Specialita | Pulmonologie a imunologie |
---|
CISP - 2 | R96 |
---|---|
ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
NemociDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eMedicína | 806890 a 296301 |
eMedicína | med / 177 objev / 43 |
Pletivo | D001249 |
Pletivo | C08.127.108 |
Příznaky | Kašel , bolest na hrudi , zánět a sípání |
Lék | Formoterol , troleandomycin ( en ) , zafirlukast ( en ) , oxtrifylin ( en ) , salbutamol , halothan , terbutalin , aminofylin ( en ) , bitolterol ( en ) , (-) - efedrin , montelukast , salmeterol , zileuton ( en ) , pirbuterol ( en ) , theofylin , Ephedra ( en ) , (+) - pseudoefedrin , kyselina kromoglicová , metaproterenol ( en ) , betamethason , (RS) -klenbuterol , acefyllin ( en ) , zafirlukast ( en ) , diprofylin ( en ) , montelukast , zileuton ( en ) , formoterol , difhemanil ( d ) , metaproterenol ( en ) , bambuterol ( en ) , budesonid a etofyllin ( d ) |
UK pacient | Bronchiální astma |
Astma [ASM] Starověké řecké ἄσθμα , astma , přes latinské astmatu smyslu „dýchací obtíže“, je onemocnění dýchacího systému postihující dolní cesty dýchací, včetně průdušek , která je definována jako potíže s dýcháním . Onemocnění je vysvětleno čtyřmi charakteristickými mechanismy:
Homer , v Ilias , v písni XV, "Probuzení a hněv Zeus" poprvé použito slovo "astma" (ἅσθμα, ατος (το): krátký dech), označit "nesnesitelné udušení", kterým trpěl Hector rozšířen na pláni.
"V rovině vidí Hektora nataženého; kolem něj jsou zatčeni jeho vlastní; je pro něj kořistí ukrutného udušení (ασθματι), ztratil vědomí, chrlí krev: nedotkl se ho ani poslední z Achájců! "
Slovo ἅσθμα se vyjme ve smyslu „krátkého dechu“ a „dušnosti“ , by Aischylos , básník Eleusis v „Peršané“ , a Platón v „republiky“ . V lékařském pojmu „bolestivé dýchání“ nebo „astma“ jej poprvé použil Hippokrates v „Aforismech“ .
Židovský lékař a filozof Moses Maimonides zmiňuje také tuto nemoc XII th století.
V moderní době by „smlouva o astmatu“ od Johna Floyera , publikovaná v roce 1698 a částečně vycházející z jeho vlastních zkušeností, byla první lékařskou učebnicí, která by se zabývala plně astmatem.
Astma je heterogenní onemocnění, obvykle charakterizované zánětem dolních dýchacích cest a zejména průdušek. Je definován opakujícími se epizodami respiračních příznaků, jako je sípání , dušnost , tlak na hrudi a / nebo kašel, a proměnlivým výdechovým omezením, které může v pozdějších stadiích onemocnění přetrvávat. Tyto příznaky a výdechové omezení se obvykle liší v čase a intenzitě a někdy mohou chybět týdny nebo měsíce. Tyto rozdíly jsou způsobeny faktory, jako je cvičení, alergeny , expozice dráždivým látkám, změna počasí nebo virové infekce. Obvykle jsou reverzibilní při léčbě nebo spontánně.
Astma je obecně spojeno s bronchiální hyperreaktivitou na přímé nebo nepřímé podněty a chronickým zánětem. Tyto rysy obvykle přetrvávají i bez příznaků nebo dokonce, když je funkce plic normální, ale mohou se při léčbě normalizovat.
Astma je heterogenní onemocnění s různými patologickými procesy. Rozpoznatelné skupiny demografických, klinických a / nebo patofyziologických charakteristik se často označují jako „fenotypy astmatu“. Toto rozdělení je zvláště užitečné při směrování léčby u pacientů s těžkým astmatem. Nebyla však prokázána silná souvislost mezi patologickými nebo klinickými charakteristikami nebo odpovědí na léčbu.
Je třeba poznamenat, že pojem „astma vyvolaný cvičením“ nedefinuje konkrétní fenotyp astmatu. Upřednostňujeme termín „ bronchokonstrikce vyvolaná cvičením “, protože stará terminologie mylně naznačuje, že cvičení je příčinou astmatu, když je pouze jedním spouštěčem mezi ostatními astmatickým záchvatem. To platí tím spíše, že bronchokonstrikce vyvolaná námahou může nebo nemusí souviset s astmatem.
Zde uvádíme nejčastější fenotypy.
Alergické astma obvykle začíná v dětství a je spojeno s osobním nebo rodinným atopickým stavem (např. Alergická rýma; ekzém, alergie na potraviny nebo léky atd.). Tito pacienti mají obecně dobrou odpověď na inhalační kortikosteroidy .
Nealergické astma, také známé jako neatopické nebo vnitřní: několik pacientů má astma, které není spojeno s alergií, s negativními kožními testy na aeroalergeny a normálními celkovými a specifickými koncentracemi IgE v séru. U některých pacientů této populace však byla zjištěna lokální produkce IgE. Rozlišuje se mezi neutrofilním , eozinofilním a paucigranulocytárním astmatem (s několika zánětlivými buňkami). Inhalační kortikosteroidy jsou u této populace obecně méně účinné. Tento fenotyp je obecně závažnější než alergické astma.
U některých dospělých, zejména u žen, se astma objevuje poprvé v dospělosti. V této populaci je astma většinou nealergické. Astma z povolání , je možné, že musí být odstraněny v tomto případě.
U několika pacientů s dlouhodobým astmatem se rozvine přetrvávající nebo neúplně reverzibilní respirační omezení. To by bylo způsobeno remodelací bronchiální sliznice.
Vzhledem k pomalému a postupnému nástupu zánětu může zůstat bez povšimnutí, zejména proto, že pacient má čas zvyknout si na respirační nepohodlí a postupně ztrácí představu o „normálnosti“ dýchání, dokud se nepohodlí v životě nestane příliš invazivním pacienta.
Existují rizikové faktory:
U několika obézních pacientů s astmatem jsou respirační příznaky výrazné s malým eozinofilním zánětem.
Na počátku 60. let byly obviňovány alergeny, jako jsou roztoči, trávy a další.
Vývoj korelace mezi astmatem a alergií není vždy symetrický: tato korelace byla prokázána ve Velké Británii, ale ani v Německu, ani v Itálii, kde se zvýšila frekvence alergií, ale ne u astmatu. To má tendenci prokazovat, že astma by mělo vnitřní příčiny, jako je autoimunitní reakce nebo genetická predispozice, ačkoli dosud neexistuje žádná studie, která by to formálně dokázala.
Některé studie však obvykle ukazují, že astma je také vysoce rozvinutá na místech, která jsou znečištěná ovzduším.
Na počátku 90. let bylo prokázáno, že částice nafty ve vzduchu poškozují srdce a plíce a ve všech případech vytvářejí formu zdraví škodlivého znečištění.
Nizozemská studie objasňuje vztah mezi expozicí látkám znečišťujícím ovzduší a zvýšeným rizikem astmatu u dětí.
Vědecké studie ukazují, že znečištění ovzduší je jednou z příčin astmatu, zejména VOC (těkavé organické sloučeniny) a NOx ( oxidy dusíku : oxid uhelnatý a oxid dusnatý) přítomné jak ve vzduchu, tak v některých průmyslových čisticích nebo opravných prostředcích.
Kromě toho UFC Que Choisir nedávno nastolil problém domácího znečištění a dopadů znečištění ve vnitřních prostorách. Kromě NOx, prachu a VOC přítomných ve vzduchu, znečišťujících průmyslových výrobcích používaných při renovaci lepených koberců, znečišťujících látek, jejichž dopad na zdraví je spotřebitelskými sdruženími odsouzen, stejně jako průmyslových barev, lepidel a čisticích prostředků přímo zodpovědný za astma u dětí a křehkých lidí.
TabákStephen Holgate považuje tabákový kouř za zdaleka hlavní identifikovanou příčinu astmatu. On a jeho tým ukázali, že tabákový kouř pozměňuje geny myších plicních buněk, a mohou způsobit genetické změny v plicích v zárodku , takže jsou náchylné k astmatu. Totéž by mohlo platit o nezdravé stravě a dokonce o paracetamolu (lék proti astmatu ve studii v The Lancet).
Může se jednat o aktivní i pasivní kouření.
TěhotenstvíPublikace (2002) založená na datech z francouzské epidemiologické studie (EGEA) zaměřená na hodnocení role určitých environmentálních a genetických faktorů u těžkého astmatu (a alergie) potvrdila roli hormonálních faktorů v závažnosti astmatu; rovněž konstatuje, že vysoký BMI byl také spojen se závažností astmatu u žen, které již dříve dostaly pravidla (dva faktory, které mohou způsobit, jako je hormonální nerovnováha ). „Asociace se objevily mezi alergie markery (eozinofily, IgE, atopie) a událostí závislých na hormonech u žen (premenstruační astma, menopauza a perorální antikoncepce )“ .
V posledních letech vědci prokázali, že dýchací cesty pacientů s chronickým astmatem jsou nemocí trvale pozměněny nebo se - pravděpodobně - vyvíjejí odlišně v děloze. Stephen Holgate, jeden z výzkumníků astmatu ve Velké Británii, publikoval v časopise Nature výsledky pětiletého výzkumu zahrnujícího gen ADAM33 . Jedná se o první gen objevený pro astma a předpokládá se, že řídí způsob růstu svalů v dýchacích cestách. Holgate také věří, že faktory prostředí mohou ovlivnit věci mnohem dříve, než se dříve myslelo na vývoj nemoci: mohly by ovlivnit expresi genů ve vývoji plodu, čímž by přispěly ke genetické modifikaci ve prospěch nemoci. Holgate a jeho tým již demonstrovali modifikaci genu ADAM33 tabákovým kouřem v kulturách myší plicní tkáně. V říjnu 2005 také zveřejnili zprávu, která ukazuje, že když jsou tkáně dýchacích cest astmatiků zaníceny, produkují molekulu zvanou TNF alfa nebo faktor nekrózy nádorů alfa . Gen ADAM33 podílející se na astmatu se však chová velmi podobně jako gen ADAM17 odpovědný za produkci TNF alfa. Tato TNF alfa molekula se také nachází v zanícených tkáních pacientů s jinými chronickými zánětlivými onemocněními, jako je revmatoidní artritida nebo Crohnova choroba . Po šesti letech boje s farmaceutickým průmyslem o provedení těchto studií se společnosti Holgate podařilo přesvědčit je, aby provedli experiment, který je v rozporu s obecnou tendencí zaměňovat astma s alergenním onemocněním. V říjnu 2004 injektoval se svým týmem 15 dobrovolníkům etanercept , rozpustný receptor pro TNF alfa, který zachycuje tuto molekulu a brání jí ve vazbě na tkáňové buňky a dráždí průdušky. Výsledky jsou zatím velmi uspokojivé s jasným a trvalým zlepšováním u každého z 15 dobrovolníků. K tomuto datu v listopadu 2005 tři z těchto pacientů neužívali žádné steroidy po dobu 12 týdnů týdenních injekcí, jen o něco více než 12 měsíců dříve.
Jiné geny korelují s astmatickým onemocněním. Mutace v genu kódujícím protein YKL-40 ( chitináza ) tak významně zvyšuje riziko vzniku astmatu.
Podle WHO v roce 2016 trpělo na celém světě téměř 334 milionů lidí astmatem. Tento neustále rostoucí počet je často podceňován kvůli chybné diagnóze.
Ve Francii ukazují nejnovější národní průzkumy kumulativní prevalenci astmatu u dětí ve věku nejméně deseti let více než 10%, přičemž tato prevalence klesá s věkem a dosahuje 6 až 7% u dospělých.
V národním průzkumu provedeném Národním fondem zdravotního pojištění (Cnam) v roce 2007 u všech pacientů ve věku 5 až 44 let léčených na astma bylo zjištěno, že 900 000 lidí dostávalo pravidelnou léčbu třemi recepty nebo více léky na astma. Z těchto 900 000 pacientů mělo 27%, většinou ve věkové skupině 20–29 let, nedostatečně kontrolované astma, což vyžadovalo nejméně čtyřikrát ročně uchýlit se k léku určenému pouze k léčbě záchvatu. Ve Francii je přibližně 15 000 hospitalizací ročně pro astmatický záchvat a 1 000 úmrtí. Alergická příčina se vyskytuje u 70 až 80% dospělých s astmatem a u 95% postižených dětí. Cena této nemoci je pro společnost významná, protože je zodpovědná za 600 000 dní hospitalizace a 7 milionů dnů pracovní neschopnosti ročně.
V této zemi je vývoj výskytu sledován sítí Sentinelles společnosti INSERM .
Od 60. let došlo ve vyspělých zemích k rychlému rozšíření nemoci. Zejména je přítomen v zemích zažívajících silnou industrializaci nebo rychle se rozvíjející industrializaci. Například v subsaharské Africe je málo známý. V roce 1999 vědci z Mezinárodní studie astmatu a alergií v dětství kvantifikovali některá data o astmatu a měřili procento astmatu a alergií mezi 13-14letými v různých zemích:
Nedávné studie korelují nárůst astmatu s bisfenolem A , který je ve Francii od roku 2010 zakázán ve výrobě kojeneckých lahví.
Rozdíly v environmentálních faktorechKrátce po znovusjednocení Německa v roce 1989 byla společně v Mnichově ( SRN ) a Lipsku ( NDR ) provedena studie prevalence astmatu u několika tisíc předškolních dětí. Cílem bylo ukázat vliv znečištění životního prostředí na prevalenci respiračních onemocnění alergického původu (astma a alergická rýma), zejména účinek oxidu siřičitého (SO 2). Získané výsledky jsou následující:
Město | Koncentrace SO 2 a jemné částice |
Prevalence astmatu | Prevalence bronchitidy |
---|---|---|---|
Lipsko | 300 ug / m 3 | 7,3% | 30,9% |
Mnichov | <80 ug / m 3 | 9,3% | 15,9% |
Výsledek týkající se prevalence bronchitidy se očekával, ale výsledek astmatu nebyl. Studie dospěla k závěru, že u respiračních poruch alergické povahy jsou rozhodujícími faktory především „etiologické faktory spojené se západním způsobem života a životními podmínkami“ . Později bude toto pozorování potvrzeno na dalších srovnání populací ekvivalentních genetických kohort, ale se vzdáleným životním stylem, mezi Polskem, Estonskem a Švédskem. Tyto mezery jsou odstraněny po znovusjednocení a postupném vyrovnávání životních stylů mezi SRN a NDR.
Astma je citlivé na několik faktorů:
Úlohou průdušek je zejména chránit plíce před cizími látkami nebo vnějšími útoky, zejména omezením průduškového průměru. Astma se projevuje nepřiměřenou reakcí průdušek na životní prostředí. Astmatické průdušky jsou tedy zánětlivé a jejich průměr se zmenšuje. Hlen produkovaný v reakci na zánět a bronchokonstrikce dále zmenšují průměr průdušek, takže je obtížné vydechovat; mluvíme o expirační bronchiální obstrukci.
U všech typů astmatu se vyskytují následující příznaky:
Pouze intenzita, trvání a příčiny těchto příznaků se liší podle typu.
Několik opakovaných astmatických záchvatů během krátké doby definuje exacerbaci astmatu (dříve nazývanou astmatický záchvat ).
Obvykle je charakterizován výskytem jednoho nebo více záchvatů způsobených nadměrnou reakcí průdušek pacienta na externí látku (nejčastěji alergenní).
Alergický astmatický záchvat se projevuje náhlou obstrukcí a rychlou progresí průdušek, u pacientů v krizových situacích se dusí udušením (neschopnost řádně vydechovat a zabránit nové inspiraci) a nedostatkem kyslíku v krvi (neschopností vydechnout přívod kyslíku díky inspiraci a nasycení těla oxidem uhličitým).
Tato forma astmatu může progredovat do chronického astmatu, zejména je-li expozice alergenu konstantní a dlouhodobá. Spouštěči této běžné formy astmatu jsou obvykle inhalované alergeny, jako jsou roztoči, zvířecí chlupy, spóry plísní a pyly. Alergici trpící astmatem, nepochybně citliví na kombinaci několika z těchto alergenů, mají také alergickou rýmu (sennou rýmu) a / nebo alergickou konjunktivitidu .
Astmatický záchvat je vždy život ohrožující lékařská pohotovost a vyžaduje zvláštní léčbu.
Astma způsobuje palpitace.
U astmatiků se častěji vyskytuje řada dalších stavů, jako je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), rhinosinusitida , obstrukční spánková apnoe , atopický ekzém , alergická rýma , polypóza nasosinus a intolerance. Aspirin. Spojení posledních dvou s astmatem definuje „ Widalův syndrom “
Častější jsou také psychologické poruchy, přičemž úzkostné poruchy se vyskytují u 16 až 52% pacientů a poruchy nálady u 14 až 41%. Není známo, zda astma způsobuje psychologické problémy nebo zda psychologické poruchy vedou k astmatu.
Ti, kteří trpí astmatem, zvláště pokud jsou špatně kontrolovaní, jsou vystaveni zvýšenému riziku reakcí přecitlivělosti na kontrastní látky .
U astmatiků se kaz vyskytuje častěji. To je myšlenka být v důsledku snížení slinné sekrece u beta 2 adrenergními agonisty . Tyto léky mohou také zvýšit riziko kyselé eroze zubů.
Astma podle útoku je také klasifikováno takto:
Přerušovaný astma je libovolně definován tím, že dojde nanejvýš dvě krátké záchvatů za týden, a / nebo dva nočních epizod za měsíc a PEF ( vrcholové výdechové rychlosti nebo Peak Flow ) vyšší než 80%.
Přetrvávající astma , který je definován, když více než dvě epizody za týden a / nebo více než dvou nočních epizod za měsíc, s dopadem na probíhající operace. Může to být mírné, střední nebo závažné.
Akutní těžké astma nebo astmatický stav, který je život ohrožující. Jedná se o nejzávažnější krátkodobou formu astmatu a stupeň bronchiální reakce může být obzvláště závažný a někdy smrtelný. Vyžaduje urgentní léčbu v nemocničním prostředí (například ve Francii zemře na astma přibližně 2 000 lidí ročně nebo 3,2 případů na 100 000 obyvatel). Klinicky existuje alespoň jeden z následujících příznaků:
Kojenecké astma , které je definováno výskytem nejméně tří epizod sípání před dosažením věku tří let, by mělo být od toho odděleno . Kojenecké astma nejčastěji vymizí před dosažením věku pěti let.
K diagnostice astmatu se používají čtyři hlavní metody:
U malých dětí do pěti let není funkční průzkum dýchání možný; diagnóza je proto založena výhradně na klinice a vývoji příznaků:
"
[…] → Upozorňujeme, že existence konkrétních příznaků by měla vést k hledání jiných diagnóz než astmatu (cystická fibróza, bronchiální cizí tělesa, následky respirační virózy, bronchodysplazie atd.) “
- Astma u dětí do pěti let
Salbutamol inhalátor ( např. Ventolin) je droga nejčastěji používá k léčbě astmatu ve Francii, kde více než 65% lidí s astmatem použití bronchodilatátoru. K léčbě chronického astmatu je nutné přidat kortikosteroidy, aby se zabránilo zánětu průdušek.
Selhání těchto léků první linie DMARD může vést k použití bioterapie ke kontrole těžkého astmatu ( monoklonální protilátky , anti-TNF atd.).
Při chronické léčbě astmatu lze použít dlouhodobě působící mimetika beta-2. Tyto léky se užívají každý den a vždy v kombinaci s protizánětlivými léky, inhalačními kortikosteroidy (např. Flixotid, což je flutikason propionát ). V posledních letech se objevují antagonisté leukotrienových receptorů (například montelukast , zafirlukast ), což umožňuje základní léčbu astmatu.
Léčba záchvatuLéčba první linie je krátkodobě působící beta-2 mimetikum (např. Ventolin, což je salbutamol ). Tento bronchodilatátor poskytuje pacientovi každodenní úlevu a měl by dopad na poměr přínosů a rizik léčby. Pokud spotřeba beta-2 mimetika přesáhne jeden inhalátor odměřených dávek za rok (tj. 2 použití týdně), měla by být zahájena základní léčba.
Zvláštní doporučení týkající se alergiíDoporučuje se sledovat alergie a případně je léčit antihistaminikem . Lidé trpící alergickým astmatem by se měli vyhnout kontaktu s nejběžnějšími alergeny: kočičí srst, prach, pyly atd.
Dopad na poměr přínosů a rizik beta-2 mimetických bronchodilatanciíNežádoucí účinky při vdechování jsou vzácné. Mohou to být třes s pocitem vzrušení, svalové křeče nebo bušení srdce při vdechování velkého množství léku. Ve vysokých dávkách mohou způsobit srdeční komplikace s arytmiemi u starších osob nebo s kardiovaskulárními chorobami. Poměr přínosů a rizik léčby je proto příznivý.
Terapeutickým opatřením v každodenním životě je podání bronchodilatátoru , salbutamolu nebo terbutalinu , což způsobí „uvolnění“ bronchiálních svalů a opětovné otevření průdušek ( bronchodilatace ).
Podává se hlavně inhalací: odměřené dávky aerosolů nebo prášků. Pro maximální účinnost musí být pacientovi známa technika používání inhalací odměřených dávek.
Použití specifických zařízení, „ inhalačních komor “, značně usnadňuje použití inhalací odměřených dávek, zejména u dětí, ale také u dospělých. Jakýkoli záchvat, který se rychle nezastaví na léčbě, by měl být považován za lékařskou pohotovost.
Silné výškyTěžké akutní astma (SAA) je život ohrožující stav . Z pohledu pacienta by jakékoli neobvyklé záchvaty měly být považovány za možný AGA. Záchvat se považuje za závažný, pokud vdechnutí bronchodilatátoru nemá požadovaný účinek a nerozšíří průdušky. Poznamenáváme pak potíže s nádechem a výdechem, zatímco pro jednoduchý astmatický záchvat je charakteristické snížení výdechového toku ( FEV1 ).
Nouzový lékařský převoz a hospitalizace jsou nezbytné. Léčba první linie je založena na kyslíkové terapii v kombinaci s vysokými dávkami inhalačních krátkodobě působících beta 2-stimulantů a perorálním nebo intravenózním podáním kortikosteroidů. Hlavním rizikem zde je skutečně zadušení. Navíc, stejně jako v několika případech obtížné ventilace, je permisivní hyperkapnie přístup doporučený několika autory.
Vzhledem k tomu, že astma je chronické onemocnění, je pro jeho lepší zvládání nezbytná dlouhodobá osobní podpora. Terapeutické vzdělávání pacientů může zlepšit kvalitu jeho péče. Terapeutické vzdělávání je přístup, který zahrnuje vzdělávací informace a vzdělávací aktivity nabízené a poskytované zdravotníky: praktickými lékaři a specialisty, zdravotními sestrami, fyzioterapeuty nebo lékárníky. Tyto činnosti poskytují dovednosti potřebné k lepšímu každodennímu porozumění astmatu a jeho zvládnutí a umí reagovat na obtížné situace.
To je založeno na různých oblastech dovedností, které musí pacient získat:
Breathing Games je otevřený přístup Canadian Health Commons (vědecké vydání), který distribuuje hry a materiály vydané na základě licencí typu open source a copyleft za účelem podpory zdraví dýchacích cest a prevence astmatu, cystické fibrózy / cystické fibrózy a dalších.
Adaptovaný na astma krizí je založen na následujících opatřeních před prevencí výskytu, ale také na intenzitě záchvatů:
Podle několika klinických studií zvýšení spotřeby ovoce, zeleniny a obilí pomáhá zastavit progresi astmatu. Při přechodu na veganskou stravu hlásilo 71% subjektů významný pokles příznaků po 4 měsících a 92% po jednom roce, s ukončením nebo drastickým snížením jejich léčby při kontrole mimo skupinovou klinickou studii .
Tyto doplňky antioxidantů (vitamín A, C, E), vitamin B8 nebo polynenasycené mastné kyseliny (omega 3 a 6) mají na druhé straně není prokázané účinky.
Tyto alternativní terapie se používá zejména v oblasti astmatu: podle několika studií, přibližně 50% pacientů použít nějakou formu nekonvenční terapie. Většina těchto alternativních způsobů léčby se však neukázala jako účinná.
Údaje například nepodporují doporučení pro použití doplňků vitaminu C při léčbě astmatu. Několik zdrojů, včetně National Institutes of Health (NIH), nedoporučuje používání akupunktury , která, jak se zdá, neposkytuje terapeutické výhody; totéž platí pro homeopatii. Ionizační čističe vzduchu také nezlepšují astmatické příznaky. Nakonec se také nedoporučují manipulační techniky, jako je osteopatie , chiropraxe nebo metoda hrudní manipulace známá jako Gesretova metoda , protože neposkytují žádný objektivní přínos.
Projekt vakcín proti alergickému astmatu vykazuje u zvířat povzbudivé výsledky. Astmatické záchvaty jsou charakterizovány hyperreaktivitou dýchacích cest, nadprodukcí hlenu a eozinofilií způsobenou významnou produkcí protilátek ( imunoglobuliny E ) (IgE) a cytokinů typu 2 (zejména interleukinů IL-4 a IL-13) v reakci na alergeny. Laboratoře Inserm Infinity (Toulouse) a Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Paříž) spojené s francouzskou společností Neovacs vyvinuly konjugovanou vakcínu s názvem Kinoïde, která indukuje udržitelnou produkci protilátek zaměřených na IL-4 a IL-13. Předklinické studie na myších modelech ukazují silné snížení symptomů (u modelu alergie na roztoče domácího prachu) a trvalejší účinnost než současná léčba terapeutickými monoklonálními protilátkami.
Podívejte se na ekvivalent astmatu, související patologie vyjádřené bronchiální hyperreaktivitou, způsobující spasmodický a noční kašel, aniž by došlo ke klinicky zjistitelnému snížení objemu vydechovaného vzduchu.
Akutní astmatický záchvat je charakterizován akutním zhoršením dušnosti , kašlem a sípáním a je doprovázen (přechodným) zhoršením plicních funkcí. Posouzení závažnosti astmatického záchvatu lze provést hodnocením funkce plic (maximální výdechový tok nebo PEF, maximální výdechový objem za sekundu nebo FEV1). Klinické hodnocení závažnosti záchvatu je ještě důležitější než hodnocení funkce plic, mimo jiné proto, že výsledky měření funkce plic během akutního astmatického záchvatu nejsou vždy spolehlivé. V závislosti na závažnosti záchvatu by mělo být rozhodnuto, zda lze pacienta léčit jako léčbu první volby doma (s hospitalizací bez zlepšení), nebo zda by měl být okamžitě hospitalizován.
Kritéria, na jejichž základě by mělo být podezření na závažný astmatický záchvat a měla by být zvážena okamžitá hospitalizace, jsou následující:
U život ohrožujícího astmatu může dojít k respiračnímu selhání se sníženou respirační frekvencí.
Následující varovné signály naznačují vyčerpání a nutnost okamžitého přijetí na pohotovost:
U následujících pacientů, u nichž je vysoké riziko úmrtí na astma, je nutná zvláštní péče a je nutná dřívější hospitalizace:
Většina astmatiků, stejně jako ostatní slabí lidé, může být v případě chřipky obětí zhoršených a vážných komplikací. Sezónní chřipce Vakcína se doporučuje, aby jim (od 6 měsíců, 100% pokryty pro astmatiky) ve Francii o Vrchní rady pro veřejné hygieny ve Francii , a ekvivalentními organizacemi ve většině ostatních zemí. Průmyslovými v Evropě a Severní Americe. U astmatiků očkování snižuje riziko hospitalizace a zvýšené potřeby léků.
Avšak ze tří milionů francouzských obětí astmatu (zejména dětí a dospívajících) bylo během zimy 2006–2007 očkováno pouze 32% a méně než čtvrtina osob mladších 65 let byla očkována (a pouze 14% osob mladších 15 let) ), ve srovnání se 77% z těch 65 a více. Alergie na vejce (vzácné a zjistitelná kožních testů), je jediný zápory-údaj, je-li předmět je bez aktivní infekce, horečka a / nebo nestabilní astma. Očkovaní astmatici nemají v následujících patnácti dnech žádný významný ani zvláštní vedlejší účinek (žádná změna dýchacího toku, žádná potřeba bronchodilatancií, žádná potřeba lékařských konzultací nebo konzumace kortikosteroidů).
Výzkum léků pokračuje, aby pomohl některým pacientům, jejichž tělo špatně reaguje na současnou léčbu nebo trpí vedlejšími účinky
Jednou zkoumanou cestou je selektivní inhibitor Gq proteinu známý jako „Gq inhibitor FR900359“, který poskytuje dobré výsledky v laboratoři u myší, prasat a lidí ex vivo , bez akutních účinků na krevní tlak nebo na rytmus. může být podáván inhalací a může také pomoci při léčbě dalších obstrukčních onemocnění dýchacích cest. To ještě musí být testováno na lidech.