Škytavka | |
Klasifikace a externí zdroje | |
ICD - 10 | R06.6 |
---|---|
CIM - 9 | 786,8 |
Nemoci DB | 5887 |
MedlinePlus | 003068 |
eMedicína | vznik / 252 |
Pletivo | D006606 |
Lékařské varování | |
V fyziologii , škytavka ( / ʔɔkɛ / ), nebo phrenoglottic myoklonus je ventilační reflex vyznačuje řadou křečovitých , nekontrolovatelných a mimovolních vdechovaného kontrakce z inspiračního svalů ( bránice , vnější mezižeberní sval , scalene svalů a někdy parasternální mezižeberních svalů a sternocleidomastoid svalů ) souběžně s inhibicí výdechových svalů, o 35 ms později následovalo zúžení (kruhové zúžení) glottis . Příchod vzduchu je pak zpomalen a má potíže s průchodem do průdušnice a plic , což způsobuje nepohodlí a vibrace hlasivek , na úrovni epiglottis : uniká rázový hluk charakteristický pro škytavku ( ).
Škytavka je nejčastěji okamžitá, triviální a zcela neškodná. Ovlivňuje celou lidskou populaci, včetně plodu , a dalších savců. Tento škytavka nejčastěji souvisí s expanzí žaludku , který se nachází v blízkosti bránice , po příliš velkém jídle nebo příliš rychlém spolknutí.
Může se však v určitých patologických případech prodloužit a poškodit zdraví. „Chronické“ škytavka se tak může prodloužit na několik týdnů nebo několik měsíců, dokonce i na několik let, o čemž svědčí záznam Charlese Osborna , který škytal 68 let. Tyto situace jsou však velmi vzácné (jeden ze 100 000 lidí je nebo byl postižen „chronickým“ škytavkou) a jsou většinou výsledkem břišní nebo nervové poruchy .
K lékaři a rozlišit tři typy škytavka:
Slovo „škytavka“ se objevil na počátku XIV th století, podle Onomatopoeia hok , vyjadřující náhlý hluk. Stejná etymologie se vyskytuje ve většině zemí světa: slovo je často vytvořeno z písemného překladu zvuku škytavky, který se liší podle výslovnosti jazyka ( hic pro škytavku v angličtině, schluck pro schluckauf v němčině nebo nâc pro cái nâc ve vietnamštině). Termín původně určen k šoku nebo kolize, pak vzal svou současnou definici XV tého století.
Termín „phrenoglottic myoclonus“ je v lékařské řeči synonymem (poněkud zastaralým) pro škytavku. Skládá se z několika etymologických částí. Termín myoklonus pochází z řeckého mus , svalů a klonosů , agitovanosti. Druhý termín je z řeckého phren , bránice a glottis , glottis . To doslovně znamená „krátké mimovolní svalové záškuby bránice a hlasivek“.
V sympoziu o Plato , Aristophanes nemohl mluvit, protože škytavka na zažívací důvodů Eryximachus (doslovně „ten, kdo bojuje škytavka“), pak dá opravné prostředky k zastavení.
Galen , je lékař řecký ze starověku , tvrdil, že škytavka byla způsobena násilným emocemi žaludku, v blízkosti membrány . Na XVI th století , francouzský lékař Jean Fernel tvrdil, že škytavka přišel z škubnutí části žaludku . V Anglii , v XVII th století , doktor tvrdil, že škytavka byla způsobena projev hysterie , když fyziologické vysvětlení byla nikdy zpochybňována.
Ve XX th století, znalost škytavka rostl díky objevů v neurofyziologii , čímž se zdůrazňuje, že membrána není jediný sval zasahovat do tohoto jevu. První přísná fyziologická studie u lidí pochází z roku 1970. Tento jev však dnes není zcela vysvětlen. Nejdelší dosud známý škytavkový rekord drží Charles Osborne , který škytal nepřetržitě po dobu 68 let, od roku 1922 do roku 1990 .
V roce 2006 , Francis M. Fesmire (en) , na University of Tennessee , přijatého v medicíně je Ig Nobelova cena za jeho klinické studie zprávě o ukončení chronických škytavku u digitálního rektálního vyšetření ( „uklidňující“, čímž. Se nerv vagus ).
Kvůli nepředvídatelnému výskytu škytavky a vzácnosti chronických forem je studium obtížné. Lidský orgánový systém „postižený“ škytavkou je především dýchací systém .
Škytavka je náhlý výtok (neočekávaná kontrakce) inspiračních svalů, izolovaná nebo v nárazech. Zapojené svaly jsou primárně bránice (někdy jediná hemi-bránice), mezižeberní svaly a další pomocné inspirační ventilační svaly. Horní část hrudního koše prochází pohybem nahoru, zatímco membrána klesá, což způsobuje břišní oblouk.
Inspirační výtok může trvat až 0,5 sekundy, avšak glottis se uzavírá velmi rychle, asi 35 milisekund po kontrakci bránice a asi 60 milisekund před špičkovou kontrakcí. Uzavření hlasivek může být víceméně úplné, což způsobí škytavou „zádrhel“. Vzduch již neprochází průdušnicí a způsobuje vibrace hlasivek , což způsobuje charakteristický hrdelní zvuk .
S tímto glotickým uzávěrem škytavka představuje konkrétní případ svalového postižení v pořadí a hierarchii kontrakcí odlišných od normální inspirace. Kontrakce intercostals je synchronní s kontrakcí bránice, ale kontrakce interchondrální (vnitřní část prvních intercostals) je mimo fázi o 50 až 100 milisekund později. Nenašli jsme systematické časové spojení s jinými pomocnými svaly.
Frekvence škytání je velmi variabilní, mezi 15 a 60 za minutu. Zdá se, že amplituda nepřímo souvisí s frekvencí (nejhlasitější škytavka by byla pomalejší).
InervaceTyto kontrakce jsou spojeny s podrážděním bránice . Dostává dva nervy, vycházející z plexu cervikálního nervu , nazývané brániční nervy ( pravý bránicový nerv a levý brániční nerv ), které jsou odpovědné za kontrakce a relaxaci bránice .
Existují také dva kraniální nervy, které procházejí poblíž bránice , nazývané vagusové nervy (nebo pneumogastrické nervy ). Jsou odpovědné za trávení , fonaci a srdeční frekvenci . Jedná se o nejrozsáhlejší lebeční nervy. Právě při podráždění jednoho z těchto nervů dochází k škytavce. Počátky stimulace těchto nervů jsou velmi četné, v závislosti na typu škytavky.
VýznamŠkytavka se překrývá s normální plicní ventilací . Jedná se o nedobrovolný reflex zahrnující mozkový kmen , s inspirační kontrakcí, spojuje přechodnou inhibici výdechových svalů a inhibici pohyblivosti jícnu během škytavky. Byl by to reflex více zažívací než ventilační, i když jeho výraz je hlavně hrudní. Je to běžné při narození a pak postupně mizí.
Škytavka nemá žádnou známou ochrannou funkci ani užitečnost, na rozdíl například od kýchání , zvracení nebo plynů . Nanejvýš, prakticky řečeno, by to mohlo sloužit jako signál během žaludeční plnosti.
Benin škytavka je nejběžnější typy škytavku. Je to běžné, krátké a přerušované: trvá to jen několik minut, někdy i několik sekund.
PříčinyExistuje mnoho různých příčin škytavky. Je tedy obtížné určit přesný původ každého škytavku.
Příčiny jsou často spojeny se životním stylem , většina je zažívacích:
Mírné škytavka je zcela neškodná. Nejlepší je však navštívit lékaře, pokud je to příliš časté.
Mírné škytavka někdy způsobuje malou bolest v epiglottis a pocit nepohodlí. Může to být znemožnění jídla , pití nebo komunikace .
Chronické, přetrvávající nebo nepoddajné škytavka jsou dva nejvzácnější typy škytavky (jeden ze 100 000 lidí). Jedná se o chronické škytavka (nebo vzpurné škytavka ). Jsou škodlivé a považovány za nemoci (ne nakažlivé).
Je nutná konzultace s lékařem.
Rozlišujeme:
Starší lidé (nad 50 let) jsou věkovou skupinou nejvíce postiženou chronickým škytavkou.
PříčinyTrvalé škytavka nebo žáruvzdorné škytavka jsou v 90% případů způsobeny patologickými nebo zažívacími příčinami : jsou obecně spojeny s určitými chorobami, které mohou způsobit podráždění bránicového nebo vagusového nervu .
Škytavka se proto může stát znamením . Pokud má člověk chronickou škytavku, je třeba provést krevní testy a všechny druhy dalších testů, aby se zjistila například cukrovka nebo selhání ledvin .
Existuje mnoho příčin, protože pneumogastrický nerv a bránicový nerv , které jsou odpovědné za škytavku, procházejí na mnoho míst v těle. Našli jsme tedy překvapivé situace: podle zkušeností lékaře jeden z jeho pacientů, 27letý muž, trpěl neustálým škytáním kvůli chloupkům, které otíraly ušní bubínek : jakmile byly tyto chloupky odstraněny, škytavka byla pryč . Zde jsou nejčastější případy:
Poruchy břicha (viz břicho ) |
|
Poruchy nervového systému |
|
Toxická nebo metabolická příčina (viz metabolismus ) |
|
Infekční příčiny | |
jiný |
|
Škytavka může mít několik důsledků. Chronické škytavka se považuje za vážnou nemoc .
Je velmi zakázání na spaní, dýchání, pít a jíst a pro všechny činnosti týkající se úst nebo větrání ( čištění zubů , přehrávání dechový nástroj , atd. ).
Způsobuje dlouhodobou nespavost , poruchy dýchání, poruchy příjmu potravy a dehydrataci, které způsobují vyčerpání a značnou slabost. Kromě toho to může mít dopad na komunikaci a společenský život . Škytavka může rychle otravovat lidi kolem pacienta a ukončit určité vztahy, které mohou vést k depresi pacienta ...
V nejhorším případě to může mít za následek smrt , pokud nebudou přijata žádná opatření (nebo příliš pozdě) .
LéčbaByly navrženy různé způsoby léčby. Většina chronických škytav je výsledkem nemocí . Nejlepší způsob, jak rychle škytavku zastavit, je zahájit léčbu k vyléčení nemoci, která škytavku způsobila.
Ve zbývajících případech (nebo ke snížení frekvence škytavky) existují dvě skupiny metod: fyzikální a léčivé. Fyzikální metody jsou nejběžnější. Většina účinných populárních receptů je založena na pozorování, že škytavka je při nucené inspiraci vzácná, proto platí zásada apnoe při maximální nucené inspiraci (zavřete ústa a ucpejte nos, vypijte velkou sklenici vody atd.).
Existuje také velké množství empirických receptů, které tvrdí, že působí na reflexní oblouk škytavky. Po počátečním nadšení, které doprovází každou novinku, žádná neprošla přísným hodnocením. V roce 2013 zůstaly údaje o kvalitě nedostatečné k tomu, aby bylo možné doporučit fyzikální nebo drogové ošetření přetrvávajícího škytavku.
Fyzikální metody |
|
Léky (viz léky ) |
|
Čím je škytavka starší, tím je obtížnější ji léčit a tím častěji se po zotavení opakuje.
Anekdoticky může digitální rektální masáž zastavit škytavku
Škytavka jsou běžné jevy, které ovlivňují celou populaci, včetně plodu v matčině lůně, a některých zvířat . Tyto děti a muži jsou více postiženy než dospělí a ženy .
Z ultrazvuku ukázaly, že plod začne lapat dva měsíce po začátku těhotenství v děloze před objevením všechny pohyby na větrání.
Hypotézy tvrdí, že pohyby škytavky u plodu připravují dýchací svaly dítěte na dýchání po narození. Jiní tvrdí, že pohyby zabraňují vstupu plodové vody do plic, ale plíce jsou uzavřeny. Kromě toho plody také vykazují normální ventilační pohyby, odlišné od škytavek.
Trvání ex utero by bylo (škytavka u dětí nebo dospělých), svým způsobem, pozůstatkem těchto primitivních reflexů, ale není vysvětleno, že plod vykazuje pohyby normálního ventilačního tempa.
Škytavka může být u dítěte velmi častá a může trvat až půl hodiny. Ale stejně jako děti nebo dospělí , ani dočasné škytavka není nebezpečná ani bolestivá. Také to není příznak nebo známka nemoci.
Škytavka se u dětí vyskytuje častěji než u dospělých, protože dítě obvykle jí nebo pije příliš rychle a chamtivě, což způsobuje dilataci žaludku a podráždění bránicového nervu.
Aby se předešlo škytavce, je nutné zabránit dítěti v tom, aby příliš rychle přijímalo krmivo nebo jídlo, a to malými přestávkami a jídlem v uvolněné a klidné atmosféře.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, i když se to u dětí stává častěji , škytavka vás nezvyšuje a růst není příčinou škytavky.
Vědci pozorovali škytavku u potkanů , králíků , fretek a dokonce i koček . Zdá se však, že to zažívají pouze savci .
Četnost škytavek se velmi liší. Počet „zádrhelů“ se tak může pohybovat od dvou do šedesáti za minutu.
U mírného škytavku je obvykle frekvence kolem 6 škytavek za minutu.
Někteří vědci se domnívají, že škytavka se vyvinula spolu s dalšími reflexy vyvinutými u savců , které jim umožňují koordinovat kojení a dýchání. Škytavka existuje pouze u savců a je častější u kojenců a méně častá u dospělých savců. Škytavka pro funkci umožňující únik vzduchu zachyceného v žaludcích kojenců, což umožňuje přijímat více mléka . Hypotéza naznačuje, že vzduchová bublina v žaludku stimuluje senzorický člen reflexu na receptory v žaludku, jícnu a podél bránice. To spouští škytavku, která vytváří sání v hrudi, vytahuje vzduch ze žaludku nahoru a vytlačuje ho ústy, což způsobí, že si zvíře odřupne. Tato teorie je podporována silnou tendencí kojenců mít škytavku, složkou reflexu, který potlačuje peristaltiku v jícnu , a existencí škytavek pouze u savců, tj. Zvířat, která pijí mléko.
Tým francouzských vědců z nemocnice Salpêtrière v Paříži navrhl v roce 2003 , že škytavka může mít evoluční původ , a to zejména proto, že se předpokládá, že je vodní předchůdce společný suchozemských zvířat. Tento hypotetický předek by vlastnil žábry a hlasivky a byl by schopen dýchat pod vodou i z vody jako moderní obojživelníci . Aby mohli dýchat vodu, protlačují vodu skrz jejich žáby, zatímco zavírají hlasivkovou dírku, aby se zabránilo vstupu vody do plic , žaberní dýchání pulce, což má homologii se škytavkou a analogii s kojením novorozenců. Podle výzkumníků by se škytavka objevila současně se zmizením žábry u suchozemských zvířat, což by bylo výkupné za evoluční proces, který umožňuje krmení novorozeného savce.
Jsou to nervy zděděné z ryb, které přecházejí z mozku do bránice a které při podráždění vyvolávají škytavku. Škytavka odpovídá uzavření vchodu do průdušnice, což je akce, která je sama o sobě důsledkem obojživelníků, kteří dýchají plicemi i žábry.
Ilustrace ( Grayova anatomie ) dýchacího systému .
Ilustrace ( Grayova anatomie ) cesty vagusového nervu v lidském těle.
Ilustrace ( Grayova anatomie ) zobrazující část mediastina .