CISP - 2 | W78 |
---|---|
ICD - 10 | Z33 |
CIM - 9 | 650 |
Nemoci DB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
eMedicína | 259724 |
eMedicína | Článek / 259724 |
Pletivo | D011247 |
Příčiny | Lidské oplodnění a oplodnění in vitro |
Těhotenství , také nazývaný gestační lidský nebo význam , je stav těhotné ženy, to znamená, že s embryem nebo lidského plodu v zásadě uvnitř dělohy , které se říká, že těhotenství . Obecně následuje pohlavní styk , začíná v závislosti na pohledu z oplodnění (fúze vajíčka a spermií ) nebo implantaci (implantaci embrya do dělohy ) a pokračuje až do vyhnání plodného organismu . Průměrná doba od oplodnění do porodu pro jedno těhotenství je 38 týdnů a dva dny, nebo o něco méně než devět měsíců, což je období široce opakované v kultuře. Tato doba se ve skutečnosti liší podle žen a postupu těhotenství. Normální těhotenství tedy trvá mezi 37. a 41. týdnem amenorey (AS); potom budeme hovořit o těhotenství přeneseném do termínu . Na dobu kratší než 37 týdnů hovoříme o nedonošenosti a na dobu delší než 41 týdnů mluvíme o splatnosti .
V porodnictví existují tři typy těhotenství v závislosti na počtu plodů:
Každé z těchto těhotenství vyžaduje zvláštní péči a porod.
Tento článek hovoří pouze o monitorování jednoho těhotenství .
Těhotenství obvykle končí porod vede k narození jednoho životaschopného lidské bytosti , zřídka více než jeden. National Academy of Medicine , ve Francii, v jeho slovníku (vydání 2020), hovoří o porodu žádného plodu vyloučení z 22 týdnů amenorey, právní termín životaschopnosti. Dříve šlo o spontánní potrat nebo potrat . Porod lze provést přirozenými prostředky nebo vaginálním porodem , nebo vyžadovat chirurgický zákrok , císařský řez .
Těhotenství je doprovázeno významnými změnami v těle, ať už na fyzické úrovni, zejména v děloze, nebo na mentální úrovni. Během těhotenství se může objevit několik patologií , ať už specifických nebo ne. Některé z těchto patologií, někdy bez následků kromě těhotenství, mohou mít významný dopad na embryo nebo plod. U těhotné ženy se proto doporučuje přizpůsobení životního stylu a zvláštní sledování. Dotčenou lékařskou specializací je porodnictví . Těhotenství může mít pro matku také kulturní, sociální nebo ekonomické důsledky, zejména v případě dospívajících dívek nebo nechtěného těhotenství.
Některé antikoncepční metody mohou být použity k ovlivnění těhotenství. Těhotenství tedy může vyplynout z využití lékařsky asistovaného plození . Naopak těhotenství lze zabránit antikoncepcí nebo jej zastavit dobrovolným ukončením těhotenství . Přístup k některým z těchto metod se však v jednotlivých zemích liší a je někdy zakázán.
Průběh těhotenství je definován termínem vyjadřovaným nejčastěji v týdnech amenorey (SA), který představuje čas od prvního dne posledních pravidel . K oplodnění, které proběhlo v průměru o dva týdny později, například těhotenství, které by trvalo třicet devět týdnů, by tedy proběhlo mezi dva a čtyřicet jedna týdnů amenorey. Slovo termín se často používá také k označení konce těhotenství.
Ectogenesis je outsourcing vývoj embrya a plodu, jako jsou vaječné vrstev . Není to technicky připravené.
V závislosti na názorech na význam pojmu „těhotenství“ a na etické a právní důsledky této definice se buď počátek těhotenství považuje za oplodnění vedoucí k tvorbě zygoty , první fázi embryogeneze , nebo považuje se to za implantaci definovanou implantací embrya na děložní sliznici .
Tyto zárodečné buňky jsou buňky haploidní že dělí během meiózy je oplozením prvky.
Oocytů je ženský haploidní buňka má asi polovina z matčina genomu . Ona zůstává ve stavu suspenze až do hormonálních výkyvy menstruačního cyklu vyvolat ovulaci (hormon píku v 14 -tého dne menstruačního cyklu), což způsobí jeho uvolnění do vejcovodu .
Spermií je muž zárodečná buňka má asi polovina otce genomu . Spermie jsou již zralé, když vycházejí ze varlat a jsou seskupeny do spermatu . Aby se přirozeně dostali do oocytu, musí projít ženským pohlavním orgánem, od dělohy po trubici.
Během oplodnění se spermie obvykle setkávají s oocytem ve vejcovodu. Po oplodnění dokončí svoji přeměnu na vejce .
Obvykle se za menstruační cyklus uvolní pouze jeden oocyt, uvolněním několika vajíček může vzniknout heterozygotní dvojčata nebo „bratrská dvojčata “.
V případě neplodnosti se někdy používají alternativní způsoby plození, včetně umělého oplodnění a oplodnění in vitro . Ve Francii zákonné podmínky přístupu k lékařsky asistovanému plození vyvolávají potřebu živého páru v plodném věku, různého pohlaví, schopného ospravedlnit alespoň dva roky společného života.
V tomto bodě je zygota jedinou totipotentní kmenovou buňkou (nazývanou vajíčko ) se schopností vytvořit celý organismus. Buněčné dělení mitózou je dalším procesem: každá buňka se duplikuje a vytvoří další diploidní buňku. Zygota se dělí a přibližně každých dvacet hodin produkuje dvě menší buňky zvané blastomery . Tyto buňky se znovu dělí asi třikrát (šestnáct buněk). Tento shluk buněk, nazývaný morula (kvůli svému vzhledu, který lze přirovnat k ostružině ), opouští vejcovod a vstupuje do dělohy .
PostimplantaceVyvíjející se buňky se distribuují kolem blastocoelu , tekuté dutiny uprostřed buněk. Buňky se zmenšují a zmenšují, protože se dělí mitózou. Tato struktura zahrnující zygotické buňky a blastocoel se nazývá blastocyst . Buňky začínají rozlišovat mezi buňkami uvnitř a vně blastocysty. Za dvacet čtyři až čtyřicet osm hodin praskne stěna blastocysty, zona pellucida . Buňky mimo blastocysty pak začne vylučovat je enzym , který narušuje epitel z dělohy a vytvoří místo pro implantaci. Blastocyst také vylučuje hormon choriový gonadotropin (HCG), který stimuluje žluté tělo mateřského vaječníku k produkci progesteronu , který udržuje výstelku dělohy a vyživuje embryo. Žlázy v děložní výstelce rostou v reakci na blastocystu a v oblasti je stimulován růst kapilár, což zajišťuje přísun životně důležitých živin a kyslíku do blastocysty.
Laboratorní diagnostika těhotenství se provádí testováním krve nebo moči na beta frakci HCG, známou také jako beta-HCG. V moči těhotenské testy k dispozici v dispenzárních lékárnách nabízejí kvalitativní dávka tohoto hormonu, jejich spolehlivost je 90 až 99%. Kvantitativní krevní test beta-HCG umožňuje diagnostikovat jistotu a datovat začátek těhotenství (hladina tohoto hormonu se zdvojnásobuje každých čtyřicet osm hodin na začátku těhotenství).
Oběhový systém placentyTyto buňky kolem blastocysty začnou zničit buňky v děložní sliznice, produkující malé bazény krve , a tím stimuluje tvorbu nových krevních kapilár . Je to první krok ve vývoji placenty . Vnitřní buňky blastocysty rychle rostou a tvoří dvě vrstvy. Z horní vrstvy se stane embryo a plodová dutina a spodní vrstva vytvoří malý „váček“, žloutkový váček . O několik dní později placentární choriové klky ukotví blastocystu v děloze. Krevní systém se vyvíjí vedle placenty, poblíž místa implantace: je nastavena budoucí zóna výměny mezi mateřským oběhem a fetálním oběhem. Žloutkový váček v blastocystě začíná produkovat první červené krvinky (nebo „červené krvinky“). Během následujících 24 hodin se mezi placentou a plodem vytvoří pojivová tkáň , která se později stane pupeční šňůrou a spojuje ventrální povrch embrya s placentou (obsahuje žílu a dvě tepny ).
Buněčná diferenciacePoté se na povrchu embrya vytvoří tenká vrstva buněk , která signalizuje začátek gastrulace . Je to proces, při kterém se vyvíjejí tři letáky plodu, epiblast , mezoderm (nebo mezoblast) a endoderm . Buněčná vrstva začíná stimulací růstu endoblastů a mezoblastů; ekoblast začíná rychle růst díky stimulačním chemikáliím produkovaným nadložním mezoblastem.
Tyto tři vrstvy se vyvinou, aby vytvořily všechny struktury těla embrya. Endoblast bude tvořit ústa , jazyk , zažívací trakt , plíce , močový měchýř a několik žláz . Mesoblast tvoří vnitřek plic, srdce , sleziny a reprodukčního a vylučovacího systému . Pomůže také při výrobě krevních linií. Epiblastu (nyní neurectoblaste 4 th týden) se stane kůže , že nehty se vlasy a srst , jsou oči , vnitřní obložení a vnější uši je nos , jsou dutiny se ústa se konečník , že zuby , mléčná žlázy a všechny části nervového systému ( mozek , mícha , nervy ).
Asi osmnáct dní po oplodnění embryo vytvořilo většinu forem tkáně, které bude potřebovat. Je hruškovitého tvaru a má hlavu (hlavový pól) větší než ocas (ocasní pól). Nervový systém je jednou z prvních struktur, které se vyvinuly. Uvnitř neurectoblastu je vytvořena deprese, jejíž okraje stoupají a poté splývají a vytvářejí trubici na počátku nervové drážky , která sahá od hlavového pólu k kaudálnímu pólu embrya, první ose organizace budoucnost nervového systému. Krevní systém je vytvořen z mezodermu, který vytváří sítě umožňující distribuci krve v embryu, krevní buňky jsou v produkci a v oběhu v embryu. Kolem a v placentě se vyvíjejí sekundární cévy, které zásobují rostoucí požadavky na výživu embrya. Blastocoel produkuje krvinky a buňky, které se stanou krevními cévami. Endokardiální buňky se vyvíjejí v mezodermu, jsou určeny k vytváření vnitřních vrstev srdce.
Asi dvacet čtyři dní po oplodnění se vytvoří primitivní srdce (v této fázi jednoduchá trubice ve tvaru písmene S), které začne bít a cirkulovat krev embryonálními cévami.
Tam je zvýšení srdečního výkonu o 30 až 40% v průběhu těhotenství, se zvýšením objemu z cirkulující krve a až do jedné nebo dvou litrů více v době porodu .
Imunitní změnyZ imunologického hlediska je plod je polovina „ vlastní “ a polovina „bez vlastního“ (s ohledem na expresi v otce geny ). Tyto buňky těchto placenty mají na svém povrchu k HLA antigenu třídy specifické I: HLA-G , který zabraňuje tomu, aby imunitní systém z matky na jejich řešení.
Změny hemostázy Endokrinní změnyCelý endokrinní systém a na matčin metabolismus je ovlivněn a proměněn těhotenství.
Zejména funkce a ekonomika štítné žlázy matky se musí přizpůsobit přítomnosti plodu stimulujícího štítnou žlázu matky, což vede k:
Jód bude hrát důležitou roli během těhotenství a po těhotenství. Úprava metabolismu štítné žlázy je obtížná v případě autoimunitního onemocnění štítné žlázy a hypotyreózy nebo v případě, že těhotenství vychází z nedostatku jódu ( WHO proto doporučuje u těhotných žen příjem jódu 200 µg / den). Nedostatek jódu vede ke zvýšené stimulaci štítné žlázy pro matku, což se projevuje relativní hypothyroxinemií a goitrogenezí ( struma vytvořená během těhotenství může po porodu částečně ustoupit ).
Těhotenství by proto mohlo být jedním z environmentálních faktorů vysvětlujících vyšší prevalenci poruch štítné žlázy a strumy v ženské populaci, zejména proto, že nedostatek jódu u matky také vede k tvorbě strumy u potomků. Adekvátní doplnění jódu v časném těhotenství umožňuje téměř úplnou korekci a prevenci goitrogeneze u matky a novorozence.
Změny v zažívacím systému a vylučováníTěhotná žena často trpí nevolností , zejména během prvního trimestru .
Nevolnost se u různých žen projevuje odlišně: například některé ženy ji pociťují pouze ráno a jiné po celý den, nebo některé ženy budou mít častou a téměř každodenní nevolnost, zatímco jiné ženy nikoli, na druhou stranu. zvracet po celou dobu jejich těhotenství. Hormon choriový gonadotropin je podezření, že je důvod, proč hlavní, časté infekce Helicobacter pylori spojené poruchy motility jícnu nebo psychosociální faktory, v menší míře, může být také zapojen.
Během těhotenství je močový měchýř stlačen, zatímco matka potřebuje jídlo, což zvyšuje frekvenci nutnosti močení. Matčin metabolismus je změněn, což se projevuje změnami v obsahu moči. Kromě potřeb plodu ( zejména vápníku a železa ) mohou být některé minerály a kovy uložené v játrech nebo kostech matky desorpovány a mobilizovány, a proto se také nacházejí v krvi a moči nebo potu nebo kůži přílohy v neobvyklých dávkách. Někdy mohou být zdrojem intoxikace (například uvolněním olova uloženého v matčiných kostech místo vápníku).
První těhotenství významně a po dobu nejméně 2 let u žen významně mění architekturu mozku.
Nejdramatičtější změnou je pokles šedé hmoty v oblastech, o nichž je známo, že zpracovávají reakci na sociální podněty, což by nové matce umožnilo lépe vyhovět potřebám jejího dítěte a / nebo detekovat ohrožující osoby v jejím prostředí.
Tyto změny korelují s výsledky standardních testů připoutanosti matky k dítěti. Vyskytují se také při oplodnění in vitro . Ztráta objemu šedé hmoty by mohla odpovídat procesu zrání nebo specializace (jak je také pozorováno v dospívání, kdy se neuronové sítě zdokonalují a specializují), ale u některých žen by to mohlo mít také za následek sníženou paměť (spojenou s poklesem temné hmoty) v hipokampu ) a schopnost soustředit se. U laboratorních hlodavců se účinek jeví jako dlouhodobý a zejména umožňuje matkám účinněji vyhledávat potravu.
MRI ukazuje, že po porodu, když se matka dívá na fotografie svého kojence a dalších kojenců, mnoho oblastí mozku, které během těhotenství ztratily šedou hmotu, je silně aktivováno fotografiemi jejího vlastního dítěte (více než u fotografií jiných kojenců). ). O dva roky později je hipokamp téměř obnoven. Změny jsou natolik konzistentní, že počítačový algoritmus dokázal se 100% přesností předpovědět, zda byla žena těhotná pouze ze svého MRI.
Rutherford (evoluční psycholog na McMaster University v Hamiltonu v Kanadě) nevylučuje, že tyto změny mohou ovlivnit rodičovství a rozhodování a chování, které zahrnuje později v životě, a navrhuje studovat mozky adoptivních rodičů a matek, které opouštějí své děti, aby zjistily, zda tyto změny jsou z důvodu těhotenství nebo případně i stres a „na spánková deprivace, že všichni rodiče v rané fázi života dítěte zažít . “
Mozky nových otců byly studovány stejným způsobem, ale nebyly pozorovány žádné podobné změny.
Těhotenství je doprovázeno velmi významnými psychickými, a proto psychickými změnami . Těhotná žena má obvykle sklon k „psychickému těhotenství“, fázi, během níž se soustředí na své vlastní tělo , na obraz, který má o svém nenarozeném dítěti, a na vztah, který s ní bude mít. To může v první fázi vést k větší lhostejnosti ke zbytku světa, než se brzy po narození ujme role matky . V oblasti psychoanalýzy jsou tyto úpravy doprovázeny zrušením represí , které ženě umožňují snáze řešit otázky týkající se její minulosti , jejího dětství nebo obecněji jejích obav o dítě v jejím životě. toto období „psychické transparentnosti“ . Tyto úpravy nejsou vyjádřeny v případě odmítnutí těhotenství .
Tato „krize identity“ je doprovázena poruchami ( úzkost , podrážděnost, depresivní zkušenost bez klinických projevů deprese ), které souvisejí s adaptačními mechanismy a jsou považovány za nepatologické. Pokud jsou však tyto příznaky příliš intenzivní, a zejména pokud má žena příznivé podmínky, je nutné zvážit konkrétní následnou kontrolu. Nejzávažnější psychiatrické patologie se obvykle objevují po porodu. Nejrozšířenější z nich, stavy po porodu, se neustále zvyšují (15 až 20%) a v současné době představují skutečný problém veřejného zdraví.
Poporodní období (neboli „období po porodu“) je mezi vypuzením placenty a návratem porodu , tj . Návratem menstruace . Je to období nových otřesů i psychické a rodinné (klíčovým obdobím pro vytvoření vztahu matky s jejím dítětem , objevení novorozence , rodinné změny), ale také fyzický s náhlou ztrátou fyziologických a anatomických orientačních bodů propojeny k těhotenství.
Poporodní období je tedy obdobím ohroženým psychickými komplikacemi spojenými s otřesy všech psychofyziologických orientačních bodů ženy, zejména pokud jde o první dítě. Mluvíme zejména o „ baby blues “ a poporodní depresi .
Může to udělat sama žena , a to kvůli známkám, jako je zpoždění pravidel ( amenorea ), nevolnost ráno , potřeba spánku , otoky a zvýšená citlivost prsou s nebo bez zvětšení Montgomeryho tuberkul a hnědnutí dvorců .
V případě potřeby se další diagnostika provádí v laboratoři lékařské biologie nebo doma a je založena na detekci specifického hormonu produkovaného placentární tkání v moči nebo plazmě těhotných žen: hormonu gonadotropinu. Chorionický (HCG), glykoprotein složený ze dvou podjednotek alfa a beta. Tento hormon se po oplodnění velmi rychle objeví v krvi a moči , jeho koncentrace se zvyšuje během prvních tří měsíců těhotenství, poté klesá a po porodu mizí; Radioimunotest frakce beta HCG praktikována v laboratoři může být pozitivní z 6 tý den po oplodnění.
Zatímco těhotenství a jeho očekávaný výsledek, porod, byly tradičně záležitostí žen, jeho medikalizace toto období „patologizovala“ , přičemž na Západě se stalo znásobení vyšetření, jako je ultrazvuk, amniocentéza, genetické testy a převzetí odpovědnosti. mužský, osbtetrician, často muž, který má tendenci nahradit porodní asistentku. Normální těhotenství je nyní předmětem řady vyšetření s pozitivními i negativními důsledky této technizace, které vedou ke změně zkušeností s těhotenstvím a někdy k objevení obtížných rozhodnutí žen varovaných před rizikem dítěte malformace. Některé z těchto zkoušek musí být provedeny v konkrétních časech.
Délka těhotenství je indikována v týdnech amenorey (WA) nebo v měsících těhotenství (týdny amenorey = počet týdnů od poslední menstruace, takže termín v týdnech amenorey má dva týdny amenorey. Více než období v týdnech těhotenství). Mluvit o týdnech amenorey je mezinárodní konvence. Následující tabulka uvádí přibližnou korespondenci mezi týdny amenorey a měsícem těhotenství (1 měsíc se rovná 4,3 týdnu). Pro přehlednost tato tabulka také odpovídá počtu týdnů těhotenství.
Měsíc | Týdny amenorey |
Týdny těhotenství |
---|---|---|
1 | 6 | 4 |
2 | 11 | 9 |
3 | 15 | 13 |
4 | 19 | 17 |
5 | 24 | 22 |
6 | 28 | 26 |
7 | 32 | 30 |
8 | 37 | 35 |
9 | 41 | 39 |
Zejména ve Francii je toto sledování poznamenáno silnými zásahy státu, které vedou k vyhláškám a předpisům. Vysoký úřad pro zdraví poskytuje rady s cílem respektovat sledování přizpůsobená fyziologickým těhotenstvím a poslat zjištěné patologie praktickým lékařům a gynekologům. Síťování mezi porodními asistentkami a lékaři snižuje výdaje na veřejné zdraví doporučeno , jako to doporučuje zákon z 21. července 2009 známý jako „Nemocnice, pacienti, zdraví a území“ .
Zvláště pozoruhodné jsou dva příklady: Francie je jedinou zemí na světě, kde je povinný screening toxoplazmózy během těhotenství. Mnoho zemí neprovádí screening nebo pouze u rizikových populací.
Počet ultrazvuků během těhotenství je ve Francii tři, ale v Norsku se systematicky provádí pouze jeden ultrazvuk kolem 18 týdnů - zákonný limit pro přerušení léčby v této zemi je dvaadvacet týdnů - ostatní se provádějí pouze na volacích značkách.
Cílem pravidelného sledování je včasná detekce porodnických patologií (například intrauterinní růstová retardace , vysoký krevní tlak během těhotenství ). Sérologie se provádí pravidelně, aby se zjistily určité infekční nemoci, které mohou vést k embryopatii nebo fetopatii, zejména u neimunitních žen. Kontrolujte nepravidelné aglutininy každý měsíc u rh negativních žen.
V určitém období těhotenství se doporučují biologická nebo bakteriologická vyšetření.
Vyšetření děložního čípku vaginálním vyšetřením se obvykle provádí během normálního těhotenství, aby se teoreticky vyšetřilo riziko předčasného porodu. Vaginální vyšetření však není součástí běžného sledování těhotenství v mnoha zemích Evropy ( Anglie , Španělsko , Nizozemsko , Finsko , Švédsko , Dánsko ) se stejnou nebo nižší mírou předčasného porodu než ve Francii. Nakonec některé země považují toto vyšetření za nebezpečné ( Norsko ) a za takovou lékařskou závadu.
Existence konzultace určené pro páry před počátkem těhotenství by byla velmi žádoucí: vzhledem k velkému počtu párů, u nichž je jeden z prvků nositelem genetického onemocnění, je nutné je informovat o možnostech prenatální diagnostiky. Účinná prenatální diagnostika často vyžaduje přesnou znalost příslušné mutace. Prevence určitých abnormalit centrálního nervového systému vyžaduje užívání vitamínů několik týdnů před oplodněním.
Jeho účelem je pomoc při detekci patologických těhotenství: diabetes , nedostatky v vitamínů nebo stopových prvků ( železo ), infekční onemocnění .
Určité krevní parametry se během těhotenství mění, aniž by to bylo patologické:
Může dojít k úniku cukru močí snížením renálního glykemického prahu, aniž by to byl gestační diabetes.
Jakmile žena zná svůj stav těhotenství, je žádoucí, aby jí během dvou měsíců prospěla konzultace s porodní asistentkou, praktickým lékařem nebo gynekologem. Během této první konzultace proběhne:
Ultrazvuk v prvním trimestru těhotenství plechovky:
Tento pohovor se provádí za účelem účinnější podpory rodičů. Kromě obecné a porodnickou posuzování a přípravu na porod a rodičovství, (PNP), by měla být nabídnuta všem těhotným ženám a nastávající rodiče individuální schůzky, nebo pár ve 4 th měsíc. Za jeho provádění jsou odpovědní zejména porodní asistentky nebo lékaři.
Může vést k přípravě na narození a rodičovství, která byla předmětem doporučení Vysokého úřadu pro zdraví: MÁ, včetně podpory těhotenství po psychologické, fyzické a lékařsko-sociální stránce.
Identifikací zranitelných situací, izolace, deprese nebo rodinného násilí poskytne prioritní pomoc a podporu ženám v situacích sociální nebo psychologické nejistoty.
Bude sloužit k naslouchání obtížím a obavám, k podpoře změn chování tváří v tvář závislostem nebo k nabízení pomůcek pro odstavení (tabák, konopí). Podle přání rodičů a podle jejich očekávání vypracujte možný program, který párům navrhnete, vyberte si mezi skupinovými nebo individuálními sezeními, naplánujte návštěvu porodnice.
Tato přípravná setkání k porodu se týkají informací o tělesných úpravách perinea, porodu, prostředcích k úlevě od bolesti, včetně postojů, relaxace, sofrologie nebo jógy, kontroly dýchání, mobilizace a stále více rozšířené epidurálky. Informují rodiče o právech uživatelů (zákon z roku 2002: souhlas získaný pro úkony, jako je epiziotomie nebo plánovaný císařský řez ), plány porodu, možné případy v průběhu porodu. Připravujeme také kojení, Národní program výživy ve zdraví, prevenci domácích úrazů, zvážení antikoncepce přizpůsobené každé ženě a obnovení rovnováhy páru a autonomie rodičů pro návrat ke zdraví. Čím dál častěji doma, když zdraví matky a dítěte umožňuje.
Pro mladé nezletilé ženy nebo některé ženy, které se bojí kolektivu a je třeba je doprovázet, zákon stanoví možnost individuálních zasedání. Perinatální plán 2004/2007 také poskytl porodnicím pracovní místa psychologů, která těm, kteří ji přijímají, nabídli individuální trvalou péči, aby se předešlo postnatální depresi. „Generální státy pro děti v ohrožení“ vidí v tomto rozhovoru hlavní preventivní nástroj v souladu s projekty zákona o nemocnicích a nemocnicích z roku 2011 na podporu vztahů mezi rodiči a dětmi, k pozornému naslouchání potřebám a přizpůsobit, se souhlasem rodičů, rodičovskou pomoc na míru. Tím, že se jedná o shovívavého posluchače a partnera páru, jsou možné cesty spolupráce, které vytvářejí kontinuitu mezi profesionály v síti a rodinou, při respektování jedinečnosti předmětu.
Zobrazení protokolu 4 th měsícMnoho zemí běžně nedělá třetí ultrazvuk. Ve Francii se třetí ultrazvuk v ideálním případě provádí mezi 7 měsíci a 7,5 měsícem, tj. 32 až 34 týdnů. Povoluje:
Během této konzultace se určuje možnost normálního porodu.
Je provedeno do 8 týdnů od porodu a poskytuje informace o:
Zatímco ve Francii 50% párů během těhotenství postupně zastavuje své sexuální vztahy, období těhotenství může být také velmi naplňujícím obdobím pro sexualitu a pro pár . Pokud první trimestr může způsobit snížení ženské touhy, od čtvrtého měsíce jsou tkáně pochvy a pohlavních orgánů silnější, pochva je vlhčí, což podporuje silné libido před dalším možným poklesem v posledních několika týdnech. Pokud je pohlavní styk pro dítě bezpečný, může lékař doporučit jeho omezení nebo zastavení v určitých případech: Pokud existuje riziko předčasného porodu v důsledku rodinné anamnézy nebo pokud je již děložní čípek zkrácen a ztenčen; v případě placenty previa ; v případě hypertenze nebo krvácení; v prvních dvou měsících těhotenství, pokud došlo k potratu v anamnéze. Někteří lidé jsou maieusophiles . Podle francouzského průzkumu z roku 2015 uvádí 30% žen, že se během těhotenství více namlouvaly muži. Podle Caroline Lerouxové, sexuologky a psychologky: „Těhotná žena je předmětem touhy po muži. Díky jeho smyslným formám je obzvláště žádoucí. Těhotná žena je navíc posvátný předmět, a proto nedotknutelný. Myšlenka porušení tohoto pravidla je výzvou pro muže “.
V roce 2014, když byla v osmém měsíci těhotenství, americká běžec na 800 metrů Alysia Johnson-Montaño soutěžila na mistrovství Spojených států a skončila poslední ve své sérii. V roce 2017 dosáhla tohoto výkonu znovu, zatímco byla v pátém měsíci těhotenství, i když skončila opět poslední. Stejně tak vdubna 2017Americká plavkyně Dana Vollmerová , trojnásobná medailistka na hrách v Riu , se během šestiměsíčního těhotenství postavila na 50 metrů volný způsob. Přes čas o dvě sekundy vyšší, než byl její rekord, vysvětlila, že chtěla trénovat co nejdéle před porodem: „Na klíně nezáleží, ani na mém pořadí, jsem šťastná, že jsem tam. Dělám hlavně vytrvalostní práci, která mi umožňuje udržet cit pro vodu. » Vledna 2017, Serena Williamsová zvítězila na Australian Open dva měsíce těhotná vledna 2017bitím své starší sestry Venus Williamsové .
Pro sportovní lékařku a gynekologku z INSEP Carole Maitre, která se stará o mnoho sportovkyň, které často navštěvují póly stavby na vysoké úrovni, „Po šesti měsících bych jen stěží mohla někoho uklidnit, aby mohl pokračovat v tréninku. účinky na vzhled děložních kontrakcí, a proto přinášejí riziko nedonošených . Jak těhotenství postupuje, s vývojem břicha dochází ke změně těžiště a rovnováhy, hyperlaxe, která může vést k více zraněním a postupnému přibývání na váze, které oslabuje tělo. Sportovci přizpůsobují svůj trénink od čtvrtého měsíce. Nebudeme dělat judo soutěže ve čtyřech nebo pěti měsících, ale také nesmíme fungovat jako sedaví lidé. Cílem je zůstat na 80,85% vaší hodnoty VO2max “ . Pro vysoce atletické ženy radí také sport: „Nikdy není pozdě začít. Můžeme začít pomalu, najít to, co nám nejlépe vyhovuje: chůze, aqua jogging, aquabiking ... “
Mezi mnoha metabolickými změnami vyvolanými těhotenstvím je mnoho těch, které se vyskytují v ústech, zubech a slinách, jejichž chemické složení se změní. Proto se v tomto období důrazně doporučuje pečovat o zuby a dentální hygienu . Navzdory tomu, co by si někdo myslel, není návštěva zubaře kontraindikována. Pokud mají být některé chirurgické zákroky zakázány (například umístění zubních implantátů ), můžeme přesto provést rentgenové paprsky, provést škálování a dokonce provést určitou péči o zubní kaz, než se zhorší. Léčba těhotné ženy by se neměla lišit od léčby ostatních pacientů. Je třeba přijmout pouze určitá opatření. K tomu je nutné kontaktovat porodníka, aby věděl vhodný čas na zásah. První trimestr by měl být vyhrazen pro klinické hodnocení. Jakýkoli zásah, s výjimkou urgentního stavu, bude odložen až do druhého trimestru těhotenství. Pracovní kroky pro konzervativní nebo endodontickou péči jsou stejné, až na to, že rentgenové snímky jsou vyhrazeny pro případy imperativní indikace. Během třetího trimestru je poskytována pouze pohotovostní léčba.
Strava matky během těhotenství je, pokud jde všechno, zdravému člověku: většina obvyklých nutričních informací proto platí i pro těhotnou ženu: rovnováha mezi sacharidy , lipidy a bílkovinami pestrou stravou a denní konzumací rostlin . Některé konkrétní informace však existují:
v října 2020, několik francouzských lékařů naznačuje, že francouzské ženy před počátkem neberou dostatek vitamínů B9. Vitamin B9 umožňuje „snížit o 72% riziko malformací spojených se vadným uzavřením neurální trubice“ .
Mléčné výrobky a listeriózaListerióza je nebezpečná nemoc pro těhotné ženy a plod. Podle institucionálních orgánů v různých zemích
Je třeba se vyhnout:
Jsou spotřební materiál s menším rizikem:
Tato doporučení institucionálních orgánů ohledně používání zpracovaných mléčných výrobků se týkají také lidí s imunodeficiencí . Například v průmyslových zemích byl sektor švýcarské Vacherin Mont-d'Or v tepelně ošetřeném mléce (měkký sýr) vektorem listeriózy a příčinou 34 úmrtí.
Předčasný porod je definován jako jakýkoliv porodu dochází před 37 -tého týdne těhotenství. Zákonný limit pro resuscitaci předčasně narozeného dítěte ve Francii je 24 týdnů amenorey a 500 gramů, pod tímto termínem se jedná o potrat.
Předčasně narozený novorozenec je křehčí než termín novorozenec (riziko infekce). Menší, nemůže sám jíst (tedy žaludeční sondou), někdy vyžaduje ventilační pomoc a nedokáže sám regulovat svoji tělesnou teplotu (instalace v inkubátoru). o předčasně narozené novorozence se stará novorozenecká resuscitace nebo neonatologie v závislosti na jejich termínu, hmotnosti a životních funkcích.
Zmiňme takzvanou „dětskou klokanku“, kterou vymysleli v Kolumbii a která spočívá v neustálém kontaktu nedonošeného dítěte s matkou (nebo otcem). S různými úpravami se tato velmi účinná metoda stále více používá v průmyslových zemích.
Mrtvé narozeníMrtvorozenost někdy nazýván „mrtvě“ je narození mrtvého plodu po 24 týdnech těhotenství. Pokud je plod mrtvý nebo vyhoštěn před 24 týdny těhotenství, nejedná se o mrtvě narozené dítě, ale o potrat nebo potrat v epidemiologickém a nikoli lékařském smyslu.
Míra mrtvě narozených dětí se počítá jako počet mrtvě narozených dětí zaznamenaných během daného období (obvykle kalendářního roku) na tisíc živě narozených dětí a mrtvě narozených dětí zaznamenaných během stejného období.
Novorozenecká úmrtnostNa novorozenecké úmrtnosti odpovídá úmrtí dětí od narození do 28 dnů života. Rozlišuje se mezi časnou novorozeneckou úmrtností na úmrtí během prvního týdne a pozdní novorozeneckou úmrtností u pacientů v následujících třech týdnech.
Míra novorozenecké úmrtnosti se počítá z počtu úmrtí dětí mladších 28 dnů zaznamenaných v daném roce na tisíc živě narozených.
Perinatální úmrtnostPerinatální úmrtnost je součtem mrtvě narozeného dítěte a časné novorozenecké úmrtnosti.
Míra perinatální úmrtnosti se počítá tak, že se počet mrtvě narozených a zemřelých dětí mladších sedmi dnů zaznamenaných v daném roce dělí na tisíc živě narozených.
Mateřská smrtDefinice WHO - podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 9) používané ve Francii - úmrtí matek během těhotenství je „ smrt ženy, ke které dojde během těhotenství nebo do čtyřiceti. - dvou dnů po jejím ukončení, bez ohledu na dobu trvání nebo umístění, z jakékoli příčiny určené nebo zhoršené těhotenstvím nebo péčí, kterou motivoval, ale ani náhodnou, ani náhodnou. "
Jiné země, například Spojené království , používají ICD 10, který vyžaduje zahrnutí úmrtí do roku následujícího po narození ( nepřímé úmrtí matek ). Volba definice má značný dopad na perinatální politiku: pokud je první příčinou úmrtí matek ve Francii poporodní krvácení , ve Spojeném království je to sebevražda .
Úmrtí matek spadají do dvou skupin:
Jedná se o koncept, který naznačuje, od jaké fáze vývoje má plod teoretickou možnost žít mimo prostředí dělohy. Není v rozporu se skutečným stavem dítěte, které může být mrtvé a životaschopné. Každá země určuje tuto hranici, která může nebo nemusí být zakotvena v zákonech. Je-li definována, tato prahová hodnota obecně vychází z doporučení WHO, tj. 22 týdnů amenorey nebo hmotnosti vyšší nebo rovné 500 gramům.
Země | Mateřská úmrtnost na 100 000 narozených | Datové datum |
---|---|---|
Svět | 402 | 1995 |
Německo | 7.1 | 1990-1994 |
Rakousko | 6.2 | 1990-1994 |
Dánsko | 5.6 | 1990-1994 |
Finsko | 5.5 | 1990-1994 |
Francie | 11.2 | 1990-1994 |
Maďarsko | 14.5 | 1990-1994 |
Japonsko | 9.5 | 1991-1992 |
Norsko | 6 | 1990-1994 |
Holandsko | 7 | 1990-1994 |
Spojené království | 7 | 1990-1994 |
Švédsko | 7.4 | 1980-1988 |
Úmrtnost v rozvojových zemích je výrazně vyšší než v průmyslově vyspělých zemích, převážná většina je soustředěna v subsaharské Africe a Asii . Tato úmrtnost matek neustále klesá ve všech zemích s výjimkou subsaharské Afriky, kde stagnuje.
Nejdelší těhotenství v historii by bylo těhotenství Angličanky Jacqueline Haddockové, která by porodila 23. března 1975dívka vážící 1 360 kg po těhotenství 398 dnů (třináct měsíců).
Nejkratší známá těhotenství v historii, která vedla k životaschopným dětem, se konala dne 20. května 1987Je-li kanadský Brenda Gill staví na světě nejmladší předčasné by císařským James Gill se narodil s 128 dny dříve, váží pouhých 624 g . The7. listopadu 2010, Němka porodí dvojčata po pouhých 21 týdnech a 5 dnech těhotenství, přežije jen malá Frieda.
Největší počet narozených dětí by byl rekord M Me Bernard Scheinberg (Rakousko), který by měl 70 dětí, a M Me Fyodor Vasilyev (Rusko), který by měl 69 dětí z 27 těhotenství (4 čtyřčata, sedm trojčat a dvojčat) šestnáct) Tento XVIII th století. Tyto dva případy jsou však podezřelé, protože nejsou vědecky ověřeny.
Nejmladší matkou zaznamenanou v historii medicíny je peruánská Lina Medina , matka ve věku pěti let, sedmi měsíců a sedmnácti dnů.
Existují čtyři známé lithopedion ( zárodek ze mimoděložního těhotenství nedorazí nakonec i zemřel, aniž by byl vyloučen z těla matky) od začátku XXI th století .
Lékařsky asistovaná reprodukce (MAP) zahrnuje dvě techniky: umělou inseminaci a oplodnění in vitro. V obou případech jde o zásah, který povede k oplodnění. Páry postižené neplodností mohou k otěhotnění použít tyto techniky.
Umělá inseminace zahrnuje injekci spermií do dělohy ženy pomocí katétru během období ovulace.
Obvykle byl vývoj folikulů stimulován proti proudu, aby se maximalizovala šance na úspěch. Když jsou dospělí, je naplánována inseminace. Použitou spermií může být manžel nebo manželka pocházející ze spermobanky. Oplodnění in vitro se provádí v několika fázích a probíhá v laboratoři. To má vyvolat oplodnění kontaktem vajíčka a spermií. Před tím jsou folikuly stimulovány hormonální léčbou a poté přijaty, jakmile jsou zralé pro přenos do laboratoře. Sbírá se také sperma. Hnojení se provádí v laboratoři. Za dva až pět dní více se do děložní dutiny ženy implantují jedno nebo dvě embrya.
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) je pokročilejší technika IVF. Spočívá v injekci jedné dříve vybrané spermie přímo do oocytu. Páry se na tuto techniku obrátily poté, co selhalo klasické IVF.
Mnoho těhotenství, zejména u mladých lidí, je způsobeno nedostatkem informací o sexualitě . Sexuální výchova také pomáhá mluvit o pocitech , rovnosti žen a mužů , změnách v těle v důsledku puberty a předcházení rizikovému sexuálnímu chování . Mnoho zemí však sexuální výchovu nenabízí.
Antikoncepce zahrnuje všechny akce ( přerušovaná soulož , abstinence , apod) drogy ( pilulky , implantát hormonální antikoncepce , atd) a zařízení ( kondom , nitroděložní tělísko , atd.), Aby se zabránilo těhotenství. Jejich cílem je vyhnout se oplodnění . Antikoncepční systémy mohou být více či méně spolehlivé a měly by být používány vědomě. Existují antikoncepční řešení pro ženy, které poté nesou sociální odpovědnost a omezení, ale také pro muže . V mnoha zemích jsou antikoncepční systémy drahé nebo nejsou legální. V zemích, kde jsou k dispozici antikoncepční prostředky, je míra dospívajících dívek, které je pravděpodobně budou užívat, nižší než u dospělých.
Školní těhotenství jsou buď hledaná, nebo nechtěná, přičemž posledně jmenovaná tvoří většinu. V druhém případě mohou být tato těhotenství způsobena nedostatkem informací o sexualitě nebo zneužíváním pro laskavost. Dospívající dívky jsou náchylné k nechtěnému těhotenství a mají vyšší riziko úmrtí při porodu.
Každý rok porodí jeden milion dívek do 15 let a téměř 16 milionů dívek ve věku od 15 do 19 let (11% porodů na celém světě v roce 2008). Většina z nich žije v zemích s nízkými a středními příjmy. Komplikace těhotenství a porodu jsou druhou hlavní příčinou úmrtí mladých dívek ve věku od 15 do 19 let po celém světě.
Je obtížné kombinovat studium a těhotenství bez pomoci rodiny nebo instituce. To způsobí, že mnoho studentů pozastaví nebo dokonce opustí studium (což má dopad na jejich budoucí společenský a ekonomický život, protože je obtížné najít si práci bez získání vzdělání) nebo přerušit studium . 3 miliony mladých dívek ve věku od 15 do 19 let každoročně podstupují nebezpečné potraty, protože lékařské ukončení těhotenství není ve všech zemích legální nebo pro většinu pacientů příliš drahé.
Některé země nabízejí pomoc studentům, kteří se jim narodili, například Burkina Faso nebo Pobřeží slonoviny . Školní docházku pak doprovází sexuální výchova. Jiní, jako Burundi , to od té doby vyloučiličervna 2018oběti nebo pachatelé nechtěného těhotenství ve vzdělávacím systému, toto opatření bylo považováno za „dvojitý trest“ pro matky. V některých zemích je manželství organizováno z důvodu těhotenství, aby byly respektovány sociální normy a bylo tak účinně vyřazeno matku ze vzdělávacího systému.
The 6. června 2014, francouzské národní shromáždění jednomyslně odhlasovalo pozměňovací návrh, který stanoví: „Prokurátor nebo soudce pro použití trestů přijme veškerá nezbytná opatření, aby nemohla být umístěna nebo udržována žádná těhotná žena. ve vazbě po dvanáctém týdnu těhotenství. (...) Po tuto dobu je trest odložen “ .
Šest týdnů po ukončení menstruace nebo čtyři týdny po oplodnění
Deset týdnů po skončení menstruace.
Dvacet týdnů po skončení menstruace.
Čtyřicet týdnů po skončení menstruace.
První měsíc.
Za tři měsíce.
Za pět měsíců.
V devíti měsících.
Filmy o těhotenství