Gangréna

Gangréna je nekróza nevratné tkáň. Giovanni Battista Crespi , Zázrak Aurelie degli Angeli [1610] Klíčové údaje

Specialita	Chirurgická operace

Klasifikace a externí zdroje

CISP - 2	K92
ICD - 10	R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9
CIM - 9	040,0 , 785,4
Nemoci DB	19273
MedlinePlus	007218
eMedicína	217943, 782709, 214992, 438994, 2028899 a 2051157
Pletivo	D005734
UK pacient	Gangréna

Lékařské varování

Gangréna je nekróza tkáně, způsobené ucpání tepen o embolie , šok , infekce nebo vystavení extrémním chladu. Jeho původ je nejčastěji spojen s prodlouženým přerušením nebo extrémním zpomalením přívodu krve. V minulých stoletích vedly špatně ošetřené a infikované válečné rány oběti ke gangréně a poté k amputaci končetin . Při absenci přívodu kyslíku tkáně odumírají a poté se rozpadají .

Etymologie

„Gangréna“ pochází z latinské gangraeny a řecké gangrainy ( γάγγραινα ), což znamená hnilobu tkání.

První výskyt slova se zdá být v Anglii v XVI th století a Shakespeare citovat verš Coriolanus : Služební poměr unce gangren'd Foote bytí, není pak respecté Za to, co bylo předtím .

Typy

Hlavní typy

Suchá gangréna se vyskytuje v důsledku zablokování nebo sklerózy jedné nebo více krevních cév, obvykle arteritidy , embolie nebo trombózy . Vyznačuje se výskytem tmavě zbarvených tkání, obvykle černých a zaschlých;
Mokrá gangréna se obvykle vyskytuje nad suchou gangrénou nebo po bakteriální infekci. Je charakterizován otokem a rozkladem tkání doprovázeným stále hojnějším mokváním a hnilobou;
Plyn gangréna se vyznačuje tím, mikrobiální infekce anaerobní (jako Clostridium perfringens typu A), a produkci plynu v infikované tkáni. Ten se deklaruje po znečištění ran půdou, nástroji nebo špinavými rukama . To má za následek praskání, které je někdy patrné při palpaci postižených oblastí. Tyto infekce jsou časté na válečné rány; také se stahují po kontaminaci během operace . I přes antibiotika a používání hyperbarické kyslíkové terapie zůstávají vážné .

Jiné typy

Akutní kožní gangréna také volal nekrotizující fasciitis nebo gangréna streptokokové původu je v důsledku infekce s skupiny A Streptococcus ;
Nemocniční gangréna;
Lasègue gangréna: gangréna průdušek a plic , charakteristická silným zápachem sputa a dechu;
Symetrická gangréna končetin: gangréna způsobená Raynaudovou chorobou (poruchy oběhu , obvykle na dosah ruky );
Fournierova gangréna: gangréna charakterizovaná otokem šourku ;
Diabetická gangréna: u diabetika je gangréna charakterizována lézemi na koncích kůže. Rána, která se nehojí, je u diabetika nebezpečná ;
Plicní gangréna: gangréna, která postihuje plicní tkáň a obvykle způsobuje smrt;
Senilní gangréna: gangréna, která postihuje starší osoby;
Noma : blesková gangréna obličeje.

Vývoj

Příčiny

Gangréna se může objevit v následujících případech:

bolest ;
škrábance, která je o něco hlubší než obvykle;
dlouhodobé vystavení silnému nachlazení;
hemoroidy ;
divertikl ;
anální trhliny ;
prasklá močová trubice ;
angiopatie ;
chirurgický zákrok ;
zranění způsobené vniknutím předmětu do břicha ;
kontuze ;
vřed ;
absces ;
některá onemocnění včetně cukrovky usnadňují nástup gangrény.

Gangréna může postihnout jakoukoli část těla, ale nejvíce postiženými oblastmi jsou končetiny, jako jsou prsty , nohy , prsty a ruce . Mohou však být také ovlivněny vnitřní orgány, jako jsou plíce , střeva , játra atd. Nemoc se rychle šíří, pokud nepřijmete opatření. Například na začátku prstu se může rozšířit na nohu a poté na nohu .

Gangréna není nakažlivá .

Příznaky

Prvním příznakem je obvykle u všech typů gangrény ztráta citu a pohyblivosti . Postižená oblast ochladne, postupně získává tmavou barvu a nakonec se stává nekrotickou.

Gangrenózní tkáň je často vystavena sekundárním bakteriálním infekcím a při nadměrné infekci se objeví plynová gangréna. V případě plynové gangrény je inkubační doba 18 až 36 hodin. Velmi rychle se objeví bubliny naplněné fialovou tekutinou. Násobení choroboplodných zárodků vede k velkému množství plynu, jehož zápach páchne. Při palpaci je slyšet krepitus kvůli plynovým bublinám. Poté kůže zeslábne a zhnědne nebo dokonce zčerná. Oběť vidí prudký nárůst teploty a intenzivně trpí. Jeho srdeční frekvence se zvyšuje. Pacient je velmi unavený a jeho krevní tlak klesá. Může upadnout do kómatu nebo dokonce zemřít.

Diagnostický

Diagnostika gangrény je obvykle rychlá a snadná. Praktický lékař , dermatolog nebo lékař může snadno určit diagnózu. V případě pochybností lékař provede krevní test , analyzuje tkáň nebo tekutinu v blistrech . Pro potvrzení diagnózy může lékař nařídit kultivaci zárodků, ale nečeká na zahájení léčby výsledky těchto testů.

Pokud končetina nebo část těla zbledne a zchladne a zůstane v tomto stavu déle než dvě hodiny, nebo pokud se prst nebo špička nehojí za méně než týden, doporučuje se naléhavě navštívit lékaře .

Plynová gangréna je nejčastější příčinou smrti . Pokud infekce není zastavena, toxiny se dostanou do krve a kontaminují životně důležité orgány. Ostatní typy gangrény jsou léčitelné, ale víceméně ve vyspělých zemích .

Péče

Ošetření

Gangréna se rychle rozvíjí. Nástup gangrény lze zastavit víceméně úplnou obnovou tkáně a postupnou eliminací mrtvé tkáně. Samotná antibiotika obvykle nestačí.

Zastavit to lze třemi hlavními principy:

nejprve užívání antibiotik zpomaluje infekci.
poté chirurgický zákrok odstraní infikovanou nebo mrtvou tkáň, aby se šíření zastavilo; tento krok je také velmi důležitý a obecně umožňuje vyhnout se amputaci v případě končetiny;
nakonec pomocí hyperbarické kyslíkové terapie kyslík znovu vstupuje do tkání, což pomáhá zastavit šíření bakterií.

80 % obětí gangrény přežije.

Opravit

Někdy jsou části kůže zničeny a jsou provedeny kožní štěpy. Protézy zajišťují náhradu amputované končetiny.

Červ terapie pomáhá ničit odumřelé buňky opouštějí intaktní živých buněk.

Prevence

Pravidelná péče a čištění ran jsou obvykle dostatečné, aby se zabránilo gangréně.

Neexistuje žádná vakcína ani preventivní léčba. Dobrá hygiena a konzultace s praktickým lékařem při prvních podezřelých známkách však mohou frekvenci tohoto onemocnění snížit.

Doporučuje se také udržovat ruce a nohy v teple a vyhnout se těsné obuvi.

Starší lidé, lidé s cukrovkou a lidé se špatnou cirkulací krve musí být zvlášť opatrní, když mají infekce v nohou a rukou .

Frekvence

Rozvinuté země jsou zasaženy méně než některé africké země, které mají stále mnoho případů. Gangréna je špatně chápána a stále vyvolává určitý strach dnes. Během katastrof , povodní ... pozorujeme v některých případech vzestup, dokonce i ve vyspělých zemích.

V západní společnosti jsou pacienty, u nichž se nejčastěji objevuje gangréna, diabetici nebo mají arteriosklerózu . Je to proto, že jejich tepny se snadněji zablokují, což někdy vede ke gangréně.

Historické a slavné případy

Cambyses II , Achaemenid král z perské říše , zemřel v roce522 př J.-C. ;
Herodes I st Veliký , král z Judeje , podlehl Jericho ( West Bank ) na IV -tého století před naším letopočtem. AD ;
Richard Lví srdce , bývalý anglický král , zemřel jedenáct dní po zranění6. dubna 1199, na zámku Châlus-Chabrol ( Haute-Vienne );
Jean-Baptiste Lully , skladatel a houslista, zemřel poté, co si neúmyslně poranil špičku své směrové hůlky ,22. března 1687v Paříži ;
Král Francie Ludvík XIV zemřel1 st 09. 1715ve Versailles ;
Jean Lannes zraněn v bitvě u Essling , na22. května, zemři dál 31. května 1809na ostrově Lobau ( Rakousko );
Allan Pinkerton , americký soukromý detektiv zemřel dne1 st 07. 1884v Chicagu .

Poznámky a odkazy

[PDF] (in) Kropp W Jacobs RL, „ A Sad Story of Poetic Justice and Gangrene “ The Iowa orthopedic Journal 1991; 11: 101-2. PMCID PMC2328962