna ): na Tenerife tak vznikl fyzický prostor, jehož náklady byly hrazeny z darů několika obyvatel. , a který bude sloužit jako ústřední bod, ze kterého se prostřednictvím různých propagandistických prostředků, od projevů až po oficiální oznámení, zprávy o aktuální kampani rozšířily do zbytku souostroví. Bylo také stanoveno, že z každého ostrova bude vyslána skupina dětí s cílem naočkovat je jeden po druhém, aby byla zajištěna kontinuita procesu po odchodu expedičních agentů; a za druhé bylo dohodnuto, že zdravotnický personál by měl být poučen o teoretických a praktických základech imunizace. Mnoho lidí však raději šlo přímo do centrálního domu na Tenerife, což umožnilo dosáhnout velmi vysokého očkování. Značné náklady na tento postup byly nejprve pokryty populárním předplatným a samotnými místními úřady ( činily tak příkladem), poté se musely uchýlit k institucionalizovaným způsobům financování prostřednictvím společného fondu veřejné správy ekonomické zdroje pocházející z poměrného rozdělení z celého souostroví. Velitel Kanárských ostrovů také navrhl další vzorec týkající se založení loterijní hry , který se však ukázal být méně přesvědčivý.
V Portoriku na rozdíl od Kanárských ostrovů již očkování nebylo novinkou, protože katalánský lékař Francisco Oller y Ferrer jej vzhledem k vysokému počtu případů neštovic na ostrově již zavedl poté, co si vyžádal vakcinační lymfy v sousední ostrov svatého Tomáše, který pak patřil dánské koruně . Když expedice Balmis zakotvila v Portoriku, recepce byla podle všeho více než chladná a nepřátelství se s postupujícími dny jen zesílilo, s tvrdými střety. Mezi Balmisem a Ollerem, zejména prostřednictvím pamětí adresovaných králi, kde byli oba muži navzájem se obviňovali.
Ve skutečnosti Oller hrál očkování ve městě San Juan od konceListopad 1803, a vytrvale od poloviny prosince, tedy když byl Balmis na moři, a úspěšně dokončil vysoký počet očkování, celkem asi 5 000 za jediný měsíc. Výskyt epidemie epidemie vedl orgány ostrova k přijetí strategie přemístění populace ostatních lokalit ostrova do San Juan, aby byli tito lidé odstraněni z ložisek nákazy, očkováni a jednou byl vytvořen řetězec vakcín a získán hnis, který je poslal zpět do místa bydliště; zdá se, že by tím bylo dosaženo velmi rozsáhlé distribuce, protože na začátku března už téměř žádné děti nebyly očkovány. Balmis se však obával, že jeho vlastní výprava bude ohrožena, pokud se tato obtížná cesta najednou bude jevit jako zbytečná. Skutečnost, že došlo k posunutí data očkování, bez ohledu na to, že si úřady byly vědomy bezprostředního příchodu expedice, přisoudil Balmis vůli zmíněných úřadů uznat si spíše zásluhy než skutečnou pohotovost. Z jeho pohledu očkování nebylo provedeno se vší potřebnou přísností a pokyny nebyly věrně dodržovány, jak bylo nezbytně nutné k zajištění jejich účinnosti.
Toto zklamání vedlo Balmise k úvaze o vhodnosti rozdělení původní expedice na polovinu, což by umožnilo rychlejší šíření očkování po těchto obrovských územích.
Expedice zvážila kotvu v Portoriku 12. března 1804a vyplul na venezuelského generálního kapitána s méně dětmi na palubě, než se očekávalo, kvůli překážkám, které kladl guvernér. Kromě toho korveta zaznamenala neúspěchy, které ji výrazně zpozdily, což ohrozilo živý rezervoár vakcíny. Jedno z dětí se špatným zdravotním stavem nemohlo být očkováno, v důsledku čehož Balmis „upadl do největšího soužení a skutečně se ocitl na dohled od neznámého břehu, kde vakcínu nosilo pouze jedno dítě.“ použit ve stejný den “. Tato situace vedla loď ke změně kurzu a místo kotvení v La Guaira, kde se na expedici čekalo s velkou netrpělivostí a nadšením, učinila tak v Puerto Cabello , přístavu blíže, protože se nachází dále na východ. Na pobřeží Venezuely . Tam by mohl být problém prasknutí živého rezervoáru vakcíny vyřešen okamžitým očkováním dvaceti osmi dětí „významných osobností“. Je třeba poznamenat, že místní organizace byla dobrá navzdory neočekávané povaze příchodu expedičních agentů.
Poté bylo dosaženo plánovaného rozdělení expedice na dvě různé trajektorie. Nejprve a určitým způsobem jako test bylo rozhodnuto, že dva samostatné týmy odejdou dvěma různými cestami do Caracasu , zatímco Salvany zůstane v Puerto Cabello, aby tam zaočkovalo obyvatelstvo. Ke konečnému zdvojení expedice mělo dojít teprve na začátkuKvěten 1804. Balmisův příjezd do Caracasu byl popsán následovně:
„(Radnice) nabídla královskému komisaři luxusní sedan , který během obřadu obsadil tím, že po své pravici vzal mladou očkovanou osobu nesoucí na ruce tekutinu, kterou si tak horlivě přál. Poté, co prošel těsným davem, uprostřed veselí, hudby a ohňostroje , dorazil do nejkrásnějšího domu ve městě, hodně připraven ho přijmout a kde na něj v gala oděvu čekal kapitán. vysokí úředníci a všichni skvělí patricijové. "
O dva dny později bylo provedeno hromadné očkování.
Pocty vyplacené expedici ve městě Caracas se nelišily od zacházení obvykle vyhrazeného pro expedice, kromě nepochybně rozsahu a intenzity. Tyto pocty sestávaly z řady náboženských obřadů, jejichž cílem bylo zajistit maximální slavnost této události, mezi nimi i Te Deum, kterého se zúčastnil kapitán generál Manuel de Guevara Vasconcelos ve společnosti Real Audiencia , zastoupení všech civilních orgánů. A armáda, stejně jako významná část populace města. Světská část zahrnovala populární a folklórní složku s tanci a šeradami v ulicích, následovanou druhou složkou v salonech vyšší společnosti v Caracasu, kde se znásobily recepce, kterých se Balmis musel účastnit. Venezuelan básník Andrés Bello napsal u příležitosti příchodu expedice Oda a la Vacuna (1804) a krátké divadelní práci . Očkování bylo v očích Bella a mnoha dalších symbolem pokroku lidstva dosaženého vědeckými objevy.
Vakcinační kampaň rozšířila svoji akci na Valencii a Maracaibo , kde ve druhém městě byli lidé očkovaní v Puerto Cabello a sloužila také provincii Cumaná , kde byly před dvěma lety provedeny pokusy o očkování z Portorika a kde je uvedlo, že tentokrát bylo očkováno 20 000 Indů. Ostrov Margarita měl z venkova prospěch, i když nepřímo, díky péči francouzského lékaře Stanislasa la Roche, který zdarma zaočkoval více než 2 000 lidí. Na druhou stranu se zdá, že expedice nedosáhla Guyany .
Mezi důvody, proč byla Balmisova návštěva Venezuely tak úspěšná, patří také skutečnost, že ředitel dokázal konsolidovat provedenou práci ve formě stabilní struktury, zavedené Ústřední komisí pro očkování ( Junta Central de Vacuna ) aby byla zajištěna kontinuita očkovací praxe po jeho odchodu. Ve skutečnosti bude Junta de Vacuna de Caracas sloužit jako model, který bude následovat na ostatních navštívených územích. Tyto očkovací komise musely splňovat tři hlavní požadavky: zaprvé, každá z nich musela mít svá vlastní nařízení; zadruhé, manažerské pozice měly být obsazeny významnými osobnostmi společnosti, přičemž role lékařů zůstávala primárně technického rázu; a konečně, každá Junta musela mít fyzické zařízení, včetně veřejného očkovacího domu , aby se vyhnula tomu, že k tomuto účelu nebude muset využívat stávající nemocnice, což by mohlo generovat negativní vnímání v populaci, přičemž tyto nemocnice jsou ve skutečnosti spojeny s nemocemi a smrtí.
Za účelem zefektivnění kampaně a rychlejšího šíření vakcíny učinil Balmis konečné rozhodnutí rozdělit zásilku do dvou skupin. Jmenoval zástupce ředitele expedice José Salvanyho jako vůdce dvou týmů povolaných sloužit na palubě brigantiny San Luis , celého království Santa Fe , Peru a Río de la Plata; Salvanyho by doprovázel asistent Manuel Julián Grajales, stážista Rafael Lozano Gómez a zdravotní sestra Basilio Bolaños. Druhá skupina vedená samotným Balmisem by šla jinou cestou, která by je zavedla do Střední Ameriky ; To by zahrnovalo asistenta Antonia Gutiérreze Robreda, stážistu Francisco Pastora, zdravotní sestry Ángel Crespo, Pedra Ortegu, Antonia Pastora a manažera Casa de Expósitos . Salvany by s sebou vzal čtyři děti a Balmis šest. Z těchto dětí, které byly vyžádány od kapitána generála Vasconcelose, bylo požádáno, „aby jim bylo osm až deset let, aby byly robustní a v dobrém zdravotním stavu a aby nikdy neštovice neměli a nikdy nebyli očkováni“ ; Stejně tak bylo požadováno, aby za každé dítě byla poskytnuta odměna padesáti pesos rodičům, kteří za tímto účelem své děti půjčili.
Je třeba poznamenat, že v cílech Balmisu nikdy nechyběla vědecká složka. V tomto ohledu šlo podle pečlivě navrženého vědeckého protokolu o důsledné pozorování, aby bylo možné zaznamenat zejména možné důsledky očkování, například vedlejší účinky.
Tato část expedice musela překonat největší překážky a vydržet nejhorší potíže. Její cesta začala s ztroskotání , protože brigantine vstoupil do ústí Magdalena řeky , poblíž Barranquilla , v noci13. května 1804. Cestujícím se podařilo dosáhnout pobřeží bez ztráty na životech, ale zůstali tam imobilizováni tři dny, ztraceni se čtyřmi dětmi. Nakonec jim pomohla jiná loď a mohli jet do Barranquilly a Soledadu , kde byla podána první očkování.
La Guaira - Cartagena de Indias (8. až 24. května 1804) a Santa Fe (17. prosince 1804 až 8. března 1805)Salvany tým vstoupil Cartagena de Indias na24. květnaa obdržel to nejlepší z přivítání. Bylo očkováno velké množství lidí, více než dva tisíce, což je operace, jejíž veškeré výdaje byly podporovány magistrátem a která měla prospěch z podpory nejvlivnějších osob města a samotného guvernéra. Cartagena byla zřízena jako distribuční centrum, ze kterého vakcína odešla do Panamy , péčí o řeholníka se čtyřmi dětmi, a ze kterého Salvany navrhl poslat vakcínu do Buenos Aires.
Salvany považoval za vhodné vytvořit dvě skupiny vakcinátorů a tato situace se poté několikrát opakuje. První z těchto dvou skupin, zahrnující samotného Salvanyho a zdravotní sestru Bolaños, počínaje Cartagenou, stoupající směrem k řece Magdaleně, šířila očkování v různých městech hraničících s řekou. Ve městě Honda Salvany onemocněl natolik, že místokrál Antonio José Amar y Borbón v obavě, co by se stalo, kdyby Salvany zemřel, vyslal na místo kvalifikovaného lékaře, aby ošetřil svého katalánského kolegu a v případě potřeby převzal kontrolu, aby byla zajištěna kontinuita očkování, s ohledem na které se lékař nechal doprovázet několika dětmi. Zástupce ředitele expedice však svou nemoc přežil, a to za cenu ztráty levého oka. Výsledky této první fáze však byly docela velkolepé, s čísly přesahujícími 56 000 očkování.
V Santa Fe de Bogotá , hlavním městě Nové Granady , kde se opět setkaly dvě podskupiny této poloviny expedice věnované Jižní Americe, byly projevy pocty, ale především odhodlaná a výslovná podpora místokrále Amara . obnovený. Nejvýznamnějším z očkovací kampaně však nebyl pouze vysoký počet očkovaných osob, ale především zřízení modelové organizace: nejenže zde byla zřízena očkovací komise, ale opět zdravotní komise ( Junta de Sanidad ) tam bylo vytvořeno, s pravomocemi v otázkách zdraví, které šly daleko nad rámec jediného profylaktického opatření očkování proti neštovicím, rozšířit se na všechny ostatní problémy veřejného zdraví .
Quito (16. července - 13. září 1805); Lima (23. května až 15. října 1806)Dvě dílčí expedice, na které se Salvanyova expedice dále rozdělila, vstoupily na území Real Audiencia de Quito poté, co s velkými obtížemi překročily část pohoří And. Salvany opět onemocněl, stejně jako děti, které ho doprovázely, ale nebyl čas na uzdravení a uzdravení; ve skutečnosti je od města Quito požadoval prezident Audiencia kvůli epidemii epidemie neštovic. Zatímco skupina Salvany a Lozano pokračovala v cestě hbitě, tým Grajales a Bolaños také zamířil do Quita, ale jinou cestou, s přístavem Guayaquil jako mezilehlou destinací as cílem - nerealizovaným, z důvodů. - přivést vakcínu do Panamy. Obě skupiny se nakonec znovu setkaly v Limě . Během svých cest nepřestanou dokončovat své očkovací práce a budou pokračovat ve svém úsilí vzdělávat místní lékaře.
Po svém příjezdu do Quita byli expediční pracovníci uvítáni jako skuteční hrdinové. Brzy však budou muset cestovat do Limy, která je také zasažena nemocí; zdálo se nutné zvýšit počet dětí a ke skupině se přidal řeholník, který se o ně postaral.
Když expedice dorazily na Piuru , první lokalitu místokrálovství Peru, na kterou se expedice přiblížila, Salvany vypočítal, že od jeho odchodu ze Santa Fe bylo provedeno více než sto tisíc očkování. Před odjezdem do Limy vedla nouzová situace způsobená neustálým výskytem neštovic v nedalekých osadách Salvany k přesunu do Trujilla , Cajamarcy a dalších lokalit, zástupce ředitele se také postaral o školení lékařů a místního zdraví, aby mohli následně provádět očkování.
Proti očkování však mezi indickými etnickými skupinami vládl velký odpor a někteří dokonce přišli k očkování proti očkovacím osobám. Nepřátelství bylo občas takové, že například na Lambayeque nemohli najít ubytování.
Tým dorazil do Limy dne 23. května 1806zůstat tam téměř pět měsíců. Před příchodem expedice požádal místokrál Peru , José Fernando de Abascal y Sousa , vzhledem ke zdrcující situaci způsobené epidemickou krizí místokrále z Buenos Aires , markýze de Sobremonte , aby mu získal nějaké tekutina vakcíny a pod dohledem peruánského lékaře Pedra Belomo y Cervallose byla provedena první očkování. Také v Cuzcu dorazila vakcína z Buenos Aires. V době, kdy expedice dorazily do Limy, se s vakcínou již obchodovalo a její prodej znamenal, že velká část populace neměla pro nedostatek prostředků přístup k produktu. Tato okolnost, přidaná ke skutečnosti, že část populace již byla očkována, může vysvětlovat nepřátelské přijetí, které expedice obdržela od civilních úřadů. Věci se zhoršily natolik, že samotný místokrál a limský arcibiskup museli přímo zasáhnout, ale ukázalo se, že je obtížné bojovat proti vlastním zájmům. Když se expedice přiblížila k okolním vesnicím v Limě, mnoho lidí z ní uprchlo a nechtěli nechat své děti očkovat v domnění, že by to stálo peníze. Navzdory těmto neúspěchům se Salvany přesto podařilo zřídit Junta de Vacuna i tam a vytvořit post inspektora nebo generálního ředitele očkování . Mezitím prestižní lékař a profesor anatomie Hipólito Unanue představil svého katalánského kolegu na fakultě University of San Marcos v Limě.
Arequipa - La Paz (15. září 1807). Smrt Salvany v Cochabamba (21. července 1810)Salvany, opět nemocný, byl zabit v Cochabambě dne21. července 1810, protože se znovu snažil získat finanční zdroje a politickou podporu nezbytnou pro pokračování své práce v Horním Peru.
Santiago de Chile - Concepción - Valdivia - Ostrovy Chiloé (květen 1809 - leden 1812)Salvanymu proto nebylo dáno vkročit do kapitánského generála Chile . Byl to asistent Manuel Julián Grajales a sestra Basilio Bolaños, kteří to udělali jménem expedice z Limy a po moři vListopadu 1807. Expedice tedy dorazila do Valparaíso , kde byla zřízena Junta de Vacuna , a později do Santiaga de Chile , kde expedici zůstali osm měsíců, než pokračovali v cestě do provincie Concepción . Vydali se dále na jih, nedaleko Magellanského průlivu a jedním z jejich referenčních bodů byl San Carlos (od té doby přejmenovaný na Ancud ), hlavní město ostrovů Chiloe . Odtamtud však byli brzy nuceni rychle uprchnout kvůli pokračujícímu povstání proti španělské metropoli a přinutili je k návratu do přístavu Callao vLedna 1812pak jít do Limy. V nepřítomnosti oběžného kola Salvany dokončil tento tým vakcinátorů svoji misi, aniž by mohl sloužit, jak bylo plánováno, místokrálovství řeky Río de la Plata, kde však bylo očkování známé a praktikováno před příjezdem. na americké půdě.
Cesta z Venezuely na Kubu, ztěžovaná povětrnostními podmínkami , byla výrazně pozadu, a proto bylo nutné zakotvit v Havaně místo v Santiagu de Cuba . Kromě toho jsme museli odsoudit smrt jednoho z dětí.
Rok před příjezdem expedice byla vakcína zavedena na souostroví Antily díky lékaři Tomásovi Romayovi , nejprve bez výsledku, ale poté s úspěchem, poté, co mladá dívka přistála v Havaně. Lady María Bustamante, večírekÚnor 1804z portorického města Aguadilla , která si vzala s sebou svého desetiletého syna a dvě malé služebné, osm a šestnáct, všechny očkované krátce před odletem a nosiče po příjezdu, o devět dní později, plně zralé pustuly . Výsledky získané Romayem příjemně překvapily Balmise, který dal souhlas s přípravnými pracemi provedenými Romayem, k velkému prospěchu z cílů expedice. V Havaně byla instalována Junta Central de Vacuna , v souladu s tím, co bylo vytvořeno na jiných místech, se zvláštním důrazem na to, že její činnosti se spojily s činnostmi již existující Sociedad Económica de Amigos del País . Zdá se, že počet očkovaných na celém ostrově přesáhl 15 000 lidí.
Poté vyvstal důležitý problém spočívající v tom, že se nepodařilo najít dostatečnou posloupnost dětí, aby mohli pokračovat v očkování v příštím mezipřistání, místokrálovství Nového Španělska . Žádost o čtyři děti, kterou zaslal Balmis generálnímu kapitánovi ostrova, markýzovi de Someruelo , byla skutečně zamítnuta a bylo nutné uchýlit se k nákupu otroků, konkrétně tří žen, a k nákupu služeb dítěte, vše financováno ředitelem expedice za 250 pesos.
Sisal (poloostrov Yucatán), 25. června 1804 - Acapulco, 8. února 1805Přístav Sisal , kde zakotvila María Pita , je docela blízko Méridy , hlavního města Yucatánu . Vakcinační lymfa byla do viceroyality zavedena již před několika týdny; např. v Mexico City bylo pět dětí z nalezeneckého hospicu ( Casa de Expósitos ) a další dvě očkováno měsíc před příjezdem Balmise; ačkoliv očkování proběhlo pouze u pěti ze sedmi, byla tak zaručena kontinuita vakcinační tekutiny. Tři lékaři byli speciálně pověřeni, aby zajistili hladký průběh postupu a podrobně informovali místokrále José de Iturrigaray o situaci v jeho okolí. V Mexico City nešlo jen o zajištění obvyklé logistiky vakcíny, ale hlavním městem Nového Španělska mělo být místo, kde by byla vytvořena modelová síť vakcinačních center schopných udržovat preventivní aktivity v zemi. prostřednictvím dobře organizovaného a regulovaného řetězce očkování s dalším posláním vzdělávat mexickou lékařskou komunitu, která je v oblasti očkování stále začátečníkem, získat spolupráci úřadů a nakonec přesvědčit obyvatelstvo. Proto již byl zaveden postup, který umožňuje mít neustálou rezervu vakcín, postup, v jehož rámci bylo Mexico City rozděleno do osmi „velkých okresů“ a ty byly dále rozděleny do čtyř „malých čtvrtí“. Každá „čtvrť“ byla povinna poskytnout na základě rotace určitý počet dětí. Poté měl být v provinciích zaveden podobný program jako v hlavním městě, aby bylo možné šířit vakcínu.
Pastorova vedlejší výprava do GuatemalyBalmis, informovaný o práci, kterou v Campeche provedl Miguel José Monzón , měl za to, že jednání Monzóna bylo na škodu, a poslal jednoho ze svých asistentů Antonia Gutiérreze, aby to na místě zjistil a současně provedl obvyklé očkovací úkoly . Gutiérreze doprovázel Francisco Pastor, kterému byla svěřena pomocná mise jít za kapitánským generálem z Guatemaly . Cesta je vedla z Yucatánu do laguny Terminos, poté k20. července 1804ve Villahermosa , hlavním městě provincie Tabasco . Dalším krokem bylo Ciudad Real de Chiapas (současný San Cristóbal de las Casas), který se nachází v oblasti, Selve velmi hustá v severní části kapitána. Guvernér Yucatánu Miguel de Castro y Araoz jim dal k dispozici čtyři nosiče a zaplatil padesát pesos rodičům každého přijatého dítěte. Kromě toho dal těmto dětem dvě bundy, dva kalhoty, dva páry kamašiek a čepici. V Guatemala City byla kromě velkého počtu očkování zřízena Junta Central de Vacuna , která se musela pravidelně scházet nejen kvůli organizačním aspektům, ale také kvůli vědeckým diskusím; každých šest měsíců musel sekretář předložit guvernérovi úplnou zprávu.
Nové Španělsko, MexikoMaría Pita se plavila z sisal a je připojen,24. červencena Veracruz po vyčerpávající desetidenní plavbě , během níž všichni členové expedice onemocněli z hořícího vlhkého počasí a úplavice , a kde sám Balmis věřil, že dostal žlutou zimnici .
Po svém příjezdu se expedice setkaly s malým nadšením. Jak puchýře dětí dozrávaly, nebylo možné najít dobrovolníka. Ohrozilo se tak zásobárně vakcín a úřady musely do armády přijmout určitý počet dobrovolníků, u tří z nich bylo očkování úspěšné. Balmis, nemocný a morálně zasažený lhostejností populace, která odmítla očkovat své děti, opustil Veracruz mnohem dříve, než bylo plánováno. Bez ohledu na to několik místních lékařů dostalo potřebné pokyny a dostali kopii jeho Pojednání.
Balmis dorazil dříve, než se očekávalo, a navíc v noci, aniž by to místokrál obdržel, zjistil, že je frustrován přivítáním, které očekával. Jeho velkým zájmem bude plnit pokyny španělského krále a to, aby místokrál převzal jeho odpovědnost tím, že vezme děti expedice pod svou ochranu, na náklady veřejných orgánů, a nabídne expedicím oficiální sídlo. Pokud jde o očkovací práce, musel Balmis čelit řadě překážek i apatii a přetrvávajícímu odporu populace, takže navzdory předchozím oznámením (s důrazem na bezplatnost) nezbylo v první den pouze sedm lidí očkovaný a druhý den jen devět. Balmis byl pověřen místokrálem, aby vypracoval plán, včetně řady opatření k udržení a rozšíření vakcíny, která byla dodána dne6. září 1804. Tento plán stanovil, s ohledem na organizaci očkování po celou dobu místokrálovství, vytvoření v dalších velkých městech, přičemž jako referenční bude použito hlavní město, kde byla Junta Central de Vacuna , síť komisí pro nižší očkování, mezi nimiž mělo být navázáno skutečné propojení a proběhla výměna názorů a zkušeností. Žádný člen těchto komisí neměl obdržet žádné požitky. Ústřední komise ( Junta Central ) by byla organizována podle přesného organizačního schématu s velmi propracovaným ročním rotačním systémem, který by zahrnoval stálého výkonného ředitele, člena odpovědného za vědeckou stránku, osm osobností civilní a vojenské společnosti města, a šest renomovaných lékařů. K podání vakcíny by byli oprávněni pouze řádně akreditovaní lékaři a stará variace by byla přísně zakázána. V případě epidemie neštovic na takovém místě by byl okamžitě vyslán lékař, který by koordinoval opatření a instruoval místní lékaře. Místokrál však projevoval malé nadšení a nejprve se chtěl poradit; stále je to tak, že během pobytu expedic v Novém Španělsku nebylo provedeno nic z toho, co se předpokládalo v projektu Balmis.
Další města v Novém ŠpanělskuDalší lokalitou, kterou expedice oslovila, byla Puebla , kam dorazil Balmis20. září 1804a kde byl velmi dobře uvítán jak civilními úřady, osobou intendanta Manuela de Flona , tak biskupem . Prohlášení, které intendant zveřejnil obyvatelstvu, se ukázalo jako přínosné, což potvrdilo Balmisovu tezi, že pomoc místních úřadů je zásadní pro očkování lidí.
Instituce založená v Pueble, Junta Central Filantrópica de San Carlos de Puebla , přestože je podřízena Ústřední komisi se sídlem v hlavním městě, hrála v provincii významnou roli, což dále stimulovalo vytváření odpovídajících provizí v jiných lokalitách. Když Balmis opustil město kolem poloviny října, organizace již byla velmi konsolidovaná, takže do poloviny prosince bylo očkováno téměř 12 000 lidí. Chcete-li zachovat řetězce jsou kněží jednotlivých farností za předpokladu, každých devět dní rotující kontingent patnáct neimunizovaných dětí, které mají být očkovány. Ostatní obsluhovaná města byla mimo jiné Oaxaca , Guadalajara de Indias , Zacatecas , Durango , Valladolid a San Luis Potosí . Podle potřeby byla expedice rozdělena do dvou skupin.
Nakonec lze mexickou bilanci expedice i přes překážky považovat za pozitivní, a to jak z hlediska počtu očkovaných osob - podle některých údajů až 100 000 lidí na celém území Viceroyalty - a konkrétněji s pokud jde o stabilní infrastrukturu, kterou Balmis zanechal, jmenovitě: Juntas de Vacuna a sítě zdravotnických středisek nebo míst, kde byly podávány vakcíny a poskytována odborná příprava velkému počtu zdravotnických pracovníků, aby byla zajištěna kontinuita podnikání.
FilipínyDalší zastávkou kampaně byly Filipíny . Jednou z potíží bylo najít galeon s dostatečnou kapacitou pro přepravu 40 až 48 cestujících. Místokrál však považoval za prioritu použít k transportu vojsk první galeonu odcházející do Manily . Navíc další skupina cestujících ze Španělska, dominikánští mniši , sestry karmelitánky a augustiniánští mniši , odložili cestu do Manily, aby uvolnili místo vojákům. Balmis navázal kontakt s Ángelem Crespem, tehdejším velitelem Magallanes , další lodi směřující do Manily, který ho ujistil, že se spojí, aby vytvořil prostor pro expedice, a zavázal se, že poskytne odpovídající jídlo a vyhrazené kajuty. Získané expeditionaries po dlouhém otálení od místokrále, povolení k odchodu do přístavního města Acapulco na27. lednaa pustil se na Magallanes na8. února 1805.
Těch pět týdnů, které trasa mezi Acapulcem a Manilou trvala, by bylo silně poznamenáno rozporem mezi Balmisem a kapitánem Magallanes . Loď byla samozřejmě zabalená: vojáci, 75 řeholníků, Balmis a jeho šest pomocníků, plus 26 osiřelých dětí a posádka. Jídlo zanechalo něco, co bylo požadováno. Nejhorší na tom byly děti: spaly schoulené na zemi na špinavém místě, kde se neustále otáčely; Navzdory snaze udržet je odděleně nebylo možné zabránit mnoha náhodným očkováním způsobeným nedobrovolným kontaktem během spánku, a to natolik, že kdyby nebyl vítr příznivý, je vysoce pravděpodobné, že by se řetězec očkování zlomil.
Expedice nakonec dorazily do Manily, nikdo je nepřijal. Balmis se okamžitě spojil s filipínským generálním kapitánem Rafaelem Maríou de Aguilar , aby ho požádal, aby vydal veškeré příkazy k zajištění ubytování pro expedice a děti. Nakonec se o ně postará obec Manila, která je bude ubytovat v prostorách, které Balmis kvalifikoval jako „neslušné a mizerné“. Bez ohledu na to začala očkovací práce16. dubna, 24 hodin po vylodění. Vyšší úředníci ani vyšší hierarchie církve se znovu nezmobilizovali; Na druhé straně, jiné nižší postavení orgány, jako je děkan v chrámu nebo Šikovatel domobrany ukázala být neúnavní ochránci očkování, vytvářející pozitivní vliv na původní populaci, do takové míry, že na začátku v srpnu mohlo být v hlavním městě očkováno asi 9 000 lidí. Je pravda, že guvernér pilně poskytoval svou pomoc při budování organizační struktury, a to jak očkovací rady, tak očkovacího centra. Byly vypracovány předpisy pro udržování a udržování vakcinační mízy na souostroví.
ČínaBalmisovo zdraví trpělo na dlouhé cestě, horku a úplavici, ze které se právě zotavil, a protože neexistovala okamžitá možnost návratu do Nového Španělska nebo Evropy., Zdálo se mu vhodné hledat zdravější klima. Informován, že vakcína dosud dosáhlo Číny, požádal a dostal povolení k návštěvě portugalské kolonii z Macaa (to znamená, a poprvé v průběhu expedice, na území není v rámci svěřenectví španělské koruny), a levý Manila dál3. září 1805ve společnosti Francisco Pastora a tří mladých lidí, kteří sloužili jako rezervoár exsudátu vakcíny. Na konci přechodu, který zkomplikoval tajfun , se kvůli přístupu k místním úřadům a obtížné čínské byrokracii spojil s úředníky obchodní společnosti Compañía Real de Filipinas , ale byli k ničemu; na druhé straně se těšilo rozhodné podpoře macaského biskupa. The5. října, Balmis a jeho tým vypluli na Canton s úmyslem přinést očkování z tohoto města do zbytku Číny. Nemohl však udělat mnoho, a to navzdory pomoci agentů britské východoindické společnosti , kteří navíc již sami (neúspěšně) podnikli první pokusy o zavedení vakcíny do Cantonu na začátku. Z Bombaje , Madrasu , Bengálska a Malajsii . Protože jsme nebyli schopni překonat odpor čínských úřadů, podařilo se nám zaočkovat jen asi dvacet lidí.
Balmisovi nezbylo nic jiného, než vzít první loď směřující do Španělska; bude to portugalská loď Bom Jesus de Alem , která vyplula do Lisabonu v roceÚnora 1806. Aby mohl financovat svou zpáteční cestu, musel požádat o pomoc agenta z Real Compañía Filipina v Cantonu, který mu půjčil 2 500 pesos, které potřeboval. Zbývající čas věnoval učení čínského umění a poznávání zvláštností tradiční čínské medicíny, chirurgie, farmacie, fyziky a chemie. Současně provedl stovky kreseb asijské flóry a naložil deset velkých případů exotických rostlin na palubu botanické zahrady v Madridu .
Svatá Helena a návrat do ŠpanělskaNa zpáteční cestě do Španělska se Balmis, který s sebou vzal množství vakcín, aby mohl na ostrově Svatá Helena očkovat , pokusil přesvědčit britské orgány ostrova, zejména guvernéra Roberta Pattona, o příležitosti očkovat na ostrově. Poté, co přednesli sérii přednášek místním lékařům a významným osobnostem, aniž by naznačili, že se jedná o anglický vynález, orgány ostrova nakonec souhlasily a všechny děti svaté Heleny byly očkovány.
Po krátkém pobytu v portugalském hlavním městě si Balmis najal auto a jel nejprve zpět do Madridu, poté na cestě do San Idelfonso , kde Karel IV. Založil svůj dvůr a kde měl Balmis svůj slavný den, kdy7. září 1806, byl přijat králem, který mu poblahopřál k úspěchu kampaně.
v Srpna 1808poté, co odmítl učinit věrnost Josephu Bonaparte , byl vykázán a viděl zabaveno jeho zboží. Během francouzské okupace byl vypleněn Balmisův dům v Madridu a pravděpodobně při této příležitosti došlo ke ztrátě Balmisova deníku. Když uprchl do Sevilly a poté do Cádizu , byl jedním z prvních, kdo byl součástí Střední Junty , která vládla zemi v nepřítomnosti krále.
Americké války za nezávislost svrhly vakcinační sítě, které vytvořil, a protože ochrana vakcinační tekutiny byla zajištěna jen sporadicky, ve většině měst by již nebylo možné očkovat proti neštovicím.
Objevitel očkování Edward Jenner učinil o expedici Balmis následující úsudek:
"Nedokážu si představit, že v análech historie lze poskytnout příklad filantropie ušlechtilejší a větší než toto." "
Explorer Alexander von Humboldt napsal v roce 1825 o expedici:
"Tato cesta bude klesat jako nejpamátnější v análech historie." "
Britský diplomat řekl:
"Španělé ve svých jihoamerických státech pokročili v očkování s úžasným úspěchem." Pomohli jim tam jejich církevní nadšenci hraničící s nadšením. "
Španělský lékař a historik Anastasio Chinchilla ve své monumentální Historia de la Medicina Española uvedl :
„Můžeme ujistit, že Balmis a jeho společníci byli lékaři, kteří tavené největší služby pro lidstvo a kdo přidal největší slávu proslulosti Španělsku [...] Tento podnik dělá španělského medicíně tolik cti jako objevení Ameriky ze strany Kryštof Kolumbus udělal milici . "
Francouzská lékařská encyklopedie z roku 1820 věnuje článek BALMIS (François-Xavier) , kde si můžeme přečíst:
"Právě společnosti Balmis dluží za zavedení vakcíny španělská Amerika, Filipíny, Čína a ostrov Svatá Helena, kde byl propuštěn při svém návratu do Evropy." Jméno tohoto chirurga si zaslouží čestné místo mezi těmi, kteří mají prospěch z lidstva; nikdy nebyla dlouhá cesta užitečnější pro muže, a přesto jméno tohoto španělského filantropa mezi námi stěží známe. "
- Slovník lékařských věd . Lékařská biografie, první svazek. Vyd. Pancoucke, Paříž 1820.
Expedice sloužila jako literární materiál k několika románům, včetně:
Během této vakcinační kampaně se zdálo být nezbytné uchýlit se k dětem, protože neexistoval žádný jiný způsob, jak spolehlivě transportovat vakcínu, aniž by došlo k jejímu zhoršení a ztrátě síly. Dříve byly provedeny pokusy o přepravě vakcíny jinými prostředky, ale všechny selhaly: byly provedeny první pokusy jej přepravovat pomocí naočkovaných zvířat, ale je potřeba velké množství krmiva s ohledem na dlouhých mořských cest dělal náklady dopravy zakázáno; později bylo vyvinuto úsilí k přepravě vakcínové tekutiny odebrané ze zvířete ve skleněných nádobách hermeticky uzavřených voskem a zabalených do černé látky na ochranu před vzduchem a světlem , ale délka cesty - téměř dva měsíce - a vysoké teploty v Karibiku učinil tuto metodu neúčinnou.
Tzv. Děti produkující vakcíny , které expedice přijala, aby zajistila kontinuitu logistického řetězce vakcín, byly proto během cesty postupně očkovány každý subjekt, paže na paži , aby byl virus čerstvý a obdařen celé své očkovací schopnosti. Ačkoli není důležité, zda vakcína přenášená tímto způsobem dospělým nebo dítětem, expedice Balmis upřednostňovala děti v této roli, protože poskytovala více záruk. Dospělý člověk mohl být přirozeným imunizací skutečně imunizován, aniž by projevil jakékoli známky nemoci ; jelikož se pravidelně vyskytovaly epidemie neštovic, pouze nízký věk jedince byl zárukou toho, že neštovice nikdy předtím nedostal a že s největší pravděpodobností nebude imunizován vnějšími příznaky nemoci, konkrétně kožními lézemi, z nichž vakcína může být přijata.
Počet dětí, které by expedice potřebovala, byl odhadnut na základě doby cesty, nikoli ujeté vzdálenosti . V projektu expedice Balmis bylo stanoveno podíl 12 až 16 dětí na období 25 nebo 30 dnů.
Nábor ve ŠpanělskuBylo to mezi opuštěnými dětmi a ve zřizovacích hospicích, kde bylo rozhodnuto o náboru dětí, které dostaly vakcíny. Tyto děti by skutečně mohly být v případě potřeby použity ve službách státu; Jedním z takových služeb pro stát právě zachování veřejného zdraví, a děti by proto na počátku XIX th století, bude zapotřebí pro lékařské účely. Opatření, která měla být přijata za účelem přemístění těchto dětí, zahrnovala všechny úřady, civilní, vojenské i církevní. Většinu času měly regionální orgány jurisdikci nad správou charitativních institucí; to platilo i pro zámořská území. Příslušní lidé budou vyzváni, aby v příslušných regionech provedli zatykače vydané korunou.
Aby překročil Atlantik, měl Balmis na mysli řadu dětí od 15 do 20 let, nejlépe z Casa de Niños Expósitos (hospic pro nalezence) v Santiagu de Compostela . Volbu této konkrétní instituce lze podle historičky Susany Maríi Ramírez Martín vysvětlit čtyřmi důvody: zaprvé proto, že se expedice chystala odletět z Corunny, a chtěli jsme se vyhnout tomu, aby se k cestě přidal i výlet mezi Madridem a naloďovací přístav; zadruhé, jelikož se dotyčný hospic nacházel poblíž moře, očekávalo se, že se děti nebudou bát navigace; zatřetí, protože Galicie se nacházela ve velmi odlehlé oblasti na španělském území, a dalo se tedy předpokládat, že ji na konci roku 1803 neovlivnila ani variace, ani očkování; a za čtvrté, konečně, protože madridský hospic nepřijímal děti starší osmi let a že téměř všechny děti, které tam žily, se již účastnily oficiálních projektů experimentálního očkování. Nakonec však bylo rozhodnuto vyzvat děti madridských hospiců na cestu po zemi a galicijské děti na cestu po moři.
Balmis tedy poslal deset dětí k přepravě vakcíny z Madridu do Corunny. Vojenskému intendantovi v Corunně bylo doporučeno zajistit „co nejdříve vrátit šest dětí do Madridu a poskytnout oblečení těm, kteří se na expedici vydají“, z čehož lze odvodit, že čtyři z deseti dětí Madrilenians do Ameriky z Corunny.
Pokud jde o děti v péči galicijských hospiců, ukázalo se, že nežijí všechny v budovách ústavu, ale že mnoho z nich bylo rozděleno do roztroušených rodin. V důsledku toho byl správce hospicu donucen v dopise arcibiskupovi Santiagu de Compostela informovat jej, že nebude možné, aby Balmis dokončil výběr dětí v den 25, protože
„[...] Většina dětí, které jsou povolány, aby se představily, jsou ve farnostech, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od tohoto města a které na sebe nenadvazují, ale jsou odděleny několika ligami; Bez ohledu na to budou komisaři odpovědní za zahájení své péče s těmi, kteří jsou jim nejblíže, a za jejich okamžité propuštění. "
Tajemník Královské nemocnice v Santiagu de Compostela zaslal každému pověřenému vedoucímu každé skupiny vesnic rozkaz, ve kterém uvedl:
„Pojďme nařídit a nařídit, abyste okamžitě šli do farností kantonu, které jsou zde pojmenovány, a že nejvhodnějšími prostředky zjistíte, které děti tam dosud neštovice nezískaly, a že dáte lidem na vědomí, že z nich je známo, že bylo prokázáno, že nesmluvili to a že se s nimi musí představit zde v tomto královském domě, přičemž se rozumí, že jim budou kompenzovány výdaje za částku považovanou za přiměřenou, a že pokud se nebudou prezentovat tak, jak budou mít budou poučeni, bude proti nim a proti jejich majetku postupováno všemi způsoby, jak to bude vhodné, aby byly královské touhy realizovány a aby v intencích SM bez jakékoli spravedlnosti nebo nikdo, kdo by jim pod jakoukoli záminkou odporoval nebo se proti nim postavil „a že naopak, na základě atribucí, do nichž jsme investováni, nám přinášejí veškerou potřebnou pomoc […]. "
Když výprava vypluje z Acapulca na Filipíny, z 22 dětí, které zůstaly z Corunny, zůstane z místokrále Nového Španělska „21 [dětí], zatímco poslední zbývající zůstane dočasně. S jeho matkou, správcem hospice nalezenců v Corunně “.
Kritéria výběruPodmínky, které děti musely splnit, aby mohly být předány k očkování, byly stanoveny ve standardním oběžníku zaslaném na všechna území, na která má kampaň sloužit. Bylo stanoveno, že expedice potřebuje určitý počet dětí, „raději tam, kde jsou, a se souhlasem rodičů, jsou-li náhodou známy.“ Ekonomická situace rodin znamenala, že děti byly obecně prodávány výměnou za peníze; pro rodinu to představovalo hnízdo a jedno krmení méně úst. Bylo doporučeno, aby guvernéři zámořských území „dali řediteli k dispozici děti, které bude potřebovat, se souhlasem rodičů a zajistili jim, aby s nimi [dětmi] bylo zacházeno dobře a aby„ my starat se o jejich vzdělání a instalaci. Tyto děti budou ubytovány a pečovány na úkor veřejné pokladny, bude s nimi dobře zacházeno, udržováno a vzděláváno, dokud nebudou mít práci nebo situaci, která jim umožní žít v souladu s jejich třídou. Ti, kteří byli za těchto podmínek odvezeni, budou vráceni do své původní vesnice. “ Dále bylo upřesněno, že americké orgány byly povinny zajistit výživu dětí, nikoli ostatních členů expedice, jejichž náklady na údržbu hradila metropole.
Podmínky, které měly děti v úmyslu zúčastnit se expedice, musely splňovat, byly: být starší 8 let a mladší 10 let; a nikdy neměli mít neštovice, ani přirozené, ani naočkované, a nikdy nebyli očkováni. Kritéria pro výběr dětí byla velmi přísná, když se selektoru představilo velké množství, a velmi flexibilní, když bylo kandidátů málo. Na několika územích byly nabízeny peníze na přesvědčení rodin, aby umožnily dítěti účastnit se expedice.
Veřejné orgány, v tomto případě ztělesněné expedicisty, se zavázaly, že budou s dětmi účastnícími se kampaně dobře zacházet; plánovalo se „poslat děti domů na náklady Královské pokladnice“, a upřesňuje a připomíná dopis ministra Josého Antonia Caballera v případě, že se děti nevrátí na místo původu, ať už jsou udržovány a vzdělaní v Indii a instalováni příhodně podle jejich třídy a schopností. Upřednostňováním těch, kteří nemají žádné známé rodiče, nebo, pokud to není možné, před těmi, které rodiče za tímto účelem dobrovolně poskytnou; rozumí se, že s nimi bude zacházeno dobře a že budou vráceny na úkor Královské pokladnice těm, kteří byli naočkováni během plavby po zemi, a že ti, kteří budou mít navigaci, budou udržováni a vzděláváni v Indii a budou umístěni vhodně, podle jejich třída a vlohy ".
Navíc děti vybrané místními úřady nebyly vždy nejvhodnější pro přepravu vakcíny a Balmis bude mít více než jednou důvod stěžovat si, že děti, které mu byly poskytnuty, byly „nemocné a zbytečné už mít neštovice“. Okolnosti přechodu ze Španělska do Západní Indie byly pro děti tak těžké, že Balmis revidoval podmínky pro přijetí na expedici; Nyní se jednalo o provedení předběžného vyšetření, aby se zajistilo nejen to, že kandidátské děti předtím neštovic neštovicemi, ale také to, že se po nalodění těšily dobrému zdraví, což jim umožní snášet nepříznivé podmínky plavby po moři. Také Balmis, donucen vzít v úvahu realitu, kterou žil, v průběhu času zastaví další podmínky náboru dětí; Zejména tedy, pokud na začátku cesty věřil, že nejlepší věk byl mezi pěti a osmi lety, v tomto bodě si to rozmyslí a upozorňuje, že příliš malé děti se obávaly, postrádaly odpor k dlouhým výletům a že se jejich matky nevzdaly ochotně, natolik, že v žádosti, kterou adresoval generálnímu kapitánovi ostrova Kuby, požádal o děti, které byly „zdravé a robustní, ve věku 12 až 15 let“. mohou být, takže jsou odolnější vůči změnám způsobeným navigací “. V Americe, aby se děti mohly expedice zúčastnit, museli rodiče, blízcí příbuzní nebo opatrovníci předložit křestní list.
Výběr dětí použitých jako rezervoár vakcíny byl „soukromým připisováním ředitele Královské expedice“, který působil jako zástupce Koruny a byl pověřen prováděním této profylaktické mise. Tváří v tvář místním orgánům však měla být Balmisova autorita výrazně omezena.
Přepravní podmínkyArduousness expedice nebylo tolik výsledkem fyzické účinky samotného očkování, ke stříkající navigační, ke kterému se přidá na změnu klimatu. Změna z mírného a vlhkého podnebí v zimě na tropické podnebí způsobila zátěž pro blaho dětí, které „nevydrží v pustém prostředí pustuly a mnoho z nich trpí gastroenteritidou , téměř všemi. skončit s parazity “.
Po zemi i po moři byl každodenní život dětí během cesty velmi těžký. Byli to děti, jejichž životní zkušenost byla velmi krátká a omezená na události, ke kterým došlo ve čtyřech zdech jejich hospicu. Jejich věk v žádném případě nepřesáhl dvanáct let. Námořní přechod byl traumatizující; většina zúčastněných dětí nikdy nebyla na moři a trpěla neustálou mořskou nemocí během tří měsíců plavby po Atlantiku. Dalším faktorem, který komplikoval křížení, byla izolace: děti již očkované musely být odděleny od dosud neočkovaných. K tomu se přidal nedostatek afektivních odkazů a absence ženských odkazů, kromě manažera, který jistě velmi dobře znal realitu opuštěných dětí.
Potraviny charter lodi za předpokladu, pro děti byla výrazně nižší než u dospělých na expedici. V kombinaci s tím bylo spojeno fyzické nepohodlí způsobené samotným očkováním paží, včetně silných bolestí hlavy a erupce pustul s bodavou bolestí a hnisáním. Úmrtnost u dětí vaccinifères bylo důležité, ne tolik vakcínou podle podmínek cestu. Kromě toho bude mít Balmis příležitost stěžovat si, že nebyly dodrženy sliby postarané o děti expedice, vzdělávat je a poskytovat jim práci.
Navíc v přístavu v Havaně, když vypršela smlouva s pronajatou korvetou Maríou Pitou, musel Balmis počítat s tím, že příští loď pravděpodobně nebude mít stejný komfort nebo stejnou kapacitu příjmu jako María Pita , a děti naverbované Balmisem ve městech Karibiku nemohly být všechny naloděny do Mexika, protože těsnost plavidla neumožňovala jejich přepravu v tak velkém počtu.
Problémy s náborem a hostováním v AmericePřes dobrou dispozici expedičních pracovníků k nim byly děti považovány za těžkou zátěž. Místní úřady se zdráhaly převzít odpovědnost za jejich krmení, péči, výchovu a oblékání, a to navzdory výslovným příkazům v tomto smyslu obsaženým v oběžníku1 st 09. 1803. The4. ledna 1805„Balmis v dopise zaslal své stížnosti ministrovi Josému Antoniomu Caballerovi ohledně léčby poskytované očkovaným dětem v Novém Španělsku a požádal, aby byly umístěny do jedné z mnoha veřejných institucí, které v Mexico City existovaly. Ve skutečnosti bylo v tomto oběžníku uvedeno:
„Že [místní úřady] předají řediteli děti, které budou potřebné, se souhlasem rodičů a ujistí je, že s nimi bude zacházeno dobře a budou doporučeny guvernérům v zámoří, aby mohli zajistit jejich vzdělávání a vypořádání. Je naléhavě nutné, aby se postarali o zajištění ubytování pro expedici na úkor státní pokladny, a kdo tuto milost nechce udělat, bude muset financovat pouze pomoc a údržbu dětí, a už vůbec ne komisaře. "
V Portoriku se nedorozumění mezi Balmisem a místními úřady projevilo zejména napětím během náboru dětí. The22. února 1804, guvernér ostrova informoval Balmise, že již „měl děti, ale nebylo možné je najít v přesném věku 8 až 10 let, který požadoval ředitel expedice“. Více než polovina dětí byly přirozené děti, neznámého otce. Balmis si však z tohoto seznamu vybere pouze dvě děti, ačkoli čtyři děti bylo nutné nosit vakcínu z paže do paže do La Guaira, ve venezuelském kapitánovi. The29. února 1804„Ramón de Castro dal Balmisovi další dvě děti ve věku od 11 do 14 let. Pokud by tyto portorikánské děti měly normálně, jakmile splnily své poslání ve výpravě, zůstat „v péči mexického místokrále“, ve skutečnosti se stalo, že se vrátily z La Guaira na svůj ostrov.
Navzdory skutečnosti, že se nabídka Koruny mohla jevit jako velmi výhodná, matky se zdráhaly vzdát se svých dětí. Balmis poznamenává o svých zkušenostech v Portoriku:
"Setkal jsem se s velkým odporem několika matek kvůli bolesti odloučení od nich [dětí] a proto, že nedůvěřují vyplácení odměny, protože královská finanční kancelář je nutí jít zpět a a nejhorší je, že jsou požádáni o křestní list každého dítěte a utratí za něj to, co nemají. Nezdá se, že by šlo směrem k myšlenkám panovníka, že pokud jde o některé děti, člověk prochází ztrátami a těží z odloučení od matky a nepříjemností, jimž budou vystaveny pro tak doporučené cíle expedice. ; aniž by zmínil, že zveřejnění těchto obtěžování vede k tomu, že ostatní matky nemají příliš malou chuť nabízet své děti, a inspiruje je k určité nedůvěře vůči orgánům, které mají ve věci zasáhnout. "
Na ostrově Kuba měl Balmis potíže s hledáním dětí, které ještě nebyly očkovány, po očkovacích kampaních prováděných na tomto území před příchodem expedice. Poprvé jsme pak byli nuceni používat otroky, abychom zajistili přenos vakcíny. Za tímto účelem jsme od jejich majitele získali „tři potomky ze Santiaga de Cuba “, tedy děti ženského pohlaví („niñas“, dívky ), což je významná skutečnost, z čehož se jednalo o jedinou známou událost během celé cesty. Tři děti však nestačily na přepravu vakcíny z ostrova Kuby na americký kontinent a aby nehrozilo přerušení řetězce přenosu, expedice si vzala také „mladý buben od kubánského pluku“.
Jsme mnohem méně informováni o osudu dětí, které Salvany vzal pro potřeby jeho dílčí expedice do Jižní Ameriky. Salvany ve skutečnosti vytvořil podstatně méně dokumentace než Balmis a více se zajímal o vlastnosti silnice než o získaná množství, zaznamenával pouze utrpení očkovaných dětí během jeho části expedice a upustil od jakékoli zmínky. mohl mít při jejich získávání.
Tichomořský přechodV Mexiku se rodiče zdráhali půjčovat své děti na expedici na Filipíny, jejichž přípravy probíhaly. Veřejné mínění skutečně mělo důvod kritizovat situaci, v níž zůstali „v mexickém hospici mladí malí Galicijci, které si přivezl z Evropy“. Balmis na toto téma napsal: „Malí Galicijci byli v největším zanedbávání navzdory velkým částkám, které každý měsíc stojí státní pokladnu, a je s nimi zacházeno s největší bídou a největším opovržením.“ Ředitel expedice poté požádal o „jejich umístění pod ochranu arcibiskupa tím, že do seminářů přijme osoby staršího věku, aniž by se dostavil na státní pokladnu“.
Balmis odhadoval, že vhodný počet dětí pro přechod přes Pacifik byl 24 nebo více. Nábor dětí s vakcínami na cestu na Filipíny se však obecně jeví jako nejobtížnější z celé kampaně a konfrontace mezi režisérem a místokrálem v Mexiku byla také nejtrpčí cestou. Zbaveni podpory místokrále se expedičníci pokusili najít děti, kde by mohli, a nakonec se jim to podařilo během 53 dnů, které strávili imunizací v severním Novém Španělsku, náborem dětí nezbytných pro námořní cestu z Acapulca do Manily. Jsou tedy spojováni z různých míst, přičemž většina dětí pochází ze severu tohoto území. Jeden z expedičních agentů opustil Guanajuato se šesti dětmi ve věku od 3 do 5 let „poskytnutými regentem za odměnu 150 pesos , kterou dal jejich rodičům“ a oblečen na náklady městského biskupa. Balmis po mnoha žádostech a žádostech nakonec získal od intendantů Valladolid , Zacatecas , Fresnillo a Sombrerete budoucí malé nosiče vakcíny a „biskup z Guadalajary Don Juan de la Cruz poslal šest dětí, které oblékl a vybaven na své vlastní náklady “. Nakonec vypluje na Filipíny 26 mexických dětí plus syn správce, který se nevrátil do Španělska jako jeho galicijští soudruzi a bude doprovázet jeho matku do Manily.
Následný osud dětíBalmis navrhl pro očkované děti následující řešení:
"Co se týče osudu španělských dětí při jejich příchodu do Ameriky a po dokončení jejich očkování, zdá se mi lepší poslat je zpět do Španělska první lodí Royal Navy, která dorazí, a mohly by tam být šťastnější, kdyby piety du Roi jim poskytuje pět nebo šest reales denně, dokud se nestanou vhodnými pro zaměstnání, místo aby je nechali v Americe v péči Viceroys, aby jim druhý poskytoval jejich vzdělání a údržbu na náklady SM, protože navíc stojí ho čtyřikrát tolik, nikdy jim nebude prospívat dobré vzdělání, v zemích tak bohatých na zlozvyky a kde se vynalézavá mládež snadno ztratí. "
Ve skutečnosti bude dětem trvat dlouho, než se vrátí do svých domovů, přinejmenším těch, které se vrátí. Například Balmis ho v dopise ministrovi Josému Antoniu Caballerovi požádá, aby „přijal veškerá vhodná opatření k navrácení mexických dětí jejich rodičům“.
Balmis, který měl na srdci udržovat úsilí expedice, se neomezil pouze na očkování obyvatel, ale snažil se zajistit, aby vakcína mohla být používána i budoucími generacemi. Za tímto účelem zřídil v souladu s obecným plánem kampaně a v souladu s legislativními texty vypracovanými v průběhu času vysoce regulovanou zdravotnickou organizaci strukturovanou na dvou úrovních ( ústřední a podřízené očkovací komise , ve více než nejvyšší úroveň , jmenovitě kancléřství v Madridu), která je na jedné straně odpovědná za očkování přítomné populace a na druhé straně za zachování (nebo konzervaci ) vakcíny udržováním živého rezervoáru vakcinační lymfy pomocí nepřerušeného řetězce nově očkovaní jedinci, devět dní do devíti dnů. Ve městech a velkých městech, kde byl počet porodů dostatečně vysoký, musely tuto roli přehrady hrát novorozené děti; jinde by se očkování provádělo v omezeném množství případů, nebo by tam nejbližší očkovací komise vakcínu pravidelně zasílala. Předpisy očkovacích komisí stanoví dobrovolnou práci jejích členů, odměnu za její služby a pravidelné vědecké zprávy. Balmis nemohl zabránit této organizaci, aby brzy uschla, byla obětí úbytku, lhostejnosti a především problémů spojených s válkami za nezávislost.
Plánování a zřizování očkovacích komisíVe Španělsku u soudu seděl Úřad veřejného zdraví (zejména Junta de Sanidad ). Zpočátku velmi centralizovaná, tato instituce měla vytvářet na jedné straně, provinční vyšší zdravotní komise ( Juntas Superiores de Sanidad ), který závisel na Nejvyšší úřadu, a na druhé straně, městské komise pro uspokojení potřeb na regionální úrovni. , V které obce spolupracovaly se zdravotnickým personálem a církevní autoritou za účelem ochrany veřejného zdraví. Tato obecná struktura na třech úrovních bude později sloužit jako model pro očkovací komise.
Nejvyšší úřad byl odpovědný za „koordinaci námořního a pozemního systému prevence“. Zejména stanovila přísná nařízení, která mají zajistit zdravotní bezpečnost námořního obchodu a řídit přepravu a vydávání licencí pro plavbu. Byly definovány formy, jakými mají být církevní lékaři a lékaři ohlašováni na epidemická onemocnění Sanitárním komisím, na kterých závisí, které poté, co si povšimnou rozsahu těchto epidemií, upozorní Úřad. Ten pak musel rozhodnout o potřebě vojsk obklopit postižené vesnice nebo uzavřít konkrétní přístav, aby se zabránilo šíření nákazy.
Tyto komise či výbory (v hotovosti. Juntas ) vakcinaci byly nejprve vytvořeny v Evropě a zavedl ve Španělsku. Jejich založení bylo motivováno potřebou konzervovat, šířit a udržovat vakcínu proti neštovicím po celém Španělském impériu. V souladu s předpisy spadala odpovědnost za šíření a udržování vakcíny v Americe na Junta Central de la Vacuna (Ústřední očkovací komise), která „bude zřízena v každém hlavním městě provincie v Americe s názvem San Carlos “.
Posláním expedice Balmis bylo najít způsoby a prostředky umožňující co nejrychlejší a nejširší šíření vakcíny. Za tímto účelem vydal Korunní kancléř regulační texty definující vytváření komisí pro očkování ; zejména oběžník vydaný dne1 st 09. 1803uvedl, že „ve všech hlavních městech, stejně jako v hlavních tranzitních vesnicích , měli expedičníci bydlet v takovém počtu dní, aby mohli domorodcům a obyvatelům bezplatně sdělit (tj. podat , pozn. red.) vakcínovou tekutinu, naučit praxe očkování pro zdravotnický personál a jakoukoli další osobu, která by chtěla využít nabízené příležitosti k jejímu zahájení “. Pokud měl v zásadě každý člen Královské expedice právo založit komisi, jakmile byl uveden do provozu, jejich zřizování většinu času měl ve skutečnosti sám Balmis; v Jižní Americe tento úkol připadl na zástupce ředitele Salvany.
První Junta de Vacuna byla založena na Tenerife v soukromém domě a měla za cíl trvalou ochranu a komunikaci tekutiny s domorodci z kanárských souostroví. Lékařský personál expedice vypracoval správní předpisy pro použití této první komise, které poté dokončil vrchní velitel ostrovů a nakonec je předložil ke královskému schválení. Toto nařízení sestávalo ze dvou částí, jedné ekonomické a druhé lékařské. První stanovilo financování, povinnosti, pokud jde o otevírací dobu, zprávy, které se mají pravidelně předkládat. Lékařská část stanovila zejména, že „očkování je periodické a podává se pouze třem nebo čtyřem lidem najednou“; protože doba zrání hnisu vakcíny u očkovaného byla odhadnuta na devět dní, z toho vyplývá, že „každý měsíc by měla být provedena pouze tři očkování u 9 nebo 12 osob“; příjemci těchto očkování museli být novorozené děti, jinak by však mohly být očkovány děti a starší osoby; tekutina musela být přenášena z paže do paže, navíc byla uchovávána ve skleněných ampulích; zdravotnický personál musel vést evidenci možných nových jevů a anomálií u každého naočkovaného jedince „s cílem zavést preventivní opatření pro budoucnost“. Králův chirurg, povolaný k posouzení tohoto nařízení, vydal kladné stanovisko dne5. dubna 1804 ; poté přišlo schválení ve formě královského řádu ze dne21. dubnatéhož roku. O měsíc později25. května, Nejvyšší lékařský výbor ( Junta Superior de Medicina ) zařídil, aby předpisy Kanárských ostrovů byly zobecněny na všechna hlavní města.
Královský řád ze dne 1 st 10. 1804v San Lorenzo uvedl:
„Král se rozhodl, že ve všech nemocnicích má místnost udržovat [tekutinu] a sdělovat ji každému, kdo se přihlásí, aby využil této výhody, a to bezplatně pro chudé, prováděním operací dnes, pravidelně a postupnými skupinami, u malého počtu osob v poměru k běžnému počtu narozených v každém hlavním městě. "
Jedním z důvodů zřízení očkovacích komisí byla obava „nevyvolávat na veřejnosti nepříznivý názor na očkování“. Aby se zabránilo odmítnutí očkování obyvatelstvem, bylo vyvinuto úsilí k jeho oddělení od myšlenky na nemoc. Tyto provize by proto měly být pokud možno instalovány v domě speciálně určeném pro tento účel, který „by měl mít na dveřích zářící ceduli oznamující Casa de Vacunación Pública “ a „od začátku to nebude nijak vhodné“. že nemocnice, hospice a sirotčince slouží jako úložiště tohoto vzácného kondomu “. Dům, který měl sloužit očkovací komisi a kde by se očkování provádělo, musel být „umístěn v centru města a být velmi pohodlný a slušný, aby tam mohla veřejnost jít bez sebemenších rozpaků pro získání výhody které mu budou poskytnuty zdarma “. Očkovací komise se často připojovaly k farnostem, protože až do roku 1869 se zde nacházely jediné matriky, konkrétně křestní knihy.
Jakmile budou očkovací komise nainstalovány, rozhodli se o způsobu distribuce vakcíny a lidských a materiálních zdrojích, které mají být implementovány pro její distribuci na různá území. Poté jsme provedli očkování při výběru a školení nových očkovačů. Nakonec byla vakcína distribuována na místa, kde chyběla.
Mise, organizace a organizační schéma provizí za očkováníOčkovací komise byly součástí komplexní a vzájemně propojené sítě zdravotnických komisí, jejichž nejvyšší orgán seděl u soudu. Na tom závisely ústřední komise ( Juntas Centrales ) zřízené v samotném Španělsku v hlavních městech provincií a v Americe v hlavních městech pořádajících Real Audiencia . Z těchto centrálních Juntas se zase objevily místní pobočky známé jako podřízené provize ( Juntas Subalternas ), zřízené v nejlidnatějších městech různých teritorií.
V bourbonském Španělsku někdy vyvstaly potíže z omezeného zobecnění postojů a činů, o nichž rozhodovala centralizovaná moc, která nebyla ochotna brát v úvahu regionální různorodost území, která se od sebe navzájem lišila, jako mohla být ta, která zemi tvořila. XIX th století. Junta Suprema přenáší své objednávky na zemských komisí, a to pod dohledem místních obyvatel. Podle názoru autorů Mariana a José Luise Peseta „vše vypadalo, že funguje přísně a tvrdě, se všemi druhy preventivních opatření“.
Jedním ze základních úkolů očkovacích komisí bylo vypracování příslušných dokumentů k senzibilizaci populace k praxi očkování. V tomto ohledu byla madridská komise velmi aktivní, zejména díky úloze, kterou v letech 1800–1808 hrála postava Ignacia Maríi Ruize de Luzuriaga, tajemníka Královské lékařské akademie. V madridské pobočce uvedené akademie bylo obzvlášť rušno, zejména v měsících květen a květenČerven 1804, připravit sérii překladů pojednání o vakcíně z Londýna. Jedním z nejvýznamnějších dokumentů, pokud jde o jeho přesnost, strukturu a srozumitelnost, je zpráva o „nejvhodnějších prostředcích k okamžitému šíření podivuhodného objevu očkování“, která obsahuje, v 11 bodech, základní pokyny pro šíření vakcína; vakcína; preventivní práce proti neštovicím měla být hlavní odpovědností očkovacích komisí.
Na centrální očkování komise byly zřízeny královského pořadí21. dubna 1805 ; tyto španělské královské komise pro filantropické očkování ( Reales Juntas Filantrópicas Españolas de Vacunación ) byly nazývány „korporacemi složenými z nejvyšších vojenských, civilních a církevních autorit, společně s občany, kteří se chtějí dobrovolně angažovat, s povinností být řádně řádní jmenovaní členové, u farářů a profesorů medicíny a chirurgie “. Účelem jejich vytvoření bylo také umožnit Nejvyšší komisi zůstat v kontaktu s americkými územími, zasílat jim pokyny a podporovat zpětnou vazbu :
"Od té doby začala Real Junta poznávat stav námořní expedice, iniciovat korespondenci s místokráli, generálními kapitány a guvernéry obou Amerik, a tím začala dostávat pokyny na místa, která byla díky své vzdálenosti nejdostupnější." , to samé se děje na poloostrově, abychom mohli být zásadně informováni o všem a upozorňovat SM na výsledky očkování a zároveň označit nejlépe testované prostředky k zachování této konzervační látky až do zániku nákaza neštovic. "
Podle předpisů Února 1807, komise měly být složeny ze dvou ochránců , jednoho laika v osobě guvernéra nebo generálního kapitána a druhého církevního v osobě biskupa „kde bude nalezen“; k těmto ochráncům bylo přidáno osm členů (socios), „církevní stejně jako laici, kteří projeví největší vlasteneckou horlivost a budou řádně jmenovaní členové“. Bylo doporučeno, aby alcade du cabildo a generálního prokurátora být při tom. Za lékařské aspekty budou odpovědní dva lékaři, z nichž jeden bude působit jako sekretářka a bude se zabývat vědeckými otázkami; oba budou muset podávat zprávy o změnách a vývoji, ke kterým došlo u očkovaných osob, a podávat zprávy o schůzích výboru. Posláním ústředních komisí bylo v zásadě zajistit, aby očkovací kampaň pokračovala v rozšiřování bez úbytku a aby byla lymfa účinně zachována.
Ústřední komise závisela na civilní moci a církevní autoritě. Byly přizvány osobnosti, které projevily zvláštní zájem o blaho veřejnosti; z této poslední skupiny musel přijít prezident, jehož úřad byl čestný, a tajemník, který se měl starat o korespondenci s různými provinciemi. Bylo doporučeno, aby se lékař postaral o kontrolu kvality očkování, které by mělo zůstat bezplatné. Komise byla požádána, aby znovu prozkoumala očkované o týden později, aby posoudila jejich lymfy pro další očkování, přičemž příležitostně nabídla nejchudším malou ekonomickou odměnu. Členové komisí pro očkování by nedostali žádnou regulační odměnu, protože měli spolupracovat ve filantropickém a humanitárním podniku, - ve skutečnosti: „vzhledem k tomu, že toto čestné povolání je vykonáváno ve prospěch vlasti a veřejného zdraví, za což musí každý mít radost z nějaké oběti, nebude pro členy plat ani žádná odměna “. To byl bezpochyby důvod, proč se doporučovalo každoročně obnovovat polovinu členů, aby se zachovalo nadšení a aby se nadšení nevyčerpalo. Realita však byla taková, že několik členů, považovaných v organizační struktuře komise za zásadní, například lékaři, dostávali plat.
Výbory pro očkování by musely pořádat zasedání „jednou za měsíc, v době, kdy bude nejvhodnější přistoupit k vyšetření, výpočtu a sledování stavu očkovaných osob v předchozím týdnu“, jehož zasedání za sepsání zápisu odpovídá sekretářka lékaře. Sekretářka na druhé straně upozorní „na různé skutečnosti a události týkající se vesnic v provincii, ve kterých by bylo nutné přinést vakcínu nebo tam jít jejich příslušní lékaři [do očkovacího domu] učit se o nové praxi a umět ji šířit efektivně a šťastně “. Týden před konáním schůzí komise se veřejné očkování muselo konat v nějaké místnosti konziliárních domů nebo biskupského paláce, protože tyto dvě budovy byly umístěny v centru města a byly schopny neutralizovat odpor. rodičů, kteří se zdráhají nechat své děti očkovat v nemocnicích, hotelech-Dieu a Foundling Hospices; uvedená místnost musela být „slušná a pohodlná pro veřejné očkování a umožnit komisi, aby zde pořádala své konference“. Jmenovaný recepční komise by byl odpovědný za „vedení seznamů očkovaných osob, zaznamenávání jejich jmen, věku a pohlaví nebo jejich rodičů, ulice, budovy a místa bydliště“ a zajišťování propagandy veřejné očkovací schůzky vyvěšením plakátů „na obvyklých místech, oznamující veřejnosti den a čas, kdy mají být očkováni, ve stejnou dobu jako ti, kteří byli očkováni z předchozího týdne“.
Pokud jde o způsoby financování, zdá se, že jsou velmi rozmanité a přizpůsobené každé územní realitě. Většina ústředních komisí, která chtěla odrážet velkorysost panovníka, „měla za svůj hlavní základ osvobodit vesnice od všech druhů stávek, včetně nezbytné spropitné očkujících osob“. Aby bylo možné řádně fungovat, je třeba se vyhnout místní byrokracii; Proto byla pro potřeby ústředních komisí vytvořena řada finančních plánů, které by umožnily vyhnout se nutnosti podrobit jakýkoli finanční pohyb předchozímu souhlasu koruny. Andrés Bello, tajemník ústřední komise v Caracasu, navrhl tři zdroje financování k pokrytí možných nákladů: zaprvé, okamžitý příspěvek od příjemců, „umožňující obdržení daru na každou operaci, ale osvobození od ní. Chudé“ ; zadruhé, „otevřít předplatné přispěvatele“; nakonec zadejte náklady vzniklé v ročním rozpočtu obecních fondů a komunitních fondů. Pokud jde o činnosti distribuce vakcín ve vzdálených oblastech, činnosti, které mají neobvyklý charakter a znamenají neobvyklé výdaje, mohly by být financovány „pokud by vláda považovala za vhodné uvalit na zábavu a veřejné představení nějaké poplatky.“ ve prospěch odvětví, které tolik zajímá lidstvo “. Všechny tyto metody získávání finančních prostředků by přispěly ke „snížení příspěvku občanů a jejich společných fondů a ke zvýšení zdrojů komise“.
Mise ústředních komisí formuloval sám Balmis, mimo jiné tento úkol:
"Tato komise byla odpovědná za to, aby byla vakcínová tekutina udržována v domě označeném pro tento účel, pod okamžitou kontrolou a ve kterém muselo být trvale trvale jedno ze čtyř dětí, které se denně narodily v tomto městě." Rovněž se postarala o to, aby tekutinu dopravila do oblastí, kde to bylo potřeba, a aby přijala vhodná opatření k udržení tohoto zařízení. "
Konečným garantem úspěchu očkovací kampaně byl místní zdravotnický personál. Expedice se proto neomezovala pouze na očkování, ale také se zaměřila na školení místních lékařů, nezbytných aktérů pro udržování a šíření očkovací tekutiny.
Poslední úroveň organizačního schématu, podřízené očkovací komise, byly vytvořeny mimo jiné „s cílem zabránit ztracení v hlavním městě nějakou nedopatřením nebo opomenutím [tekutina]“. Tyto komise, jejichž důvodem bylo zevšeobecnění očkování na všech územích dané zeměpisné oblasti, měly být zřizovány ve všech „hlavních městech partido “, každá „pod ochranou a vedením Střední junty “, a oblast působnosti ( okres ) každé komise „bude zahrnovat hlavní a menší vesnice, které byly na základě civilního rozdělení sloučeny do příslušné obce“. Budou je tvořit „farář, subdelegát, správce daně, profesor medicíny nebo chirurgie, pokud je to možné, a nejvýznamnější občané, společně s guvernérem Indie“. K tomuto řídícímu výboru budou připojeni čtyři nebo šest členů, kteří budou jmenováni „mezi prvními subjekty občanské společnosti, přičemž budou upřednostňováni ti, kteří vynikají nejen svým původem, ale také vlastenectvím a znalostmi“. Tyto výbory, jejichž všichni členové měli využít svého vlivu na podporu šíření vakcín, měly být věrným odrazem ústředních výborů a mělo se jim podávat zprávy.
Primárním cílem a hlavní odpovědností podřízených komisí bylo zajistit obyvatelům spadajícím pod jejich jurisdikci „přítomnost tekutiny, v jejímž důsledku se budou snažit vytvořit expedici s co nejnižšími náklady na její přepravu k odletu z nejbližšího místa “, a to postupnými důsledky. Podřízené výbory budou zásobovány vakcínovou tekutinou, kdykoli to bude nutné, a budou se muset zabývat dvěma důležitými aspekty: jedním je poradit předem o prostředcích k udržení vakcinační tekutiny, za které jsou odpovědné - ačkoli se doporučuje, aby praktikovaly tento účel „veřejné očkování devět za devět dní“ -; na druhé straně zajistit nezbytné prostředky „k tomu, aby všichni lidé, kteří by to potřebovali, byli očkováni, a aby bylo možné zajistit včasnou a aktivní cirkulaci tekutiny v okolních vesnicích“, přičemž dbejte na to, aby přiměřený poměr mezi počtem narozených a počtem očkovaných. Jedinou podmínkou uloženou podřízeným výborům při jejich jednání byla předchozí konzultace s centrální Junta . Spojení podřízených komisí s Centrem Junty bylo navázáno prostřednictvím listin skutků a zpráv, které byly každý měsíc předkládány tajemníkovi ústřední komise, zprávy doprovázené „seznamem osob očkovaných během této doby, s rozlišením počtu bílých a barevných lidí “.
Nasazení očkovacích komisíProvize za očkování nebyly v celém Španělském impériu identické, ale měly tendenci se přizpůsobovat, nejprve regionálním rozdílům, poté rozdílům v populaci. V každém městě budou komise pro očkování znát svůj vlastní historický proces a budou mít tendenci přizpůsobovat se realitě, ve které působí. Byly integrovány do stávajících místních struktur - kulturních nebo ekonomických sdružení, která by mohla být také ekonomickými nebo kulturními centry největších zámořských měst - která sloužila jako platforma a poskytovala jim infrastrukturu a personál.
Úkolem komisí bylo přinést v pravidelných intervalech vakcínu do lokalit v oblastech jejich působnosti „tam, kde ji nebylo možné udržet udržitelným způsobem kvůli jejich omezené populaci“. K dosažení této difúze byly nabídnuty dvě možnosti: buď byla tekutina pravidelně dopravována na tato území (s využitím dětí jako živých nosičů), nebo se příslušná populace přesunula do blízkých lokalit, kde byla vakcína uchovávána. Uvážlivá volba mezi těmito dvěma způsoby předpokládala znalost zvláštností a potřeb každého regionu, díky čemuž má komunikace mezi různými zónami zásadní význam. V každém případě byla distribuce vakcínové tekutiny riskantní a toto riziko se zvyšovalo přímo úměrně vzdálenosti; dalším prvkem, který pravděpodobně způsobí, že lymfa ztratí své ctnosti, bylo kromě vzdálenosti také mravenčení, které doprovázelo kožní léze a které podněcovalo děti, aby zničily zrna nesoucí vakcínu. Ještě dalším prvkem byla odpudivost lézí, které přispěly k odolnosti proti očkování; obávali se, že očkovaní lidé budou zraněni, nebo že budou mít také další nakažlivé nemoci.
Přestože oběžník ze září 1803 předepisoval vytvoření očkovacích komisí na všech územích, kam by balmiská expedice prošla, existují některá místa obsluhovaná expedicí, kde žádná nebyla vytvořena; například na Kanárských ostrovech nebylo dokončeno zřízení očkovací komise, možná pro nedostatek zkušeností nebo oficiální rozkazy v tomto směru. V důsledku soudního procesu na Kanárských ostrovech však expedice dotknou většinu území, která budou cestovat, Juntasem de Vacunou , který bude vyvíjet a přinášet výsledky v rozsahu, který se liší podle zeměpisné oblasti a byl funkcí ducha obecně, blízkost či nepřítomnost důležitých zdravotních středisek, nadšení místních úřadů a ekonomické kapacity sympatizantů očkování.
Komise pro očkování v Caracasu, založená v roce 2006 Dubna 1804během pobytu výpravy na území kapitánského generála Venezuely figuroval jako model všech založených na americkém území. Od samého počátku se skládal z biskupa nebo arcibiskupa diecéze, intendanta armády a královských financí, prezidenta Audiencia royale a určitého počtu jmenovaných členů. Mezi „vyznamenanými a význačnými osobami od občanská společnost, která projevila lásku k veřejnému blahu “, řada„ profesorů medicíny a chirurgie, kteří sledují a podporují stabilní, nezměnitelný a schopný způsob života. k naplnění takového prospěšného cíle “a nakonec dvě sekretářky. Na schůzi taxislužby, která se konala13. listopadu 1804, bylo rozhodnuto zřídit Junta Patriótica de Caracas , výbor, který vzbudil „horlivou horlivost ve prospěch zdraví“ a který bude mít sídlo v hotelu de la Monnaie ( Casa de la Moneda ). The10. června 1805, taxikář uvedl, že nejen výdaje Junta Central , ale také náklady spojené s recepcí a ubytováním královské expedice, „by měly být úměrně neseny všemi obcemi v provincii, které z toho obecně těží nebo těží výhoda ".
V Západní Indii byla nejdůležitějším zdravotním střediskem kubánská očkovací komise . Tato Junta de Vacuna , jejímž cílem bylo uchovat a šířit vakcínovou tekutinu na ostrově, spojila své síly se Sociedad Económica de La Habana , která s vděčností navrhne Balmise do hodnosti „individuálního mezi sebou“. významný profesor “. Pokud jde o její fungování, kubánská junta vycházela z předpisů vypracovaných pro Caracas. Lékař, který se na práci této komise nejvíce podílel, byl Dr. Tomás Romay . Podřízené komise byly zřízeny ve městech Trinidad , Villa de Santa Clara , Santiago de Cuba a Puerto Príncipe (dřívější název Camagüey ). Havanská komise byla původní v tom, že byla začleněna do Sociedad económica de Amigos del País .
Limanská očkovací komise je dalším mimořádným případem. The1 st 07. 1806, místokrál Abascal , který se připojil k lidovému nadšení, rozhodl o založení Junta Conservadora del Fluido Vacuno , definitivně zavedené vŘíjen 1806, a investováno se stejným posláním uchovat a šířit vakcínovou tekutinu. V provinčních hlavních městech pak byly zřízeny Juntas Correspondientes , jméno dané v Peru podřízeným očkovacím komisím. Bylo na taxikáři, aby si vybral budovu, kde se bude očkovat, a jejíž „pokoje budou vybaveny slušností odpovídající účelu jeho úkolu, se čtyřmi postelemi, knihami, skříňkami, komorníkem, který se bude starat o batolata “a rozhodnout o financování z veřejných prostředků. V každém okrese byl jmenován inspektor očkování, který dohlížel na operace. Kromě toho „preláti klášterů jmenují řeholníky, kteří budou muset jmenovat třetinu jednotlivců z každého kláštera k provedení [očkování]“. Komisaři a guvernéři městských částí měli „hlásit očkované děti“.
Osud provizí za očkováníPřes počáteční nadšení kampaň nedokázala ukončit epidemii neštovic. Na španělských zámořských územích došlo po absolvování expedice Balmis k očkování a mnoha komplikacím a přetrvávajícím problémům. Je pravda, že expedice neopustila každé navštívené území, dokud tam nezřídila očkovací komisi, ale geografická izolace měst ve vnitrozemí a lhostejnost obyvatel znamenaly, že úspěchy expedice postupně ztrácely. účinnost. Tři roky po odchodu z expedice vedl stát, ve kterém se očkování ocitlo, Balmise k bědování „pomalého pokroku, dokonce diskreditace vakcíny téměř ve všech provinciích Španělska, podle toho, co řekl.“ “.
Než se expedici vrátili ze své cesty, datovala se Royal Cédula 21. dubna 1804, za předpokladu, že pro praxi očkování by měl být vyhrazen „jeden pokoj v každé nemocnici ve všech hlavních městech provincií“. Úkolem této místnosti bylo zajistit, aby „čerstvá tekutina byla trvale udržována a podávána se všemi jejími ctnostmi každému, kdo se prezentuje, a to pravidelnými operacemi, které budou muset provádět kontingenty, paže na paže , u malého počtu lidí, v poměru k běžnému počtu narozených ve stejných hlavních městech. “ Tato zdravotní střediska by byla také přeměněna na distribuční centra vakcín.
Tváří v tvář potížím, s nimiž se vakcinační komise setkávají při plnění svých úkolů, navrhl Balmis v roce 1813 vytvoření funkce inspektora očkování , „odpovědného za dohled nad prováděním opatření a opatření přijatých pro konzervaci a šíření tekutiny, a shromažďovat informace a údaje, které by mohly přispět ke zjištění historie očkování ve dvou hemisférách “, návrh, který však nebyl realizován.
V roce 1814, deset let po odchodu z expedice, se v madridských kancléřích stále vyvíjely snahy o zlepšení projektu. Právě v tomto smyslu byla vyžádána zpráva od doktora Félixa Gonzáleze, lékaře Komory Karla IV., Který jako takový napíše důležitou výzkumnou práci s více než stovkou stran s názvem Discurso medico-político sobre el Estado deandono en que se halla la práctica de la vacuna, y los medios que pudiéramos emplear en España para hacerla permanentence, hasta la extinción del contagio de la viruela (tj .: Mediko -politický diskurz o stavu opuštění, ve kterém je praxe očkování, a prostředky, které bychom mohli použít ve Španělsku, aby to bylo trvalé, až do zániku nákazy neštovic ). Podle názoru dr. Gonzáleze „opatření přijatá k šíření a udržování vakcíny byla slabá, protože obecná obava založená na hořké paměti, že neštovice jsou neomylným narušitelem životů některých - některých jejich dětí, vyvolala nenávist a hrůza vůči všemu, co ji má sklon přivést do jejich domovů “. Navrhl posílit zdravotnické struktury a potvrdil, že „vidíme povinnost vytvořit ve všech městech, vesnicích a vesnicích ve Španělsku filantropické očkovací komise a výbory složené z jejich autorit, občanů, farářů a lékařů.“.