Orgán | Penis |
---|---|
Indikace | náboženská praxe, rituál , fimóza , parafimóza a profylaxe |
Světová premiéra | od starověku |
CIM-10 PCS | 0VBT |
CIM-9-CM Svazek 3 | „ V50.2 “ |
Pletivo | „ D002944 “ |
Obřízka v latině : circumcisio , „je snížit kolem, řezání“ odkazuje ve své nejběžnější formě, o odstranění všech nebo části z předkožky , čímž se eliminuje své povinnosti a opuštění žalud penisu trvale přečerpán. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) bylo v roce 2009 obřezáno 661 milionů mužů ve věku nad 15 let, což je asi 30% světové dospělé mužské populace.
Obřízku lze provádět z terapeutických důvodů, zejména při léčbě fimózy a parafimózy ; pak se tomu říká „ posthektomie “.
Rituální obřízka se praktikuje z kulturních a náboženských důvodů od starověku ve starověkém Egyptě a poté v judaismu a islámu . Tento obřad se používá také v některých křesťanských komunitách (zejména ve východních). Obřízka systematicky vyžaduje základní hygienické a aseptické podmínky a vhodné zvládání bolesti, a to i při rituálních praktikách, které zdaleka nejsou všeobecně praktikovány. WHO skutečně zdůrazňuje, že „obřízky z náboženských nebo tradičních důvodů se často odehrávají v nelékařském prostředí, i když v některých kulturách se stále více odehrávají v lékařském prostředí“ .
Některé populace praktikují obřízku spíše z kulturních než náboženských důvodů, přičemž se odvolávají na hygienické důvody, snížení rizika infekce, ale také na základě tradice , sociální soudržnosti , identity nebo dokonce maskulinity , jako jsou USA , Filipíny nebo Jižní Korea , země ve kterém je většina mužů obřezána. Praxe obřízky zvýšil v západním světě na počátku XX th století se stala rutinní operace na novorozence, ale i přesto je výrazně nižší, ale variabilní od druhé poloviny XX tého století s výjimkou Spojených státech.
Postoje lékařských organizací k profylaktické obřízce (prevenci nemocí) u dětí a dospělých jsou různorodé a rozporuplné. WHO a UNAIDS skutečně doporučují obřízku v jakémkoli věku, aby bojovali proti AIDS v oblastech s vysokou prevalencí, když Americká pediatrická akademie naznačuje, že „přínosy obřízky u novorozenců převažují nad riziky“ a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí věří, že zdravotnický personál by měl vzdělávat všechny rodiče chlapců i všechny neobřezané adolescenty a dospělé muže o zdravotních výhodách obřízky. Těmto pozicím odporují zástupci mnoha lékařských asociací (zejména v Evropě), švédská organizace dokonce zvažuje, že by měla být zakázána neterapeutická obřízka nezletilých.
Obřízka se obecně praktikuje u dětí bez závažných lékařských důvodů a vyvolává mnoho etických otázek po celém světě a je předmětem kontroverzí a právních debat . To znamená, že Rada Evropy se domnívá, náboženské circumcisions dětí jako porušení jejich fyzické integrity.
Nejdříve dokumentovaný důkaz o datech obřízkových zpět do starověkého Egypta , reprezentace o odstranění části předkožky na jeskynních kreseb , které jsou předmětem diskuse. Obřízka je proto jasně zastoupena na hieroglyfech z egyptských hrobek. Obřízka je zmíněn v V. ročníku století před naším letopočtem. AD by Hérodotos , který vyvolává ve druhé knize jeho historií a přisuzuje jeho autorství v Egyptě, ale také na Etiopanů (jméno, které ve starověku, určených Nubians Súdánu) a obyvatelům Colchis . Tato otcovství potvrzují četné archeologické nálezy, nejstarší je rytí hrobu Ankhmahor ( 6 th dynastie, mezi - 2300 a 2200 -) v Sakkáře , což představuje obřízka provádí s křemene na muže stojícího. Pokud ve starověku praktikovali obřízku Egypťané, děsilo to Řeky a Římany, kteří ztrátu předkožky považovali za mrzačení. To vysvětluje, proč dobytí Alexandra Velikého tuto praxi odložilo.
Hérodotos vysvětluje obřízku hygienickým předpisem. V židovském světě se filozof Filo z Alexandrie připojuje k Herodotovi, pokud jde o hygienické ctnosti obřízky, ale staví se proti němu, když považuje obřízku za symbolické zřeknutí se hříchů těla, zatímco teolog Maimonides to vidí jako úbytek. morální důvody. Jiný náboženský výklad činí z tohoto obřadu oslabenou formu oběti: místo aby obětoval celé své tělo božství, které mu dalo život, představuje mu člověk malou část svého těla.
Židovské náboženství praktikuje obřízku nebo Brit Milah osmého dne narození (Genesis, 17), pokud není lékařsky doporučeno. Obřízka se také praktikuje posmrtně jako součást Tahary . V babylónském Talmudu (Yebamoth 64b) je však upřesněno, že novorozenec je osvobozen, pokud obřízka měla za následek smrt 2 nebo 3 jeho bratrů nebo 2 nebo 3 jeho bratranců. Tato obřízka připomíná Boží smlouvu s Abrahamem a po něm s izraelským lidem. Tanakh je Abrahamovi a jeho rodině první, které mají být obřezáni (Genesis 17); Bůh tedy naznačuje Abrahamovi podmínky jeho smlouvy s ním a jeho semenem:
„A toto je moje smlouva, která bude dodržována mezi mnou a vámi a vaším semenem po vás: aby byli obřezáni všichni vaši muži.“ Maso své předkožky budeš obřezávat a to bude znamením smlouvy mezi mnou a tebou.
Až jim bude osm dní, budou všichni vaši muži obřezáni, z generace na generaci. " . Z lékařského hlediska trvá v průměru sedm dní, než se zastaví krvácení novorozence spojené s nedostatkem vitaminu K (nutné pro srážení krve).
Dále se Bůh ukazuje jako neúprosný tím, že vylučuje z potomků Abrahama (a tedy z judaismu): „A neobřezaný muž, který nebude odříznut maso svého výrůstku, bude sám potlačen z lůna svého lidu. za porušení mé smlouvy ( Genesis , XVII : 10-12) “ .
Poté 99 let starý Abraham se obřezal a uložil operaci svému prvnímu synovi Izmaelovi, kterému bylo 13 let, jakož i všem mužům a mužským dětem z jeho domácnosti. Poté opakuje operaci u malého Isaaca , 8 dní starého. Tento věkový rozdíl se udržuje mezi muslimskými a židovskými tradicemi. Obřízka osmého dne je nejtrvalejším zvykem identity židovského lidu , a to značně před úctou k šabatu nebo košer jídlu , jak pochopil Spinoza , když napsal: „Znamení obřízky se mi zdá být takovým důsledkem, že mu věřím schopný být sám principem zachování židovského národa. » ( Teologicko-politické pojednání , 1670)
Nežidovští vládci opakovaně zakazovali obřízku. Když byla Judea podřízena nástupcům Alexandra Velikého , obřízka byla zpochybněna helenizovanými Židy. Hádka se obrátila ke konfrontaci, když král Antiochus IV. Epifanes chtěl podrobit obyvatelstvo vynucené helenizaci zahrnující upuštění od obřízky. Tento pokus je podle první knihy Makabejců jednou z příčin vzpoury Makabejců, která vedla k nástupu helenizované dynastie Hasmonejců . Podobně jednou z příčin druhé židovské vzpoury kolem let 132–135 je zákaz obřízky.
Již v roce 1842 se Přátelé reformy, sdružení reformovaného judaismu , postavilo za zrušení obřízky a její nahrazení nekrvavým obřadem, který by se týkal i dívek, teolog Abraham Geiger hovoří o obřízce jako o „ krvavé a barbarský čin “(ačkoli druhý není pro jeho zánik). Mezi liberálně americkými Židy je hnutí, které se staví proti obřízce: Židé proti obřízce . Toto hnutí prosazuje upuštění od této praxe a nahrazení Brita Milaha novým obřadem, Britem Shalomem .
AMIF (Asociace izraelských lékařů Francie) je pro obřízku: „Obřízka je gestem budoucnosti! " .
Ve dnech Třetí říše byl každý obřezaný jedinec vypátrán na základě domněnky náboženské příslušnosti.
křesťanstvíV Novém zákoně pouze jeden ze čtyř evangelistů zmiňuje obřízku Ježíše „osmého dne“. Toto je Lukáš (2:21): „A když se naplnilo osm dní jeho obřízky, byl nazýván jménem Ježíš, což bylo jméno, které před svým počátkem určil anděl. „ Stejný autor již dříve zmínil (1:59) obřízku budoucího Jana Křtitele : “ A je osmý den. Přicházejí obřezat malé dítě. "
Jan (7:22) hovoří o Ježíšově vyvolání obřízek provedených v den šabatu : „Mojžíš vám dal obřízku - ne že pochází od Mojžíše, ale od patriarchů - a v den sabatu., cvičíš to na muži. "
První křesťanská generace čelila obtížnému problému, když lidé nežidovského původu hromadně konvertovali. Po živé diskusi, non-Židé byli osvobozeni od obřízky o setkání v Jeruzalémě v polovině I st století. Ale i po tomto datu přetrvávalo napětí v tom, jak je vidět v listech Pavla , který i nadále argumentuje proti křesťanům „judaizuje“ pouze nezbytnou „obřízku srdce“ ( Římanům 2 , 28-29, převzato z Deuteronomium 10 , 16- 17 a 30, 6) nebo znovu: „Obřízka není nic a neobřízka není nic; důležité je dodržovat Boží přikázání. “ ( 1. Korinťanům , VII , 19), protože v Kristu Ježíši již neexistuje„ ani Židé, ani pohané “, ale jedno tělo. Otázka souvislosti mezi obřízkou a křtem zůstala naživu po celá staletí, podle různých hodnocení.
V následujících letech se křesťanská společenství vyplývající z judaismu, vyloučená farizejskými náboženskými autoritami na synodě v Jamnii ( kolem 90 ), postupně sloučila do ostatních křesťanských komunit nebo zanikla. Křesťanské autority postupně obcházely obřízku, a to i v rodinách židovského původu, protože tato praxe byla vnímána jako návrat ke komunitě, která odmítla křesťanství.
Avšak obřízku stále praktikují koptské církve v Egyptě a Etiopii a velký počet křesťanských komunit v Libanonu a na Středním východě, protože tato praxe, běžná pro okolní obyvatelstvo, nikdy nebyla považována za popření křesťanství a návrat k judaismu.
Mnoho protestantských církví věří v obřízku a praktikuje ji, zatímco jiné věří, že následuje křesťanský křest, který nahradí obřízku židovskou.
Od minulého století se praxe obřízky nesetkala s žádným odporem, když byla inspirována kulturními a profylaktickými důvody. Například v Severní Americe nebo Oceánii, v populaci evropského původu až do nedávné doby, mezi Afričany křesťanské víry, včetně na ostrově Madagaskar, v Oceánii a Francouzské Polynésii, nebo dokonce na Filipínách , v asijské zemi s katolickou většinou a v Jižní Korea, kde je nyní rozšířená (viz níže „ zeměpisné rozložení “ ). Podobně v Polynésii , kde urážka „taïoro“, v tahitštině označuje neobřezané.
Pravoslavná církev slaví Ježíšovo obřízku na 1. st leden , sedm dní po 25. prosince , do data stanoveného Úmluvou o IV tého století na oslavu jeho narození. Bylo to stejné v katolickém kostele , kde 1 st leden byl nazýván „obřízka strana“ nebo „obřízka“. Tento svátek již v katolicismu neexistuje od roku 1960, ale zůstává přítomen v mimořádném rituálu .
Dále jen „ Svatý předkožky “ je pozůstatkem uctívaný některými katolíků na 1. st leden . Existuje jedenáct výtisků.
Scéna obřízky je často zobrazována ve středověkém umění.
Dlouho před islámem již obřízku pozorovali Arabové, kteří ji tradičně prováděli ve věku, v němž se předpokládá, že byl obřezán Ishmael, tedy ve věku 13 let ( Genesis , XVII : 10–12).
Ačkoli to není v Koránu zmíněno , obřízka se důrazně doporučuje (ale nemusí to být nutně povinná) mezi muslimy, kteří představují 68% obřezaných mužů po celém světě. To je výslovně uvedeno v několika hadísy pod názvem Khitan .
To znamená, prorok islámu je prý řekl: „Abraham, přítel slitovný, byl obřezaný ve věku osmdesáti pomocí motyku. " . Lékaři islámu proto odvodili, že obřízka je povinná u všech věkových skupin, a to jak pro muslimské dítě, tak pro dospělé konvertující k islámu.
Tento dominantní názor potvrzuje další hadís, podle něhož Mohamed nabádal nové konvertity k islámu v těchto termínech: „Zbavte se dlouhých vlasů pohanů a nechte se obřezat.“ " (Je třeba poznamenat, že dlouhé vlasy odpovídají starodávné praxi beduínů)."
Věk, ve kterém se obřízka provádí, se mezi rodinami, zeměmi a regiony liší. Podle některých by obřízka měla být prováděna sedmý den od narození dítěte mužského pohlaví a měla by být doprovázena obětí kozy zvané „ aqîqa “ . V každém případě se jedná o rituální praxi Mohameda pro jeho vnuky Al-Hassana a Al-Husajna . To navíc konverguje s vypršením biblického období osmi dnů.
Ve venkovských tureckých nebo arabských oblastech náboženské obřízky někdy provádí kadeřník nebo derviš bez anestezie . Operace je potom pro dítě bolestivá a může způsobit komplikace.
V černé Africe (západní Afrika, střední Afrika, východní Afrika, část Jižní Afriky a Madagaskar ) je obřízka extrémně rozšířená bez ohledu na etnický původ a náboženství. V některých jihoafrických zemích (Zambie, Zimbabwe, Malawi, Botswana, Svazijsko a Lesotho) je však méně častý. Prošla přitažlivostí moderny a rodiny v městských oblastech ji do značné míry raději praktikují od prvních měsíců po narození svých mužských dětí ve zdravotnických službách vybavených pro tento účel. Ve venkovských oblastech je obřízka často prováděna v dětství „obřízkami“ (tradičními léčiteli). Mezi některými etnickými skupinami v jižní a východní Africe, jako jsou například skupiny Xhosas v Jihoafrické republice nebo Luos v Keni, si zachovala svůj iniciační charakter.
V Jižní Africe v provinciích Východní Kapsko a Limpopo v letech 2008 až 2014 zemřelo 419 chlapců z Xhosy na dehydrataci nebo sepsi nebo na srdeční zástavu nebo krvácení v důsledku tradičního obřadu obřízky zvaného Ukwaluka, který ukládá dospívajícím počáteční období, kdy mají jen minimum spánku, jídla a vody. 456 000 muselo být hospitalizováno v důsledku komplikací, které v mnoha případech mohly vést k významným fyzickým následkům v penisu nebo dokonce k jeho celkové amputaci. Téměř všechny tyto případy jsou důsledkem nedbalosti tradičních „chirurgů“, kteří operují pod vlivem alkoholu, jiní používají nesterilizované nástroje. Případy sepse nebo krvácení jsou také důsledkem neprofesionální obřízky. V letech 2006 až 2018 si 800 dospívajících a dospělých nechalo amputovat penisy po zpackané rituální obřízce v Jižní Africe. Mezi Xhosy mohou neobřezaní muži trpět extrémními formami trestu. Mnoho lidí zaznělo , aby formulovali tento rituál Xhosas a uzdravili jej, takže jihoafrická vláda vypracovala rozsáhlý plán obřízky podporovaný WHO v boji proti šíření epidemie AIDS a že Zulus, další obyvatel země, si přeje obnovit tento tradiční obřad.
Obřízku praktikuje také několik oceánských národů, včetně některých domorodců, kde se jedná o rodový zvyk, který existoval již před příchodem evropských misionářů. Stále se udržuje jako rituál, který zaručuje členství v polynéské komunitě. Obvykle se praktikuje mezi 12 a 16 lety a je oslavována celou rodinou jako přechod od dětství k dospělosti. Praktikují to všechny polynéské kultury, s výjimkou Māori Nového Zélandu, kteří opustili tento rodový iniciační rituál, několik generací po svém příchodu na toto souostroví mimo tropickou Polynésii . V důsledku nárůstu nemocnici pokrytí v Oceánii na konci XX th století, se operace praktikována především v nemocnicích v lokální nebo celkové anestezii, zejména v polynéských komunit žijících v Novém Zélandu , v Nové Kaledonii , na Havaji , v Evropě a Spojené státy. V některých rodinách stále existují „řemeslné“ praktiky obřízky. Předkožka je řezána žiletkou nebo kouskem řezaného bambusu. Operace zvaná teheraa v tahitštině je super řez: řez je proveden podélně na horní části předkožky a nedochází k odstranění kůže. Obřad se koná za úsvitu na pláži, nejčastěji během školních prázdnin od prosince do února. Skupinu teenagerů doprovázejí jejich strýcové z matčiny strany a vesničtí starší. Poté, co mistr obřízky provedl operaci, musí mladí lidé okamžitě jít k mořské vodě, aby se uzdravili. Rizika krvácení a infekcí jsou omezená, ale existují. Během následujících dvou nebo tří týdnů tato skupina mladých mužů chodí každý den na konci dne do moře na terapeutickou koupel. Moře má uzdravit ránu. Často jsou předmětem vtipů ze strany dospělých a mladých dívek, které se s nimi setkávají na cestě nebo na pláži. Jakmile se tito adolescenti uzdraví a oslavují ve svých rodinách, dostávají větší pozornost a jsou přijímáni do kruhů mladých mužů, aby se vzali. Mohou od své obřízky mít první dobrodružství.
Rizika komplikací i otázky související s etikou a právem na fyzickou integritu jsou předmětem polemik a právních debat po celém světě. Takto Rada Evropy se domnívá, že náboženské circumcisions dětí jako porušení jejich fyzické integrity a „žádá, aby jasně definovat lékařský, zdraví a další podmínky, které je třeba dodržovat, pokud jde o postupy, které jsou dnes velmi rozšířené v některých náboženských společenství, jako jsou lékařsky neopodstatněná obřízka mladých chlapců “ .
Francouzská urologická asociace uvádí, že „zdravotničtí pracovníci musí dětem zaručit nejlepší možnou lékařskou péči, aby se předešlo komplikacím a zajistila se dobrá léčba bolesti. Tváří v tvář požadavku na rituální obřízku se tak urologové ocitají v centrální poloze, pro některé nepříjemné, ptají se jich na její etický význam. Než začne možná společenská debata, hlavním úskalím chirurga je respekt k autonomii dítěte “ .
V některých extrémních případech (a zejména v souvislosti s africkými iniciačními obřady ) mohou rituální obřízky vést k vážným následkům až po amputaci penisu a mohou vést k smrti, zvláště pokud se provádí mimo lékařský kontext a za podmínek pochybné hygieny . Obřízka tedy systematicky vyžaduje základní hygienické a aseptické podmínky a také vhodnou léčbu bolesti, a to i při rituálních praktikách.
Obřízku lze provádět z terapeutických důvodů, zejména při léčbě fimózy a parafimózy ; pak se tomu říká „posthektomie“.
Phimosis je neschopnost zatáhnout předkožku za žaludu . Parafimóza je stav, kdy se předkožka zasekne za žaludem a ve stavu ochablosti se nemůže vrátit do své normální polohy. Tyto dva případy jsou způsobeny příliš malým prepuciálním prstencem. Díky odstranění předkožky může tyto dvě podmínky napravit obřízka. Není to však jediná léčba, Duhamelův plast umožňuje korigovat mírné případy fimózy a parafimózy bez odstranění předkožky . Je také indikován při léčbě balanopostitidy, ať už refrakterní nebo chronické, a rekurentních infekcí močových cest (UTI) .
Obřízka snižuje šíření AIDS z 38% na 66% během vaginálního styku u mužského partnera, hypotéza o tomto snížení rizika infekcí byla předložena v roce 1986, poté byla potvrzena v roce 2000 třemi studiemi .
Tyto tři randomizované kontrolované studie dospěly k závěru, že obřízka snižuje riziko heterosexuálního přenosu HIV během vaginálního styku u mužského partnera z 51% na 61% a že míra účinnosti obřízky proti infekci HIV je „ekvivalentní s vysoce účinnou vakcínou povoleno “. Na základě těchto studií uvedli WHO a UNAIDS vBřezen 2007že lékařská obřízka je další strategií v boji proti epidemii AIDS v oblastech, kde dochází k generalizované epidemii viru (prevalence vyšší než 3%) a kde je její přenos v podstatě heterosexuální. OSN organizace vydaly doporučení integrovat obřízku do svého programu AIDS preventivních opatření pro informovaných a dobrovolných mužů, jakož i pro nezletilé dostatečně zralý, aby svobodné a informované rozhodnutí, nebo se souhlasem rodičů. ‚Nejsou dost starý na to, aby dát svůj souhlas.
V červenci 2010 WHO oznámila cíl rozšířit obřízku na 80% mužů a novorozenců ve východní a jižní Africe. V roce 2013 organizace UNAIDS a WHO uvedly, že u konkrétních služeb bylo obřezáno 3,2 milionu afrických mužů a do roku 2015 by mělo být 20 milionů mužů. V roce 2018 bylo obřezáno téměř 19 milionů afrických mužů, aby se zabránilo infekci HIV .
Mimo oblasti s vysokým výskytem v Africe země jako Čína a Dominikánská republika naznačily, že chtějí provádět programy na podporu obřízky. V této souvislosti byly provedeny různé studie přijatelnosti postupu. Použití obřízky jako prostředku ke snížení rizika ve vyspělých zemích se v jednotlivých zemích liší. Ve Spojených státech , na American Academy of Pediatrics a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí uvažovat o prevenci AIDS přes obřízku, které mají být zahrnuty do výhody operace. Obřízka je také doporučována pro prevenci AIDS Mezinárodní antivirovou společností v USA pro všechny sexuálně aktivní heterosexuální muže a je doporučeno, aby o ní byla diskutována s homosexuály, kteří se zabývají převážně intimním análním sexem s ostatními muži, zejména v oblastech, kde je HIV běžný. Naopak ve Francii se Francouzská národní rada pro AIDS domnívá, že obřízka je „spornou metodou snižování rizika přenosu HIV “, což „není použitelné v zemích severu “ .
V oblastech s vysokou prevalencí epidemie nebo mimo ni nemůže použití kondomů nahradit mužská obřízka. V tomto ohledu technická konzultace WHO a UNAIDS naznačuje, že „obřízka poskytuje pouze částečnou ochranu“ a že je vhodné doporučit obřezaným mužům „správné a pravidelné používání mužských kondomů. A ženské, jako u neobřezaných mužů“ .
V roce 2018 studie provedená na 2345 starších Jihoafričanech ukázala, že v tomto vzorku mají obřezaní muži vyšší prevalenci HIV než neobřezaní muži, autoři zpochybňují účinnost této metody prevence u této věkové skupiny.
Papilomavirus, virus herpes simplex, syfilis a chancroidPodle některých studií je obřízka prostředkem k prevenci infekcí virem herpes simplex virus typu 2 (HSV-2) a papilomavirem (HPV) během heterosexuálního styku. Není však spojován s prostředkem ke snížení rizika přenosu syfilisu . Podle metaanalýzy zveřejněné v roce 2006 mají obřezaní muži nižší riziko nákazy syfilisem a chancroidem .
Rakovina děložního hrdlaPodle některých studií by to omezilo riziko infekcí papilomavirem (HPV) u lidí, obřízka snižuje riziko rakoviny děložního čípku u jejich partnerů (u této nemoci hrají hlavní epidemiologickou roli lidské papilomaviry). Studie tedy odhaduje, že zovšeobecnění obřízky ve světě by snížilo prevalenci rakoviny děložního čípku o 20 až 40% .
Infekce močového ústrojíPodle některých studií by obřízka snížila 4–12krát riziko infekcí močových cest u mladých chlapců v případě malformace moči nebo opakovaných infekcí, obřízka je považována za „stejně účinnou jako antibiotika“. Bez obřízky je riziko infekce močových cest u kojenců nejvýše 1%.
Rakoviny penisu a prostatyPodle Americké pediatrické akademie mají neobřezaní muži bez fimózy nižší riziko vzniku rakoviny penisu. Je to skutečnost, že trpíte fimózou, která zvyšuje riziko rakoviny penisu, nikoli skutečnost, že nebudete obřezáni.
Podle některých studií by obřízka umožnila eliminovat sekrece, které se hromadí mezi hlavou žaludu a předkožkou u mužů, kteří si pravidelně neumývají penis, což vedlo Americkou rakovinovou společnost v roce 2005 k tvrzení, že „muži obřezaní v dětství nižší míra rakoviny penisu “. Následující rok American Cancer Society svádí své poznámky a domnívá se, že je třeba vzít v úvahu i další faktory (populace praktikující a neprovádějící obřízku by měla jinou míru rizika, i když je obřízka odložena stranou, ne. S přihlédnutím k osobní hygieně respondenti). Studie provedená Wallersteinem navíc ukazuje, že obřízka nemá žádný vliv na rakovinu penisu , protože rizika vzniku této rakoviny v Japonsku , Norsku nebo Švédsku (vyspělé země, kde je míra obřízky nízká) jsou stejná (1 ze 100 000 ročně) ) jako ve Spojených státech (rozvinutá země, kde je obřezána většina mužů). Tato čísla by měla být uvedena na pravou míru s tím, že Izrael s velmi vysokou mírou obřízky má nejnižší míru rakoviny penisu na světě. Navíc je rakovina penisu extrémně vzácnou rakovinou, která představuje pouze 0,4% případů rakoviny u lidí. Podle prevalence by tedy bylo nutné obřezat 900 mužů, aby se zabránilo případu rakoviny penisu.
V roce 2014 studie provedená univerzitou v Montrealu naznačuje, že po 35 letech obřízka snižuje riziko rakoviny prostaty na polovinu . O dva roky dříve dospěla jiná studie k závěru, že „obřízka před prvním sexem byla spojena s 15% snížením rizika rakoviny prostaty ve srovnání s neobřezanými muži“. Vědci se domnívají, že pokud data „neprokazují příčinnou souvislost“, posílí je.
Obřízka se nazývá posthektomie, pokud existuje lékařská indikace.
Chirurgický zákrok vyžaduje denní hospitalizaci (ambulantní), to znamená, že pacient vstupuje a opouští nemocnici ve stejný den.
Anestézie lokální nebo obecně je praktikována a chirurg může použít různé techniky k odstranění předkožky ( „tradiční“ metody, Gomco (in) , Mogen, Plastibell (in) , kleště, atd. ).
Technika „posthektomie“ v zásadě zahrnuje čtyři kroky:
Techniky, při kterých je pokožka na chvíli rozdrcena svorkou ( Gomco (en) , Mogen atd. ), Mohou zanechat tmavší jizvu. U mladých chlapců nejsou obvykle žádné stehy. V případě obřízky u dospělých je třeba dodržovat období úplné abstinence (včetně masturbace ) od tří do šesti týdnů.
Druhy obřízkyExistuje několik druhů obřízky. Za prvé je odstranění z předkožky může být částečné, v tomto případě žalud není trvale odkrytý. Kromě toho, pokud je ablace úplná, lze nastínit různé typy obřízky; odpovídají podílu odstraněné kůže a sliznice předkožky a situaci jizvy na dříku penisu . Pokud je tedy vyříznuto mnoho tkání, je obřízka těsná ( v angličtině těsná ), naopak pokud je zachován proměnlivý podíl kůže, je obřízka volná ( volný překlad). Potom je obřízka buď nízká ( v angličtině nízká ), nebo vysoká ( v angličtině vysoká ). Když je nízká , jizva je blízko koruny žaludu a chirurg odstranil více sliznice než kůže. Naopak, když je obřízka vysoká , jizva se nachází na dříku penisu a chirurg odstranil více kůže než sliznice. V závislosti na těchto charakteristikách jsou tedy možné čtyři kombinace. Poté odpovídají čtyřem druhům obřízky. Kromě toho je třeba poznamenat, že ve všech případech může být frenulum žaludu udržováno nebo vyříznuto (může se také během operace roztrhat).
Ve Francii jsou lékařské obřízky nízké a volné a obvykle se zachovává zbytek frenula několika milimetrů. Jizva je tam stěží viditelná, pokud pokožka v klidu padá zpět na žalud a zbývá dost kůže na udržení klouzavé formy penisu. Kromě toho je odstraněna většina výstelky předkožky, což zbavuje penis silně citlivé a erotogenní oblasti . Naopak přes Atlantik jsou obřízky vysoké a těsné . To může vyvolat viditelnou jizvu a rozdíl v pigmentaci mezi zde zachovanou sliznicí a kůží penisu, což vede k penisu, který může být „dvoubarevný“. Když je množství odstraněné kůže ještě větší, říká se, že obřízka je super těsná; hřídel penisu v tuto chvíli ztrácí veškerou pohyblivost, protože pokožka je trvale napnutá. Tato poslední varianta, původně velmi známá v porno světě, má tendenci být během dobrovolné obřízky z estetických důvodů stále více požadována.
Konečně existuje konečný typ obřízky: hřbetní štěrbina nebo superincise . Ten odpovídá jedinému řezu podél horní délky předkožky, odkrytím žaludu bez odstranění veškeré tkáně. Je to velmi starodávná praxe, někteří autoři tvrdí, že hřbetní štěrbina byla typem obřízky praktikované ve starověkém Egyptě . Dnes je to běžné u domorodých národů v Pacifiku , z Havaje na Filipínách .
HygienaSdružení obřízky se zvýšenou hygienu je vyvolána ze starověku , Herodotus týkající se V -tého století před naším letopočtem. V druhé knize jeho Historie AD, že egyptští kněží se obřezali jako opatření hygieny. Tato starodávná myšlenka přetrvala až do současnosti a vyvolala debatu o jejím vědeckém základu. Americká pediatrická akademie poznamenala, že „obřízka je od doby dynastií navržena jako účinná metoda udržování hygieny penisu. Egyptská, ale existuje málo důkazů na podporu vztahu mezi stavem obřízky a optimální hygienou penisu “ . Pokud tedy v roce 2010 Královská nizozemská lékařská asociace potvrdila „že neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že obřízka je užitečná nebo nutná z hlediska prevence nebo hygieny. " Pro WHO " je hygiena penisu pro obřezané muže snadnější. Sekrece mají tendenci se hromadit mezi žaludem a předkožkou, což nutí neobřezané muže zatáhnout žalud, aby pravidelně předkožku čistili . “ Povinnost, nebo spíše známka pravidelné hygieny, protože k provedení této toalety stačí trochu vody, což může představovat problém v regionech světa, kde je vody málo. "Obřízka brání tvorbě smegmy vylučované mazovými žlázami umístěnými na vnitřním povrchu předkožky, která slouží k čištění a mazání žaludu." "
SexualitaO účincích obřízky na sexualitu se vedou horlivé diskuse, přičemž studie uzavírají degradaci rozkoše u obřezaných mužů, jiné zlepšení, zatímco jiné nemají významný rozdíl.
Studie publikovaná v roce 2013 v časopise Journal of Sexual Medicine v roce 2013, která identifikovala 2675 publikací a porovnávala 19 542 obřezaných mužů a 20 391 neobřezaných mužů, dospěla k závěru, že obřízka nemá žádný škodlivý účinek na funkci ( erekce a ejakulace ), citlivost a sexuální uspokojení. Potvrzuje to německá studie provedená na populaci města Cottbus , která lékařsky zjistila, že u více než 10 000 mužů nebyl žádný rozdíl v erekci a sexuálním uspokojení. V roce 2010 dospěl přezkum lékařské literatury publikovaný v letech 1997 až 2008 k závěru, že „důkazy naznačují, že obřízka v dospělosti nemá vliv na sexuální uspokojení a funkci“ . Podobně, American Academy of Pediatrics poznamenává, v roce 2012, že „přezkum literatury nepodporuje myšlenku, že mužská obřízka nepříznivě ovlivňuje penisu sexuální funkce a citlivosti nebo sexuálního uspokojení, bez ohledu na to, jak jsou definovány tyto faktory“ . Jiné studie dospěly k závěru, že přítomnost nebo nepřítomnost předkožky nemá žádný vliv na erektilní a ejakulační funkce, takže obřízka nemá žádný vliv na „ vytrvalostní “ kapacitu . Studie provedená v Montrealu v roce 2007 uvádí, že obřízka nesnižuje citlivost. Studie provedené v Ugandě v roce 2009 naznačují, že muži obřezaní v dospělosti uvádějí větší sexuální uspokojení a větší snadnost dosažení orgasmu , když jejich partneři zaznamenají zlepšení jejich sexuality v 39,8% případů, žádná změna u 57,3% a snížení sexuality u 2,9 % z nich.
Studie Statens Serum Institut (en) v Kodani v roce 2011 naopak tvrdí, že obřízka je spojena s většími obtížemi obřezaných mužů dosáhnout orgasmu a větší nespokojeností ženských partnerek obřezaných mužů a častější bolestí při pohlavním styku. ( dyspareunie ). Tato dánská studie zahrnující 5552 párů, z nichž obřezáno bylo méně než 5% mužů, tyto potíže podporuje u 11% z nich. Nicméně, Ronald Virag , chirurg a sexuolog , kritizuje nedostatek vědecké přísnosti této studie: „Kromě matematického nerovnováze mezi těmito dvěma populacemi, s nebo bez předkožky, to neznamená, věk, ve kterém bylo toto gesto udělal. Je však vhodné odložit obřízky provedené pozdě po karanténě, a to ze zdravotních důvodů, u nichž se často objevuje nepohodlí související s přecitlivělostí žaludu, který byl na objevování zvyklý . “ Na rozdíl od toho, co tvrdí Ronald Virag, však věk mužů v této studii neovlivnil výsledky. Studie z roku 2013 publikovaná v British Journal of Urology potvrzuje význam předkožky pro citlivost penisu, sexuální uspokojení a funkci penisu. Také to naznačuje, že obřezaní muži mají větší pravděpodobnost nepohodlí během pohlavního styku, bolestivého styku a pociťují neobvyklé pocity. V roce 2006 odhalila jihokorejská studie zaměřená na muže obřezané v dospělosti u většiny subjektů větší obtíže při masturbaci a menší sexuální potěšení během masturbace po obřízce. Navíc jeden z pěti obřezaných subjektů zažil během pohlavního styku menší potěšení, více než třikrát více než u těch, kteří hlásili větší potěšení. Další studie publikovaná v roce 2007 ukázala, že obřízka odstraňuje nejcitlivější část penisu. Podle studie provedené v roce 1999 obřezaný muž ztrácí smyslové receptory předkožky. Studie Dana Bollingera a Roberta S. Van Howeho v roce 2011 dospěla k závěru, že u obřezaných lidí je 4,53krát vyšší pravděpodobnost užívání drogy na erektilní dysfunkci.
V roce 2009 společnost navrhla kondomy, které představuje jako vhodné pro obřezané muže (upravený tvar umožňující omezit zdrženlivost vyvíjenou na žalud penisu).
Komplikace KontraindikaceObřízka je kontraindikací u kojenců s určitými strukturálními abnormalitami genitálií , posunem otvoru uretry (jako u hypospadias a epispadias ), zakřivením hlavy penisu ( chordata ) nebo nejednoznačnými genitáliemi , protože pro rekonstrukční chirurgii může být nutná předkožka. Obřízka je kontraindikována u předčasně narozených dětí a u těch, kteří nejsou klinicky stabilní a zdraví. Pokud je u jednotlivce, dítěte nebo dospělého známo, že má v anamnéze vážné poruchy krvácení ( hemofilie ), má osobní nebo rodinnou anamnézu, doporučuje se před zahájením postupu zkontrolovat normální vlastnosti srážení krve .
BolestPodle společné zprávy WHO a UNAIDS zveřejněné v roce 2010 se praxe anestezie během obřízky dětí a kojenců velmi liší. Ve Spojených státech se velmi často provádí celková anestézie. Lokální anestézie se také používá po celém světě. Ve většině případů se obřízky prováděné tradičními obřízkami provádějí bez anestézie. To je také někdy případ obřízky prováděné personálem, který prošel lékařským výcvikem. WHO doporučuje použití lokální anestézie u dětské obřízky a věří, že je třeba zlepšit výcvik obřízek tak, aby byla anestezie praktičtější.
Ve Spojených státech podle Americké pediatrické akademie v roce 1999 v „Prohlášení o zásadě obřízky“: Existuje dostatek důkazů o tom, že novorozenci, kteří jsou obřezáni bez léků proti bolesti, pociťují bolest a fyziologický stres . Jedna studie ukázala, že existuje korelace mezi obřízkou a intenzitou reakce na bolest po celé měsíce. I když uznávají, že mohou existovat i jiné faktory než obřízka, které by odpovídaly za různé úrovně reakce na bolest, úředníci studie uvedli, že pro tyto faktory nenašli žádný důkaz. Doporučili tedy použít léky proti bolesti k úlevě od obřízky. Další lékařská sdružení rovněž citují důkazy, že obřízka bez anestezie je bolestivá. Ve Francii je podle Michela Cymese předmět obřízky tak citlivý, že se o něj nikdo nestará. Lékař Daniel Annequin , specialista na bolesti u dětí, na konferenci v Unesco v roce 2010 provedl soupis léčby bolesti obřízky zejména u novorozenců. V případě obřízky ze zdravotních důvodů (postektomie), například k léčbě fimózy , se tento chirurgický zákrok obvykle provádí v celkové anestezii . Při rituální obřízce tomu tak není vždy. V druhém případě je anestezie lokální, založená na masti EMLA (EMLA je zkratka pro eutektickou směs lokálních anestetik ), ale Daniel Annequin prokázal, že to nebylo vůbec účinné. Doktor Marcel Klusky, urolog a Mohel , pro jeho část, prohlašuje, že „ve světle všech našich pozorování na desítky a desítky studií o bolesti obřízky, v současné době musíme použít tyto prostředky. Takže očividně děláte celkovou anestezii pro všechny tyto děti, není to tak jednoduché, protože je to cena. „ Specifikuje: „ Nemám legitimitu mluvit na náboženské úrovni, mojí doménou je bolest. „ Argument, že obřízka by pro kojence byla bolestivá, protože „ nervová zakončení ještě nejsou na místě “, je „ argumentem, který navrhovatelé obřízky zdůvodňují praktikováním této operace ve velké míře “ . U D r Barbara Wildhaber, vedoucí lékař na pediatrické chirurgickém oddělení Fakultní nemocnice v Ženevě, „tato vysvětlení se zdají jiného věku“ , „protože víme osmdesátých let“ , že děti cítí bolest. Dodává: „I předčasné dítě ve věku 24 týdnů (šest měsíců těhotenství) cítí bolest (...) Někdy jsem dával anestetikum injekci dětem na obřízku, křičely, kroutily se, někdy je to ohromující. „ V roce 2011 francouzská společnost anestezie a resuscitace SFAR dospěla k závěru ve zprávě o otázce, že „ obřízka je chirurgický zákrok, který je třeba zvážit po 3 měsících (kromě urgentních případů), který vyžaduje dobré analgetické řešení, aby se předešlo riziku bolesti memorování. "
V židovském náboženství nemá bolest žádnou vykoupitelskou hodnotu a obřízka je prováděna se všemi nezbytnými opatřeními, aby dítě neutrpělo. Bylo vědecky prokázáno, že tradice výroby kojeneckého cukru před operací má analgetický účinek. Někdy může dítě přesto trpět a v moderní době rodiče, kteří se ptají mateřských pečovatelů na otázku bolesti, stále více praktikujících Židů používá anestetický krém jako topickou aplikaci a užívání paracetamolu . Hlavní rabín Immanuel Jakobovits říká: „Zákaz léků proti bolesti by byl v rozporu s židovským pohledem na svět.“
Studie Dana Bollingera a Roberta S. Van Howe v roce 2011 dospěla k závěru, že obřízka je u dětí traumatem, které může zanechat psychologické stopy: podle jejich studie významně zvyšuje riziko, že bude trpět alexithymií .
Operační a pooperační komplikaceUNAIDS říká, že pokud obřízka provádí zdravotníkem vyškoleni a vybaveni, riziko komplikací je nízká. Studie z roku 2013 s 315 dětmi naznačuje míru pooperačních komplikací 5,1%. Zdravotnická organizace poznamenává, že když jsou obřízky prováděny za „špatných hygienických podmínek nezkušenými a špatně vybavenými lékaři, bez adekvátního pooperačního sledování, mohou nastat velmi závažné komplikace, dokonce fatální“ . American Medical Association poukazuje na to, že nejčastější bezprostřední komplikace obřízky jsou krvácení a infekce, jako jsou infekce močových cest.
American Academy of Pediatrics uvádí, že po obřízku, „významné akutní komplikace jsou vzácné, vyskytující se asi 1 z každých 500 obřezaných novorozence“ , a že tyto akutní komplikace „jsou obvykle menší a nejčastěji zahrnují krvácení, zakrnění. Infekce nebo množství nedokonalé tkáně odstraněny “ . Pokud jde o závažných komplikací je American Academy of Pediatrics uvádí, že „většina vážných nebo dokonce katastrofální zranění jsou příliš vzácné, které mají být uvedeny v případě zpráv . “ Podle longitudinální studie po dobu dvou let po obřízce je míra komplikací 11,5%, což je výrazně nad mírou očekávanou na začátku studie.
Mezi okamžité komplikace obřízky (ať už vzácné nebo časté) patří literatura: močová píštěl , chordea (zakřivení penisu nelze zaměňovat s Peyronieho chorobou ), výskyt cyst , lymfedém , ulcerace žaludu, nekróza celého penisu nebo jeho části , hypospadias , epispadias a sekundární fimóza (pokud je odstraněno příliš mnoho tkáně). V literatuře byly hlášeny případy infekcí Staphylococcus aureus po operaci. Tyto infekce se mohou následně vyvinout v plicní infekce , meningitida nebo dokonce nekrotizující fasciitida .
U pacientů s hemofilií je riziko krvácení z obřízky velmi vysoké, studie na toto téma naznačuje, že „obřízka u lidí s hemofilií by neměla být považována za menší zákrok a neměla by být brána v úvahu . Autoři studie však dospěli k závěru, že „obřízku lidí s hemofilií lze bezpečně provést“, pokud je použito správné vybavení (které nezpůsobuje krveprolití).
Pozdní komplikaceMezi pozdní komplikace patří stenóza močové trubice, která je charakterizována zúžením (stenózou) otvoru močové trubice mimo maso. Jedná se o běžnou pozdní komplikaci, která postihuje obřezané muže. Studie skutečně ukázaly, že obřízka může potenciálně způsobit zúžení močové trubice, přičemž podle studií ovlivňuje výskyt tohoto stavu 0,9%, 2,8%, 7,29%, 9-10% a 11% obřezaných mužů. V jedné z těchto studií (studie Van Howe) se všechny případy stenózy močové trubice týkají pouze obřezaných mužů.
Jako pozdní komplikace, jsou zde i akutní retence moči , žilní stáze (zpomalení průtoku krve ), vývoj z penisu rakoviny na obřízku jizva, „skryté penis“, srůsty, mosty, kůže mezi zbytkem předkožky a korunou žaludu (nazývané anglicky skin bridge ), bolestivé erekce.
Komplikace rituální obřízkyNáboženská a tradiční nebo obřadní obřízka může vést k vážným následkům, zejména pokud se neprovádí za dobrých hygienických podmínek, které mohou vést až k amputaci žaludu nebo dokonce penisu a smrti obřezané osoby, zejména pokud je základní nedodržují se hygienická pravidla, například když obřízka čerpá krev z rány ústy. Po několika hlášených případech kontaminace volají vědci z Ben Gurion University v Negevu v Izraeli, aby bylo od této rituální techniky upuštěno.
Ve Francii se některé tradiční obřízky stále provádějí bolestí, bez adekvátní analgetické podpory a u některých dětí mohou vést k úmrtí.
Obnova předkožkyPředkožka obnova je proces zvyšování pokožky penisu chirurgickými technikami (tzv rekonstrukce předkožky) nebo non-chirurgické metody expanze, k obnovení předkožky .
Podle Světové zdravotnické organizace bylo v roce 2009 obřezáno nejméně 661 milionů mužů ve věku nad 15 let. Jeho výskyt však není rovnoměrně rozložen po celém světě, mezi zeměmi a kontinenty se značně liší.
Obřízka se vyvíjel z konce XIX th století v anglosaský svět (dále jen USA , v Kanadě angličtiny v Jižní Africe , v Austrálii , na Novém Zélandu a v menší míře i ve Velké Británii ), dokud se stává rutinní operace provedena na všichni novorozenci mužského pohlaví z hygienických důvodů a pro prevenci nemocí, ale také pro boj proti masturbaci, která byla poté považována za neurózu . Na konci XIX . Století tedy John Harvey Kellogg , lékař a „vynálezce kukuřičných vloček “, obhajoval obřízku bez anestézie mladých chlapců a pálení klitorisu žen fenolem v boji proti masturbaci. Jakmile byla praxe obřízky společensky zavedena, byla udržována z hygienických důvodů, snížení rizika infekce, ale také z důvodu tradice , sociální soudržnosti , identity nebo dokonce mužnosti . Od padesátých let se však praxe obřízky v anglosaských zemích snížila, její prevalence se mezi jednotlivými zeměmi lišila.
Ve Spojených státech bylo v roce 2009 podle WHO obřezáno 79% mužů. Po vrcholu v 60. letech (s mírou kolem 80%) začala novorozenecká obřízka v nemocnicích od 70. let pomalý a nepravidelný pokles, který v roce 2006 klesl na 56,1%. Průzkum Yougov naznačuje, že mladí Američané méně podporují rutinu novorozenecká obřízka než jejich starší, i když jeden ze tří mladých lidí ji stále podporuje (každý čtvrtý je proti). Podle statistik Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ( CDC ) ze září 2011 je oficiální míra obřízky při narození ve Spojených státech 56,7% v roce 2008 a poté 54,7% v roce 2010. Je třeba poznamenat, že tato čísla jsou zpochybněna aktivisty, kteří podporují obřízku, a těmi, kdo ji odsuzují. První tvrdí, že tyto sazby nezohledňují pozdní obřízky, jejichž výskyt by byl podle nich velmi vysoký. Naopak, aktivisté proti obřízce v roce 2009 zvýšili napadenou míru obřízky o 32,5%, což je údaj uváděný v New York Times v roce 2010. Navíc, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, ve Spojených státech se obřízka neprovádí homogenně; značně se liší podle regionů (například v roce 2006 byla míra obřízky na severovýchodě 63,6% a na západě 33,8%, v regionu, kde je obřízka stále méně oblíbená u latinskoamerického populačního růstu ) a podle etnických skupin skupina (v roce 2010 bylo obřezáno 88% bílých mužů, 75% afroameričanů a 42% hispánců). Z obřezané mužské populace ve Spojených státech 86% uvedlo, že je šťastných, že je obřezáno, zatímco 10% to lituje. Kromě toho by to raději bylo 29% Američanů, kteří nejsou obřezáni.
V Kanadě bylo v roce 1999 podle Americké pediatrické akademie obřezáno 48% mužů. V této zemi je obřízka na ústupu, její novorozenecká míra je v letech 2006-2007 31,9%. Nakonec se jeho výskyt v jednotlivých regionech značně liší a je navíc vyšší u anglofonů než u frankofonů. V letech 2006–2007 byla tedy míra novorozenecké obřízky 6,8% v Novém Skotsku , 43,7% v Ontariu a 12,3% v Quebecu . V březnu 2013 studie provedená mezi 230 rodiči v anglicky mluvící provincii Saskatchewan naznačila, že 56% rodičů by zvážilo obřezání svých dětí, pokud je obřezán otec, toto číslo vzroste na 82%, a naopak, pokud otec není obřezán , hodnota klesne na 15%.
V Austrálii je obřezáno 58,7% mužů. Je však třeba poznamenat, že v této zemi obřízka klesá již 30 let, její výskyt se proto značně liší podle věku. Pokud se tedy obřízka týká většiny osob ve věku 50–59 let (65,68%), pak je v menšině mezi 16–19letými (31,64%). Novorozenecká obřízka bez lékařských nebo náboženských důvodů je rovněž zakázána ve všech australských veřejných nemocnicích.
Nový Zéland je na anglosaský země , které zažili nejdramatičtější pokles tempa obřízky. Ve čtyřicátých letech bylo ve skutečnosti obřezáno asi 95% novorozenců, zatímco v roce 1991 se obřízka týkala pouze 7% z nich. Výsledkem je, že dnes je obřezána menšina Novozélanďanů.
Ve Spojeném království se obřízka novorozenců po druhé světové válce snížila, dokud téměř nezmizela v 60. letech, a to zejména na základě doporučení Národní zdravotní služby (NHS), která se domnívala, že postup není lékařsky zajímavý, a rozhodl se jí žádnou náhradu více. Podle WHO bylo procento obřezaných mužů ve Velké Británii v roce 2012 kolem 9%. V roce 2000 bylo obřezáno 11,7% 11–19letých, 15,8% 16–44letých a 19,6% 40– 44 letých. Je třeba poznamenat, že královna Viktorie nechala obřezat své děti, zejména budoucího krále Edwarda VII. , Pod záminkou, že anglická královská rodina pochází z krále Davida , židovského panovníka. Zvyk pokračoval i poté, ale lady Diana by tuto praxi přerušila a odmítla obřezání princů Williama a Harryho.
Podle WHO v Evropě mají Albánie , Bosna a Hercegovina , Kosovo , Makedonie a Černá Hora procento obřezaných mužů mezi 20 a 80%. Mimo tyto země je míra obřízky všude nižší než 20%. Ve Francii tedy podle telefonního průzkumu provedeného v roce 2008 prohlásilo obřezání 14% mužů, ve Španělsku se tato míra odhaduje na 1,8%, zatímco v Dánsku byla v roce 1986 míra obřízky 1, 6%.
V Německu se počet obřízek a operací na zachování preputia snížil v absolutním i relativním počtu. Obřízky byly častější v prvních 5 letech života a nad 15 let, zatímco operace na uchování předkožky byly preferovány ve věkových skupinách mezi 5 a 14 lety. V letech 2005 až 2017 došlo u pacientů všech věkových skupin k výraznému snížení obřízky.
V Belgii po dobu pěti let rostl počet obřízek hrazených ze zdravotního pojištění a obecně míra porodnosti. 5% z těchto operací vyžaduje hospitalizaci po dobu delší než jeden den. Podle statistik ministerstva zdravotnictví by byl obřezán každý třetí muž narozený za posledních 25 let. Podle údajů shromážděných společností La Libre Belgique z valonských a bruselských nemocnic je 80% až 90% obřízek prováděno z náboženských nebo kulturních důvodů.
V Latinské Americe se prevalence obřízky odhaduje na méně než 20%. V Mexiku by tedy prevalence obřízky byla 10% až 31%. V Brazílii je obřezáno 7,4% mužů, zatímco v Kolumbii bylo obřezáno 6,9% mužské populace.
Z těchto zemí Dominikánská republika naznačila UNAIDS zejména zahájení kampaní na podporu obřízky s cílem zastavit epidemii AIDS. Studie provedená v této zemi ukazuje, že po informačním setkání o výhodách a rizicích spojených s operací souhlasí s obřízkou 67% mužů, zatímco 74% naznačuje, že chce pokračovat v obřízce svého dítěte. Studie provedená na Jamajce a publikovaná v roce 2013 rovněž naznačuje, že v rámci prevence pohlavně přenosných infekcí si přeje být obřezáno 45% neobřezaných mužů, 66% by bylo připraveno na obřízku svých dětí a 71,6% jejich mladého chlapce .
V Asii je výskyt obřízky velmi různorodý, přičemž některé země mají převážně obřezanou mužskou populaci, zatímco jiné mají nejnižší míru obřízky na světě.
V Izraeli a v muslimských zemích v Asii , to znamená na Středním východě , ve střední Asii , Afghánistánu , Pákistánu , Bangladéši, jakož i v muslimských zemích Dálného východu, jako jsou malajští a indonéští muži, jsou obřezáni převážně. V muslimských zemích bývalého SSSR je obřízka praktikována o něco méně. V Izraeli se rostoucí počet rodičů rozhoduje, že své dítě nebude obřezávat, a „intaktní“ hnutí, které bez souhlasu bojuje proti obřízkám.
Kromě toho dvě asijské země praktikují obřízku v masovém měřítku (více než 80% mužů je obřezáno hlavně v dospívání) bez náboženských nebo lékařských důvodů: Jižní Korea a Filipíny . V první se tato praxe rozšířila pod vlivem Spojených států během korejské války , přičemž hygiena je dnes uváděna jako hlavní důvod obřízky. Studie publikovaná v roce 2012 však naznačuje pokles praxe: v roce 2002 bylo obřezáno 86,3% dospívajících a mladých dospělých, oproti 75,8% dnes. Na Filipínách, v praxi obřízky je však mnohem starší: již přítomné během španělské kolonizace a christianizace, ona má nyní prominentní sociální rozměr, dvě třetiny dospívajících, která podléhá odstranění z předkožky pouze "aby se zabránilo není obřezán. "
Ve zbytku Asie je prevalence obřízky všude pod 20%. V Thajsku tedy obřízka postihuje 13,3% mužské populace, zatímco Čína a Japonsko mají extrémně nízkou míru méně než 1% obřezaných mužů (podle statistik irské vlády).
A konečně, mezi těmito zeměmi Čína zejména naznačila UNAIDS zahájení kampaní na podporu obřízky s cílem zastavit epidemii AIDS. V této souvislosti průřezová studie provedená v západní Číně naznačuje, že přijatelnost obřízky je u neobřezaných mužů 44,6%.
Kromě Austrálie a Nového Zélandu (viz výše anglosaský svět), na tichomořských ostrovech a na všech ostrovech polynéského trojúhelníku je velmi rozšířená rituální obřízka, od Tahiti po Samou přes ostrovy Tuvalu , Tonga , Tokelau , Cookovy ostrovy , Markézské ostrovy , Niue , Wallis a Futuna .
V roce 2006 studie odhadla, že 62% afrických mužů je obřezáno. Jeho výskyt se však liší podle regionů, náboženství a etnických skupin.
V muslimské Africe jsou muži převážně obřezáni. V subsaharské Africe se počet obřezaných mužů v jednotlivých zemích značně liší. V západní Africe je asi 90% dospělých mužů obřezáno bez ohledu na etnický původ a náboženství, jedná se o tradiční faktor zakořeněný v kultuře. Na Madagaskaru je obřezáno více než 80% mužů . V Mosambiku je obřezáno 56% mužů, zatímco ve Rwandě je to pouze 10%. V Jižní Africe studie naznačila v roce 2005, že je obřezáno 35% mužů. V roce 2012 další studie zjistila, že polovině Jihoafričanů byla odstraněna předkožka .
Kromě toho, s cílem pokusit se zpomalit progresi HIV se WHO chce v roce 2013 rozšířit obřízku až 80% mužů a novorozenců ve východní a jižní Africe , tedy vysílání cílem obřízku 20 milionů mužů.
Obřízka se obecně praktikuje u dětí bez závažných lékařských důvodů a vyvolává po celém světě mnoho otázek týkajících se etiky a práva na fyzickou integritu .
Pokud se v zásadě předpokládá, že u jednotlivce nelze provést žádný lékařský nebo chirurgický zákrok bez jeho informovaného souhlasu , zůstává faktem, že tato zásada podléhá z důvodů zájmu výjimkám . Obecně, pokud jde o povinná očkování nebo transfuze krve ve stavu zásadní nouze . V případě nezletilé osoby jsou to rodiče nebo zákonní zástupci, kteří musí tento souhlas dát, i když se lékaři někdy snaží zohlednit názor dítěte, pokud je k jeho dosažení plnoletý. Obřízka se však obvykle praktikuje u nezletilých (často iu novorozenců) a někteří zpochybňují legitimitu rodičů zvolit pro dítě nevratnou tělesnou modifikaci, pokud neexistuje lékařská nutnost. Pro účely opozice byly tedy zahájeny právní debaty v Evropě (v Radě Evropy , ve Skandinávii , ve Francii , v Německu nebo ve Švýcarsku ), jakož i ve Spojených státech , Kanadě nebo Jižní Africe .
V roce 2001, po smrti dítěte během muslimské rituální obřízky, přijalo Švédsko zákon vyžadující lékařský dohled a provádění rituálních obřízek v anestezii. Židovské a muslimské komunity se postavily proti tomuto zákonu ve jménu náboženské svobody.
Pokud studie rovnováhy nákladů a přínosů obřízky nezahrnuje prodej předkožek jako ve Spojených státech , je samozřejmé, že odpovídajícím způsobem zlepšuje finanční výsledek.
Rovnováha nákladů a přínosů obřízky byla studována, aby se zjistilo, zda by politika systematické obřízky všech novorozenců nebo zda politika propagace a poskytování za nízkou cenu nebo bezplatný přístup k obřízce pro všechny dospělé muže, kteří si ji zvolí, obecně vedla ke snížení ve výdajích na zdraví pro společnost . Vzhledem k tomu, že AIDS je nevyléčitelné a nákladné léčitelné onemocnění, bylo vyvinuto značné úsilí ke studiu rovnováhy nákladů a přínosů obřízky, aby se snížilo její šíření v částech Afriky, kde je míra infekce relativně vysoká a naopak prevalence obřízky relativně nízké. Několik studií zjistilo, že programy obřízky pro dospělé muže v Africe mají dobrou rovnováhu nákladů a přínosů a v některých případech dokonce šetří peníze. Ve Rwandě poskytuje obřízka dobrou rovnováhu nákladů a přínosů v širokém spektru věkových skupin od novorozenců po dospělé, s největšími úsporami při zákroku v novorozeneckém období díky nejnižším nákladům na zákrok a nejdelší době ochrany proti HIV infekce. Ukázalo se také, že mužská obřízka pro prevenci přenosu HIV na dospělé je nákladově efektivní v Keni , Ugandě a Jižní Africe , s odhadovanou úsporou miliard dolarů za 20 let. Hankins et al (v roce 2011) odhadují, že investice 1,5 miliardy USD do obřízky pro dospělé je jednou z 13 strategických priorit afrických zemí, což jim může poskytnout úspory až 16,5 miliardy USD.
Poměr nákladů a přínosů obřízky u novorozenců byl také předmětem studie ve Spojených státech , které mají odlišné náklady na implementaci ve srovnání s africkým kontinentem v oblastech, jako je infrastruktura veřejného zdraví, dostupnost a ochota užívat léky a lékařské technologie. Studie CDC naznačuje, že obřízka u novorozenců by byla ve Spojených státech společensky nákladově výhodná na základě účinnosti obřízky proti heterosexuálnímu přenosu HIV samotného a bez ohledu na další lékařský přínos. Americká pediatrická akademie (v roce 2012) doporučuje, aby novorozeneckou obřízku ve Spojených státech kryli plátci třetích stran, jako jsou Medicaid a pojišťovací společnosti. Lékařská revize z roku 2014 s ohledem na pozorované výhody mužské obřízky, jako je snížené riziko HIV, HPV a HSV-2, uvedla, že mužská obřízka má dobrý poměr nákladů a přínosů jak ve Spojených státech, tak v Africe. A může poskytnout podstatné úspory v výdaje na zdravotní pojištění.
Novorozenecké obřízky jsou pro americké nemocnice zdrojem zisku. Ty jsou za tento čin placeny a poté mohou prodávat novorozené předkožky biomedicínskému průmyslu.
Americké kosmetické značky včetně SkinMedica a Allergan nakupují a používají předkožku u dětí, které byly obřezány za účelem extrakce fibroblastů, z nichž vyrábějí kosmetické krémy proti stárnutí a kolagenové injekce proti vráskám.
Komerční využívání předkožky obřezaných dětí vede k etické debatě. V Jihoafrické republice tedy probíhá debata o důvodech opatření na podporu obřízky, kde lékaři a etické skupiny mají podezření na cíl komerčního zisku při odstraňování genitálních tkání dětí. Fórum bioetiky University of KwaZulu-Natal odhaduje, že předkožky obřezaných dětí jsou zdrojem „průmyslu za několik milionů dolarů“ , který lze použít v „kosmetickém průmyslu, výrobě„ inzulínu a umělé kůže “ .
Od konce XX -tého století, několik spory probíhají kolem obřízky, a to i v anglicky mluvících zemích, kde se praktikuje více než v latinských zemích. Tyto spory zahrnují kritiku etické, lékařské, sexuální, náboženské, psychologické i právní povahy - mrzačení, i když minimální, těla nezletilého dítěte bez závažných lékařských důvodů (například fimózy ), které představuje zneužití rodičovské moci. Příznivci a odpůrci obřízky se střetávají. Třásně z „tvrdých“ příznivců dokonce navrhnout odstranění z předkožky všech narozených mužů (a rozšířit tuto praxi do celého světa), argumentovat z několika „dílčí“ profylaxe , která se domnívají, že by převažují nad riziky. Dodávají, že nemá žádné „významné“ účinky na sexualitu ani na můj obraz a má „nízkou“ míru komplikací, pokud je provádí zkušený lékař. Naopak jeho oponenti (hnutí za tělesnou integritu nazývaná „intaktivismus“) tvrdí, že obřízka by změnila sexuální rozkoš, že ji „ospravedlňují“ pouze mýty - lékařské nebo ne - připomínají, že porušují právo na fyzickou integritu dítěte a že by proto mělo být prováděno na dětech pouze v případě velmi vážných lékařských důvodů, přičemž budoucímu dospělému je ponechána možnost oddělit se od předkožky nebo nikoli . Debata se pravidelně objevuje v hlavních denících v angličtině, jako je například New York Times . Mezi kritiky této praxe patří Nobelova cena za medicínu George Wald. Několik historických hráčů v boji proti mrzačení ženských pohlavních orgánů, Nawal El Saadawi a Ayaan Hirsi Ali , které jsou samy oběťmi excize , se rovněž postavily proti nechtěné obřízce chlapců. V roce 2004 navrhla Ayaan Hirsi Ali zákaz neterapeutických obřízek, když byla členkou nizozemského parlamentu. V roce 2012 německý soud odsoudil obřízku jako porušení práva dítěte na volbu svého náboženství a na fyzickou integritu. Toto rozhodnutí zakazovalo obřízku v Německu, dokud nebyl o několik měsíců později schválen zvláštní zákon, který by ji umožňoval. V Dánsku petice 37 000 lidí požadovala stanovení minimálního věku 18 let pro neterapeutickou obřízku chlapců; jednotlivých lidová socialistická strana se rozhodla podpořit tento návrh, a připomíná zejména, že nemá problém se získáváním zákaz ženské obřízky a výprask. 90% Dánů je rovněž pro zákaz rituální obřízky. V roce 2018 zavedl poslanec v islandském parlamentu zákon, který odsuzuje obřízku chlapců tím, že navrhuje nahradit slovo „dívka“ slovem „dítě“ v již existujícím zákoně o obřízce žen. Polovina Islanďanů tento zákon podporuje.
Některá sdružení a aktivisté proti excizi a někteří zastánci práv dětí kritizují neterapeutické obřízky nezletilých a domnívají se, že tato praxe je formou sexuálního mrzačení . Tento postoj WHO popírá a výslovně zdůrazňuje, že obřízka a excize jsou neporovnatelné a hovoří o radikálních rozdílech mezi těmito dvěma praktikami. Ve Francii se sdružení Droit au corps snaží „podporovat opuštění všech forem sexuálního mrzačení - ženských, mužských, transsexuálních a intersexuálních: excize, obřízka nebo jiné - to znamená jakoukoli modifikaci pohlavního orgánu. Prováděnou na jednotlivci bez jejich svobodného a informovaného souhlasu a bez lékařské nutnosti “ . V roce 2013 Le Nouvel Observateur publikoval článek s názvem „Obřízka: anti-lidé se diskrétně usazují ve Francii“, což naznačuje vývoj „intaktivistického“ hnutí ve Francii.
Podle Britské lékařské asociace má obřízka nejen zdravotní, ale i psychologická rizika, což je názor, který je podle této asociace široce sdílený.
Při hodnocení psychologických důsledků obřízky je vhodné být opatrný. Tato otázka se týká individuálních zkušeností a pocitů a nelze ji zobecnit:Je také nutné odlišit trauma, které může způsobit samotnou operaci, od nepohodlí, které může případně způsobit obřezání.
[ ref. požadovaný]Sigmund Freud odsoudil obřízku jako generátor rasismu (protože to ve skutečnosti znamená marginalizaci neobřezaných) a diskrétně formuloval skutečnost, že by to byla hrozba kastrace . Jacques Lacan je proti Freudovi diametrálně protikladný, zdůrazňuje naopak krásu a nezávadnost operace, kterou nicméně podmínil „když je dobře provedená“.
" " In der Türkei darf sich jeder Sünnetci nennen. In den ländlichen, ärmeren Regionen sind das oft Friseure oder Derwische. Sie beschneiden ohne Narkose. Das ist nicht Nur Schmerzhaft, Sondeern kann auch daneben gehen " "
"Pokud jde o zmrzačené dítě, měl jen zdroj k tomu, aby vykřikl o svém utrpení a vyplakal šok, který pocítil před tímto kastrujícím násilím páchaným na jeho těle." Tato modřina na jeho kazatelně, ti muži a ženy, kteří ho mučili. tento zářivý holicí strojek, ostrá nálada zvědavých starých žen, které jsou stěží diskrétní. Gargouletty, které se rozbijí, kohout, který pláče, bojuje a ztrácí svou krev, din a nakonec toto kolo mužů a žen, kteří přicházejí poblahopřát pacientovi k „jeho šťastnému vstupu do islámu“: to je pro dítě omezená obřízka . [...] A bolestivá rána se příliš často hojí příliš dlouho; někdy byly nutné dlouhé a bolestivé týdny; nehody také někdy vedly k závažnějším komplikacím: infekce, krvácení, přerušení penisu, přerušená tepna penisu, část řezaného žaludu ... [...] Obrovská nebezpečí na fyziologické a psychologické úrovni jsou vážná. Není bezdůvodné, že někteří mluví o barbarských a traumatických procesech. "
"" Takže australští domorodci dávají předkožku své matce nebo sestrám, částečně k zajištění dobré vůle žen vůči nim, částečně k uspokojení jejich žádosti o obřízku. " "
„ „ Mužská obřízka poskytuje určitý stupeň ochrany před získáním infekce HIV, což odpovídá ekvivalentu vakcíny s vysokou účinností. Mužská obřízka může představovat důležitý způsob, jak omezit šíření infekce HIV v subsaharské Africe. “ “
„ I když je relativní riziko UTI u neobřezaných kojenců ve srovnání s obřezanými kojenci během prvního roku života zvýšeno ze 4 až 10krát, absolutní riziko rozvoje UTI u neobřezaných kojenců je nízké ( nanejvýš ∼1%). "
" " Ve skutečnosti je u mužů s intaktní předkoží a bez fimózy snížené riziko invazivního karcinomu penisu (OR: 0,5). Při vyloučení fimózy riziko zmizí, což naznačuje, že výhoda obřízky je přiznána snížením riziko phimosis a že phimosis je zodpovědný za zvýšené riziko. “ "
„Jsou obřezáni zásadou čistoty, protože se starají víc než o krásu.“
- Hérodote ( přeložil Pierre-Henri Larcher ze starořečtiny ), Histoires , sv. II ( číst online ) , kap. 38.
" Obřízka byla navržena jako účinná metoda udržování hygieny penisu od doby egyptských dynastií, ale existuje jen málo důkazů, které by potvrdily souvislost mezi stavem obřízky a optimální hygienou penisu." "
"Téměř vždy účinným lékem na masturbaci u mladých chlapců je obřízka." Operaci by měl provádět chirurg bez anestezie, protože krátkodobá bolest při této operaci má blahodárný účinek na mysl, zvláště je-li kombinována s myšlenkou trestu. U žen autor zjistil, že aplikace čistého fenolu na klitoris je skvělý způsob, jak kontrolovat abnormální vzrušení. "
( Popáleniny fenolem jsou velmi bolestivé a hojí se dlouho." Lékem na masturbaci, který je u malých chlapců téměř vždy úspěšný, je obřízka." Operaci by měl provádět chirurg bez podání anestetika, protože krátká bolest při operaci bude mít blahodárný účinek na mysl, zvláště pokud je spojena s myšlenkou trestu. U žen shledal autor aplikaci čisté kyseliny karbolové na klitoris jako vynikající prostředek pro zmírnění abnormálního vzrušení. "
(John Harvey Kellogg, MD Treatment for Self-Abuse and its Effects , 1888, s. 295 ).„ „ Nyní je široce přijímáno, a to i ze strany BMA, že tento chirurgický zákrok má zdravotní a psychologická rizika. “ “